Primarna tuberkuloza: oblike bolezni, možnosti poteka in zdravljenje

Primarna tuberkuloza je nalezljiva patologija, ki se pojavi med prvim stikom osebe z mikobakterijami. Pogostejša pri otrocih. To je skupni koncept, ki vključuje zastrupitev, kompleks primarne tuberkuloze in poškodbe intratorakalnih bezgavk.

Na kratko o povzročitelju bolezni

Mikobakterije so mikroorganizmi, ki imajo naslednje značilnosti:

• pripadajo gram-pozitivnim bakterijam;
• sposobni parazitiranja v celicah;
• imajo velikost do 10 mikronov;
• v obliki palice;
• odporen na kisline in številne antibiotike;
• lahko spremenijo svojo antigensko strukturo in morfološke lastnosti;
• ne tvorijo kapsul in spor;
• lahko obstaja v L-oblikah;
• nepremično;
• rastejo na preprostih hranilnih medijih;
• odporen na zunanje okolje (vzdrži segrevanje do 60 ° C, do 10 mesecev shranjen v posušenem sputumu bolne osebe);
• občutljivi na sončno svetlobo.

Prenašajo se z bolne osebe na zdravo po zraku in predmetih.

Koda ICD-10

Koda ICD-10 za to bolezen je A15-A19. Koncept primarne tuberkuloze vključuje vse primere bolezni (potrjene in potrjene v laboratoriju), razen sekundarnih oblik (žariščna, infiltrativna, razširjena, miliarna, kavernozna, cirotična, fibro-kavernozna, kazeozna pljučnica in tuberkuloma).

Patogeneza (pojav in razvoj) bolezni

Tuberkulozna okužba in specifično vnetje se razvijeta kot posledica okužbe z mikobakterijami. Povzročitelj bolezni je v makropreparaciji bolnikov. Patogeneza primarnega kompleksa temelji na:

• stik s patogenom;
• granulomatozno vnetje;
• pojav primarnega vpliva (prizadeto območje);
• limfadenitis in limfangitis;
• sklerotične spremembe;
• kazeozna nekroza (v hujših primerih);
• kalcifikacija (odlaganje soli in utrjevanje tkiva).

Značilnost tuberkuloze intratorakalnih bezgavk je, da limfne žile niso vnete, v pljučih ni infiltracije. Patogeneza temelji na hiperplaziji limfoidnega tkiva (povečanje njegove prostornine), specifičnem vnetju in nastanku cone nekroze (kazeoza).

Proces vključuje paratrahealna, bronhopulmonalna ali bifurkacijska vozlišča. Pri kroničnem poteku bolezni se žarišča zgostijo ali stopijo.

V primeru tuberkulozne zastrupitve, ko mikobakterije vstopijo v pljuča, se specifično vnetje ne razvije. Patogen vstopi v žile in se razširi po telesu. V tkivih nastanejo izbokline (granulomi). To je posebna reakcija na prodor bakterij. Oslabljeni ljudje (s sladkorno boleznijo, rakom, alkoholizmom) razvijejo izrazito zastrupitev telesa.

Vzroki primarne tuberkuloze

Bolezen se začne po okužbi s patogenimi sevi mikobakterij. To je mogoče neposredno od bolne osebe ali posredno (prek gospodinjskih predmetov).

Primarna pljučna tuberkuloza se pri otrocih pri prvem stiku z bakterijami pogosto razvije. Odrasli manj verjetno zbolijo.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

• fizični stres;
• stres;
• slaba prehrana (pomanjkanje zelenjave, jagodičja, sadja v prehrani);
• akutno pomanjkanje vitaminov;
• bivanje v istem stanovanju s pacientom;
• kajenje;
• zasvojenost z alkoholnimi pijačami;
• primarna imunska pomanjkljivost;
• bivanje v temnih, neprezračenih in vlažnih prostorih.

Prenosne poti

Ftiziologija opredeljuje naslednje načine prenosa mikobakterij:

1. V zraku. Pojavi se v 90% primerov. Bolnik z aktivno tuberkulozo odstrani bakterije pri kašljanju in kihanju skupaj s sputumom. Patogen se lahko razširi na 8-9 m in vstopi v dihalne poti drugih ljudi.
2. Zrak in prah. Mikobakterije se naselijo na prahu in s tokom zraka hitijo navzgor. Tako pridejo v nos in usta, od tam pa v sapnik, bronhije in pljuča.
3. Stik in gospodinjstvo. Uresničuje se z različnimi gospodinjskimi in osebnimi higienskimi pripomočki (brisače, zobne ščetke, posoda).
4. Ocena hrane. Okužba se pojavi pri uživanju mesa bolne živali (goveda), mleka ali skozi umazane roke.
5. Navpično (otroku bodoče matere v maternici).

Glavni mehanizem okužbe je aerogen.

Za otroke in mladostnike

Mikobakterije vstopijo v otrokovo telo po zraku, s hrano, po stiku z gospodinjstvom in mešano. Možna okužba med porodom in s požiranjem plodovnice.

Najpogosteje se okužba pojavi doma od odraslih. Manj pogosto - v vrtcih, šolah in drugih organiziranih skupinah. Obstajajo primeri bolnišnične okužbe. Otroci, mlajši od 2 let, so najbolj dovzetni za tuberkulozo.

Za odrasle

Odrasli se v večini primerov okužijo po zraku. Do okužbe je mogoče pri uporabi istih jedi z bolnikom, med poljubljanjem, ob obisku protituberkulozne ambulante, kjer ležijo bolni sorodniki, na javnih mestih.

Zelo verjetno je, da se okužijo pri stiku s kašljajočimi ljudmi z aktivno obliko bolezni.

Skupina tveganja

Vključuje naslednje kategorije ljudi:

• Okužen s HIV;
• otroci, rojeni bolnim materam;
• necepljen;
• kadilci;
• osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola;
• bolniki s sladkorno boleznijo in levkemijo;
• s kroničnimi boleznimi.

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom imajo nizko odpornost proti okužbam. To je mogoče po poteku kemoterapije ali obsevanja, pri nezadostni telesni aktivnosti, odvisnosti od drog, endokrinih patologijah in jemanju imunosupresivov (kortikosteroidi, citostatiki).

Primarni simptomi

Manifestacije so odvisne od klinične oblike tuberkuloze. Najpogostejši znaki bolezni:

• zvišana telesna temperatura;
• suh ali produktiven (sluz) kašelj;
• potenje;
• šibkost;
• slabo počutje;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu;
• otekle bezgavke;
• izguba teže;
• izguba apetita;
• bledica kože.

Zgodnje obdobje primarne okužbe s tuberkulozo je lahko slabo ali asimptomatsko.

Kronično prisotna primarna tuberkuloza

Zanj je značilen dolg potek s fazami poslabšanja in remisije. Kronično prisotna primarna tuberkuloza lahko traja več let. Pogosto poteka pod krinko druge patologije (kronični bronhitis).

Razlike od sekundarne tuberkuloze

Primarna in sekundarna tuberkuloza imata različno patogenezo in klinično sliko. Sekundarne oblike se pojavijo s hematogenim ali limfogenim širjenjem mikobakterij. V ozadju ponavljajočega se stika s patogenom se razvije izrazita vnetna reakcija z infiltracijo tkiva. Pri sekundarnih oblikah tuberkuloze se lokalna poškodba pljuč kombinira s splošnimi simptomi zastrupitve. S to patologijo so pogosto prizadeti tudi drugi organi (koža, ledvice, kosti, možganske membrane), pojavijo se paraspecifične reakcije.

Oblike poteka bolezni

Dodelite:

• tuberkuloza intratorakalnih bezgavk;
• primarni kompleks;
• tuberkulozna zastrupitev.

Razlikovati med pljučnimi in zunajpljučnimi okužbami.

Tuberkulozna zastrupitev

Za to patologijo je značilna zastrupitev telesa in odsotnost lokalnih žarišč v pljučih in drugih organih. Predstavlja približno 10% vseh primerov primarne tuberkuloze. Večinoma so bolni otroci. Bolezen je akutna in kronična. Na tuberkulozno zastrupitev kaže odsotnost rentgenskih sprememb in pozitiven Mantoux test (diaskintest).

Poraz intratorakalnih bezgavk

Pri tej obliki bolezni so prizadete izključno intratorakalne bezgavke brez vpletenosti limfnih žil in pljučnega tkiva. Infiltratov ne zaznamo. Bolezen se pojavi pri mladih, starih 18-25 let, in otrocih. Za to patologijo je značilen dolg potek in počasna regresija. Najhujša tuberkuloza se pojavi pri otrocih, mlajših od 3 let. Obstajajo naslednje oblike te patologije:

• tumor podoben;
• majhna;
• infiltrativno.

Kompleks primarne tuberkuloze

Pogosto je asimptomatski in subakutni. Manj pogosto je klinika podobna pljučnici. Otroci in mladostniki so bolni. Sestavine kompleksa so primarni afekti, limfangitis in limfadenitis.

Splošne diagnostične metode

Če sumite na tuberkulozo, se obrnite na ftiziatrina, splošnega zdravnika ali pediatra. Za postavitev diagnoze potrebujete:

1. Zbiranje anamneze življenja in bolezni. Zdravnik opredeli glavne pritožbe, dejavnike tveganja, možna stanja okužbe, poti prenosa patogena, kontaktne osebe in vir okužbe.
2. Zdravniški pregled. Vključuje auskultacijo pljuč in srca, tolkala, merjenje tlaka, palpacijo bezgavk, štetje hitrosti dihanja in pulza.
3. Vizualni pregled. Z razvojem bronhoadenitisa v ozadju tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se razkrije širjenje majhnih žil v prsih in hrbtu.
4. Klinične analize krvi in ​​urina. Na zastrupitev kažejo levkocitoza, pospešeno ESR, premik formule v levo in eozinofilija.
5. Bakteriološka analiza sputuma in brisov. Mikobakterij ne zaznamo.
6. Tuberkulinski testi (Diaskintest, Mantoux). Reakcija je izrazita ali hiperergična. Dragocen diagnostični kriterij je krivljenje vzorcev (prvi pozitivni rezultat po vseh negativnih).
7. Rentgenski pregled pljuč. V primarnem tuberkuloznem kompleksu se odkrije rahlo zaokroženo zatemnitev (primarni afekt) in znaki limfadenitisa. Z dolgim ​​tečajem se Gon izostri do 1 cm in pojavijo se kalcifikacije. Pri tuberkulozi VLHL pride do spremembe korenin pljuč.
8. Quantiferon test.
9. Bronhoskopija.
10. Imunski test encimov T-Spot.
11. Pregled z računalniško tomografijo.
12. Bronhoskopija.
13. Biopsija bezgavk. Preučuje se patologija bolezni. Pri tuberkulozi najdemo mikobakterije in imunske celice v žariščih osipa.

Možni zapleti

Najpogosteje opaženi (ne glede na lokalizacijo patološkega procesa):

• širjenje okužbe na druge organe in sisteme (poškodbe kože, oči, ledvic, mehurja, možganov);
• razvoj sekundarne pljučne in zunajpljučne tuberkuloze;
• vnetje sluznice možganov (meningitis);
• nastanek fistul med bezgavkami in bronhi;
• krvavitev;
• nastanek bronhiektazije (območja širjenja alveolov);
• atelektaza (zmanjšana zračnost pljuč);
• bronholitiaza (pojav kamnov v lumnu bronhijev);
• hemoptiza;
• motnje srca (z zastrupitvijo);
• kaheksija (zapravljanje);
• plevritis;
• hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice).

Pri odraslih bolnikih

Pri odraslih se v ozadju tuberkuloze pogosto pojavljajo sekundarne oblike (žariščne, miliarne, kavernozne). V tem primeru so možne pljučna fibroza, nekroza, nastanek abscesa in votline razpadanja tkiva, sepsa.

Pri otrocih

Najpogostejši zapleti pri otrocih so izguba teže, telesna zaostalost, hud astenično-vegetativni sindrom, atelektaza, emfizem in kronični kardiopulmonalni neuspeh.

Zdravljenje primarne tuberkuloze

Vse različice poteka tuberkuloze se zdravijo po zdravniškem posvetu v bolnišnici. Trajanje terapije je od 6 mesecev do 1,5 leta.

Merila za okrevanje so bili negativni tuberkulinski testi in bakteriološki testi, brez klinike in normalna rentgenska slika.

Zdravljenje primarne oblike tuberkuloze je namenjeno odpravljanju simptomov bolezni, preprečevanju napredovanja, čiščenju tkiv iz mikobakterij in preprečevanju zapletov. Kompleksna terapija vključuje:

1. Peroralna ali injekcijska (intramuskularna) uporaba kemoterapevtskih zdravil proti tuberkulozi. Naenkrat so predpisana 3-4 zdravila. Začnite z 1 linijo zdravila. Ti vključujejo streptomicin, pirazinamid, etambutol, rifampicin in izoniazid. Lahko jih nadomestimo s kombiniranimi zdravili (Rifacomb, Phthisoetam). V primeru intolerance, neučinkovitosti ali nezmožnosti uporabe teh zdravil se uporabljata zdravila dveh linij (cefalosporini, cikloserin, kanamicin).
2. Uporaba pomožnih sredstev (hepatoprotektorji, imunomodulatorji).
3. Fizioterapija. V primeru zastrupitve je učinkovita plazmafereza.
4. Prehrana - za obogatitev telesa z vitamini in hranili. Koristne so zelenjava, meso, morski sadeži, oreški, zelišča, sokovi, jagode in sadje.
5. Dihalna gimnastika.
6. Kirurški poseg. Potreben je za nastanek tuberkulome, gnojenje, sepso, empiem, uničenje tkiv in votlin.
7. Skladnost s posteljnim počitkom.
8. Pijte veliko tekočine.
9. Ukrepi za razstrupljanje (s tuberkulozno zastrupitvijo).

Obdobje okrevanja

Otroke, ki so ozdraveli, je priporočljivo poslati v specializirane šole in vrtce. Vpisani so v ambulanto. V času rehabilitacije je zdraviliško zdravljenje zelo pomembno. Za krepitev imunskega sistema je priporočljivo jemati multivitamine (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Prehrani otrok se posveča veliko pozornosti. V prehrani morajo biti prisotna naslednja živila:

• sveže jagode in sadje;
• zelenjava;
• meso;
• Ribe in morski sadeži;
• zelenice;
• oreščki;
• juhe;
• kaša;
• skuta in drugi mlečni izdelki;
• jajca;
• sokovi.

Kirurški posegi, potovanja, leti, stresne situacije, fizična preobremenitev in cepljenje niso priporočljivi takoj po bolezni. Starši morajo svojim otrokom pomagati pri premagovanju fizioloških težav in jim zagotoviti psihološko udobje. Odrasli v obdobju okrevanja morajo opustiti kajenje in alkoholne pijače.

Preprečevanje bolezni

Razlikovati med primarnim, sekundarnim in terciarnim preprečevanjem tuberkuloze. Razvrstitev poudarja posebne in nespecifične preventivne ukrepe. Prva je imunizacija. Vključuje uvedbo cepiva BCG ali BCG-M otrokom v prvem tednu življenja in pri starosti 6-7 let.

Zdravilo je na voljo v obliki liofilizata (prašek) za pridobitev raztopine. Sestava vključuje oslabljene, žive mikobakterije. Pri cepljeni osebi tvorijo stabilno imunost proti tuberkulozi. Kontraindikacije so nedonošenčki, nestrpnost do sestavin, maligni tumorji, akutne okužbe in primarna imunska pomanjkljivost. Raztopino injiciramo intradermalno.

Nespecifični preventivni ukrepi so:

• povečanje splošnega upora;
• izključitev stika z nosilci okužbe in bolniki;
• periodična fluorografija (enkrat letno);
• redni zdravniški pregledi;
• izvajanje Mantouxovega testa v šolah in vrtcih;
• izolacija bolnikov in njihovo pravočasno zdravljenje;
• sanitarno in vzgojno delo;
• jemanje vitaminov;
• nošenje osebne zaščitne opreme (mask) v stiku z bolniki.

Značilnosti tuberkulozne zastrupitve pri otrocih

To je klinično izrazita oblika bolezni. Pogosto poteka kot gripa in ARVI. Vir je najpogosteje bolnik z aktivno (odprto) obliko, pri kateri se mikobakterije skupaj s sputumom sproščajo v zunanje okolje.

Kaj se zgodi v otrokovem telesu

Patološka anatomija razlikuje naslednje procese, ki se pojavljajo v telesu otrok s tuberkulozo:

• specifično, granulomatozno vnetje;
• bakteremija (vnos patogena v krvni obtok);
• nastanek granulomov v bezgavkah;
• izrazit imunski odziv.

Simptomi bolezni

Zgodnjo zastrupitev lahko spremlja glavobol, izguba apetita, solzljivost otrok, splošna utrujenost, poslabšanje spanje, nizka telesna temperatura, znojenje, dispepsija (bolečine v trebuhu, motnje blata), otekle bezgavke in bledica kožo. Pogosti so nodozni eritem in drugi kožni simptomi (kongestivni infiltrati).

Za pozno zastrupitev so značilni limfopolyadenitis (poškodba velikega števila bezgavk), vnetje očesnih struktur, hipotenzija, tahikardija, zvišana telesna temperatura in izguba teže.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov ankete, pregleda, radiografije, tuberkulinskih testov in kliničnih testov. Vzorci so pozitivni.

Zdravljenje tuberkulozne zastrupitve pri otrocih

Zdravljenje vključuje kemoterapijo (uporaba 3-4 antibiotikov hkrati), dobro prehrano, desenzibilizacijo telesa in počitek v sanatoriju. Zdravila se jemljejo dolgo in neprekinjeno (do enega leta).

Napoved in posledice

S pravočasno terapijo zdravniki napovedujejo ugoden izid bolezni. Terapija z zdravili zmanjšuje tveganje za razvoj hujših oblik tuberkuloze.