Kršitev vestibularnega aparata. Vzroki in zdravljenje

Vestibularni aparat pripada analizatorjem, je prvi od vseh receptorjev, ki se tvorijo v embriogenezi. Ko je iz različnih razlogov moten, se oseba sooči s težavami s stabilnostjo, ki otežujejo preprosta dejanja (hojo v temi, po neravnih površinah ali poševno).

Kako prepoznati težave pri delu vestibularnega aparata, znaki

Uho je kompleksen sistem hrustanca. V notranjosti je mreža polkrožnih kanalov, ki so napolnjeni z viskozno tekočino. Razdeljen je po polkrožnih kanalih, odvisno od gibanja osebe, njene teže in različnih fizikalnih dejavnikov. Položaj tekočine se med gibanjem spreminja. Tako »senzor« v notranjem ušesu prenaša spremembe v gibanju osebe v možgane.

Vestibularni aparat je povezan z jedri vestibularnih živcev v možganskem deblu prek posebnega živca - vestibulokohlearnega. V ta center za nadzor ravnotežja potujejo tudi informacije iz oči, hrbtenjače in malih možganov.

Zahvaljujoč tej kompleksni povezavi med sistemom ravnotežja in drugimi čutili je človek orientiran v prostoru tudi s hitrimi gibi in spremembami položaja. Če je moten le en del celotnega pretoka informacij, jedra vestibularnih živcev sprejemajo signale, ki si nasprotujejo.

Kršitev vestibularnega aparata (vzroki so lahko različni) povzročajo omotico, težave s koordinacijo, ravnotežjem, razvoj slabosti, bruhanja in drugih avtonomnih simptomov. Pri pritrjevanju pogleda na predmet lahko pride do nepravilnosti, do spremembe ritma srčnega utripa in dihanja. Vse to signalizira lezijo vestibularne regije.

Vendar neravnovesje ni samo po sebi bolezen, ampak simptom periferne vestibularne motnje (disfunkcija ravnotežni organi notranjega ušesa) ali centralna vestibularna motnja, ki vpliva na kakovost življenja in varnost.

Vzroki za kršitve vestibularnega aparata

Mehanizmi razvoja motenj vestibularnega aparata so drugačne narave. Ne glede na starost, spol, motnje povzročajo fiziološki ali patološki procesi.

Fiziološki

Glavni fizični vzroki za oslabljeno delovanje ravnotežnega organa so:

• vnetni procesi v notranjem ušesu, povezani z bakterijsko ali virusno okužbo;
• pojav starostnih sprememb, povezanih s prestrukturiranjem vezivnega tkiva;
• uporaba zdravil, ki prispevajo k razvoju okvare sluha (ototoksična zdravila);
• genetska nagnjenost;
• nestabilnost vretenc, ki vodi do stiskanja živčnih končičev in krvnih žil;
• nevrotične motnje;
• migrene.

Patološko

Kršitev vestibularnega aparata (razlogi so pogosto v boleznih) v povezavi s katero koli patologijo spremljajo številne značilne klinične manifestacije. Simptome in znake patologije določa mesto lezije in ne etiologija. To delno otežuje diagnozo.

• Ishemijo labirinta notranjega ušesa, vestibularnega živca ali debla povzročajo žilne bolezni. Poleg tega takšno patologijo povzroča prisotnost ateroskleroze arterij, kardiogena embolija, povečana viskoznost krvi in ​​vaskulitis.
• Zamašitev notranje slušne arterije vodi v cerebelarno ataksijo in nenadzorovano gibanje oči. Znaki kažejo na prisotnost krvavitve ali možganskega infarkta.
• Zastrupitev z ototoksičnimi zdravili lahko povzroči nepopravljive posledice. Vzrok je izhlapevanje topil, diuretikov zanke.

Patološko draženje vestibularnih receptorjev vodi v vztrajen tinitus. To je posledica močnega povečanja tlaka v notranjem ušesu.

Posttravmatska omotica je povezana z nastankom perilimatnih fistul (fistul) in kršitvijo celovitosti temporalne kosti.

Vestibularni simptomi v patoloških procesih

Neravnovesje je stanje, zaradi katerega se počutite nestabilno ali omotično. Vestibularna motnja ima različne vzroke, povezane z določenimi boleznimi, zdravili, težavami v notranjem ušesu ali možganih.

Tu je nekaj primerov:

Vnetje notranjega ušesa (labirintitis)	To se zgodi, če je v notranjem ušesu bakterijska okužba. Posledično bolezen vodi v težave z ravnotežjem ali omotico. V hudih primerih - perforacija bobniča.
Menierova bolezen	Mnogi bolniki s to motnjo trpijo zaradi izčrpavajočih simptomov. Vrtoglavica, občutek polnosti v notranjem ušesu, slabost, bruhanje, zvonjenje v ušesih in celo izguba sluha se lahko pojavijo nenadoma. Vzrok je dedna deformacija regij notranjega ušesa.
Benigna pozicijska vrtoglavica	Različni so napadi omotice po spremembi položaja glave, obračanju v ležečem ali stoječem položaju, včasih spremljajo slabost in bruhanje. Vzrok je odmik drobnih "ušesnih kamnov" kristalov kalcija v ušesih in njihovo premikanje v del notranjega ušesa, ki mu ne pripadajo.
Tumorji notranjega ušesa, ušesnega kanala in možganov	Benigni tumorji, kot je akustična nevroma, ki rastejo zelo počasi, lahko stisnejo živce, ki nadzorujejo sluh in ravnotežje. To vodi v izgubo sluha, zvonjenje v ušesu in omotico. V nekaterih primerih lahko nevrom pritisne na obrazni živec in povzroči odrevenelost na eni strani obraza.
Vestibularni nevritis	Virusna okužba, na primer norice ali ošpice, lahko povzroči bolezen, ki prizadene živec, ki prenaša informacije o zvoku in ravnovesju iz notranjega ušesa v možgane. Najpogostejši simptomi so nenadna omotica s slabostjo, bruhanjem in težavami pri hoji.
Težave z vidom	Zmanjšana ostrina vida ali pomanjkljivost funkcionalnih vidnih veščin, kot so fokusiranje, sledenje, fiksiranje in usklajevanje oči, lahko pogosto povzročijo ali poslabšajo vestibularne simptome, saj se vestibularni in vizualni sistem med seboj usklajujeta po možganskih poteh.
Posledice premika hrbtenice	Motnje v hrbtenici lahko prekinejo signale med možgani in telesom, kar dodatno vodi v omotico in izgubo ravnotežja. Popravljanje premaknjenih zgornjih vratnih vretenc pomaga ublažiti simptome.
Dehidracija	Omejevanje vode lahko kritično vpliva na sposobnost telesa, da opravlja svoje funkcije, saj znižuje notranje ravni natrija in elektrolitov ter povzroča telesne in kognitivne motnje. To lahko povzroči težave pri opravljanju nalog, ki zahtevajo pozornost, koordinacijo gibov in izvršilne funkcije.
Hipoglikemija	Zmerna do huda hipoglikemija včasih dramatično vpliva na kognitivne sposobnosti, kar povzroči začasen stupor in zmedo.
Poškodba glave	Pretres možganov ali huda travma lobanje, vratne hrbtenice motijo ​​delovanje vestibularnega aparata, kar vodi v omotico, izgubo orientacije v prostoru.
Meningitis	Vnetje možganskih ovojnic, ki ga z glavobolom spremljajo motnje zavesti in zvišana telesna temperatura. Povzročajo ga bakterije, virusi, glive ali paraziti.
Motnje krvnega obtoka	Kršitev pretoka krvi zaradi otrdelih arterij, venske insuficience, vaskularne okluzije, žilnega vnetja vpliva na pretok krvi v notranje uho. Lahko povzroči omotico, še posebej, če nenadoma vstanete.
Motnje centralnega živčnega sistema	Disfunkcija živčnega sistema pri polinevropatiji ali Parkinsonovi bolezni vodi do vestibularnih motenj: omotica, izguba orientacije.

Starejši ljudje pogosteje trpijo zaradi izgube ravnotežja in omotičnosti kot mlajši. To je zato, ker se številne bolezni, katerih simptomi vključujejo neravnovesje, razvijejo šele s starostjo, kot so bolezni srca in ožilja, motnje krvnega obtoka ali sladkorna bolezen.

Diagnostika

Kršitev vestibularnega aparata, katerih vzroki so nejasni, pogosto povzroča nevrologom težave pri diagnosticiranju. Prepoznavanje bolezni vestibularnega analizatorja se začne s posvetovalnim pregledom vestibulologa - otonevrologa. Pregled obsega tradicionalni pregled, pregled kakovosti sluha in diagnozo organov ORL.

Stabilometrija

Metodologija raziskovanja človekovih funkcij v zvezi z obvladovanjem ravnotežja se imenuje stabilometrična analiza. Temelji na merjenju koordinat središča pritiska s pomočjo stabilografske naprave. Z njeno pomočjo se odkrije prisotnost funkcionalnih motenj pri patologijah hrbtenice in živčnega sistema.

Obstaja klasična in računalniška stabilometrija:

• Klasično pomeni uporabo platforme, ki je sestavljena iz plošče. Pacient stoji na njem bos in upre pogled s posebnim označevalcem, pri tem pa poskuša ohraniti uravnotežen položaj. Sprememba pritiska na senzorje se zabeleži v koordinatnem sistemu in analizira zdravnik.
• Računalniška stabilometrija je ista platforma, vendar prihaja z računalniško programsko opremo.

Računalniška stabilometrija je najbolj popolna aktivna dinamična platforma z večsmernimi usmeritvami mehanska stimulacija, opremljena z velikim ukrivljenim zaslonom za spodbujanje perifernega vida predmet. Naprava temelji na 4 aktivnih zračnih vzmetenjih, ki lahko ustvarjajo vibracije različne jakosti in smeri.

Sistem v realnem času beleži premik središča pritiska glede na strategijo drže, ki jo subjekt sprejme za vzdrževanje ravnotežja. Ravnotežje osebe se oceni s preprostimi statičnimi in dinamičnimi testi. Preskus ravnotežja je sestavljen iz serije 4 testov z odprtimi in zaprtimi očmi s stabilno ali nestabilno ležajno površino.

Računalniška stabilometrija poleg diagnostike omogoča tudi vestibularno rehabilitacijo. Med vadbo se bolnik nauči uporabljati pravilne strategije za razvoj ravnotežja. Tako se izvaja obnova nevronskih mrež možganov in obnova izgubljenih vestibularnih funkcij.

V nasprotju s standardno stabilometrijo ima računalniška stabilometrija številne prednosti. Študija ni invazivna, daje visoko natančnost rezultatov, traja malo časa, ne zahteva priprav in omogoča vestibularno rehabilitacijo.

Druge diagnostične metode

Kršitev vestibularnega aparata, katerih vzroki so lahko v procesih, ki se pojavljajo v možganih, se diagnosticira z drugimi metodami. Ti vključujejo video okulografijo ali elektronistagmografijo.

V tem primeru se registracija gibov oči izvede pri testiranju spontanega nistagmusa (neprostovoljno nihajoče gibanje oči). Metoda pomaga odkriti vestibularno disfunkcijo in izvesti diferencialno diagnostiko za odkrivanje kršitev centralnega in perifernega centra.

Druge tehnike vključujejo niz postopkov za preverjanje sposobnosti vestibularnega aparata, da se odzove na različne dražljaje:

• Kalorični test ali posredna otolitometrija je postopno uvajanje tople in hladne vode v zunanji slušni kanal. S pomočjo posebne maske, ki beleži gibanje zrkla, se izračuna amplituda njihovih gibov.
• Rotacijski preskus razkriva patologije ravnovesja. Pacient sedi na posebnem stolu z glavo nagnjeno naprej. Po 10 vrtljajih se stol ustavi. Nastalo nihanje zrkla se zabeleži, postopek pa se ponovi z gibanjem v nasprotni smeri. Če se kazalniki razlikujejo za več kot 25%, se domnevajo motnje pri ohranjanju ravnovesja.
• Prstni test Je najpreprostejša metoda. Konice nosu se je treba dotakniti s prstom iztegnjene roke z zaprtimi očmi.
• Simptom fistule ali presorski test se izvaja za odkrivanje napak v zunanji steni labirinta vestibularnega aparata. Sestavljen je v pojavu nihajočih gibov oči s periodičnim povečanjem in zmanjšanjem zračnega tlaka v zunanjem slušnem kanalu s pritiskom na ušesni tragus.
• Manjka reakcija ali ovčji test izvaja v sedečem položaju. Z razširjenim kazalcem se dotaknite zdravnikovega kazalca. Postopek se najprej izvede z odprtimi očmi, nato z zaprtimi očmi. Če vestibularni aparat ne deluje, pride do zgrešitve.
• Test v položaju Romberg pomaga določiti labirintno lezijo. Po tem, ko zavzame stoječi položaj, pacient tesno prinese pete in prste stopal. Iztegne roke naprej in zapre oči. Z razvojem patologije opazimo nihanje ali odstopanje v stran.

V težkih diagnostičnih primerih je potrebna MRI ali CT skeniranje možganov.

Kršitev vestibularnega aparata, katerih vzroki so v boleznih krvnega obtoka, se dodatno diagnosticira z ultrazvokom in EKG srca. Za odkrivanje patološke vazokonstrikcije in aterosklerotičnih plakov se uporablja dupleksno skeniranje možganskih žil. Rentgen z uvedbo kontrastnega sredstva omogoča oceno anatomije in stanja struktur možganskih žil.

Za izključitev patoloških novotvorb v možganih, ki povzročajo omotico, je predpisan posvet z nevrologom.

Zdravljenje

Terapijo izvajajo sklopi ukrepov, ki vključujejo uporabo zdravil, vadbo in razvoj rehabilitacijskih ukrepov.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju negativnih simptomov. Predpisana so zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja.

• Vestibularni zaviralci lajšajo akutne simptome, vendar trajanje sprejema ni daljše od 3 dni.
• Za pospešitev kompenzacijskega učinka se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo betahistin, piracetam in EGb 761.
• Vestibulopatijo, ki jo povzroča možganska kap, zdravimo z zdravili: memantinom, gabapentinom, baklofenom, klonazepamom.
• Stanja, povezana z migrenami, odpravljajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, triptani, antiepileptiki in triciklični antidepresivi.

Uporaba glukokortikosteroidov je učinkovita pri prirojenih genetskih anomalijah vestibularnega aparata.

Za stimulacijo osrednjih delov vestibularnega aparata se uporabljajo "pasivna" sredstva: ekstrakt ginka bilobe, piracetam, betahistin dihidroklorid.

Rehabilitacijska vestibularna terapija

Poleg zdravljenja kompleks medicinskih ukrepov vključuje prilagoditev, ki se izvaja z vajami, razvitimi individualno za vsakega bolnika. Sestavljen je iz tečajnega obiska zdravstvene ustanove, kjer se pod nadzorom zdravnika izvaja vrsta vaj na izravnalni platformi. Med treningom se bolnik nauči ustreznega odziva na spremembe položaja telesa.

Vaje in vadbena terapija

Niz vaj za gimnastiko in vadbeno terapijo krepi vestibularni aparat. Vaje se izvajajo v počasnem tempu. Če se vam pojavi slabost ali omotica, morate takoj prenehati. Čas izvedbe je poljuben, za vsako vajo je 5-7 ponovitev.

Komplet razredov vključuje:

• dviganje in spuščanje ramen;
• krožni gibi z rokami;
• hkratno ugrabitev rok in nog;
• ovinki naprej;
• skupna ugrabitev rok in nog;
• hoja z visokim dvigom kolka;
• upogibanje nog v kolenu in njihovo vlečenje do prsnega koša;
• zavoji telesa na straneh;
• ohranjanje ravnotežja, medtem ko stojite na eni nogi;
• hoja po ravni črti;
• stranski koraki;
• hoja z zavoji;
• hoja z metanjem žoge iz roke v roko.

  

Napovedi

Simptomi vestibularnega neravnovesja lahko motijo ​​redne dnevne aktivnosti in sposobnost vožnje, kar vodi v depresijo in frustracije.

Toda glavni prognostični izračuni s pravočasnim odkrivanjem zapletov vestibularnega aparata so pozitivni. Imenovanje terapije v kombinaciji s preventivnimi ukrepi vam omogoča, da hitro odstranite negativne simptome in odpravite vzroke patologije. Sodobne diagnostične metode omogočajo hitro razlikovanje bolezni notranjega ušesa zaradi nevroloških in srčnih težav.

Ob prisotnosti resnih bolezni, ki prizadenejo vestibularne receptorje, je napoved v vsakem primeru drugačna. Na primer, z gnojnim zapletom v labirintu notranjega ušesa se razvije prehod bolezni v meningitis. Prisotnost vnetnega procesa zahteva intenzivno zdravljenje. Če se zdravniški recepti ne upoštevajo, je razvoj bolezni poln resnih zapletov, vključno s smrtjo.

Vrtoglavica je lahko zelo moteč simptom disfunkcije vestibularnega aparata. Na srečo večina napadov ni posledica resne bolezni. Toda v primeru poslabšanja znakov se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti študijo.

Trava o kršitvah vestibularnega aparata

Vestibularna omotica: