Genitalna tuberkuloza: splošen pojem, vzroki za pojav, simptomi in znaki pri moških in ženskah

Genitalna tuberkuloza (genitalna) je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča patogena mikobakterija Mycobacterium tuberculosis. Ta patologija ima številne neprijetne simptome in zahteva takojšnje zdravljenje. V odsotnosti terapije se razvijejo številni zapleti. Z njimi se je zelo težko spoprijeti.

Splošni koncept genitalne tuberkuloze

Genitalna tuberkuloza ni neodvisna bolezen. Vedno se razvije v ozadju primarne okužbe s Kochovim bacilom pljuč ali črevesja.

Poškodbe organov genitourinarnega sistema spadajo v vrsto ekstrapulmonalne tuberkuloze. Njegova incidenca je 6,5%.

Pri bolnikih s takšno diagnozo se vnetni proces razširi na več organov:

• jajcevodov (prizadeti so v 90-100% primerov);
• endometrij (manj pogosto pri 50-60% žensk);
• jajčniki (diagnosticirani v 20-30% primerov);
• maternični vrat (5-15%).

Razlogi za videz

Mikobakterije vstopijo v reproduktivni sistem iz primarnega žarišča okužbe.

Obstaja več načinov širjenja okužbe po telesu:

• s pretokom krvi;
• skozi limfni sistem;
• preko stika (iz tesno razmaknjenih organov).

Zagon, ki lahko povzroči genitalno tuberkulozo, je zmanjšana imuniteta.

Razvija se v ozadju:

• enolična hrana;
• neugodne življenjske razmere;
• pogost stres;
• kronične nalezljive bolezni.

Simptomi in znaki

Večina bolnikov s to diagnozo so ženske v rodni dobi (20-40 let). Pri starejših in mladostnikih je ta bolezen razmeroma redka.

Disfunkcija organov se pojavi zaradi negativnega učinka okužbe na tkivo endometrija, endokrini sistem in jajcevod.

Pri počasnem procesu ženska nima bolečih ali neprijetnih občutkov v trebuhu.

Med simptomi subakutnega poteka se imenujejo:

• vlečenje bolečih občutkov v spodnjem delu trebuha (v redkih primerih jih zdravniki sprejmejo za nujna stanja);
• hitra utrujenost, utrujenost, letargija, glavoboli;
• močno znojenje zjutraj in ponoči;
• pomanjkanje apetita;
• zvišana telesna temperatura - do + 38 ° C (pri kroničnem poteku ta simptom ni);
• hitro hujšanje.

Med diagnozo zdravnik pogosto ugotovi:

• adhezije, ki se pojavijo v medeničnih organih;
• obstrukcija jajcevodov;
• skleroza krvnih žil;
• nalezljiva lezija sečil.

Mehanizem razvoja

V večini primerov genitalne tuberkuloze mikobakterije okužijo jajcevodne cevi. To je posledica posebnosti krvnega obtoka v teh organih.

V človeškem telesu so jajčniki in maternične arterije, ki imajo številne mostove (anastomoze), primerne za jajcevod. To pojasnjuje upočasnjeno cirkulacijo krvi v tem organu.

Šibek pretok krvi spodbuja naselitev mikobakterij na sluznico cevi. Sčasoma patogeni prodrejo v globlje plasti organa (mišične in serozne).

S podaljšanim vnetnim procesom se začne eksudacija. Ta izraz se nanaša na sproščanje tekočine. Po določenem času tkiva rastejo in pride do kazeozne nekroze. Zaradi takšnih sprememb so prehodi v ceveh zaraščeni, v njihovi votlini se nabira gnoj in tekočina.

V odsotnosti zdravljenja vnetni proces zajame sosednje organe:

• v primeru poškodbe maternice pride do nekroze in tuberkulov (tuberkulov);
• okužba na zankah črevesja in peritoneuma vodi do nastanka številnih adhezij.

Okuženo ali ne

Med spolnim stikom z okuženim partnerjem je okužba možna le teoretično. To je razloženo z zaščitno funkcijo epitelija, ki prekriva površino notranjih organov. Te celice so zelo odporne na mikobakterije.

Prenosne poti

Genitalna tuberkuloza je sekundarna bolezen. Razvija se v ozadju primarnega žarišča.

Razvrstitev bolezni

V medicini je ta bolezen običajno razvrščena.

Glede na simptome in histološko sliko ima urogenitalna tuberkuloza več kliničnih in morfoloških oblik:

1. Kronično. Pri tem tečaju opazimo produktivno vnetje, simptomov je malo.
2. Prefinjeno bom. Zanj je značilna aktivna eksudacija in proliferacija tkiv. Klinična slika je dobro izražena.
3. Caseous. S to obliko začnejo tkiva odmirati, potek bolezni je hud.
4. Dokončan postopek. Na tej stopnji lezije postanejo goste (poapnene).

Glede na stopnjo aktivnosti je tuberkuloza razdeljena v 3 kategorije:

1. Aktivno. Ta faza traja 2 leti po okužbi.
2. Zbledi (od 2. do 4. leta).
3. Neaktivno. To stanje je posledica prejšnje bolezni.

Glede na prisotnost ali odsotnost patogenih bakterij v analizah obstajata dve kategoriji tuberkuloze:

• Pisarna (+);
• Pisarna (-).

Klinični tečaj

Simptomi pacienta se pogosto razlikujejo. To je posledica lokalizacije vnetnega procesa in velikosti nalezljive lezije.

Tuberkuloza ženskih spolnih organov

Med prvimi znaki bolezni so menstrualne nepravilnosti, ki so posledica hormonskih motenj. Lahko se kaže s prekomernim izločanjem ali njegovim pomanjkanjem.

Pogosto ženske opazijo nepravilen cikel in oligomenorejo. Slednje je stanje, v katerem je interval med menstruacijo 35 dni ali več.

Glede na lokalizacijo žarišč ločimo več patologij, ki jih povzročajo mikobakterije:

• salpingitis;
• cervicitis;
• adnexitis;
• metroendometritis;
• poškodbe nožnice in vulve.

Pri moških

Pri moških s tuberkulozo genitourinarnega sistema se pojavijo številni simptomi:

• pordelost in otekanje genitalij;
• razjede in fistule na penisu, skrotumu ali presredku;
• oslabitev moči;
• zmanjšanje količine ejakulata;
• neprijetni ali boleči občutki med orgazmom;
• majhne nečistoče krvi ali gnoja v semenu.

Če je okužba prišla v prostato in semenske mehurčke, se dodajo naslednji simptomi:

• boleče bolečine v skrotumu, spodnjem delu hrbta in presredku;
• občutek teže v danki;
• pogosto zaprtje.

Mikobakterijska lezija genitourinarnega sistema

Z zapleti vstopi v peritonealno tkivo, črevesne zanke in mehur. To pogosto povzroči nastanek fistul. So fistule, zaradi katerih je črevo povezano z zunanjim okoljem.

To patologijo spremlja več simptomov:

• otekanje trebušnih tkiv;
• Težave pri uriniranju
• zaprtje in težave pri gibanju črevesja;
• huda bolečina.

Pregled pogosto odkrije papilitis, večkratne adhezije.

Diagnostične metode

V večini primerov je genitalno tuberkulozo težko diagnosticirati. To je posledica izbrisanega in oligosimptomatskega poteka bolezni. Za identifikacijo patologije se uporablja kompleks, sestavljen iz laboratorijskih testov, anamneze in instrumentalnih študij.

Anamneza

Pri prvem pregledu mora zdravnik ugotoviti značilnosti poteka bolezni.

V ta namen mora bolnik predložiti nekaj podatkov:

• prisotnost bolnikov s tuberkulozo v družini;
• o možnem stiku z ljudmi s takšno diagnozo;
• o okužbi s Kochovim bacilom v preteklosti;
• pogostost bolezni bronhijev in pljuč v otroštvu in adolescenci;
• o prisotnosti kroničnega vnetja (endometritis, adneksitis).

Če ima bolnik simptome urogenitalnih lezij, jih je treba prijaviti zdravniku.

Ginekološki pregled

Zunanji pojav bolezni opazimo le s poškodbami vulve in nožnice. Če so vnetni procesi prizadeli notranje organe reproduktivnega sistema, je površinski pregled neinformativen. Za diagnozo je potrebna palpacija.

Naslednji znaki kažejo na patologijo:

• priveski so povečani, njihova mobilnost je omejena;
• cevi imajo retortasto obliko z izrazitim otekanjem;
• maternica je gosta in nizko gibljiva;
• v parametriji (maščobno tkivo, lokalizirano za maternico) se pogosto otipa infiltracija.

Tuberkulinski testi

Tuberkulinski test pomaga odkriti okužbo s Kochovim bacilom. Med postopkom zdravnik injicira 20 TU (tuberkulinskih enot) pod sluznico cervikalnega kanala (ali podkožno).

Če je bolnik okužen z mikobakterijami, se po testu pojavi naslednja reakcija:

• utrip se pospeši (število utripov doseže 100 ali večkrat);
• telesna temperatura se dvigne za 0,5 ° C;
• krvni test pokaže povečanje ESR, povečanje števila monocitov in vbodnih levkocitov ter zmanjšanje števila limfocitov.

Splošne spremembe stanja se pojavijo s prisotnostjo Kochovega bacila v katerem koli organu. Lokalno reakcijo spremlja povečana bolečina in oteklina v prizadetem organu.

Kulture izcedka iz genitalnega trakta

Za pridobitev zanesljivih rezultatov so potrebni trojni pridelki. Za namen študije opravijo analizo menstrualne krvi, izcedek iz nožnice in izpiranje (ali strganje) endometrija. Priporoča se dodatna diagnostična metoda - PCR.

Histerosalpingografija

Histerosalpingografijo razumemo kot rentgenski pregled cevi in ​​maternice z uvedbo vodotopnih kontrastov.

Naslednji znaki kažejo na prisotnost tuberkuloze:

• maternična votlina je deformirana, delno (ali popolnoma) zaraščena;
• cervikalni kanal in isthmus imata patološko širitev in podaljšanje;
• peristaltika cevi odsotna;
• na medeničnih organih so patološke sence, ki kažejo na kazeozna žarišča in kalcifikacije;
• maternica se premakne na stran;
• vzorec cevi je neenakomeren;
• v jajcevodih so prisotne ciste podobne votline in številne zožitve.

Laparoskopija

Laparoskopija je najbolj informativna diagnostična metoda.

Z njeno pomočjo lahko:

• vizualizirati stanje notranjih organov;
• zbiranje materiala za nadaljnje raziskave;
• obnoviti prehodnost cevi in ​​odstraniti adhezije kirurško.

Histološki pregled

Histološki pregled je preučevanje vzorcev, pridobljenih med kiretažo maternice, biopsija organov reproduktivnega sistema in diagnostična laparoskopija.

V tem primeru so simptomi bolezni:

• perivaskularni infiltrati;
• prisotnost tuberkulov s kazeoznim razpadom in fibrozo;
• velike celice Langhansa (značilna značilnost tuberkuloze).

Ultrazvok

Ultrazvok ne zazna prisotnosti ali odsotnosti Kochovih palic v pacientovem telesu, zagotavlja pa izčrpne podatke o stanju maternice, cevk in jajčnikov. S pomočjo tega postopka se določi velikost organov, zamegljenost njihovih kontur, prisotnost tekočine za maternico.

Druge metode

Obstaja več drugih študij, ki so dodeljene posamično:

• kultura urina za mikobakterije (vzame se s katetrom);
• RIA in IFA;
• fluorescenčna in laserska diagnostika;
• Rentgenski žarki svetlobe;
• Rentgen prebavnega sistema (za nekatere indikacije).

Načela zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja genitalne tuberkuloze je odvisna od hitrosti diagnoze in pravilnega režima. Terapija je sestavljena iz več načinov izpostavljenosti.

Zdravnik predpiše:

• kemoterapija;
• kirurški poseg (po strogih indikacijah);
• zdravljenje simptomov (blokiranje bolečine, zmanjšanje zvišane telesne temperature);
• vitaminska terapija;
• spoštovanje terapevtske prehrane (izbrana je prehrana, bogata z vitamini in kalorijami);
• fizioterapija, namenjena odpravljanju adhezij;
• popravljanje imunosti;
• strogo upoštevanje higiene.

Kemoterapija

Kemoterapija je potek zdravil z bakteriostatičnimi in baktericidnimi učinki. Pod vplivom takšnih zdravil Kochove palice izgubijo sposobnost množenja in umiranja.

Med tečajem bolnik jemlje več zdravil, ker sčasoma se mikobakterije prilagodijo. Terapija lahko traja od 6 do 24 mesecev.

Kirurški poseg

Operacija se izvaja samo z naslednjimi indikacijami:

• videz fistul;
• neučinkovitost kemoterapije;
• kazeozno taljenje priveskov;
• obsežne adhezije, ki motijo ​​delo organov (pogosto opazimo težave z uriniranjem in iztrebljanjem).

Zdravila

Samozdravljenje z zdravili je strogo prepovedano. Terapija se izvaja v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnika. Režim zdravljenja je izbran ob upoštevanju diagnostičnih podatkov. Uporabljajo se lahko majhni in visoki odmerki zdravil.

Med antibakterijskimi zdravili so predpisani:

• Metazid;
• Izoniazid;
• Rifampicin;
• Streptomicin;
• Kanamicin;
• Etambutol.

V nekaterih primerih se uporabljajo imunostimulansi:

• Glutoksim;
• Xymedon;
• Galavit.

Pri velikih odmerkih antibakterijskih zdravil se pri bolnikih pogosto pojavi zastrupitev z zdravili.

Za lajšanje takšnih simptomov so predpisani:

• Acetilcistein;
• Reosorbilaktom.

Dokazano je, da hepatoprotektorji obnavljajo delovanje jeter.

Zdravilne procese lahko pospešimo z:

• Metiluracil;
• pripravki na osnovi aloe;
• Glyunat.

Vitamini se imenujejo:

• glutaminska kislina;
• Vitamini B;
• Natrijeva sol (ATP).

Napoved okrevanja

Če se zdravljenje začne pravočasno, je napoved ugoden. S pozno diagnozo patologija pogosto vodi do zapletov.

V tem primeru statistika kaže:

• recidivi vnetnih pojavov se pojavijo v 7-9% primerov;
• reproduktivna sposobnost ostaja pri 5-7% žensk.

Možni zapleti

Bakterija, ki vstopi v ženski reproduktivni sistem, ni usodna.

Vendar pa pomanjkanje zdravljenja povzroči številne zaplete:

• neplodnost, povezana z obstrukcijo cevi;
• zunajmaternična nosečnost zaradi adhezij;
• širjenje okužbe na sosednje organe (peritoneum, mehur);
• splav in prezgodnji porod v primeru okužbe nosečnice.

Preventivni ukrepi

Posebna preventiva vključuje vrsto ukrepov:

• Cepljenje dojenčkov z BCG;
• ponovno cepljenje otrok in mladostnikov;
• Mantouxova reakcija za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih;
• redna fluorografija pri odraslih.

Nespecifično preprečevanje je upoštevanje več pravil:

1. Jejte hranljivo prehrano.
2. Izvajajte wellness dejavnosti.
3. Izogibajte se pogostim stresom in si zagotovite ustrezen počitek.
4. Pravočasno zdravite vnetne bolezni.

Statistika genitalne tuberkuloze

Za oceno tveganja za razvoj genitalne tuberkuloze in posledic bolezni zdravniki priporočajo, da bolniki preučijo statistiko.

V svetu se letno odkrije več kot 8 milijonov primerov okužbe s Kochovim bacilom. Vsaj 2-3 milijona bolnikov umre zaradi pomanjkanja zdravljenja ali zaradi zapletov.

Med ženskami, ki trpijo zaradi neplodnosti, je bila tuberkuloza spolovil diagnosticirana pri 10-25%.

Mikobakterija v 10-14% primerov povzroči vnetje v reproduktivnem sistemu.

Mycobacterium tuberculosis najdemo pri 10% žensk z motnjami ciklusa.