Uporaba povojnega pritiska. Algoritem za podlaket, spodnji del noge, ramo z vensko, arterijsko krvavitvijo

Velika izguba krviki lahko privede do smrti žrtve, je eden najhujših zapletov po poškodbah, povezanih s poškodbo glavnih ali perifernih žil. Medtem obvladovanje sposobnosti uporabe tlačnega hemostatičnega povoja, ki lahko nekomu reši življenje, ni težka naloga, glavna stvar je poznati njegov algoritem.

Način uporabe povoja je v veliki meri odvisen od:

• intenzivnost krvavitve (šibka, srednja, močna);
• lokalizacija in velikost rane, njeno stanje (čisto ali zamašeno);
• vrsto krvavitve, ki je določena s tem, katera plovila so bila poškodovana med poškodbo.

V skladu s tem merilom razlikujemo krvavitev:

• kapilarna;
• venski;
• arterijski;
• mešano.

Kapilarna krvavitev, povezana s kršitvijo celovitosti majhnih perifernih žil - kapilar, ne predstavlja nevarnosti za življenje. Če ga želite odpraviti, je dovolj, da robove rane obdelate z antiseptikom, nanesete gazni prtiček in ga pritrdite s povojem, ki ne ovira krvnega obtoka v okončini.

Vse druge vrste krvavitev niso tako neškodljive; v odsotnosti pomoči lahko povzročijo kritično izgubo krvi in ​​smrt žrtve.

Z vensko krvavitvijo

Venska krvavitev se imenuje krvavitev, ki nastane, ko so poškodovane žile (žile), po katerih se kri premika iz kapilar v srce.

Poleg odprte rane na mestu prehoda vene so znaki venske krvavitve:

• temno češnjeva barva krvi, ki se izliva v enakomernem, neprekinjenem počasnem toku;
• popolna odsotnost ali izredno šibko pulziranje (občasno povečana krvavitev);
• ker je pretok venske krvi usmerjen od obrobja do središča, ob pritisku na predel telesa pod rano krvavitev oslabi;
• bledo kožo kože žrtve;
• zvišan krvni tlak;
• pospešek pulza.

Uporaba povojnega pritiska (algoritem mora biti jasen in dosleden) je ena glavnih metod za zaustavitev venske krvavitve, ki se uporablja v okviru prve pomoči.

Usposabljanje

Za zaščito pred morebitno okužbo (še posebej, če morate tujcu pomagati) nosite gumijaste rokavice.

Poleg tega se v pripravah na kasnejšo uporabo povoja priporoča:

1. Prizadeto območje telesa osvobodite oblačil (razrežite s škarjami, raztrgajte).
2. Kožo okoli rane obdelajte z antiseptikom ali vlažno krpo (če je močno umazana) z gibi, usmerjenimi proč od nje. Če je roka ali noga poškodovana, jo dvignite.
3. Bolnika položite ali usedite v položaj, ki mu je udoben.

Ne smemo pozabiti, da se neizkušeni osebi zdijo potrebni ukrepi, ki pa lahko v resnici povzročijo povečano krvavitev ali druge neželene posledice.

Zlasti ne morete:

• odstranite drobce oblačil, pritrjenih na rano, ali predhodno nanesenega povoja, namočenega s krvjo;
• poskusite očistiti rano iz krvnih strdkov in krvnih strdkov;
• odstranite delce umazanije, kovine, lesa, drobce stekla s površine rane, vse velike predmete, ki so se zataknili vanjo;
• sperite rano z vodo ali antiseptikom;
• namažite ga z oljem, poljubnimi mazili, potresemo z zdravili v prahu;
• bombažne palčke položite neposredno na rano (pozneje bo bombažna vlakna težko odstraniti).

Uporaba povoja

Uporaba tlačnega povoja (algoritem za njegovo izvajanje je preprost) je metoda za zaustavitev krvavitve.

Za izdelavo take obloge bo potrebna obloga, ki mora biti v kompletu za prvo pomoč motorista ali v odsotnosti, kateri koli možni analog:

• blazinico iz gaze ali majhen kos čiste krpe, po možnosti takšno, ki dobro vpija vlago;
• pelot - gost valj za ustvarjanje pritiska. V odsotnosti - povoj, kos tkanine, zvit v tesen zvitek;
• povoj, dolg in ozek kos tkanine, pletenica, trak.

Nadaljnje zaporedje dejanj v skladu z zahtevami dismurgije (disciplina, ki preučuje tehniko nanašanja povojev in opornic) je sestavljen iz naslednjih stopenj:

1. S pritiskom na veno pod rano ustavite kri.
2. Na rano nanesite krpo iz gaze in močno pritisnite. Če je potrebno (huda krvavitev) - na vrh položite še en prtiček, odstranite starega.
3. Pritrdite prtiček z 2-3 zavoji povoja.
4. Na prtiček, pritrjen z zavojem, položite pelot tako, da se nahaja vzdolž poškodovane vene (vzdolž roke ali noge) in ga tudi pritisnite. Če je žrtev pri zavesti, ga lahko prosite, naj pritisne valjček, sicer bo potreben pomočnik.
5. Plot pritrdite s povojem.

Na rami

Postopek previjanja je odvisen od tega, kje se rana nahaja.

Na primer, če je nad komolcem potrebno:

1. Povoj naredite več zavojev (krogov), da ga pritrdite.
2. Nadaljujte s povojem v spirali v smeri od komolca do ramenskega sklepa, naslednji zavoj se na polovici prekriva s prejšnjim. Na vsakem krogu se povoj potegne tesno in tesno.
3. Povijte še naprej, dokler valj ni popolnoma pokrit in varno pritrjen.
4. Nad rano naredite več krožnih zavojev, nato pa povoj pritrdite, zavežite ali zapečatite s trakom.

Če je rana blizu ramenskega sklepa, se uporabi druga vrsta povoja, imenovana konica.

Če ga želite uporabiti, potrebujete:

1. Izvedite več krožnih krogov povoja okoli bicepsa, da ga pritrdite na telo.
2. Povoj vodite vzdolž hrbta in se skozi pazduho zdrave roke vrnite na prizadeto območje
3. Premaknite se na ramo in naredite še en zavoj okoli nje.
4. Povoj še dvakrat ovijete po telesu po istem algoritmu in ga pritrdite na hrbet.

Na podlakti

Če se rana nahaja na podlakti, po predhodni obdelavi:

1. Rano zaprite z gazo, ki je pritrjena z več zavoji povoja okoli roke.
2. Na prtiček vzdolž podlakti položite debel valjček in ga z roko pritisnite navzdol.
3. Povoj pritrdite v več krožnih krogih na območju zapestja, nato pa s spiralo dvignite roko navzgor do komolca. Sila stiskanja se postopoma povečuje. Pri previjanju je treba uporabiti povoj s prekrivanjem: prejšnji zavoj se delno prekriva z naslednjim.
4. Povoj pritrdite v predelu komolcev (kravato ali lepilo).

Na golenici

Nanos tlačnega povoja (algoritem previjanja na majhnem območju spodnjega dela noge se izvaja po istem principu kot pri podlakti) na velikem območju spodnjega dela noge v obliki spirala.

Če želite ustvariti takšen preliv, morate narediti naslednje:

1. Po nanosu prtička in valjčka vzdolž noge pritrdite povoj v več krožnih krogih tik nad stopalom.
2. Povoj povlecite navzgor po spirali. Pri vsakem zavoju se z eno roko pritisne na sprednji del spodnjega dela noge, z drugo pa se zvije.
3. Rezultat je povoj v obliki pigtail, katerega konec je pritrjen na primeren način.

Znaki pravilno nameščenega povoja so:

• ustavitev krvavitve;
• zanesljivo pritrjevanje valja (ne premika se);
• zmeren pritisk na celotno področje telesa pod povojem.

Hkrati pa je nesprejemljivo naslednje:

• modra v obrazu;
• bledica kože;
• odrevenelost;
• mravljinčenje, kar kaže na popolno prenehanje krvnega obtoka. V tem primeru bo treba povoj ponovno namestiti z manjšo napetostjo povoja.

Previjanje se ponovi, če je povoj prešibak (zdrsne, ne daje hemostatičnega učinka). V tem primeru je priporočljivo na novo oblogo naložiti obstoječo staro. Enako je treba storiti, če je povoj ves prepojen s krvjo: odstranite stari povoj, lahko motite rano, odstranite že nastali krvni strdek in povečate izgubo krvi.

Postopki oskrbe po

Če je krvavitev prenehala, je treba žrtev čim prej odpeljati v bolnišnico. Če tega ni mogoče, morate udu dati udoben položaj in položiti žrtev na hrbet ali na bok, noge dvigniti za 30-45 cm glede na glavo. Led lahko položite v plastično vrečko ali kateri koli hladen predmet na povoj. Če je bolnik pri zavesti, mu lahko ponudite pijačo (če ni suma na notranjo krvavitev).

Končno zaustavitev krvavitve mora obravnavati zdravnik, potem ko je bolnik odpeljan v bolnišnico.

V ta namen se izvajajo številni postopki:

1. Odstranitev starega povoja.
2. Čiščenje kože okoli rane.
3. Površinska obdelava ran: odstranjevanje tujih vključkov, antiseptični postopki. Lahko jih dopolnimo z dajanjem tetanusnega toksoida, ko rana pride v stik s tlemi ali kovino.
4. Zdravstveni pregled.

Glede na priporočila specialista se lahko za popolno zaustavitev krvi uporabijo metode:

• mehansko: povezovanje ali šivanje poškodovanih posod;
• fizični: uporaba visokih ali nizkih temperatur, laser, plazemski skalpel;
• kemična: obdelava s snovmi, ki povzročajo strjevanje beljakovin in vazospazem;
• biološki: transfuzija krvi, tamponada rane s hemostatsko gobico, uporaba fibrinskega filma.

Po končni ustavitvi krvavitve se opravi obloga in obvezen pregled, katerega namen je ugotoviti morebitne skrite poškodbe. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo in rana ni nevarna, ga lahko pustijo domov. V primeru velike izgube krvi ali poškodb notranjih organov mora biti žrtev v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Z arterijsko krvavitvijo

Arterijska krvavitev se imenuje krvavitev, ki se pojavi, ko so poškodovane velike žile (arterije), ki prenašajo kri iz srca do vseh strukturnih elementov telesa. Ta vrsta poškodbe predstavlja največjo grožnjo življenju, saj je povezana z obilno in hitro izgubo krvi.

Glavni znaki arterijske krvavitve:

• kri svetlega škrlatnega odtenka;
• kri ne teče ven, ampak bije z vodnjakom (v prvih minutah: nadalje, ko se volumen krvi zmanjša in krvni tlak pade, se kri izlije v tok, kot da je poškodovana vena);
• dobro opazno pulziranje (oslabitev in krepitev curka), ki sovpada z utripi srca;
• zmanjšanje intenzivnosti krvavitve pri stiskanju arterije;
• hitra izguba krvi, izražena v bledici kože, povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka, omedlevica.

Usposabljanje

Ker samo z arterijsko krvavitvijo nekaj minut se pripravljalno obdobje skrajša na minimum, zlasti predhodno čiščenje rane.

Priporočeno:

1. Osvoboditev območja z obstoječo rano pred oblačili: prepričati se je treba, da gre res za arterijsko krvavitev.
2. Stisnite arterijo nad rano; če je ni mogoče najti, rano močno pritisnite z dlanjo.

Uporaba povoja

Če je arterija poškodovana, kri teče pod visokim pritiskom, zato bo pritisni povoj neučinkovit. Edini način za preprečevanje velike izgube krvi in ​​smrti pacienta je uporaba povoja. Vendar je treba upoštevati, da potovanje večkrat poveča tveganje za neželene posledice. Temu se lahko izognemo s pravilnim izvajanjem postopka in pristojnimi naknadnimi ukrepi, odvisno od tega, kje se rana nahaja.

Na rami

V primeru rane na rami, ki je povzročila arterijsko krvavitev, je potrebno:

1. Aksilarno arterijo čim tesneje stisnite. Njegov položaj lahko določite na podlagi utripa na tej točki. Za zaustavitev krvi se žrtev dvigne z roko navzgor, čim bolj potegne nazaj, prsti se postavijo v pazduho in pritisnejo arterijo ob glavo nadlahtnice.
2. Nanesite vez. Najboljša možnost je elastična zanka Esmarch, ki ima perforacijo, ki olajša fiksiranje. V odsotnosti lahko uporabite katero koli razpoložljivo sredstvo: gumijasto cev, brisačo, trak tkanine, pas.

Algoritem za nanašanje ne stiskanja, ampak previjanja ponjave bo temeljil na naslednjih pravilih:

• mesto vsaditve je 5-7 cm nad rano;
• vez se ne nanese na golo telo: če na želenem območju ni oblačil, je potrebno narediti več zavojev povoja;
• povoj se nanese z največjo možno napetostjo;
• Prvi zavoj svežnja je takoj pritrjen. Nato se izvedejo še 2-3 zavoja z rahlim premikom navzdol;
• konec pasu je kakor koli pritrjen

Pod povoj je položen list papirja z natančnim časom nanosa in imenom žrtve.

Če ni povoja, ga lahko zamenjamo s krpo, vezano v obliki obroča in zasuka, ki jo nato pritrdimo s povojem.

S pravilno nameščenim povojem:

• krvavitev se ustavi;
• na podnožju pod utripom ni utripa;
• koža roke pod povojem postane bleda.

Če krvavitev ni ustavljena in je koža okončine dobila modrikasto barvo, je bila povoj napačno nameščen in stisnil veno, ne arterijo. V tem primeru bo treba postopek ponoviti. Hkrati se zmerna bolečina šteje za normalno in ni nevarna.

Ko se kri ustavi, se izvede tamponada rane.

Za to:

1. Njegova votlina je popolnoma in tako tesno napolnjena z zavojem, da se doseže neposreden stik s poškodovano arterijo.
2. Po nanosu tampona je treba 3 minute z največjim naporom pritisniti na rano, nato nanjo nanesti pritisni povoj, ki je predhodno očistil kožo na tem področju rame.
3. Previjanje se izvaja s komolcem, nad katerim je narejenih več krožnih krogov.
4. Povoj se dvigne navzgor po rami in se z vsakim naslednjim zavojem prekriva za 1/3 ali polovico širine že nameščenega povoja.
5. Povoj je pritrjen 5-7 cm nad rano.

Včasih opisani ukrepi zadostujejo za tvorbo krvnega strdka in ustavitev krvavitve, kar omogoča popuščanje vezice, vendar je to treba storiti zelo počasi in nadzorovati stanje rane. Če se krvavitev nadaljuje, se povoj spet zategne.

Ker vez popolnoma stisne krvne žile in živčne končiče, lahko povzroči razvoj nekroze tkiva in potrebo po amputaciji roke. Iz tega razloga morate nadzorovati čas, v katerem je povoj na ud. Interval 1 ure v toplem vremenu in pol ure - če je žrtev prisiljena ostati na mrazu, velja za varnega.

Če v tem obdobju ni bilo mogoče dobiti kvalificirane pomoči, morate:

1. Stisnite arterijo.
2. Sprostite vez.
3. Naredite rahlo masažo preostale brazde od nje.
4. Počakajte približno 10 minut, v tem času je treba obnoviti krvni obtok. Na to kažejo segrevanje prstov, normalizacija barve nohtov, pojav blede pege na koži po močnem pritisku nanjo.
5. Ponovno zategnite zanko in jo rahlo premaknite s prvotne lokacije (gor ali dol).
6. Popravite (zapišite) čas ponastavitve.
7. Sprejmite ukrepe, da zagotovite, da je povoj jasno viden (ne povijajte ga ali pokrivajte z oblačili).

Ne pozabite, da se čas ponovne prijave prepolovi. Naslednjič bo treba povoj odstraniti po 30 minutah (poleti) in po 15 minutah (pozimi).

V primeru velike izgube krvi lahko ponovna uporaba povoja povzroči hemoragični šok, zato se v tem primeru poseg izvaja zelo previdno ali pa sploh ne.

Na podlakti

V primeru kršitve celovitosti arterij na podlakti je treba najti brahialno arterijo, ki je nadaljevanje subklavijske arterijo in jo močno pritisnite na nadlahtnico, dlan položite na notranjo ali zunanjo stran rame in jo stisnite prsti.

Ker v predelu podlakti arterija prehaja med kostmi, je za to nemogoče vpeti razlog, da se povoj nanese na zgornjo tretjino rame, vendar čim bližje rani, v skladu z opisanim algoritmom višje. Po zapestju se po tamponadi nanese povoj, okoli katerega se naredi več krožnih poti, do komolca in se pritrdi nad rano. Nadaljnja dejanja so opisana zgoraj.

Na golenici

V primeru poškodb nog, ki vodijo do arterijske krvavitve, je treba začasno ustaviti krvavitev s pritiskom poplitealne arterije na poplitealno jamo.

Nato na stegno nanesite vezico. Po prekinitvi krvi se rana tamponira in previje v smeri od gleženjskega sklepa do kolena s krožnim ali spiralnim povojem. Nadaljnji ukrepi so enaki kot pri poškodbi roke.

Postopki oskrbe po

Pred prihodom reševalnega vozila je treba pozorno spremljati stanje žrtev in čas, ki je pretekel od nalaganja povoja. Da bi zagotovili največjo oskrbo s krvjo notranjim organom, ki najbolj potrebujejo kisik in pretok hranil, z zmanjšanim volumnom krvi snovi, se bolnik postavi na bok ali hrbet, tako da se noge dvignejo za 20-30 cm glede na glavo, ranjeni ud pa se nahaja čim bolj višje.

Potem, ko je žrtev dostavljena v bolnišnico in jo pregleda zdravnik, se izvedejo naslednja dejanja:

1. Zdravljenje površine rane: njeno čiščenje in razkuževanje.
2. Zamenjava palice in tampona.
3. Obnova celovitosti sten arterij, običajno izvedena s šivanjem posode. Kot dodatni ukrepi se lahko uporabijo zgoraj opisane fizikalne, kemične in biološke metode zaustavitve krvi.
4. Za normalizacijo krvnega obtoka se žrtvi da transfuzija krvi. Treba ga je pregledati, da se ugotovijo morebitni zlomi okončin in poškodbe notranjih organov. V naslednjih dneh je bolnik v bolnišnici.

Kontraindikacije

Uporaba povojnega pritiska, katerega algoritem ni zapleten, je učinkovita in relativno varna metoda za zaustavitev krvavitve. Vendar pa obstajajo situacije, ko lahko človeku škodi, poveča izgubo krvi ali pa je neučinkovit.

Tlačni povoj se ne sme uporabljati, če:

• prisotnost velikega tujka v rani;
• zamašitev površine rane z majhnimi predmeti s prebadanjem in rezanjem: drobci stekla, kovine, lesa;
• odprt zlom in prisotnost drobcev kosti v rani.

V vseh teh situacijah jih lahko pritisk na žile še bolj poškoduje in posledično poveča izgubo krvi.

Tudi ta metoda nujne pomoči bo neučinkovita za:

• poškodbe rok in nog, ki vodijo do arterijske krvavitve;
• zelo huda venska krvavitev;
• nizka raven trombocitov pri žrtvi (slabo strjevanje krvi);
• travmatična amputacija okončin.

Možni zapleti

Če sta povoj ali povoj prešibki, krvavitve ni mogoče ustaviti in žrtev bo še naprej izgubljala kri, kar mu grozi z naslednjimi zapleti:

• razvoj anemije;
• močan padec krvnega tlaka;
• srčni napad;
• kap;
• različne bolezni notranjih organov zaradi dolgotrajnega stradanja kisika;
• smrt (pri čemer izguba krvi predstavlja več kot 20% celotnega volumna krvi).

S pretirano tesnim povojem ali nepravilno (predolgo časovno obdobje) povojem, so možni naslednji zapleti, ki se običajno pojavijo pri poskusu odstranitve povoja (povoja):

Zaplet	Opis
Šok od vrtljajev	Zastrupitev telesa med prodorom uničenih mišičnih vlaken v krvni obtok iz ranjene roke (noge). Običajno se kaže: otekanje; disfunkcija okončine; razvoj odpovedi ledvic
Pareza	Zmanjšana mišična moč, povezana s podaljšanim stiskanjem živčnih vlaken. Med zunanjimi manifestacijami: kršitev koordinacije gibov; tresenje rok in nog; težave pri izvajanju gibov
Paraliza	Popolna imobilizacija okončine je posledica poškodbe perifernih živčnih končičev, odgovornih za motorično aktivnost
Amiotrofija	Distrofične spremembe mišičnih vlaken, zmanjšanje mišičnega volumna, ki se je razvilo zaradi dolgotrajne nepremičnosti
Ishemija okončin	Oslabitev krvnega obtoka v njih zaradi blokade krvnih žil
Nekroza okončin	Smrt tkiva zaradi dolgotrajnega (več kot 2 uri) pomanjkanja pretoka krvi. V primeru nekroze je edini način za reševanje bolnikovega življenja amputacija poškodovane roke (noge)

Relativno blag zaplet lahko štejemo za počasno celjenje rane in njeno pogosto gnojenje.

Nihče ni imun na poškodbe, ki povzročijo veliko izgubo krvi. Z poznavanjem algoritmov in zmožnostjo uporabe pritiska in povoja se žrtve možnosti za reševanje življenja in zdravja večkrat povečajo.

Video s kompresijskim povojem

Zaustavitev venske krvavitve z uporabo povojnega pritiska: