Ostri trebuh pri operaciji: simptomi bolezni, klinične smernice

Ostri trebuh kaže do kritičnega stanja telesa, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika z nadaljnjim kirurškim zdravljenjem. Za to patologijo so značilne hude disfunkcionalne motnje pri delu vitalnih notranjih organov, napadi neznosnih bolečin in togost gibov.

Koncept akutnega trebuha v kirurgiji

Ostri trebuh v praktični kirurgiji je skupni medicinski izraz, ki vključuje kompleks bolečih simptomi, ki izhajajo iz ene ali več bolezni notranjih organov ali sistemov za vzdrževanje življenja organizem.

Boleče stanje trebušne votline se lahko razvije pri otrocih in odraslih vseh starostnih skupin. Oster trebuh vedno spremljajo strelski napadi hude bolečine, ki se kaže v žarišču vnetnega procesa, nato pa se razširi po trebuhu.

Bolniki s to simptomatologijo se zdravijo v bolnišnici kirurškega oddelka. Zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe povzroči povečanje vnetnega procesa, odprtje notranje krvavitve z nadaljnjim razvojem sepse in nastopom smrti. Spodnja tabela opisuje klasifikacijske vrste akutnega trebuha, odvisno od narave bolečinskega sindroma.

Bolečina	Značilnosti akutnega trebuha, odvisno od kliničnih manifestacij patologije
Visceralno	Za akutni trebuh z znaki visceralnih lezij trebuha so značilni napadi lokalizirane bolečine na istem mestu trebuha. Pojav sindroma bolečine je povezan s prisotnostjo patološkega procesa izključno v tkivih obolelega organa, ne da bi se razširil v trebušno votlino in retroperitonealni prostor.
Somatsko	Akutni trebuh somatskega tipa nastane zaradi draženja vseh ali nekaterih področij parietalnega peritoneuma. V tem primeru ima patologija tudi lokaliziran značaj, vendar so v boleč proces vključeni organi dihal. Napade akutne bolečine v trebuhu spremlja suh lajajoč kašelj brez ločevanja sputuma.
Odsevano	Akutni trebuh z znaki odsevne bolečine velja za najhujšo tovrstno patologijo. Sindrom bolečine hkrati zajema vsa tkiva prizadetega organa, se razširi na periferne receptorje živčnega sistema, seva v želodec, jetra, črevesje, srce in ledvice.

Za oster trebuh pri operaciji je značilno kritično stanje bolnika, ki ne more samostojno premikati, prisiljen biti ves čas v vodoravnem položaju, pritrjen na prsi kolena. Jemanje analgetikov ne prinaša pozitivnega rezultata ali pa le za kratek čas nekoliko olajša bolnikovo trpljenje. Etiologija akutnega trebuha se ugotovi v procesu diferencialne diagnoze.

Vzroki za stanje

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te patologije.

Razlikujejo se naslednji vzroki akutnega trebuha pri odraslih in pediatričnih bolnikih:

• akutna oblika slepiča;
• jetrne kolike;
• ruptura sten anevrizme, ki se nahaja v strukturi trebušne aorte;
• perforirana razjeda ali poškodba dvanajstnika;
• holecistitis v akutni fazi;
• vnetje tkiv trebušne slinavke, ki je prešlo iz kroničnega v akutno;
• napad jetrne kolike;
• perforacija katerega koli notranjega organa, ki ima votlo strukturo;
• miokardni infarkt (pojav srčnega napada spremlja akutna in pekoča bolečina, ki ni lokalizirana le v prsih, sega pa tudi v trebušno votlino, daje v levo roko, ramenski pas in nižje čeljust);
• poslabšanje kroničnih bolezni ženskega reproduktivnega sistema;
• zapleti sladkorne bolezni (ločena vrsta patološkega stanja telesa, ki se imenuje izraz "diabetični trebuh");
• vnetje pleure;
• desnostranska pljučnica virusne ali bakterijske etiologije;
• ledvična kolika;
• travmatične poškodbe notranjih organov, ki jih spremlja obilna krvavitev;
• eksudativna oblika perikarditisa;
• hidronefroza ledvic;
• črevesna obstrukcija.

  

Ostri trebuh pri operaciji velja za življenjsko nevarno. Vzrok patologije je takoj ugotovljen. Sprejemajo se ukrepi za stabilizacijo bolnikovih vitalnih znakov. Takoj po postavitvi diagnoze se izvede kompleksno zdravljenje notranjih organov, katerega cilj je obnoviti njihovo delovno sposobnost in odstraniti poškodovana tkiva.

Dejavniki in skupine tveganja

Glavni razlogi za nastanek akutnega trebuha so kronične bolezni telesa, ki so nenadoma prešle v stopnjo poslabšanja. V nevarnosti so moški in ženske s patologijami notranjih organov.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju akutnega trebuha:

• pogosta zloraba alkohola;
• zasvojenost;
• sladkorna bolezen;
• holecistitis;
• redno uživanje preveč mastne hrane v prisotnosti kroničnih bolezni jeter, žolčnika in njegovih kanalov;
• anevrizma trebušne aorte v anamnezi;
• kronični slepič;
• tumorski proces v črevesju (v tem primeru se lahko pojavi akutni trebuh v prisotnosti benigne ali onkološke neoplazme);
• razjeda na želodcu, katere razvoj spremljajo pogosta poslabšanja, notranje krvavitve in degenerativni procesi v stenah prebavnega organa;
• koronarna bolezen srca;
• oslabljena imunost, ko na začetku oseba pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni, trpi zaradi kroničnih vnetnih procesov v organih dihal;
• ciroza jeter virusne ali zastrupitvene etiologije;
• Crohnova bolezen;
• ulcerozni kolitis;
• neuravnotežena in neracionalna prehrana, ko polizdelki prevladujejo v dnevni prehrani osebe industrijska predelava, ki vsebuje kemične dodatke, konzervanse, ki dražijo sluznico prebavnih organov;
• dedna nagnjenost k resnim boleznim notranjih organov (na primer ulcerozne lezije želodca in dvanajstnika, rak jeter, črevesja, žolčnika);
• uporaba nezadostne količine tekočine, ki je postopoma privedla do patološkega stanja ledvic.

V nevarnosti so moški, stari od 20 do 40 let, pa tudi ženske od 25 do 45 let. V bolnišnico kirurškega oddelka so najpogosteje sprejeti ljudje v starostni skupini od 60 do 70 let z znaki akutnega trebuha, ki je nastal zaradi črevesne obstrukcije ali stratifikacije sten aorta. Oba patološka stanja sta kritična, saj lahko povzročita smrt.

Simptomi

Ostrega trebuha ne spremljajo le napadi prodorne bolečine, ki se razteza na celotno trebušno votlino, značilna pa je tudi prisotnost dodatnih simptomov:

• slabost;
• bruhanje;
• zaprtje ali ohlapno blato;
• notranja krvavitev;
• težo v desnem, levem hipohondriju ali v sredini trebuha;
• povečana tvorba plina;
• prisotnost krvi v blatu;
• postopno znižanje krvnega tlaka;
• napihnjenost črevesja;
• suh, paroksizmalni kašelj brez ločevanja sluzi;
• omotica;
• zvišanje telesne temperature na raven 38-39 stopinj Celzija, pa tudi na višje stopnje;
• izguba apetita;
• sproščanje krvi skupaj z bruhanjem;
• rumenost kože (na primer, če so holecistitis, hepatitis ali ciroza jeter postali vzrok akutnega trebuha);
• izguba zavesti;
• bakterijska okužba krvi (pojav tega simptoma je značilen za napredne stopnje notranje krvavitve ali akutno vnetje organov);
• hitro plitvo dihanje s pogostim dvigovanjem prsnega koša in absorpcijo majhnih količin zraka;
• kršitev srčnega ritma (na primer, če je akutni trebuh nastal zaradi miokardnega infarkta ali patološkega stanja aorte);
• krvavitev iz maternice pri ženskah s kroničnimi boleznimi reproduktivnega sistema;
• zadrževanje urina pri bolnikih z ledvično boleznijo.

Glavna nevarnost akutnega trebuha je, da njegovi simptomi hkrati kažejo na veliko število bolezni notranjih organov in telesnih sistemov. Za natančno diagnozo se uporablja kompleks strojne in laboratorijske metode pregleda.

Diagnostika

Ostri trebuh pri operaciji je posledica kritičnega stanja notranjih organov. Pregled bolnika se začne takoj po sprejemu v bolnišnico zdravstvene ustanove. Spodnja tabela navaja glavne diagnostične ukrepe, ki se izvajajo za ugotavljanje osnovne bolezni, povzročajo neznosne bolečine v trebušni votlini, prebavne motnje in druge motnje v delovanju sistemov za vzdrževanje življenja organizem.

Diagnostična metoda	Namen ankete
Rentgensko slikanje	Rentgen je indiciran za bolnike, ki imajo znake črevesne obstrukcije, pa tudi tumorske neoplazme v prebavnem traktu. Rentgenske žarke lahko damo tudi bolnikom s simptomi pljučnice ali plevritisa. Namen te diagnoze je odkriti žarišča patološkega procesa in ugotoviti njihov obseg.
Ultrazvok	Uporaba ultrazvoka je priporočljiva v primerih, ko so akutni napadi bolečine lokalizirani na območju notranjega organa. Izvede se ultrazvočni pregled ledvic, organov reproduktivnega sistema žensk, mehurja, jeter in žolčnika.
MRI	MRI diagnostika velja za eno najbolj informativnih, saj v kratkem času omogoča skeniranje vseh delov telesa, odkrivanje žarišča patološkega procesa v katerem koli delu trebuha votlino. Ta metoda pregleda prikazuje področja tkiva z znaki vnetja in tumorskimi neoplazmami.
Kolonoskopija	Kolonoskopija je indicirana pri bolnikih z znaki bolezni debelega črevesa. Načelo tega pregleda je, da se v pacientov anus vstavi posebna sonda, ki v realnem času prenaša video sliko na računalniški monitor. Kolonoskopija je kontraindicirana pri bolnikih s Crohnovo boleznijo in simptomi ulceroznega kolitisa. V prisotnosti teh patologij je možna perforacija debelega črevesa.
Gastroskopija	Gastroskopija je potrebna za bolnike s peptično razjedo in drugimi hudimi želodčnimi boleznimi. Endoskopsko sondo z digitalno video kamero vstavimo v pacientov prebavni sistem skozi usta in požiralnik.

Bolniki z znaki akutnega trebuha dajejo urin, kapilarno in vensko kri za klinične in biokemijske študije. Na podlagi rezultatov celovitega pregleda telesa se postavi končna diagnoza in izberejo metode terapije. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko zdravniki nujno opravijo kirurški poseg z odprtino trebušne votline. V tem primeru se patološko stanje notranjega organa določi neposredno na operacijski mizi.

Prva pomoč

Zagotavljanje prve pomoči osebi s simptomi akutnega trebuha zahteva spoštovanje pravil:

• bolnika položite v vodoravni položaj, tako da je na boku (v primeru bruhanja bo vsebina želodca odtekala iz ustne votline in ne bo vstopila v sapnik);
• takoj pokličite rešilca ​​ali pacienta neodvisno dostavite v najbližji kirurški oddelek bolnišnice;
• osebi s to patologijo ne smemo dajati hrane in pijače;
• na površino pacientovega trebuha položite vrečko ledu ali krpo, namočeno v hladni vodi (ti ukrepi bodo omogočili zmanjšati resnost bolečinskega sindroma, vnetja in tudi upočasniti izgubo krvi v primeru notranjih krvavitev);
• tudi v hudih bolečinah ne smemo dajati antibiotikov, odvajal in sredstev za lajšanje bolečin, saj bo to otežilo pregled in lahko vodi do napačne diagnoze.

Po prihodu reševalnega vozila zdravniki izvedejo tudi dejanja, namenjena stabilizaciji bolnikovega stanja, preden ga dostavijo v bolnišnico kirurškega oddelka. V primeru notranje krvavitve, kritičnega znižanja krvnega tlaka, pacientu intravensko injiciramo zdravilne raztopine s krvnimi substitucijskimi lastnostmi. Najpogosteje se 2 ml zdravila Cordiamine uporablja v kombinaciji s sulfokamphokainom v koncentraciji 10%.

Zdravljenje glede na vzrok

Akutni trebuh pri operaciji zdravimo z metodo kirurškega posega.

Večina operacij se izvaja nujno hkrati z oživljanjem bolnika.

Poškodbe trebušnih in retroperitonealnih organov

V primeru hudih travmatičnih poškodb notranjih organov se izvede odprtje trebušne votline z nadaljnjim šivanjem tkiv, ki imajo znake rupture. Po potrebi se izvede popolna ali delna odstranitev organa.

Na primer, resekcija vranice, izrez ledvic. Večino poškodb trebušnih in retroperitonealnih organov spremlja notranja krvavitev, kar otežuje proces zdravljenja. Po opravljenih kirurških manipulacijah pacienta premestijo na oddelek za intenzivno nego, kjer prejme protibakterijska, protišokna, krvno nadomestna in protivnetna zdravila.

Akutne vnetne bolezni trebušnih organov

Vnetne bolezni notranjih organov, ki imajo akutno obliko poteka, so nevarne z resnim zapletom v obliki bakterijske zastrupitve krvi z nadaljnjim nastopom septičnega šoka. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje patološkega procesa. Ob neposrednih indikacijah za operacijo se izvede nujna operacija.

Kirurg odpre pacientovo trebušno votlino in odpre dostop do obolelega organa. Izvede se odstranitev tkiv, ki so pod vplivom akutnega vnetja pridobila znake nekrotičnega procesa. Po šivanju rane bolnik prejme dolgotrajno antibakterijsko in protivnetno terapijo. Izbira zdravil poteka individualno, odvisno od seva mikroflore, ki se nahaja v žarišču vnetnega procesa.

Votla perforacija organov

Travmatično perforacijo votlih organov ali kršitev celovitosti njihovih sten zaradi sočasne bolezni zdravimo le z uporabo kirurškega posega. Kirurg izvede operacijo s trakom in odpre pacientovo trebušno votlino.

S pomočjo šivalnega materiala se celovitost perforiranega organa obnovi, zašije krvne žile, se izvajajo ukrepi za popolno obnovo fizioloških funkcij poškodovano tkivo. Po zaključku kirurških posegov se na pacientovo telo nanesejo šivi. V primeru hudih zapletov bolnik v naslednjih 4-7 dneh preživi na oddelku za intenzivno nego.

Intraabdominalna krvavitev

Takoj je treba ustaviti intraabdominalno krvavitev. V nasprotnem primeru bo bolnik umrl zaradi akutne izgube krvi, vnetja in bakterijske okužbe. Kirurško zdravljenje te patologije se izvaja v sterilnih pogojih operacijske sobe. Zdravnik prereže bolnikovo trebušno votlino in nato ugotovi vir akutne izgube krvi.

Po tem zdravnik zašije poškodovano posodo, obnovi celovitost notranjih organov. Po prekinitvi krvavitve se na operirano področje trebuha nanese šivalni material. V fazi rehabilitacije bolnik prejme hemostatična zdravila, zdravila z antibakterijskimi in protivnetnimi lastnostmi.

Akutna črevesna obstrukcija

Zdravljenje črevesne obstrukcije vključuje tudi odpiranje trebušne votline. Kirurg odpre dostop do dela črevesja, ki nima več prebavne funkcije. Zdravnik oceni splošno stanje tkiv obolelega organa.

Če obstajajo znaki nekrotičnega procesa, se del črevesja izreže z nadaljnjim šivanjem njegovih segmentov. Hkrati z uporabo kirurške metode se odpravijo vzroki, ki so povzročili črevesno obstrukcijo. Na primer, odstranimo tumor, ki moti normalno delovanje prebavil.

Akutna kršitev mezenterične cirkulacije

Kršitev mezenteričnega obtoka povzroči ishemijo črevesnih tkiv z nadaljnjim razvojem nekrotičnega procesa. Smrtnost te patologije je 55-80%. Da bi rešili bolnikovo življenje, se izvede nujna operacija za obnovitev motene oskrbe s krvjo v črevesju. Če obstajajo znaki tromboze, zdravnik obnovi prehodnost krvnih žil.

Izrežemo področja črevesja s simptomi nekroze. V večini primerov je rezultat te operacije smrt ali izguba pomembnega dela črevesja. Po uspešnem kirurškem posegu bo bolnik imel dolgo rehabilitacijo. Odsotnost črevesja povzroči kršitev prebavne funkcije telesa, pomanjkanje vitaminov, mineralov in drugih hranil, ki jih ni mogoče popolnoma asimilirati.

Prognoza in klinične smernice za bolnike

Bolniki z znaki akutnega trebuha se ne smejo samozdraviti. V takih situacijah je treba takoj poiskati zdravniško pomoč v bolnišnici kirurškega oddelka. Le pod tem pogojem je mogoče pričakovati ugoden izid z nadaljnjim okrevanjem.

Samo-terapija doma z lajšanjem bolečin, antibakterijskimi in odvajalnimi zdravili bo privedla do razvoja hude zapleti v obliki peritonitisa, bakterijske zastrupitve krvi, septičnega šoka, nepopravljivih poškodb notranjih organov z nastopom usodne izid.

Akutni trebuh je niz nevarnih simptomov, ki kažejo na boleče stanje notranjih organov, krvnih žil trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Pojav te patologije olajšajo kronične bolezni telesa, travma v trebuhu, tumorske neoplazme.

Bolnike z znaki akutnega trebuha takoj sprejmejo v bolnišnico kirurškega oddelka. Pravočasno delovanje z obnovo funkcij notranjih organov daje priložnost za ugoden izid zdravljenja. In za bolnike, ki so ignorirali obisk zdravstvene ustanove, se ukvarjali s samoterapijo, je napoved okrevanja neugodna.

Video o akutnem želodcu

Simptomi akutnega trebuha: