Intravenska anestezija v ginekologiji: zdravila, pregledi, posledice

Učinkovit način je intravenska anestezija lajšanje bolečin pri manjših ginekoloških operacijah, ki omogoča hiter in neboleč vstop bolnice v stanje anestetičnega spanca.

Ta metoda lajšanja bolečin, ki ne zahteva uporabe drage opreme, umetnega prezračevanja pljuč in ima minimalno število stranskih učinkov, ne povzroča pooperativno draženje sapnika in dolgotrajen spanec, vendar zahteva skrbno upoštevanje odmerka, saj lahko v primeru prevelikega odmerjanja povzroči resne težave z zdravje.

Kaj je

Intravenska anestezija v ginekologiji je metoda lajšanja bolečin, ki se uporablja za boleče diagnostične postopke in kirurške posege, ki ne trajajo več kot 30 minut.

Bistvo takšne anestezije je v dajanju zdravil za anestezijo neposredno v veno, kar povzroči zaviranje centralnega živčnega sistema pri pacientu, ki izklopi zavest, sprosti skeletne mišice, oslabi ali izklopi nekatere reflekse, zaradi česar uspavana oseba ne čuti bolečine občutki.

Za zagotovitev učinka površinskega anestetičnega spanca metoda ne zahteva uporabe naprav za umetno dihanje (IVL), saj pacient med operacijo diha samostojno, lahko pa ga kombiniramo tudi z drugimi vrstami anestezije (vdihavanjem oz endotrahealni).

Velika prednost te metode lajšanja bolečin je možnost njene uporabe pri bolnikih z patologije bronhopulmonalnega sistema, saj intravenska anestezija ne draži sapnik. Intravensko anestezijo lahko uporabimo tudi med operacijami, ki ne dopuščajo prisotnosti prostorov, napolnjenih z zrakom, v pacientovem telesu.

Za intravensko anestezijo se zdravila dajejo kapljično ali z intravensko injekcijo. kalipsol, ketalar, natrijev tiopentan, ki bolniku omogoča lažje zaspanje in enako hitro in enostavno prebujanje.

Posebnosti intravenske anestezije so tudi njena sposobnost:

• pacienta hitro potopite v narkotični spanec;
• preprečiti pojav obdobja navdušenja, v katerem lahko bolnik doživi neskladen govor;
• hitro zapusti bolnikovo telo, ne da bi pri tem povzročil stranske učinke.

Poleg tega ima intravenska anestezija zaradi kratkega trajanja minimalno sposobnost zaviranja srčnega utripa.

V povprečju 1 odmerek zdravila, vbrizganega v veno, zagotavlja do 20 minut mirnega spanca. Če je treba operacijo podaljšati, se v veno redno dodaja anestetik.

Indikacije

Intravenska anestezija v ginekologiji se uporablja v primerih, ko učinek lokalne anestezije ne zadošča za anestezijo pacienta.

Intravenska anestezija je dovoljena za:

• diagnostične študije maternične votline;
• kirurška kiretaža;
• prekinitev nosečnosti;
• punkcija foliklov v protokolu IVF;
• operativna histeroskopija;
• porodniške porodniške manipulacije (šivanje presredka).

Kontraindikacije

Uporaba intravenske anestezije je prepovedana, če:

• kršitev srčnega ritma (tahikardija, bradikardija, ekstrasistola);
• SARS, bronhitis, vneto grlo ali pljučnica;
• bronhialna astma;
• akutne psihiatrične bolezni;
• hipertenzivna kriza ali hipertenzija;
• akutne nevrološke patologije, tudi v komi;
• akutna odpoved ledvic ali jeter;
• nalezljive bolezni (vključno s črevesnimi okužbami);
• individualna nestrpnost do sestavin zdravila.

Intravenska anestezija je nesprejemljiva:

• v obdobju rehabilitacije po predhodnih akutnih srčno -žilnih ali živčnih patologijah;
• v stanju zastrupitve z alkoholom ali drogami;
• v primeru nedavnega obroka.

Posebna pozornost je namenjena pacientovi prehrani pred izvedbo načrtovane operacije, saj mora biti v času uvedbe intravenske anestezije popolnoma prazna. Nevarnost polnega želodca je v tem primeru verjetnost regurgitacije in aspiracije (zadušitve) bolnika z lastno bruhanjem. V zvezi s tem bolniki ne smejo jesti 12 ur pred izvajanjem ginekoloških operacij ali študij, povezanih z uporabo intravenske anestezije. In na dan študije tudi pijte.

Možni zapleti

Zapleti po uporabi intravenske anestezije, z ustrezno pripravo na njeno uporabo in optimalnim načinom odmerjanja, so precej redki. Najpogosteje obstaja individualna nestrpnost do zdravil in podaljšanje post-anestetičnega spanja zaradi prevelikega odmerjanja zdravila.

V redkih primerih se lahko pojavijo zapleti, povezani z:

• prenehanje dihanja;
• zmanjšan možganski obtok;
• konvulzije;
• omotica in šibkost;
• glavobol;
• poslabšanje alergijskih reakcij;
• pojav bronhospazma (pri uporabi tiopentalnega natrija);
• propad;
• bruhanje;
• težnja.

Preprečevanje zapletov je sestavljeno iz:

• odstranitev vsebine iz želodca pred operacijo;
• dajanje pacientu položaja Trendelenburg (s spuščenimi nogami);
• izračun odmerka anestetika ali pomirjevala za izključitev njegovega prevelikega odmerjanja;
• pravilna ocena bolnikovega stanja pred operacijo.

Terapevtski ukrepi v primeru zapletov:

Z bruhanjem	Takojšnja odstranitev želodčne vsebine iz ustne votline z brisom ali sesanjem
Z regurgitacijo	Čiščenje sapnika in iz bronhijev skozi kateter s sesanjem
S srčnim zastojem	Izvajajo se nujni ukrepi oživljanja
Za alergijske reakcije	Uvedejo se antihistaminiki (Suprastin, Difenhidramin)

Droge

Intravenska anestezija v ginekologiji pomeni injiciranje ali kapanje v pacientovo veno zdravila s pomirjevalnim ali anestetičnim učinkom, ki zagotavljajo takojšen zaspanost in zadušitev bolečine občutki.

Priprave za intravensko anestezijo:

Analgetiki	Morfij; Promedol; Herdol; Fentanil; Ketamin
Pomirjevala	Natrijev tiopental; Hexenal.
Bendosiaprini (pomirjevala, hipnotiki in mišični relaksanti)	Midozolam; Profopol;

Ketamin

Zdravilo za intravensko dajanje povzroči disociativno anestezijo v telesu - stanje, ki vznemirja določenih delov možganov s popolnim zatiranjem drugih, kar ob ohranjanju povzroči analgetični učinek zavest pacienta.

V tem primeru bolnika opazujejo:

• normalno dihanje;
• refleksi požiranja in kašlja;
• ton skeletnih mišic, kar lahko povzroči nezavedno trzanje mišic.

Po dajanju zdravila nastopi somatska anestezija, ki jo spremlja:

• povečanje telesnih kazalcev krvnega tlaka;
• povečanje kontraktilnosti srčne mišice, povezano s povečanjem volumna krvi in ​​potrebe po kisiku;
• sprostitev gladkih mišic in bronhijev.

Hipnotični učinek pri odraslih bolnikih se pojavi pri intravenski uporabi minimalnih odmerkov zdravila (1 mg na 0,5 kg / telesno težo) po 1-2 minutah:

Odmerek zdravila	Čas obstoja hipnotičnega učinka
1 mg / kg	6 minut
1,5 mg / kg	9 minut
2 mg / kg	10-15 minut

Največji učinek analgetičnega učinka se pojavi v 10-15 minutah. in traja približno 2-3 ure.

Uporaba ketamina je kontraindicirana pri:

• hipertenzija ali arterijska hipotenzija;
• kršitev srčnega ritma;
• miokardni infarkt, ki se je zgodil v zadnjih 6 mesecih operacije;
• kronične patologije ledvic in jeter;
• preeklampsija;
• epileptični napadi;
• pogosti mišični krči;
• alkoholizem.

Stranski učinki:

• katatonija;
• neprijetne sanje in halucinacije;
• hipertenzija in tahikardija;
• mišična hipertoničnost.

Resnost stranskih učinkov se zmanjša v kombinaciji s ketaminom z diazepamom in droperidolom.

Med uporabo se morajo zdravniki spomniti tudi, da je povečanje odmerka zdravila posledica močan disociacijski učinek na centralni živčni sistem podaljša čas prebujanja in ga povzroči bolečino bolan.

Sombrevin

Zdravilo za splošno anestezijo ultra kratkega delovanja, ki učinkuje v 20-60 sekundah brez stopnje vzburjenja in se konča v 4-5 minutah.

Po prebujanju se bolnik obnovi v 2-3 minutah.

Zdravilo Sombrevin se uporablja za kirurške posege ali boleče diagnostične študije, ki ne trajajo več kot 30 minut, in se daje intravensko počasi v odmerku 5-10 mg / kg telesne mase. Če je treba podaljšati narkotični učinek, se zdravilo ponovno da v odmerku 2/3 ali 3/4 izvirnika.

Uporaba sombrevina je kontraindicirana pri:

• zvišan krvni tlak;
• hude poškodbe ledvic, jeter in srčno -žilnega sistema;
• nagnjenost k napadom;
• hemolitična anemija;
• akutna zastrupitev z alkoholom in šok.

Neželeni učinki zdravila:

• motnje srčnega ritma;
• slabost z bruhanjem;
• mišični krči;
• hiperhidroza;
• razvoj tromboflebitisa.

Tiopentalni natrij

Barbiturat s hipnotičnim in blagim anestetičnim učinkom se uporablja pri ginekoloških operacijah ali raziskavah, ki zahtevajo kratkotrajno sprostitev in sedacijo.

Za anestezijo uporabimo 2-2,5% raztopino, ki jo pred operacijo pripravimo iz 10 ml fiziološke raztopine in 2 ali 5 ml zdravila. Odmerek za enkratno intravensko indukcijo mora biti 2-5 mg / kg telesne mase. V večini primerov se med operacijo uporabi 200-400 mg (ne več kot 1000 mg).

Raztopino injiciramo počasi intravensko. Začetni odmerek je 1-3 mg. Če ni stranskih učinkov v 30 sekundah. poveča se na količino 1 ml s hitrostjo injiciranja 5-10 sekund (pred potopitvijo v globok spanec).

Uporaba zdravila je kontraindicirana pri:

• srčno popuščanje in perikarditis;
• obstruktivna pljučna bolezen in bronhialna astma;
• hipovolemija;
• huda hipotenzija in arterijska hipertenzija;
• poškodbe skorje nadledvične žleze;
• premik kislosti želodca v prid povečanju;
• disfunkcije jeter.

Zdravilo se ne uporablja za carski rez zaradi nevarnosti izzivanja apneje pri nerojenem otroku.

Zdravilo nima analgetikov in lahko pri dajanju povzroči pojav:

• kašelj, kolcanje, laringo in bronhiolospazem;
• povečani refleksi nazofarinksa;
• depresija srčne mišice;
• depresija dihanja ali stradanje kisika;
• aritmije.

Propofol

Intravenski hipnotik, ki se uporablja v ginekologiji in povzroča stanje anestezije v 30 sekundah po dajanju. Ko je zdravilo v telesu, se hitro porazdeli po tkivih in moti delo bioloških celičnih membran. Zdravilo nima analgetičnega učinka, obnova možganskih funkcij pa se pojavi v 30 minutah po koncu uporabe.

Bolnikom z normalno telesno težo se vsakih 10 sekund injicira 40 mg propofola, dokler ne zaspi. Skupni odmerek zdravila je 2-2,5 mg / kg. Za vzdrževanje anestezije se intravensko injicira neprekinjeno 4-12 mg / kg / h.

Uporaba propofola je kontraindicirana pri:

• individualna nestrpnost do zdravila;
• mlajši od 16 let.

Uporaba zdravila lahko privede do pojava arterijske hipotenzije, bradikardije ali kratkotrajne apneje.

Midazolam

Hitro raztapljajoče se benzodiazepinsko zdravilo s hipnotičnimi, pomirjevalnimi, antikonvulzivnimi in mišično sproščujočimi učinki, ki povzročajo spanje, sedacijo in antegradno amnezijo. Anesteziologi menijo, da je najboljše zdravilo s kratkim delovanjem, odlikuje pa ga najmanj število zapletov po anesteziji. Po uporabi midazolama bolniki okrevajo veliko hitreje kot drugi, razlikujejo se po ustreznosti in aktivnosti.

Odmerek zdravila je 10-15 mg. Za vzdrževanje anestezije se za prvo uro operacije uporabi 0,3-05 mg / kg, nato 0,2-0,3 mg / kg na uro.

Priprava na uporabo anestezije

Pred uporabo intravenske anestezije se mora bolnik posvetovati z anesteziologom. Prav tako izbere zdravilo in njegov odmerek, pri čemer se osredotoči na zdravstveno stanje in težo ženske.

Noč pred in na dan operacije se mora ženska vzdržati prehranjevanja. Zjutraj prav tako ne smete piti, da preprečite pojav bruhanja in kašlja med uporabo anestetikov.

Predpisani so tudi čistilni klistiri, odstranljive odstranljive proteze pa se odstranijo iz ustne votline, da se preprečijo zapleti, povezani z zadrževanjem diha.

Pred uporabo anestetičnih zdravil je predpisana posebna priprava zdravila, ki omogoča:

• odstraniti strah in živčnost pacienta pred prejšnjo operacijo ali raziskavo;
• izboljša delovanje anestetika in olajša vstop v globok spanec;
• preprečiti prekomerno proizvodnjo sline pri lačni ženski.

Shema priprave:

Zvečer pred operacijo	Spalne tablete v obliki intramuskularnih injekcij ali tablet
2-3 ure pred operacijo	Diazepam in Droperidol
Za 20-30 minut anestezije	Promedol ali difenhidramin

Za nujne kirurške posege se na operacijski mizi opravi priprava pred anestezijo. Pacientu se zaporedno injicirajo analgetiki, antihistaminiki in M-antiholinergiki.

Uporaba anestezije

Intravenska anestezija v ginekologiji se bolniku daje skozi kateter. Anesteziolog, ki je namestil linijo IV, lahko ženski pove, naj šteje od 1 do 10.

Najprej se bolniku daje začetni odmerek zdravila, da se prepreči vdor zdravila pod kožo in pojav alergijskih reakcij. Po 30 sekundah se v odsotnosti zapletov količina vbrizganega zdravila povečuje, dokler se bolnik ne potopi v anestetični spanec.

Ko bolnik zaspi, uporabimo vzdrževalno infuzijo enega ali dveh zdravil za injekcijsko anestezijo. V tem primeru eden od njih ostane nespremenjen, količina drugega pa se lahko razlikuje glede na globino anestezije.

Za anestezijo kirurških posegov, ki trajajo manj kot 30 minut, in boleče laboratorijske preiskave je dovoljeno dajati anestezijo z eno samo intravensko injekcijo enega zdravila.

Skozi celotno operacijo se bolnikovo stanje nenehno spremlja z uporabo sodobnih opremo, ki daje zdravnikom možnost, da pravočasno opazijo vsa odstopanja pri delu srca ali arterij pritisk.

Prednosti in slabosti

Uporaba intravenske anestezije ima številne prednosti in slabosti:

Dostojanstvo

Napake

možnost uporabe anestezije za kratkotrajne kirurške posege in boleče laboratorijske preiskave; ni potrebe po uporabi zdravil za mehansko prezračevanje, saj intravenska anestezija ne zavira pacientove dihalne funkcije; enostaven in hiter začetek anestezije; odsotnost obdobja navdušenja, v katerem lahko bolnik doživi neskladen govor; enostaven izhod iz anestezije, pri katerem se ženska zavest obnovi v 30-40 minutah; majhna verjetnost stranskih učinkov in minimalna depresija srca.

Intravenske anestezije ni mogoče uporabiti kot neodvisno anestezijo za dolgotrajne in obsežne kirurške posege. V tem primeru je priporočljivo kombinirati tehniko injiciranja z inhalacijsko in endotrahealno anestezijo. Intravensko anestezijo lahko da le izkušen specialist, saj lahko preveliko odmerjanje zdravila povzroči depresijo živčnega in dihalnega sistema.

Intravenska anestezija v ginekologiji se uporablja za manjše kirurške posege in boleče diagnostične študije v zvezi s pregledom maternične votline, kiretažo ali odstranitvijo polipi.

Anestezija, izvedena s kapalno injekcijo ali z intravensko injekcijo, žensko hitro potopi v anestetični spanec in sprosti mišice, hkrati pa je ne zatira. srčno in dihalno aktivnost, s čimer se prepreči pojav velikega števila stranskih učinkov in olajša obdobje po anesteziji okrevanje.

Video o intravenski anesteziji

Intravenska anestezija med operacijo: