Hipokalemija. Simptomi, vzroki in zdravljenje

Za zagotovitev normalnega delovanja človeškega telesa je potrebno ravnovesje esencialnih mikrohranilvključno s kalijem. Če raven kalija v krvi pade pod 3,5 mmol / L, govorimo o razvoju hipokalemije. Elektrolitsko neravnovesje se kaže v blagih simptomih, zato so za pojasnitev diagnoze in zdravljenje pomanjkanja kalija potrebni dodatni diagnostični rezultati. Najpogostejši vzroki bolezni niso le sočasne bolezni, ampak tudi uporaba nekaterih zdravil, včasih nenadzorovanih.

Razvrstitev

Ohranjanje ravnovesja bistvenih snovi je izredno pomembno za dobro usklajeno delo celotnega telesa, saj odstopanja od splošno sprejetih norm vodijo do resnih zdravstvenih težav. Kalij je glavni znotrajcelični element - koncentracija je približno 80-90% v obliki ionov, kar zagotavlja membranski potencial celic in prenos živčnih impulzov. Poleg tega je kalij natrijev antagonist, ki odstranjuje odvečno tekočino iz telesa skupaj s toksini in toksini.

Padec homeostaze K + pod mejno mejo povzroči pojav številnih hudih organskih in sistemskih motenj, ki pogosto ogrožajo bolnikovo življenje. Največja nevarnost hipokalemije je povezana z okvaro srčnega ritma, kar kažejo spremenjeni parametri EKG -ja. Poleg srca v pogojih medceličnega pomanjkanja kalijevih ionov jetra in ledvice, možgani, endokrini in živčni sistem ne morejo normalno delovati.

Z vidika vsebnosti kalijevih ionov v krvnem serumu so klinični znaki patološkega stanja razdeljeni na dve stopnji:

Vrsta hipokalemije	kratek opis
Enostavno	Znotraj 3-3,5 mmol / l. Na blago izgubo kalija redko opozarjajo posebni klinični simptomi, zato se ljudje sploh ne zavedajo težave.
Težko	Pod 3 mmol / L. Padec serumskega kalija spremlja sindrom mišične šibkosti, paralitična črevesna obstrukcija, razvoj odpovedi dihanja in hipotenzija.

Dejstvo kroničnosti pomanjkanja kalija vodi v kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic, kar se kaže s prekomernim uriniranjem (poliurija), pa tudi s sekundarno polidipsijo (huda žeja). Stanje psevdohipokalemije, ki se razvija asimptomatsko in ne zahteva zdravljenja, ločimo v ločeno kategorijo. Pridobivanje lažnega rezultata testa lahko sprožijo precenjene ravni levkocitov, ki aktivno absorbirajo ione K +. Podobna situacija je značilna za levkemijo ali hude okužbe. Poleg tega dolgotrajno skladiščenje pri sobni temperaturi poveča koncentracijo kalija v vzorcu, vzetem za raziskave.

Značilnosti patogeneze

Hipokalemija (simptomi vzroka in zdravljenje patologije zahtevajo posebno pozornost) je tesno povezana s prehrano. Če zadostna količina pomembnega mikrohranila ne vstopi v telo s hrano, se pojavi problem presnovnega ravnovesja. Pomanjkanje kalija moti medcelično izmenjavo bioloških tekočin, krči mišična funkcija (vključno s srcem), upočasni se proizvodnja kompleksnih encimov. Za uravnavanje kalijevega ravnovesja skrbijo kemične in hormonske snovi, njegova presežna količina pa se izloči z znojem in urinom.

Pomanjkanje kalija spremlja povečanje potenciala celičnih membran (hiperpolarizacija), kar vodi do zmanjšanja razdražljivosti miocitov in nevronov. Posledično se proces verižne inhibicije nevronov začne z zmanjšanjem prepustnosti celičnih membran za natrijeve in kalijeve ione. Kršitev ravnovesnega potenciala otežuje prenos živčnih impulzov v sinapsah (stičnih točkah med nevroni) prevodnega sistema srčne mišice. Posledično se mišični tonus žilnih sten zmanjša, na kar opozarjajo okvare notranjih organov.

Kaj se zgodi zaradi razvoja hiopkalemije:

• v srcu se pojavijo ektopični (želodčni) ritmi;
• sposobnost ledvic, da koncentrirajo vodo, se zmanjša;
• proizvodnja hormona inzulina (trebušne slinavke) je zmanjšana;
• zmanjša se izločanje aldosterona, ki ga izločajo nadledvične žleze;
• vodik se kopiči v celicah, razvije se znotrajcelična acidoza.

Rezultat je zatiranje celičnega dihanja, pa tudi začetna faza razgradnje glukoze (glikoliza). V rezultatih obdukcijskega pregleda so sledovi distrofičnih sprememb v skoraj vseh strukturah notranjih organov. Najhuje so prizadeti srce, ledvice in jetra.

Če je vzrok presnovnega neravnovesja posledica nepravilne prehrane, stabilizacijo začasne motnje rešimo z insulinom, katerega izločanje spodbuja hrana. Vendar dolgotrajen proces hitre izgube urina ali znoja brez dopolnitve z zadostno količino kalija vodi do pojava znakov vztrajne hipokalemije.

Simptomi in znaki

V primeru blagega poteka patologije pomanjkanja kalija ni simptomov, povečanje kliničnih manifestacij pa ni posledica ravni koncentracije K +, temveč stopnje zmanjševanja tega kazalnika. Če pade pod 3 mmol / L, je prvi signal občutek mišične oslabelosti v ozadju psihoemocionalne labilnosti in neravnovesja.

Hipokalemija (simptomi, vzroki in zdravljenje so opisani v tem članku) pri starejših bolnikih je pogosteje huda, pa tudi pri ljudeh s srčnimi in ledvičnimi boleznimi.

V tem primeru se zmanjšana stopnja kroženja kalija kaže s širšim naborom splošnih simptomov:

• znaki apatije, zaspanosti in vztrajne utrujenosti, ki vodijo v izgubo moči in izgubo zmogljivosti;
• pojav trzanja mišic, tresenje okončin, tetanični krči z bolečinami v mišicah (pogosteje - tele);
• zmanjšanje kazalcev krvnega tlaka, kršitev srčnega ritma s pojavom aritmije in upočasnitev pulza;
• zaradi stalne žeje se diureza poveča - dnevni volumen urina lahko preseže 3 litre, kar vodi v poliurijo;
• okvara prebavnega sistema se kaže z izgubo apetita, pogostimi slabostmi, napenjanjem, drisko ali zaprtjem.

Elementi srčno prevodnega sistema so še posebej občutljivi na stalno pomanjkanje K +, kar se kaže v prekinitvah srčnega ritma, simptomih tahikardije. Z razvojem hipotenzije se bolniki pritožujejo zaradi pogoste omotice, tinitusa. Sledove kardiopulmonalnega delovanja hipokalemije zlahka opazimo na EKG -ju; običajno jih uporabljamo za ugotavljanje latentnega poteka bolezni. Med trajnimi znaki pomanjkanja kalija na EKG so pojav pogostih ventrikularnih ekstrasistol, podaljšanje kompleksa QRS ter spremembe, ki vplivajo na segment ST, valove T in U.

Poleg miokarda distrofične spremembe vplivajo tudi na strukture skeletnih mišic, kar povzroča miopatijo, ki je polna postopne atrofije mišičnega tkiva s poznejšo degeneracijo. Katastrofalen rezultat sistemske miopatije je aseptična oblika nekroze skeletnih mišic (rabdomioliza), ki je v starosti velika.

Kronični potek hipokalemije vpliva na funkcije in strukturo živčnega sistema, trpijo funkcije njegovih osrednjih, perifernih in avtonomnih vej. Znaki disfunkcije vključujejo anksiozno-depresivne manifestacije, hipohondrične in senestopatske motnje, številne senzorične okvare, ki povzročajo parestezije (obraz, okončine), povečana občutljivost ali njeno izgubo. Dejstvo paralize dihalnih mišic, zmedenost zavesti, zmanjšanje duševne aktivnosti ni izključeno.

Vzroki

Hipokalemijo povzroča hitra izguba kalija zaradi povečanih funkcij izločevalnega sistema (urin, znoj, blato). Patologija ne nastane sama od sebe, njeni simptomi so predvsem posledica drugih motenj, razlogi pa niso povezani le z zmanjšanjem količine kalija, ki vstopi v telo. Zato lahko zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni v zgodnji fazi zmanjšata tveganje za življenje z normalizacijo ravnovesja kalija.

Celoten spekter vzrokov za hipokalemično distrofijo lahko razdelimo v več skupin.

Ne-ledvični vzroki izgube K + vključujejo naslednje dejavnike:

• nezadostna vsebnost mikrohranil v hrani zaradi pretiranega navdušenja nad dietami z omejenimi živili, ki vsebujejo kalij;
• izguba tekočine zaradi kronične driske zaradi črevesne disfunkcije ali nenadzorovanega vnosa odvajal;
• prekomerni fizični napori, ki povzročajo izgubo velikih količin pomembnega elementa v sledovih z znojem;
• migracija ionov iz zunajceličnega prostora v celice z okrepljeno sintezo beljakovin in glikogena po izstopu iz diabetične kome;
• izločanje kalija iz prebavil s črevesno obstrukcijo ali okužbo s tvorbo fistul, pri čemer se nenehno odstranjujejo velike količine črevesne tekočine.

Psihološki vzroki hipokalemije se lahko do neke mere štejejo za reverzibilne. Patološke motnje znotrajceličnega pomanjkanja kalijevih ionov so povezane predvsem z razvojem sistemskih bolezni ledvic. Veliko jih je, informacije o nekaterih motnjah so predstavljene spodaj.

Problem	Kratek opis
Bartter-Gitelmanov sindrom	Povečan odtok kalija skupaj z natrijem je posledica okvare ledvičnih tubulov zaradi motene presnove vode in soli. Redki genetski sindrom je povezan s prekomerno proizvodnjo aldosterona z visokim izločanjem K +.
Liddlejev sindrom	Razlog za izločanje natrija in kalija je v povečani aktivnosti epitelija natrijevih kanalov v ozadju arterijske hipertenzije in presnovne alkaloze. Izgube kalija so posledica neustrezno visoke reabsorpcije natrija.
Hipokalemična periodična paraliza (HPP)	Zanj je značilna letargija skeletnih mišic, kar vodi v izgubo refleksov globoko zakopanih kit, pa tudi reakcije na stimulacijo (električno). Hipokalemija se kaže z nenormalno nizko koncentracijo kalija.
Presnovna alkaloza	Patološka motnja se razvije v ozadju povečanja ravni bikarbonata v krvi, kar spremlja izguba kislin in alkalnih raztopin. Motena gibljivost prebavil s prekomernim uriniranjem vodi v pomanjkanje kalija.

Hipokalemija (simptomi, vzroki in zdravljenje so opisani v članku zgolj informativne narave) mora biti pod stalnim nadzorom specialista. Med dejavniki, ki izzovejo hipokalemično distrofijo, so tudi posledice izčrpavajočih bolezni, kirurški posegi. Nevarnost presnovnega neravnovesja se po obilnem infundiranju zdravilnih raztopin poveča, kar vodi v nadomestitev kalija in njegovo povečano izločanje.

Od zdravilnih vzrokov za hipokalemijo je treba omeniti terapijo z nekaterimi zdravili - diuretiki, beta -adrenomimetiki, antibiotiki, teofilinom. Izgubo tekočine opazimo tudi pri hipomagneziemiji, velikih opeklinah. Za postavitev diagnoze je pomembno upoštevati, da se v primeru velikih izgub tekočine količina plazme zmanjša, vendar raven kalija v njem morda ne odstopa od norme, kljub znotrajcelični pomanjkljivosti tega element v sledovih.

Diagnostika

Hipokalemična motnja sama po sebi ni bolezen, vendar je za normalizacijo ravnovesja elektrolitov potrebno ugotoviti vzrok njenega pojava. Zato se bodo morali bolniki s sumom na hipokalemijo posvetovati z zdravniki različnih specialnosti - nefrologom, gastroenterologom, endokrinologom, kardiologom. Med pregledom je treba zdravnika obvestiti o vseh vzetih zdravilih, pri tem pa ne pozabiti na diuretike, insulin, beta-agoniste.

Posebna pozornost je namenjena pregledu simptomov, vključno z mišičnim tonusom, epizodami bruhanja ali driske, težavami s srcem in srcem. Za pravilno diagnozo in predpisovanje ustrezne terapije bo zdravnik potreboval rezultate dodatnega pregleda.

Krvni test

Med laboratorijskimi preiskavami se določijo osnovni kislinski parametri krvi - pH vrednost, parcialni tlak CO2, količina pravih in standardnih bikarbonatov. Diagnostika je potrebna za pravočasno odkrivanje alkaloze in acidoze, ki zahtevata zdravniški popravek. Za podrobnejšo študijo sestave krvi so pomembni rezultati biokemije; glede na analizo urina se ledvični vzrok hipokalemije razlikuje od ekstrarenalnega.

Glavna vrsta diagnostike patologije je določiti koncentracijo ionov K + v plazmi, rezultat pa mora biti manjši od 3,8 mmol / l. Skupaj z anamnezo lahko vzrok patologije ugotovimo tudi z oceno ravni kalija v vzorcu urina.

Podatki o hormonskem spektru

Merjenje ravni hormona aldosterona (uravnavanje ravnotežja vode in elektrolitov) in renina (encima, ki ga proizvajajo ledvice) vam omogoča izračun razmerja med snovmi. Delovanje renina vpliva na delovanje ledvic, njegovo prisotnost v krvi, kar omogoča diagnozo ledvičnih bolezni.

Rezultati elektrokardiograma

Hipokalemijo (lečeči zdravnik pozna simptome, vzroke in zdravljenje motnje) odkrijemo na podlagi podatkov EKG, kar je odločilen dejavnik za odkrivanje gstrofije.

Naslednje točke kažejo na razvoj patološkega stanja:

• znaki zadebelitve ali inverzije vala T;
• pojav ostrine na U -valu;
• zmanjšanje vrha segmenta SN;
• povečanje dolžine intervala QT;
• videz ventrikularnih ekstrasistol.

Huda stopnja neravnovesja elektrolitov se kaže z znaki paroksizmalne tahikardije ventrikularnega tipa. V nekaterih primerih moten srčni ritem povzroči atrijsko fibrilacijo.

Za identifikacijo benigne tvorbe na površini nadledvične skorje se uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode - ultrazvok, CT. Ob prisotnosti ledvičnih bolezni se ultrazvočna diagnostika opravi s povezavo Dopplerjevega ultrazvoka. Stroški določene vrste diagnoze so odvisni od kategorije zdravstvene ustanove, zato je treba ceno dodatno določiti.

Metode zdravljenja

Po ugotovitvi vzroka za pomanjkanje glavnega znotrajceličnega elementa zdravnik predpiše terapevtski tečaj za stabilizacijo kalijevega ravnovesja v telesu. Način zdravljenja je odvisen od vrste patologije (ledvične, želodčne ali druge), ki je povzročila izgubo kalija. V primeru resnega stanja gre bolnik na oddelek za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija.

Izbira tečaja zdravil

V začetni fazi morate prenehati jemati zdravila, ki povzročajo hipokalemično distrofijo. Intravenska raztopina kalija velja za postopek z visokim tveganjem. Zato je bolje izbrati neinvazivno metodo za normalizacijo kalijevega ravnovesja skupaj z lajšanjem smrtno nevarnih srčnih aritmij.

Zdravnik na podlagi rezultatov diagnoze izbere posebno taktiko zdravljenja:

• zdravljenje blage, implicitne oblike hipokalemije temelji na zdravljenju bolezni, ki jo je povzročila;
• s hudo obliko znotrajceličnega pomanjkanja ionov K + je predpisana okrepljena terapija s pripravki kalija.

Za peroralno dajanje zdravil, ki vsebujejo kalij, je izbran določen odmerek, saj lahko previsoki odmerki elementa dražijo prebavila in povzročijo krvavitev. Peroralno dajanje raztopine kalijevega klorida v primeru presnovne alkaloze lahko hitro (po 1-2 urah) poveča koncentracijo pomembnega elementa v sledovih. Vendar ima raztopina grenak okus in slabo toleranco. Za zdravljenje presnovne acidoze je izbran odmerek kalijevega bikarbonata in citrata.

Za zmanjšanje izločanja kalijevih ionov skozi ledvice se zdravljenje okrepi z jemanjem diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Vendar ta metoda ni sprejemljiva za bolnike, ki trpijo zaradi ledvičnih patologij in sladkorne bolezni ali motenj avtonomnega živčnega sistema.

Hipokalemija (simptomi, vzroki in zdravljenje so med seboj povezani) velja za resno stanje, v nekaterih primerih pa je lahko bolezen usodna. Zaradi tega se huda oblika neravnovesja elektrolitov prednostno zdravi z intravenskimi raztopinami kalija.

Koncentracija elementa v sledovih v raztopini je odvisna od kraja prejema zdravila:

• periferna vena - ne več kot 40 mmol / l;
• centralna vena - ne več kot 60 mmol / l.

V odsotnosti pareze in nevarnosti aritmije je pomembno spremljati hitrost infundiranja (do 20 mmol / h). V primeru hitrega intravenskega vnosa kalijevega klorida bo bolnik potreboval skrbno opazovanje - spremljanje rezultatov EKG in motorične funkcije. Pri bolnikih z aritmijo praviloma dopolnitev pomanjkanja ionov K + prispeva k normalizaciji sinusnega ritma. Če se to ne zgodi, so povezana antiaritmična zdravila (flekainid, propafenon, amiodaron). Defibrilacija je edino zdravljenje ventrikularne fibrilacije.

Kot alternativna zdravila za zdravljenje blage hipokalemije se uporabljajo tablete Panangin (93-165 rubljev) in njegov cenejši analog Asparkam (40-105 rubljev). Vendar se morate zavedati nevarnosti samozdravljenja, saj lahko tablete, ki vsebujejo kalij, kupite brez recepta brez recepta. Pomanjkanje kalija je enako škodljivo kot njegov presežek, zato se morate za odpravo glavnega vzroka za patološko stanje posvetovati z zdravnikom.

Domača terapija

Če neravnovesje kalija ni vzrok hude bolezni, ga je mogoče obnoviti z normalizacijo prehrane. Za dopolnitev zalog pomembnega elementa za zdravje bo zdravnik priporočil poseben program prehrane, ki vključuje živila, ki vsebujejo kalij, in pomaga pri njegovi popolni absorpciji.

V prehrani je treba povečati vsebnost:

• mlečni izdelki, goveje meso, ribe;
• ajdova, pšenična in ovsena kaša, riž;
• zelenjava - krompir, zelje, paradižnik, korenje;
• zelenjavna zelenjava in vršički pese;
• suho sadje, zlasti suhe marelice, datlji, rozine, suhe slive.

Banane slovijo po najvišji vsebnosti kalija, ne pozabite na med in oreške, uporabo melone in lubenice. Da bi čim bolj ohranili element v sledovih v hrani, nutricionisti svetujejo peko živil, bogatih z njo. Pri vrenju hrane večina kalija ostane v vodi, bolj koristno pa je jesti sveže sadje in priporočeno zelenjavo ali iz njih iztisniti sok.

Možne posledice in zapleti

Posledice nezdravljene hipokalemije so katastrofalne. Brez takojšnjega zdravljenja je ventrikularna fibrilacija zaradi motenj elektrolitov zelo verjetna. Aritmija, ki je v nekaterih primerih asimptomatska, velja za enako močan zaplet. Bolnik se obrne na zdravnika šele, ko se pojavijo očitni simptomi - pomanjkanje zraka, bledenje ali prekinitve srčnega ritma, kar lahko privede do zastoja srca.

Pri bolnikih z oslabljenimi medrebrnimi mišicami in diafragmo se pojavijo simptomi dihalne odpovedi zaradi motene cirkulacije plina v pljučih. Prebavni trakt se pogosto odzove na hipokalemično distrofijo z razvojem črevesne obstrukcije, ko se napol prebavljena hrana ne more prosto gibati v prostoru prebavnega trakta.

Redki zapleti hudega pomanjkanja kalija vključujejo skrajno uničenje mišičnega tkiva (rabdomioliza). S podaljšanim presnovnim neravnovesjem ionov K + se razvije kronična ledvična odpoved, v ledvicah pa se pojavijo neoplazme benignega tipa (ciste). Znaki cističnih sprememb pogosto ostanejo neopaženi zaradi asimptomatskega poteka.

Da bi se izognili resnim patologijam, vključno s hipokalemijo, je pomembno, da ne zamudite simptomov celo implicitnega pomanjkanja kalija. Poleg tega se lahko znaki hipokalemične distrofije prikrijejo kot klinične manifestacije drugih motenj. Če vzroki bolezni niso povezani z organsko ali sistemsko patologijo, bo pravočasno zdravljenje odpravilo nevarnost nevarnih posledic.

Video o hipokalemiji

Vzroki, mehanizem razvoja hipokalemije: