Perforirane žile spodnjih okončin. Kaj je to, anatomija

Anatomija vene spodnjih okončin je razdeljen na 3 sisteme: globoko venski sistem, površinske in perforirane vene.

Značilnosti krvnega obtoka perforativnih žil

Stalen pretok krvi v vseh strukturah zagotavlja sistem mišičnih venskih črpalk in delo bikuspidnih zaklopk.

Globoke žile se nahajajo blizu središča nog in so obdane z mišicami in fascijami. So dobro podprti in odporni na dilatacijo in odpoved ventilov. Zato so pri večini bolnikov globoke vene normalne, kar je dobro, saj je globoki venski sistem odgovoren za vračanje 90% krvi v spodnje okončine.

Dve glavni površinski veni, velika in majhna, zbereta kri iz suprafascialnih tkiv, nato pa vstopi v globoke črte. Žile se nahajajo pod kožo in jih ne podpirajo mišice ali fascije, zato so nagnjene k dilataciji in insuficienci zaklopk. V večini primerov pride do venske insuficience v površinskem sistemu.

Obstaja tudi tretja struktura, ki tvori komunikacijske kanale med površinskim in globokim venskim sistemom. To so perforirane (komunikacijske ali komunikacijske) žile, ki povezujejo 2 sistema, kot so prečke na stopnišču.

Perforirane žile spodnjih okončin so tako imenovane, ker perforirajo globoko fascijo mišic. Na vsakem spodnjem delu osebe je veliko majhnih perforiranih posod z različnimi lokacijami, povezavami in velikostmi. Teh je več kot 150 in so razvrščene glede na njihovo topografijo.

Na območju spodnjih okončin ima oseba perforirane žile:

• stopala;
• golenice;
• koleno;
• boki;
• glutealne mišice.

V preteklosti so bili perforatorji razvrščeni glede na njihovo anatomsko lokacijo in so bili poimenovani po njihovih ustanoviteljih, kot so Hunter, Dodd, Boyd in Cockett. Kasnejše študije so pokazale, da so te vene anatomsko bolj zapletene od prvotnih opisov, zato so bile razvrščene kot neposredne in posredne.

Perforirane žile vsebujejo ventile, ki običajno usmerjajo kri iz površinskih ven v globoke vene. Če ti ventili ne uspejo, se globoka venska kri pod visokim pritiskom vrne v površinske vene, kar povzroči hudo površinsko vensko hipertenzijo.

Funkcije in lastnosti

Vsi 150 perforatorji niso klinično pomembni, nekateri pa lahko povzročijo resne zaplete pri ljudeh. Klinični pomen opazimo pri 5-10 posodah, ki se nahajajo predvsem na spodnjem delu noge. Njihova vloga je predvsem pri vzdrževanju pravilnega pretoka krvi skozi ventile, ki preprečujejo pretok krvi nazaj (refluks) iz globokih ven v površinske vene.

Komunikacijske posode se nahajajo vzdolž celotne dolžine noge in več jih je v teletu kot v stegnu. Menijo, da igrajo temeljno vlogo pri razvoju krčnih žil.

Anatomija in struktura

Perforirane žile spodnjih okončin naravnost so klasične žile, ki povezujejo površinske in globoke strukture, posredne pa so po svoji lokaciji in povezanosti bolj raznolike.

Perforatorji so majhni, redko presegajo 14-15 cm v dolžino in so videti kot nekakšni premostitveni koraki med posodami.

Žile so tankostenske razširitvene cevi, ki so sestavljene pretežno iz živih celic in njihovih produktov (vključno s kolagenom in elastičnimi vlakni). Stene so sestavljene iz 3 različnih plasti tkanine, imenovane tunike.

Zunanja plast ali adventicija prehaja v prožno membrano. Pod njim je medialni (srednji) sloj in notranja membrana. Notranja podloga ali intima je zadnja plast.

Adventitia je okostje, satkano iz kolagenih struktur in majhnega števila vzdolžno nameščenih mišičnih celic.

Kolagenska vlakna ne sodelujejo pri vzdrževanju tonusa v notranjem prostoru vene in ne vplivajo na motorično funkcijo. Naloga kolagena je ohraniti konfiguracijo žil in jih ohraniti v neugodnih pogojih.

Gladke mišične celice so odgovorne za vaskularni turgor, sposobnost obnavljanja normalne oblike po deformaciji. Medino ali vmesni venski ovoj predstavljajo gladke mišice. Nahaja se spiralno po celotni dolžini vene. Mišične celice so povezane s kolagenskimi vlakni.

Večina perforiranih ven ima enosmerne ventile, ki uravnavajo smer krvnega obtoka. Zahvaljujoč tem zaklopkam se kri pretaka v globlje kanale in sisteme. Naravno gibanje krvnega pretoka je centripetalno, usmerjeno proti srcu.

Zaliski so sestavljeni iz dveh lističev, ki so sestavljeni iz vezivnega tkiva, ki ga podpira prožna membrana. Ko so zaprte, tvorijo gube, saj njihova dolžina presega prečno velikost vene. Običajno je venski odsek 0,1-4 mm. V patoloških stanjih se premer poveča na 7-8 mm.

Ko ventili komunikacijskih žil postanejo disfunkcionalni (nesposobni), lahko povzročijo nezadosten pretok krvi. Nastali refluks povzroči hitro poslabšanje obstoječih krčnih žil in povzroči nastanek venskih ulkusov.

Perforatorji, ki se nahajajo v stopalu, nimajo ventilov.

Možne bolezni in patologije

Disfunkcija sistema je lahko posledica degeneracije venske stene, posttrombotične okvare ventila, kronične venske obstrukcije ali disfunkcije mišične črpalke.

Žile spodnjih okončin so v primeru disfunkcije zaklopk lahko pretirano napolnjene s krvjo. Spremembe v strukturi zaklopk vodijo do volumetričnega vbrizgavanja krvi v perforirane žile in njihovega raztezanja. Nastanek razširjenih območij v odsotnosti regulacije ventilov vodi v motnje normalnega pretoka krvi.

Nastane obratni refluks, ki ga spremlja veriga motenj v strukturi globokih in površinskih ven. Vse to vodi v vensko zastoje, povečan venski tlak, odpoved ventilov, trombozo, potencialno embolizacijo in poškodbe tkiva.

Pojav prvih simptomov v obliki teže v nogah, pekočega občutka ali povečane utrujenosti je znak bolezni. Pri zdravljenju žil spodnjih okončin sodeluje flebolog. Terapija za blage stopnje se izvaja z zdravili ali uporabo kompresijskega spodnjega perila. Zapleteni primeri zahtevajo operacijo.

Nezadostnost perforiranih žil spodnjih okončin

Običajno se bolezen razvije skupaj s pojavom krčnih žil ali posttromboflebitisnim sindromom.

Prepozno iskanje zdravniške pomoči vodi v invalidnost, poslabšanje splošnega stanja pacienta in razvoj spremljajočih patologij.

Simptomi in znaki

Prvi znaki bolezni se razlikujejo glede na lokacijo in stopnjo odpovedi vene perforatorja.

Klinična slika je podobna krčnim žilam:

• Razširitev žil. Okoli spodnjega dela noge in stopala se razvijejo velike, modrikaste in otekle žile. Neboleče so, razen če pride do zapletov.
• Razjede na nogah. Povečan pritisk v površinskih venah zaradi nesposobnosti perforatorjev vodi do poškodb kože in tkiva, nadaljnjega razvoja razjed okoli gležnjev.
• Edem. Povratni tok krvi v površinske vene lahko povzroči kopičenje krvi v nogah in stopalih. Tekočina se iz krvi iztisne v okoliška tkiva, kar povzroči edem. Takšen edem se imenuje "pinpoint", ker pri pritisku na tumor ostanejo sledi.
• Razbarvanje kože. Običajno se pojavi okoli gležnjev in je posledica venske insuficience.
• Bolečine v nogah. Zaradi hoje ali teka se včasih lahko pojavijo boleči krči v nogah brez razloga. Obe vrsti bolečine se razvijeta zaradi slabe cirkulacije v spodnjih okončinah.

Zadnja faza je nastanek nekrotične ulcerativne napake. Na tej stopnji bolnika nenehno spremlja izrazit srbenje, pekoč občutek, intenzivna bolečina, teža in oteklina.

Vzroki

Perforirane žile spodnjih okončin včasih oslabijo na mestu, kjer se pridružijo površinskim venam, znanim kot vstopne točke. To povzroči, da se perforirane žile razširijo, kar sčasoma povzroči refluks. Razvoj bolezni je povezan z genetskimi značilnostmi in motnjami življenjskega sloga.

Metode zdravljenja

Instrumentalna diagnostika vključuje določitev mesta lezije z dupleksnim skeniranjem z barvnim kariotipiziranjem. V odsotnosti ali zanemarljivi stopnji sprememb je predpisano elastično stiskanje.

V hudih primerih je potrebna operacija. Med operacijo se trofični ulkus zapre po ligaciji komunikacijske vene. Endoskopska metoda obloge lahko zmanjša število zapletov in skrajša obdobje okrevanja.

Razširitev perforatorjev

Razvoj bolezni je povezan z okvaro ventila, kar vodi v dezorganizacijo krvnega pretoka. Razširitev je vrsta krčnih žil.

Simptomi in znaki

Motnjo spremlja pojav občutka teže, prekomerne utrujenosti, pekočega občutka, napenjanja v spodnjih okončinah. Lezija se razvija počasi, sčasoma se pojavi večerna oteklina.

Vzroki

Glavni razlog je nastanek refluksa pretoka krvi. Refluks je nenormalno gibanje krvi zaradi nepravilnega ali okvarjenega delovanja ventilov.

Na celični strukturi pride do kršitve na ravni komunikacije med gladkimi mišičnimi celicami in kolagenskimi vlakni. Naraščajoča količina krvi izzove hiperekstenzijo perforiranih žil in razvoj patološko povečanih območij.

Metode zdravljenja

Terapijo lahko izvajamo tako operativno kot konzervativno.

V blažjih fazah se uporabljajo manj invazivna zdravljenja:

Kompresijsko zdravljenje	Njegov namen je povečati žilni tonus, zmanjšati prepustnost kapilar in izboljšati limfno drenažo.
Zdravljenje z zdravili	Privede do zmanjšanja premera razširjenih žil in zmanjšanja volumna balastne krvi v okončinah.
Skleroterapija	Zdravljenje poteka s posebnim aparatom, ki lepi žile.

S povprečno resnostjo bolezni se zdravljenje izvaja kirurško. Flebektomija vključuje odstranitev vira refluksa in razširjenih pritokov. Radiofrekvenčna koagulacija žil se izvaja brez zarez in je učinkovita minimalno invazivna metoda.

Venska insuficienca

Bolezen je predhodnica popolnih krčnih žil.

Simptomi in znaki

Simptomi venske insuficience vključujejo:

• dolgočasno bolečino, težo ali krče v nogah;
• srbenje in mravljinčenje;
• bolečina, ki se poslabša, ko stoji;
• edem;
• bolečina, ki izgine, ko so noge dvignjene;
• odebelitev in utrjevanje kože na nogah in gležnjih (lipodermatoskleroza);
• počasno celjenje ran, razjed na nogah ali gležnjih.

Vzroki

Razvija se kot posledica primarne odpovedi ventila ali zaradi stalnega presežnega tlaka v safenskih venah. To vodi v povečanje pretoka krvi skozi perforirane žile in spremembo njegove smeri.

Pretok krvi je usmerjen v nasprotni smeri in se premika iz globokih ven v površinske. Nastane začaran krog: venska črpalka spodnjega dela noge je preobremenjena in izgubi preostanek svoje funkcionalnosti, kar vodi v še večje povečanje pritiska v površinskih venah.

Metode zdravljenja

Izvede se operacija, med katero se izvede presečišče in povezovanje retrogradnega pretoka krvi. V začetnih fazah je zdravljenje sestavljeno iz koagulacije, striženja ali utrjevanja poškodovanih območij perforatorjev. Minimalno invazivne metode lahko skrajšajo čas okrevanja bolnika po operaciji.

Fleberizem

Ko zaklopke ne delujejo pravilno, se v venah nabira kri in povečuje pritisk v venskem sistemu, zaradi česar se vene napihnejo. Nenehno povečanje venskega tlaka v spodnjih okončinah lahko privede do razvoja krčnih žil. (razširjene, podolgovate in vijugaste safenske žile), zlasti v dolgih in kratkih safenskih žilah ter njihove pritoki.

Bolezen se pojavi zaradi odpovedi ventilov površinskih, globokih ali perforiranih ven. Plovila so v stalno razširjenem stanju, njihov premer je> 3 mm, ko oseba stoji.

Simptomi in znaki

V začetni fazi se pojavi občutek teže, konvulzivni občutki in otekanje spodnjih okončin. Zaradi povečane vsebnosti tekočine krvne celice začnejo prodirati v podkožje in spreminjajo barvo kože.

Najdejo se področja stiskanja in hiperpigmentacije (zatemnitve) kože. Ko se stanje poslabša, motnje v preskrbi tkiv povzročijo stagnacijo krvi in ​​nekrozo celic. Posledično nastanejo trofične razjede.

Vzroki

Sprožilni mehanizem je sestavljen iz tvorbe povratnega toka krvi zaradi okvare ventilov. Genetska nagnjenost ali kombinacija negativnih dejavnikov (sedeči način življenja) vodi v neravnovesje v deležu mišičnega tkiva in elastičnih vlaken.

Naraščajoči pritisk spodbuja nastanek praznin - povečanj - v perforiranih venah. Posledično nastane stabilno raztezanje, kar vodi v kršitev oskrbe s krvjo v tkivih.

Metode zdravljenja

Perforirane vene spodnjih okončin se kirurško zdravijo v primeru napredovalih stanj. Pod splošno anestezijo kirurg - flebolog opravi presečišče in odstranitev povečanih območij.

Če je bolezen odkrita v zgodnji fazi, je dovoljeno uporabiti minimalno invazivne metode. Laserska koagulacija je sestavljena iz vodenja svetlobnega vodila v veno in obnavljanja normalnega pretoka krvi.

Mikrobni varikozni ekcem

Varikozni ekcem je pogosta kožna bolezen, ki prizadene spodnji del nog. Če se ne zdravi, se na koži lahko pojavijo razjede.

Ekcem se pogosto pojavlja pri srednjih in starejših ljudeh, lahko pa se pojavi tudi pri mladih, če imajo genetsko nagnjenost k krčnim žilam. Ta vrsta ekcema se najverjetneje pojavi, če ima oseba visok krvni tlak ali krčne žile ali pa je v preteklosti imela globoko vensko trombozo, flebitis ali celulitis.

Simptomi in znaki

Ekcem se običajno začne na gležnjih.

Za bolezen so značilni:

• oteklina, ki se med spanjem zmanjša;
• srbenje;
• videz rdečkasto rjavih pikčastih madežev na koži, ki postanejo vroči in srbijo;
• tanka in krhka koža okoli gležnja postane sijoča ​​in se lušči.

Če se ne zdravi, lahko krčni ekcem povzroči odprte, izcedele rane in okužbo.

Vzroki

Krčni ekcem se razvije, ko žile na nogah ne morejo črpati krvi nazaj v srce. Sčasoma ali zaradi nekaterih dejavnikov, vključno s prekomerno telesno težo ali nosečnostjo, ventili, odgovorni za pošiljanje krvi nazaj v srce, oslabijo, zaradi česar se kri nabira v žilah. Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni, so visok krvni tlak, odpoved ledvic, bolezni srca in krvni strdek v nogi.

Oba stanja - krčne žile in krčni ekcem - spadata v široko kategorijo venske insuficience. Drug stranski učinek venske insuficience ni le izbočenje žil, ampak tudi uhajanje krvi v kožo.

Metode zdravljenja

Bolezen se ponovi, če izvora ne zdravimo (npr. Krčne žile). Terapija je namenjena lajšanju simptomov. Lokalni steroidi in antihistaminiki lahko preprečijo vnetje in srbenje. Če se je ekcem razvil v jok, lahko bolnik uporabi zdravilne obloge, da pospeši celjenje območja. V hudih primerih bo morda potreben presadek kože, da zapremo veliko razjedo.

Zdravnik vam bo morda predpisal antibiotik za preprečevanje bakterijske okužbe, znane kot celulitis, ki prizadene globlja tkiva kože. Ljudje s krčnim ekcemom imajo tudi večjo verjetnost, da bodo razvili kontaktni dermatitis, pri katerem koža postane izjemno občutljiva na dotik.

Najboljši način za preprečevanje ekcema je zdravljenje krčnih žil. Odpravljanje osnovnega vzroka venske insuficience znatno zmanjša tveganje za suho, neenakomerno kožo, ki lahko povzroči razjede.

Odkrivanje bolezni spodnjih okončin v začetnih fazah omogoča zdravljenje z minimalnim posegom. Kompresijska oblačila, zdravila in zdrav način življenja lahko hitro obnovijo funkcionalnost perforiranih ven. V naprednih primerih regeneracijo dosežemo s kirurškim ali minimalno invazivnim posegom.

Video o žilah spodnjih okončin

Klinična anatomija žil spodnjih okončin: