Tuberkulozni granulom: splošni koncept, vzroki za pojav in simptome, struktura izobraževanja, načela zdravljenja

Tuberkulozni granulom je majhen vozel ali kopičenje več formacij, nastalih kot posledica vnetnega procesa v pljučnem tkivu. Obstoj posebne oblike patološkega procesa je posledica vnosa Mycobacterium tuberculosis v bolnikovo telo. Na začetni stopnji vnetnega procesa so tuberkulozi majhni.

Splošni koncept tuberkuloznega granuloma

Vozlički, ki nastanejo v pljučih, so razdeljeni v 2 vrsti:

• miliary, velikosti 3 mm;
• submiliary (manj kot 1 mm);
• velikost samotnih formacij presega 1 cm.

Tuberkulozni vozel je sestavljen iz velikega števila celic, ki so sposobne fagocitoze. Etiološke vzroke za tuberkuloze delimo na notranje in zunanje. Endogeni dejavniki - ko nastanejo netopne tvorbe kot posledica presnovnih motenj.

Eksogeni dejavniki so biološki, organski in anorganski proizvodi, zdravila.

Razlogi za videz

Tuberkulozo pljuč povzroča Kochov bacil. V pljučnem tkivu se patogen množi, vendar se bolnikov imunski sistem ne odziva na njegovo prisotnost v telesu.

Bakterijski odpadki povzročajo vnetje v pljučnem tkivu. V tem obdobju se aktivira bolnikova imunska obramba. Bakterije medsebojno delujejo z makrofagi in limfociti, ki tvorijo osnovo tuberkuloznega tuberkuloze.

Znaki vnetja

Bolezen pljuč spremlja razvoj vnetnega procesa. Z granulomatozo se v pljučih tvorijo aktivirani makrofagi. Te celice so epitelioidne oblike. Vneta tkiva obdajajo plazemske tvorbe in limfociti.

V žarišču vnetja je območje hiperemije. Pacient se pritožuje zaradi manifestacij zastrupitve: šibkost, bolečine v sklepih, izguba teže. Narava vnetnega procesa in hitrost njegovega razvoja sta odvisna od odstotka velikanskih celic in limfocitov v žarišču vnetja.

V pljučnem tkivu se pojavi nepopolna fagocitoza, ki stimulira T-makrofage in B-limfocite.

Struktura in celična sestava

Glavni sestavni deli izboklin so celice, ki povzročajo vnetje v pljučnem tkivu. V prvi fazi infekcijskega procesa so vozlički sestavljeni iz epitelioidne skupine celic, nekrotična snov je popolnoma odsotna. S poslabšanjem patološkega procesa se v osrednjem delu vozličkov pojavijo območja odmrlega tkiva. Sestava kazeoznega žarišča je heterogena, prevladujejo takšne tvorbe, kot so:

• epitelioidni limfociti;
• plazemski makrofagi;
• Pirogov-Langhansove celice;
• agrofilna skupina vlaken.

Nekrotična cona

Znotraj tuberkuloznega vozlička je skutina. Na nastanek kazeoznega območja vplivajo naslednji dejavniki:

• izpostavljenost strupenim izdelkom;
• hitra smrt celične populacije;
• vazospazem, ki povzroča nekrozo tkiva.

Skisana vsebnost v osrednjem delu gomolja je nasičena s seroznimi izločki. Nadaljnji razvoj bolezni vodi v spremembo konsistence substrata. Bolnik izkašlja sirasto maso, v pljučih nastanejo votline, ki so glavni vir onesnaženja pljuč z mikobakterijo tuberkulozo. Mikroprepara za nekrozo vsebuje zaobljena območja, prekrita z maso zeleno-rumene barve.

Epitelioidne celice

Makrofagi, ki ne morejo uničiti povzročitelja tuberkuloze, tvorijo podobno vrsto celic. Nahajajo se okoli mrtvega tkiva v več plasteh, so velike in ravne oblike. Območja v bližini žarišč nekroze so podvržena uničenju, v celicah je moten metabolizem. Epitelioidne tvorbe gredo skozi dve fazi razvoja:

• nezrelo;
• zrel.

Pirogov-Langhansine celice

Večjedrne velikanske strukture nastanejo iz epitelijskih tvorb z delitvijo jedra. Epitelioidne celice so glavna sestavina tuberkuloznega vnetja.

Citoplazma vsebuje povzročitelja bolezni ali njene posamezne fragmente.

Celice vsebujejo naslednje strukturne enote:

• lizosomi;
• mitohondrije;
• encimi.

Če ima bolnik šibko imuniteto, epitelioidi v interakciji z bakterijami povzročijo poslabšanje tuberkuloznega procesa.

Morfogeneza: dinamika in stopnje razvoja

Razvoj tuberkuloze pri tuberkulozi poteka v 4 stopnjah:

1. Prva faza. Na območju pljučnega tkiva, kjer so se nakopičile mikobakterije, nastanejo monociti.
2. Druga faza. Opazimo razvoj celic s kasnejšo tvorbo makrofagov.
3. V tretjem obdobju se v epitelioidnih strukturah tvorijo monociti in makrofagi. Ne morejo uničiti škodljivih mikroorganizmov, vendar na vneto območje dostavijo limfocite, ki tvorijo epitelioidni tuberkel.
4. Za četrto stopnjo je značilen pojav večjedrnih celic Pirogov-Langhansa, kar kaže na oblikovan vozel v pljučih.

Sorte granulomov: razvrstitev

Delitev tuberkuloznih vozlov v ločene skupine je povezana z njihovo celično strukturo. Obstajajo 4 vrste tuberkuloz:

• limfocitni;
• velikanska celica;
• epitelioid;
• mešano.

Vozlički, ki se nahajajo v pljučih, imajo heterogeno sestavo, ki se spremeni zaradi izpostavljenosti dejavnikom, kot so:

• krepitev imunske obrambe;
• učinkovitost zdravljenja proti tuberkulozi.

Odvisno od sestave celic

Posebna vloga je dodeljena formacijam Pirogov-Langhansa. V citoplazmi velikanske celice se jedro nahaja na obrobju, lizosomov ni. Celice se ne združijo v molekule peptidnih informacij. Sestava strukturne enote je določena s sodobnimi diagnostičnimi metodami. Pacientu je predpisana tomografija obolelega organa. Prisotnost eksudata v pljučnem tkivu kaže na razvoj tuberkuloznega procesa. Tuberkuli se združijo s tvorbo velikega žarišča s premerom 1 cm.

Od velikosti izobraževanja

Tuberkulozni vozel lahko zasede reženj ali segment pljuč. Velika masa se nahaja v predelu prehoda končne posode v alveole acinusa, ki se nahaja v zadnjem delu pljuč. Konglomerati nastanejo kot posledica zlitja več tuberkulov in so velike velikosti.

Granulomi so glede na hitrost presnove razdeljeni v več skupin. Nekateri vozlički imajo minimalno hitrost postopka. Nastanejo iz velikanskih celic. Tuberkule, ki imajo intenziven metabolizem, zaradi vpliva strupenih snovi pridobijo velike velikosti. Pojav takšnih granulomov je značilnost tuberkuloznega procesa, saj je Kochov bacil strupena struktura, ki uničuje zdrava tkiva.

Obraten razvoj

Za zmanjšanje vnetnega procesa je značilna resorpcija žarišč vnetja, sprememba gostote strnjena vsebina in tvorba kapsule okoli tuberkuloznih tuberkuloz, sestavljena iz veziva tkanine. Velike lezije so zaradi prodiranja fibroblastov prekrite z brazgotinami. V procesu regresije patološkega procesa vlakna gredo skozi stopnjo hialinoze.

Obraten razvoj kaže na aktiviranje obrambe telesa.

Paraspecifične tkivne reakcije

Odziv imunskega sistema, ki odraža njegovo reaktivnost, se pojavi v srcu ali žilni postelji, pa tudi v parenhimskih organih. Njegove znake kažejo trombovaskulitis, nodularni infiltrati, ki vsebujejo makrofage in limfocite. Paraspecifične reakcije se pojavijo v endokrinih organih, sklepnih tkivih in prebavilih.

Odtenki diagnoze

Pregled bolnika s pljučno granulomatozo ima svoje značilnosti. Zdravnik bolniku predpiše naslednje preglede:

1. Fluorografija. Na sliki ftiziatr vidi več točk, ki spominjajo na zrna peska. Veliki vozlički se pojavljajo kot velika, temna območja.
2. Radiografija. Zagotavlja podobne informacije, vendar je bolnik izpostavljen večjemu obsevanju.
3. CT ali MRI. Metode ugotavljajo ne le prisotnost tuberkuloz, temveč tudi druge pljučne bolezni.
4. Krvni testi. Zdravnik je pozoren na take kazalnike, kot so: število oblikovanih elementov, hitrost sedimentacije eritrocitov.
5. Mantoux test, Diaskintest, test sputuma in sline. Raziskave potrjujejo razvoj tuberkuloznega granuloma.

Načela zdravljenja

Mehanizem terapevtskih ukrepov za odpravo patoloških tvorb v pljučih v obliki vozlišč vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• Ciklofosfamid;
• kortikosteroidi;
• Azatioprin;
• Metotreksat;
• Mofetilmikofenol;
• 15-deoksipergesamin.

Pacientu se injicira intravenski imunoglobulin. Za dosego tega cilja zdravnik predpiše zdravila Retuximab in Infliximab.

Če je bolezen v napredni fazi, se pogosto pojavi pljučna krvavitev. V tem primeru je v tečajno terapijo vključena plazmafereza.

Za obnovitev prehodnosti dihalnih poti se izvede traheotomija. Taktika zdravljenja bolezni vključuje uporabo antibiotikov. Če pri zdravljenju bolezni ni pozitivne dinamike, je predpisano kirurško zdravljenje.

AB terapija se izvaja z zdravili, kot so:

• Ceftriakson;
• Cefepim;
• Cefazolin;
• Ciprofloksacin;
• Levofloksacin.

Če se razvije pljučna krvavitev, je za infundiranje zagotovljen venski dostop. Pacientu damo kisik, sprejmemo ukrepe za preprečevanje zadušitve.

V bolnišnici je bolnik priključen na ventilator.

Izvedejo se dodatni diagnostični ukrepi:

• CT;
• FBS;
• spirografija;
• MRI;
• EKG;
• Test za HIV.

Rezultati in napovedi za okrevanje

Razvoj tuberkuloznega granuloma se konča s tvorbo kroničnega procesa, ki ga spremlja granulomatozni pnevmonitis. Ni redko, da se pri bolnikih, zdravljenih s kortikosteroidi, razvije alergijska reakcija.

V primeru smrtnega izida se ob obdukciji ugotovi intersticijska granulomatozna reakcija s prevladujočimi spremembami v pljučih.

Neugoden konec bolezni se kaže s posplošitvijo tuberkuloznega procesa, pojavom zapletov - spontanimi krvavitvami, pljučnim in srčnim popuščanjem.

Med obdobjem okrevanja se vozliči v pacientovih pljučih resorbirajo in brazgotinijo. Bolnikovo splošno stanje se izboljša, imunost se poveča. Zdravnik opazi pozitiven trend po rentgenskem pregledu. Okrevanje nastopi, ko se bolnik drži kompleksnega zdravljenja in njegove učinkovitosti.