Pljučni tuberkulom: kaj je to, posledice, ponovitev

Širjenje mikobakterije tuberkuloze v pljučnem tkivu vodi v nastanek infiltratov, žarišč nekroze in razpadanja. Omejena kapsula s kazeozno vsebino (tuberkulom) je lahko neodvisna oblika bolezni ali njenega zapleta.

Za pravočasno diagnozo morajo bolniki iz rizične skupine razumeti, kako se razvije pljučni tuberkulom, kaj je to, posledice in napoved zdravljenja.

Pregled tuberkulome

Tuberkuloma ali tuberkuloma je volumetrična tvorba, ki je sestavljena iz cone siraste (kazeozne) nekroze in goste dvoslojne kapsule. Najpogosteje se razvije kot posledica infiltrativne, razširjene ali žariščne pljučne tuberkuloze. Pri bolnikih s prvotno diagnosticirano boleznijo se tuberkulome odkrijejo v 4-6% primerov.

Membrana, ki ločuje nekrotično žarišče od pljučnega tkiva, je sestavljena iz granulomov in fibrinskih vlaken. Struktura in debelina kapsule sta odvisni od patogeneze sekundarne tuberkuloze.

Koda ICD-10

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) pljučni tuberkulom spada v skupino A-15. Podskupina diagnoze je izbrana glede na to, katera študija je potrdila prisotnost mikobakterij: histološka, ​​bakterioskopska itd.

V redkih primerih imajo kazeozno-nekrotična žarišča drugačno lokalizacijo. Na primer, meningealni tuberkulom ima oznako A17.1.

Pojav nekrotične tvorbe

Nastanek omejenega žarišča nekroze je odziv telesa na vitalno aktivnost mikobakterij v tkivih. Pod vplivom antibiotikov ali drugih dejavnikov se vnetje okoli tuberkuloznega žarišča postopoma raztopi in na njegovem mestu se pojavi infiltrat, ki vsebuje skutasto-nekrotične mase.

Okoli osrednje cone se pojavijo granulacije, sestavljene iz mladega vezivnega tkiva in imunskih celic (limfociti, makrofagi itd.). Tvorijo prvo plast kapsule, ki bo dodatno ločila kazeom od zdravih pljuč. Na obrobju je žarišče prekrito s kolagenskimi vlakni, ki se spremenijo v gosto vlaknasto tkivo.

Premer kapsule je od 12 do 110 mm. Razvoj patološke vzgoje traja 1-3 leta.

Nalezljivost bolezni

Gosta membrana vezivnega tkiva preprečuje širjenje mikobakterij po pljučih in njihovo izločanje skupaj s sputumom. Tako izolirani tuberkulom ni nalezljiv za druge.

Če pa so kazeozne mase stopile zaščitno lupino, se okužba hitro razširi po bronhogeni poti. Z razpadom žarišča se tuberkuloza ponovi in ​​območje poškodb pljuč se poveča.

Odcejeni tuberkulom je nevaren tudi za druge ljudi. V komunikaciji z bronhsom izloča nekrotične mase v zgornje dihalne poti.

Sorte tuberkuloma

Po morfologiji so tuberkulome razvrščene v naslednje vrste:

1. Infiltrativna pljučnica. Razvija se kot posledica nepopolne resorpcije infiltratov pri sekundarni bolezni. V strukturi žarišča se kazeozne cone izmenjujejo z epitelioidnimi granulomi. Stene kapsule vezivnega tkiva imajo minimalno debelino.
2. Osamljen. Struktura tvorbe je lahko homogena (enotna) ali večplastna. Homogeni tuberkulom ima izrazito osrednjo cono s skutasto maso in dvoslojno kapsulo. Večplastna žarišča se pojavijo z valovitim potekom bolezni. Kazozne cone v njih se nahajajo koncentrično in so ločene s stenami vezivnih vlaken.
3. Konglomerat. Gre za kompleks več kazeoznih žarišč, ki so omejena na eno skupno kapsulo. Struktura žarišča je homogena. Zaradi kombinacije več območij nekroze je kapsula nepravilne oblike.

Glede na velikost tvorbe jih delimo na majhne (do 20 mm), srednje (od 20 do 40 mm), velike (od 40 do 60 mm) in velikanske (več kot 60 mm).

Kakšna je razlika od tuberkuloze

Razlika med vrstami tuberkuloze

Merilo	Tuberkuloma	Kompleks primarne tuberkuloze	Žariščna bolezen	Infiltrativna tuberkuloza
Narava razvoja	V večini primerov sekundarno	Primarno	Sekundarno
Lokalizacija žarišč	V perifernih segmentih pljuč	V odsekih I in II	Predvsem v zgornjih segmentih
Nalezljivost	Izolacija bakterij je možna le, če je membrana poškodovana ali v stiku z bronhi.	Ni nalezljivo	Nalezljivo v propadanju
Klinična slika	Lahko je asimptomatski	Nadaljuje z zvišano telesno temperaturo in zastrupitvijo	Ima zamegljeno sliko, izrazite simptome opazimo le pri 30% bolnikov	Značilnosti tečaja so odvisne od vrste infiltratov
Rentgenski znaki	Prisotnost homogenega zaobljenega senčenja	Povečanje bezgavk dojk, vnetje limfnih žil, območja poškodb pljučnega tkiva	Prisotnost majhnih (do 10 mm) žarišč z zaobljenimi ali zamegljenimi obrisi	Prisotnost zatemnitve ustrezne oblike z razpadom - z območji razsvetljenja v središču
Spremembe krvne slike	S progresivnim tuberkulomom - levkocitoza, povečana ESR in drugi znaki	Levkocitoza, nevtrofilija, limfocitopenija, povečana ESR	Povečana ESR	Premik števila levkocitov v levo, pri majhnih infiltratih so spremembe zanemarljive
Reakcija na tuberkulinski test	Negativno z izolirano kapsulo	Pozitivno	Lahko je lažno negativen	V večini primerov pozitivno, tudi če ni gnilobe in izločanja bakterij

Vzroki za tuberkulozo

Najpogosteje se pljučni tuberkulomi razvijejo po sekundarnih oblikah bolezni: žariščni, infiltrativni, razširjeni itd. V nekaterih primerih so zaplet bolezni intratorakalnih bezgavk ali kompleksa primarne tuberkuloze.

80% bolnikov z inkapsulirano izobrazbo je prej prejelo antibiotično terapijo. Vzrok za kazeozni fokus je lahko neučinkovita kombinacija zdravil, neustrezna zdravila ali daljši premor pri zdravljenju.

Preobčutljivost imunosti igra pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. Bolniki s presnovnimi motnjami (npr. Sladkorno boleznijo) imajo povečano tveganje za nastanek tuberkulome.

Najpogosteje se ta oblika bolezni razvije pri moških, starih 20-40 let.

Variante poteka bolezni

Tuberkuloma je lahko stabilna, napreduje ali nazaduje. Potek bolezni vpliva na izbiro metode zdravljenja in napoved okrevanja bolnika.

Stabilen tok

Ob stabilnem poteku bolezni se tvorba na roentgenogramu ne spremeni v velikosti, lahko pa povzroči kronično zastrupitev telesa. Bolezen poteka brez simptomov ali z izbrisano klinično sliko. Lahko se pojavi moker kašelj.

Progresivni tuberkulom

Progresivni tuberkulom je najbolj agresivna oblika bolezni, za katero je značilna prisotnost vnetja okoli kapsul. Napredovanje patologije lahko spremljajo takšni pojavi, kot so:

• popuščanje fokusa;
• taljenje vlaknaste membrane;
• sproščanje kazeoznih mas skozi drenažni bronh z oblikovanjem votline na mestu kapsule;
• okužba bezgavk in okoliškega pljučnega tkiva.

Regresivni tečaj

Z nazadujočim tokom se kazeozna vsebina kapsule kalcificira in vlaknasta membrana se hialinizira. Uničenje vezivnega tkiva in njegova impregnacija s plazemskimi proteini vodi do brazgotinjenja lezije.

Rentgenske slike lahko kažejo zmanjšanje tuberkulome.

Primarni in sekundarni simptomi pljučnega tuberkuloma

V večini primerov je oblikovanje inkapsuliranega žarišča asimptomatsko. Prvi znaki patologije so lahko:

• šibkost, utrujenost;
• nočno znojenje;
• subfebrilna temperatura;
• pogost kašelj (suh ali z malo sluzi);
• izguba teže in apetita;
• bolečine v prsih na območju žarišč (s subpleuralno lokalizacijo).

Pri progresivnem in izsušenem tuberkulomu lahko opazimo moker kašelj s primesjo krvi. Taljenje kapsule in širjenje okužbe vodi v zvišanje temperature in povečano zastrupitev.

Diagnostične metode

Zgodnja diagnoza bolezni je težavna zaradi več dejavnikov:

• izbrisana klinična slika;
• veliko število lažno negativnih rezultatov tuberkulinskih testov;
• odsotnost mikobakterij v izpiranju bronhijev in sputumu do faze popolnega razpada kapsule.

Najbolj natančni primarni metodi za diagnosticiranje tuberkuloz sta fluorografija in radiografija pljuč. Na negativnih slikah so nekrotične lezije videti kot zaobljene tvorbe z gladkimi ali pokritimi obrisi.

Ob dolgem poteku bolezni in velikih velikostih ima lahko kapsula tuberkulome nepravilno ali ovalno obliko. V tem primeru na obrobju opazimo gostejše kalcificirane vključke. Pri konglomeratnem tipu tuberkulome najdemo v vlaknasti membrani več žarišč različne gostote.

Pri nekaterih bolnikih je kapsula povezana s korenino pljuč z vrvicami ali bronhom.

Podobna struktura na rentgenskem pregledu ima lažni tuberkulom - votlino, napolnjeno s kazeoznimi masami. Z obstrukcijo bronhijev je odtok vsebine votline oviran in tvori gosto homogeno tvorbo.

Da bi izključili neinfekcijsko etiologijo bolezni, lahko bolnika napotimo na CT, bronhoskopijo, biopsijo in torakoskopijo. Diferencialno diagnozo patologije izvajamo s parazitsko cisto, aspergilomom, sekundarnimi malignimi tumorji, hamartomom in pljučnim rakom.

Poleg instrumentalnih študij ftiziatri uporabljajo tudi laboratorijske metode:

• splošni testi krvi in ​​urina;
• bakteriološki pregled sputuma in izpiranje bronhijev;
• testi za občutljive limfocite (kvantiferonski test, T.SPOT.TB).

Pri pregledu bolnika zdravnik opravi auskultacijo pljuč. Hripanje in plevralno drgnjenje sta lahko znaka tuberkuloma. Za identifikacijo okužbe s tubinom se opravi test Mantoux ali Diaskintest, ki pa lahko zaradi izoliranosti procesa dajo lažno negativen rezultat.

Ponavljajoči se tuberkulom

Ta oblika bolezni se praktično ne ponovi, lahko pa se spremeni v kazeozno, razširjeno ali infiltrativno tuberkulozo. Ponovni razvoj patologije se lahko pojavi ob stiku z bolnikom z aktivno vrsto bolezni.

Možnosti zdravljenja pljučnih lezij

Glede na vrsto, velikost in zaplete tuberkulome je predpisana kemoterapija ali operacija. Z majhnimi omejenimi žarišči in zaprto obliko bolezni je bolnika mogoče pozdraviti brez operacije.

Uporaba kemoterapije

Kemoterapija vključuje 4 antibakterijska zdravila:

• Rifampicin;
• Etambutol;
• Izoniazid;
• Pirazinamid.

V 2-3 mesecih zdravljenja se izvaja 4-komponentni režim, v naslednjih 4-6 mesecih pa 3-komponentni režim. Z večkratno odpornostjo na zdravila ali negativno dinamiko se uporabljajo 5- in 6-komponentni režimi zdravil.

Pred ozdravitvijo tuberkuloze se določi občutljivost izoliranega seva mikobakterij na antibiotike.

Za spodbujanje imunosti in odpravo žarišča nekroze se uporabljajo naslednje metode:

• tuberkulinska terapija;
• uvedba hialuronidaze;
• ultrazvok in magnetna terapija.

Operacija

Kirurški poseg je prikazan:

• z veliko velikostjo nekrotičnega žarišča (več kot 20 mm);
• prisotnost več izoliranih kapsul, konglomeratna vrsta tvorbe;
• akutna tuberkulozna zastrupitev;
• hitro napredovanje bolezni;
• prizadetost bronhijev;
• razpad kapsule, ki ga spremlja sproščanje bakterij;
• 3-4 mesece ni odziva na zdravljenje z zdravili.

Glede na velikost žarišča in potek bolezni se izvede ena od dveh vrst operacij: odstranitev tuberkulome ali omejena resekcija pljuč. Če se okužba razširi, se izvede segmentektomija ali lobektomija.

Po operaciji je bolniku predpisan protituberkulozni antibiotik za obdobje 6 mesecev. To zmanjšuje verjetnost ponovitve bolezni in preprečuje razmnoževanje mikobakterij na drugih občutljivih območjih pljuč.

Tradicionalna medicina kot podporno zdravljenje

Ljudska zdravila ne nadomestijo ustrezne kemoterapije in operacije, lahko pa olajšajo odstranjevanje sputuma, zmanjšajo zastrupitev in pomirijo bolnika. Najučinkovitejši so:

• izvlečki aloe, kalanhoe in ehinaceje;
• decoction korenin pšenične trave v mleku;
• kvas iz celandina;
• infuzija mahu, ječmena, ovsa in medveda;
• čebelarski izdelki (med, čebelji kruh, propolis in podmore);
• decoction ovsa in otrobov;
• poparki matere in mačehe, origana (origana), detelje, divje vrtnice, šentjanževke;
• decoction rozin in ječmena.

Nekateri zdravilci uporabljajo tudi mlečne zarote.

Napoved pacienta

Posebna protituberkulozna terapija vodi do popolnega ozdravitve bolnika v 95% primerov. Pri 5% bolnikov se razvijejo hudi zapleti: odpoved dihanja, atelektaza (kolaps) pljuč, velika krvavitev itd.

V odsotnosti zdravljenja se aktivna oblika bolezni postopoma razvija. Zaradi širjenja mikobakterij v fazi razpada tvorbe je prizadet segment ali celoten pljučni del.

Predčasna prekinitev terapije, nepooblaščeno zmanjšanje odmerka in zamujena zdravila lahko povzročijo nastanek sevov Kochovega bacila, odpornih na zdravila. Zdravljenje bolnikov z odpornimi oblikami tuberkuloze zahteva uporabo režimov 5 ali več antibiotikov v največjih odmerkih.

Okrevanje po bolezni

Okrevanje po bolezni traja 1 do 2 leti. Bolniki morajo dobiti hranljivo prehrano, bogato z beljakovinami, maščobami in vitamini.

Po končani kemoterapiji je bolnikom prikazano zdraviliško zdravljenje. Mineralne kopeli, aeroterapija, kopanje na morju itd. Prispevajo k okrevanju.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje razvoja tuberkulome se uporabljajo iste metode kot za preprečevanje drugih oblik bolezni. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, potrebujete:

• prenehajte piti alkohol, kaditi in jemati droge;
• dobro jesti, v prehrano vključiti sadje in zelenjavo;
• ponoči posvetite 8-9 ur na dan;
• pravočasno zdravljenje žarišč kroničnega vnetja v telesu;
• sledite dieti in opravite specializirane preglede za presnovne bolezni (diabetes mellitus, bolezni ščitnice itd.);
• jemanje vitaminsko -mineralnih kompleksov med epidemijami, povečanim fizičnim naporom, stresom in terapijo nalezljivih bolezni;
• uporabljati osebno zaščitno opremo v stiku s pacienti s tuberkulozo, pa tudi pri delu s strupenimi snovmi, kovinami, gradbenim in lesnim prahom;
• letno opraviti preventivni zdravniški pregled in fluorografijo.

Ukrep preprečevanja tuberkulome med zdravljenjem je natančno upoštevanje priporočil ftiziatra.

Pri ogroženih ljudeh je revakcinacija BCG indicirana v odrasli dobi. Ta skupina vključuje:

• prebivalci regij s slabim epidemiološkim stanjem;
• osebje ambulant za tuberkulozo, infekcijskih bolnišnic, diagnostičnih laboratorijev;
• družinski člani bolnikov s tuberkulozo;
• bolniki z različnimi oblikami imunske pomanjkljivosti (cepljeni z inaktiviranim cepivom).

Ob stiku z bolnikom z odprto obliko bolezni je predpisan preventivni potek antibiotikov, ki traja 3-6 mesecev. Profilaktični tečaj lahko vključuje jemanje izoniazida, rifampicina, protionamida, cikloserina, pirazinamida, kanamicina, viomicina in drugih zdravil.