Leukoplakija ustne votline. Fotografija, diferencialna diagnostika

Sluznica ustne votline lahko trpi zaradi učinkov dražilnih dejavnikov notranje in zunanje narave. Večina levkoplakija velja za nevarno patološko stanje. Bolezen se kaže s keratinizacijo ustne sluznice, ki mora biti običajno mehka in ne vneta. Zunanji znaki so jasno vidni, na fotografiji so videti kot bele lise brez jasnih robov ali sivkasto rumenih plošč luskaste strukture. Bolezen se nanaša na predrakava stanja, zahteva nujno zdravljenje na podlagi rezultatov natančnih diagnostičnih podatkov.

Etiologija oralne levkoplakije in patogeneza

Patologija je kronična bolezen sluznice, spremembe v epiteliju pa lahko se razširi ne samo na ustno votlino, včasih na sluznico črevesja, na sinusi, na urinu mehurček. Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo levkoplakijo ustne votline, katere epitelna plast je podvržena keratinizaciji (hiperkeratoza). Poleg tega so znaki hiperkeratoze jezika veliko manj pogosti.

Bolezen prepoznamo po značilnih plakih brez jasnih meja, jasno so vidni na površini jezika in lic, vplivajo na nebo, vogale ust, vplivajo na mejo ustnic. Oblikovanje keratiniziranih območij lahko traja teden ali mesece, vendar natančen mehanizem razvoja levkoplakije še ni ugotovljen. Leukoplakija ustne sluznice prizadene predvsem moške, ki kadijo po 40 letih, pri ženskah je patologija izjemno redka.

Nastanek sprememb na sluznici ustne votline se začne kot posledica stalne izpostavljenosti viru draženja, kar prispeva k razvoju kroničnega vnetja. Pod vplivom izzivalnega dejavnika se sprožijo kompleksni mehanizmi, ki spremenijo presnovo, progresivno vnetje epitelijske plasti pa vodi do odebelitve ustne sluznice (keratoza).

Primarni simptomi levkoplakije, ki niso posebej izraziti, vključujejo:

• področja začetne keratinizacije, ki imajo siv odtenek;
• videz zlahka odstranljive belkaste plošče na plakih;
• občutki zgoščevanja žarišč na različnih delih sluznice.

Razvoj bolezni redko spremljajo boleči simptomi, zato njen začetek pogosto ostane neopažen, skrbi le suhost na mestih keratinizacije. Rezultat napredovanja patologije je sprememba barve madežev - večinoma postanejo bele in pridobijo jasne obrise.

Na naslednji stopnji pride do nastanka erozij in razpok, ki signalizirajo bolečino, pekoč občutek, mravljinčenje, izločanje tekočine. Nadaljnji potek bolezni spremlja povečana občutljivost med jedjo, požiranjem, pacientova temperatura naraste, oseba postane razdražljiva, trpi zaradi neprijetnega vonja iz usta.

Leukoplakija ustne votline (fotografija jasno prikazuje njen najpomembnejši simptom - bele lise) mesec po začetni fazi se kaže s plaki, katerih premer ne presega 4 cm. Izgledajo kot izbokline brez zbijanja, vendar sčasoma izgubijo sijaj in postanejo hrapave. Nadaljnja transformacija plakov je odvisna od vrste patologije, ki se razvija. Z nastopom hude keratinizacije se pojavijo razjede, proces okužbe pa zajame druge dele ustne votline.

Razlogi za razvoj

V medicinskem okolju ne obstaja splošno sprejeto stališče glede vzročnih dejavnikov, ki povzročajo prve simptome levkoplakije. Vendar pa je večina strokovnjakov prepričana, da je najverjetnejši vzrok nenehen stik ustne sluznice s stalno izpostavljenostjo zunanjemu dražljaju. Prav tako ni izključen vpliv notranjih patologij prebavil, ki prispevajo k zmanjšanju stabilnosti sluznice z zmanjšanjem njihove zaščitne reakcije.

Kajenje

Proces kajenja spremlja redno termično draženje sluznice. Dražilni učinek kemičnih spojin (smola, fenol, amoniak, nikotin) hitro uniči epitelno plast, kar povzroči nastanek nikotinske levkoplakije - Tuppainerjev sindrom. Žvečilne vrste tobaka in drugih rastlin niso nič manj nevarne.

Začinjena, hladna, vroča hrana

Tudi prehranske preference so provokativni vidiki. Prehladna in vroča hrana bo toplotno dražila usta. Nenadzorovan vnos posebej pekočih začimb, slanih in kislih jedi se sčasoma spremeni v simptome nevarne bolezni.

Alkoholne pijače

Uporaba močnih vrst alkohola ne le opeče sluznico, ampak tudi prispeva k njenemu popolnemu uničenju. Zato so tudi odvisniki od alkohola zaskrbljeni.

Mehanske poškodbe

Epitelna plast lahko poškoduje obrabo zobnih struktur (naramnic ali protez), če so nepravilno izbrane. Nič manj nevarno ni napačen ugriz, napake v zobovju, ko se zaradi ostrih robov zob poškodujejo področja sluznice. To vodi v pojav neozdravljivih ran, razvoj alergij.

Galvanski tokovi

Če so v ustno votlino nameščene krone iz različnih vrst kovin, ni izključen pojav šibkih električnih tokov. V tem primeru slina postane analog galvanskega medija in stalno draženje sluznice se spremeni v njeno postopno degeneracijo.

Neželeni učinki poklicnih in okoljskih dejavnikov

Leukoplakija ustne votline (fotografije značilnih manifestacij so navedene v članku) v nekaterih primerih postane posledica življenja v okolju neugodnih razmerah, ko morajo ljudje dihati onesnaženi zrak. Delo s škodljivimi kemikalijami spremlja vdihavanje hlapov anilinskih barvil, smol, lakov, bencina in drugih kemičnih spojin, ki uničujejo notranji epitel.

Jemanje zdravil

Pojav keratiniziranih plakov na površini ličnic, jezika, dlesni je lahko povezan z dolgotrajno terapijo z močnimi zdravili. Stanje je najpogostejše pri starejših bolnikih, ki so prisiljeni jemati veliko število zdravil, ki imajo številne stranske učinke.

Drugi provokativni vidiki

Poleg zunanjih dražljajev endogeni vzroki levkoplakije vključujejo presnovno okvaro, stalno pomanjkanje vitamina A in kronične vnetne procese. Glede na rezultate raziskav je ugotovljena vzročna vloga dedne nagnjenosti - v primeru dedne keratoze je verjetnost razvoja levkoplakije precej velika. Poleg tega se tveganje za bolezen poveča v prisotnosti hipovitaminoze, anemije zaradi pomanjkanja železa, sladkorne bolezni, hormonskega neravnovesja.

Vrste in klinične manifestacije, simptomi

Na začetno stopnjo patologije redko signalizirajo opazni simptomi ali pa so lahko skoraj neopazni. Med znaki, ki bi morali pacienta opozoriti, je pojav več žarišč vnetja različnih velikosti, ki jih ni tako enostavno opaziti. Območja belkastega ali sivkastega odtenka (plošče) se razlikujejo po spremenjeni strukturi - njihova površina je hrapava, trda na otip. Toda okoli keratiniziranih področij je sluznica videti zdrava.

Bolniki se pogosto ne odzovejo na pojav komaj opaznih majhnih plakov, ampak se obrnejo na zobozdravnika, ko se pojavijo žarišča keratoze povečanje do 3-4 cm, nadlegovanje s posebno neprijetnimi simptomi (bolečina, motnje okusa, težave pri žvečenju, pogoste vnetje). Manifestacije bolezni lahko prizadenejo kateri koli del ustne votline, na različne vrste patologije pa signalizirajo simptomi, značilni za določeno vrsto.

Ploska levkoplakija

Ta oblika patoloških sprememb na epitelijski površini velja za najpogostejšo možnost. V večini primerov preprosta oblika bolezni poteka brez pritožb zaradi nelagodja. Zobozdravnik odkrije bolezen med rutinskim pregledom ali med imenovanjem terapije za druge težave v ustih.

Keratinizacija se ne razlikuje po posebej izrazitih manifestacijah, razen po nejasnih obrisih belkastih madežev. Za oblikovanje oprijemljivih znakov potrebujejo tedne, celo mesece.

Simptomi olajšanja ravne oblike imajo svoje značilnosti:

• občutek suhosti in tesnosti površinske plasti sluznice;
• znaki rahlega gorenja in pritiska na prizadeta območja;
• videz suhosti in hrapavosti madežev, jasno označenih s konturami.

Levkoplakija te vrste ima značilno lastnost. Bolezen ustne votline prepoznamo po belkastih plakih z neenakomerno neprozornim epitelijem. Na fotografiji so žarišča, obrobljena s precej jasno obrobo. Območje prizadetega tkiva se še ne dvigne nad površino sluznice.

Verrukozna

Levkoplakijo te vrste lahko imenujemo naslednja stopnja hiperkeratoze, nadaljevanje ravne sorte v odsotnosti zdravljenja in odprave provocirajočega faktorja. Simptomi keratinizacije postanejo izrazitejši, zgornja plast epitelija postane gostejša, lezije pa se že dvigajo nad črto okoliških tkiv. Če čutite plošče, so precej trde in rahlo gibljive, vendar brez bolečih občutkov.

Verrukozna levkoplakija ustne votline je razvrščena v dve obliki:

Oblika	Glavne značilnosti
Možnost zobnih oblog	Več žarišč keratoze ima obliko nepravilnih sivkasto belih plošč s hrapavo površino. Oblika levkoplakije ni zelo pogosta.
Verrukozna varianta	Gosta žarišča prerojenega tkiva bele ali rumene barve so podobna grbavim izrastkom. Ta varianta bolezni se diagnosticira veliko pogosteje.

S potrjeno patologijo verrukoznega tipa so vedno potrebni rezultati histološkega pregleda, saj bolezen velja za najbolj grozečo vrsto hiperkeratoze. Za to obliko je značilna visoka stopnja malignosti zaradi stalne travme na območjih, prizadetih s keratozo. Glavne pritožbe bolnikov, ki trpijo zaradi verrukozne vrste levkoplakije, so boleči občutki, hud pekoč občutek, ki spremlja vnos hrane, in tesnost prizadetih območij, ki so postala hrapava.

Erozivno in ulcerozno

Na naslednji stopnji razvoja se bolezen spremeni v erozivno obliko, čemur sledi pojav ulcerativnih območij. Razjede sluznice tvorijo hud bolečinski sindrom ne le med jedjo, ampak tudi v mirovanju. Sledove erozije in pojav razpok, zlasti krvavitev, je težko zdraviti, kratkim obdobjem remisije pa sledijo pogosti recidivi. Napredovanje neozdravljivih erozij se konča tudi z malignostjo, ki se kaže z nenadnim zbijanjem (običajno enostransko) osnove plošče.

Mehko

To je posebna vrsta levkoplakije ustne sluznice, ki spada v benigne tvorbe. Vodilni vzroki bolezni so vpliv nevro-čustvene prekomerne vznemirjenosti in preobremenjenosti, navada grizenja ali lizanja ustnic. Za bolezen je značilna sposobnost luščenja zgornje membrane prizadetega območja, kar omogoča, da se belkasta obloga zlahka odstrani z lopatico. Najpogosteje je potek blage levkoplakije asimptomatičen, ne spremlja ga vnetje, včasih se bolniki pritožujejo zaradi spremembe občutkov okusa, občutka luščenja tkiva.

Preprosta oblika

Leukoplakija ustne votline (fotografije znakov bolezni so navedene v članku za referenco in ne morejo služiti kot samodiagnoza) lahko spremlja lišaj planus in eritematozni lupus, nato pa je patologija sluznice razvrščena kot lažna levkoplakija. Vendar pa izraz "preprosta oblika" pomeni ravno vrsto keratoze, ki se ne obremenjuje z neprijetnimi simptomi, se vizualno kaže le kot zameglitev epitelija. Z levkoplakijo te vrste lahko bolnik dočaka globoko starost, če ni dejavnikov, ki bi povzročali napredovanje bolezni.

Levkoplakija kadilcev

Vrsta patologije se imenuje Tuppainerjev sindrom, njeni simptomi se diagnosticirajo predvsem pri moških, ki kadijo 10 ali več cigaret na dan. Fokusi keratinizacije sluznice se razprostirajo po mehkem in trdem nebu in lahko vplivajo na površino dlesni.

Med značilnimi simptomi so naslednje manifestacije:

• zlaganje sluznice v ustih;
• videz modrikastega ali sivega odtenka;
• blokada žlez slinavk povzroči nastanek rdečkastih vozličev.

Kadilsko levkoplakijo spremljajo znaki vnetnega procesa, stagnacija zaradi kopičenja eksudata v tkivih. Izkoreninjenje slabe navade pa običajno vodi do izginotja simptomov in same bolezni.

Diagnostika

Poglobljeni diagnozi bolezni sledi vizualni pregled zobozdravnika s pojasnitvijo splošnega zdravstvenega stanja, trajanjem pojava motečih simptomov in ugotavljanjem dejavnikov tveganja. Potem bo zdravnik potreboval rezultate biopsije, bris za onkocitologijo.

Zaradi posebnih simptomov splošna diagnoza ni težavna. Težave se začnejo na stopnji natančne določitve oblike levkoplakije, njene razlikovanja od drugih sistemskih patologij.

Vrsta levkoplakije	Razlike od drugih bolezni
Ravna oblika	Kronični eritematozni lupus prizadene kožo obraza in ušes s svetlimi izpuščaji, za eritem levkoplakije pa je značilen bled odtenek.
Od blage oblike se razlikujejo po prisotnosti žarišč belkaste barve, ohlapnosti sluznice, sledi odrgnin zaradi navade grizenja posameznih odsekov epitelija.
Hiperkeratoza rdeče obrobe ustnic se od ravne levkoplakije razlikuje po luskavi zgoščenosti površine spodnje ustnice, omejene z belim grebenom.
Verrukozna oblika	Manifestacije hiperkeratotičnega lišaja planusa niso neprekinjena grudasta območja keratinizacije bizarne oblike, kot pri verrukozni levkoplakiji.
V hiperplastični varianti odtrganje sivkasto belih filmov, tesno pritrjenih na ustno sluznico, spremlja krvavitev. Verrukozna obloga se ne podleže niti intenzivnemu strganju.
Erozivna in ulcerozna levkoplakija	Patologijo je treba razlikovati od podobne oblike lichen planus, ki se kaže z nodularnim izpuščajem okoli ulceriranih žarišč.
Papule sekundarne oblike sifilisa so ohlapnejše kot pri levkoplakiji. Odstranitev zobnih oblog sifilitičnih papul razkrije erozivna območja.

Ustno levkoplakijo (fotografije progresivne oblike so predstavljene kasneje v članku) spremlja postopno malignost (malignost) s sledovi obilno zaraščenih in utrjenih žarišč, prisotnost krvavitve ulcerirana območja. Zato je treba pri razlikovanju levkoplakije od Bownove bolezni (varianta intra-epitelijskega raka) posvetiti pozornost odsotnosti številnih izpuščajev. Ostro omejeno ostrenje je vedno edino, prekrito s sivkasto belim cvetom, odstranitev zobnih oblog pa razkrije žametno rdečo površino.

Zdravljenje peroralne levkoplakije

Terapevtski ukrepi za obnovo ustne sluznice se izvajajo ne le s konzervativnimi, ampak tudi z operativnimi metodami. Izbira taktike je odvisna od posebne oblike levkoplakije in stopnje vnetnega procesa. Upoštevajo se velikost območij hiperkeratoze, stopnja njenega napredovanja in značilne značilnosti manifestacij bolezni.

Terapija z zdravili

Po opustitvi kajenja, popravljanju ustaljenih zobozdravstvenih procesov, izvedbi obnove zobnih enot kar nekaj jih je potrebno za zdravljenje osnovne bolezni, ki lahko izzovejo začetek procesa keratinizacije sluznice usta.

Protokol konzervativne terapije vključuje imenovanje naslednjih zdravil:

• za regeneracijo sluznice prizadetih območij jih pogosto in obilno mažemo z oljnimi raztopinami, obogatenimi z vitaminom A;
• da se izključi širjenje vnetnega procesa skozi tkiva ustne votline, se prizadeti epitelij zdravi z antiseptiki;
• lajšanje bolečih občutkov se izvaja s sistemskimi anestetiki ali z uporabo lokalnih anestetikov.

Kot dodatne metode zdravljenja so predpisane seje krioterapije, laserska koagulacija ter jemanje vitaminov in zdravil za povečanje imunosti. Samozdravljenje katere koli vrste levkoplakije je nesprejemljivo, saj lahko delovanje nekaterih protivnetnih zdravil povzroči malignost plakov.

Kirurški poseg

Konzervativne metode zdravljenja so pomembne za boj proti manifestacijam blagih in enostavnih oblik levkoplakije. Simptomi erozivnega ali verrukoznega poteka patologije se kirurško odpravijo v bolnišničnem okolju. Lezije so izrezane, nato pa odstranjeni material pošljejo na histološko kontrolo.

Tradicionalne metode zdravljenja

Domača sredstva je mogoče uporabljati le z dovoljenjem zdravnika, alternativna terapija je le pomoč programu zdravljenja, ki ga predpiše zobozdravnik.

Kaj je dovoljeno uporabljati:

• izpiranje ust z zelenim čajem, decokcije protivnetnih zelišč, ki delujejo antiseptično;
• mazanje prizadetih območij z oljem rakitovca ali šipka, lahko uporabite oljčno olje;
• žarišča erozivno-ulcerozne stopnje lahko namažemo s sokom Kalanchoe, rastlina ima baktericidne in zdravilne lastnosti.

Poleg tradicionalnih in domačih metod obravnave patologije je treba prehrano prilagoditi tako, da jo okrepimo z zelenjavo in sadjem, živili, bogatimi z vlakninami. Enako pomembna je temeljita ustna higiena, vzdrževanje normalnega delovanja prebavil in jemanje zdravil, ki krepijo telo.

Prognoza bolezni

Primarna naloga terapije je odpraviti glavni dražilni dejavnik, vzroke za poškodbe epitelijske plasti, nato pa nekatere vrste patologije izginejo same. Ohranjanje zdravega načina življenja, upoštevanje priporočil lečečega zdravnika, stalno spremljanje zdravja ustne votline vam bo omogočilo, da se za vedno znebite simptomov levkoplakije. Pri prvih simptomih malignosti tkiva, kot je prikazano na fotografiji, je treba nujno odstraniti lezije, da se ustavi širjenje procesa.

Video o oralni levkoplakiji

Malysheva o peroralni levkoplakiji: