De Quervainov sindrom. Zdravljenje z zdravili, laser, darsonval

Kronična mikrotraumatizacija roke lahko povzroči de Quervainovo bolezen (tenosinovitis), ki jo pogosto spremlja oteklina in bolečina na območju palca. S to patologijo se uporabljata 2 vrsti zdravljenja - kirurško in konzervativno.

Vzroki za razvoj de Quervainovega sindroma

Po znanstvenih raziskavah se pojavlja pri ljudeh, ki so dopolnili starost 30-55 let. Hkrati so mu najpogosteje izpostavljene ženske, v 1,3% primerov, pri moških pa le v 0,5%.

Mlade matere, ki pogosto nosijo otroke v naročju, so najbolj dovzetne za de Quervainovo bolezen. Prav pri njih se pojavi obojestransko vnetje, ki najpogosteje mine samo od sebe, takoj ko otroka "spustijo" iz rok.

Natančen vzrok za razvoj de Quervainove bolezni še vedno ni znan.

Toda ortopedi in travmatologi kažejo, da lahko k temu prispevajo dejavniki:

• dedna nagnjenost;
• monotono gibanje prvega prsta roke (najpogosteje povezano s poklicno dejavnostjo);
• vnetje;
• poškodbe prstov ali rok;
• zapleti artroze ali artritisa;
• hormonsko neravnovesje, ki se najpogosteje razvije med nosečnostjo;
• izguba mišic podlakti;
• anatomska deformacija roke.

Predstavniki naslednjih poklicev so nagnjeni k de Quervainovemu sindromu:

• likalniki;
• pianisti;
• navijalka;
• gospodinje;
• slikarji;
• delavci na terenu;
• slikarji;
• šivilje;
• kamnoseki in mnogi drugi.

Ta bolezen je precej pogosta pri profesionalnih športnikih (zlasti pri odbojkarjih). Redno se diagnosticira tudi pri tistih bolnikih, pri katerih je bil predhodno diagnosticiran lateralni ali medialni epikondilitis (vnetje tetiv komolčnega sklepa).

Mehanizem razvoja de Quervainove bolezni

Poleg palca so kite, ki so odgovorne za mobilnost in se nahajajo v zaprtem kanalu. V različnih okoliščinah so travmatizirani, zaradi česar se v njih razvije vnetni proces. Zaradi tega kite nabreknejo, kar vodi do povečanja njihovega premera. V tem primeru se ne vname samo tetiva, ampak tudi kanal, v katerem se nahaja.

Posledično se med premikanjem prvega prsta roke pojavijo boleči občutki. Sčasoma stanje napreduje in pride do zmanjšanja motorične aktivnosti ne le prsta, ampak tudi celotne roke.

De Quervainov sindrom, katerega zdravljenje poteka z različnimi metodami, ima najpogosteje naraščajoč značaj in se običajno razvija dolgo časa. Akutna oblika z intenzivnim napredovanjem je izjemno redka.

Katere strukture so prizadete pri De Quervainovem sindromu

Pri de Quervainovem tenosinovitisu so prizadete kite v bližini palcev in njihovi kanali. Za to patologijo sta enako občutljivi obe roki, najpogosteje pa tista, ki je vodilna, ki je podvržena večjemu stresu. Vpliva na kite kratkega ekstenzorja in / ali dolge mišice.

Kratek ekstenzor palca

Ta tetiva izvira iz medkostnega septuma podlakti, telesa polmera na ½ zadnje površine telesa. Pritrdi se na dno proksimalne falange prvega prsta roke. Zagotavlja oskrbo s krvjo iz zadnje medkostne arterije, inervacijo iz radialnega živca.

Glavne funkcije te kite vključujejo razširitev palca in radialni odklon zapestnega sklepa.

Dolga mišica, ki ujame palec roke

Ta tetiva izvira iz medkostnega septuma podlakti, na zadnji strani ulne in polmera. Pritrdi se na podlago I metakarpalne kosti. Oskrba s krvjo prihaja iz zadnje medcelične arterije, inervacija iz radialnega živca.

Ta tetiva je odgovorna za odvzem palca in radialno odmik zapestnega sklepa.

Klinična slika, simptomi

De Quervainov sindrom se razvija dolgo časa in brez posebnih simptomov, zato bolniki poiščejo pomoč, ko je bolezen napredovala v kronično obliko. Akutni razvoj se pojavi le v 8% primerov, najpogosteje zaradi travme.

Glavni simptom te patologije je bolečina drugačne narave:

• pri gibanju in v mirovanju - boleče, stiskanje;
• v sanjah - oster;
• sevanje navzgor po rami, komolcu ali podlakti;
• z odbojem po zunanji površini palca.

Sprva bolečine z nizko intenzivnostjo. Nastanejo le z močnim vlečenjem in iztegom prvega prsta. Postopoma se bolečina povečuje in se pojavi tudi pri rahlem gibanju.

Anketa

Za natančno diagnozo de Quervainovega sindroma se uporabljajo različne tehnike in testi. Pomagajo ugotoviti stopnjo poškodbe, intenzivnost vnetnih procesov in ali obstajajo motnje v oskrbi s krvjo.

Fizični pregled, palpacija

Če sumite na razvoj de Quervainove bolezni, najprej opravite obe pacientovi roki.

To pomaga oceniti:

• kako izrazite so spremembe v prizadeti roki;
• intenzivnost edema;
• resnost anatomske burmutice.

Običajno je s to patologijo videz kože v mejah normale, povečanja lokalne temperature ni opaziti. Vse spremembe kažejo na samozdravljenje ter uporabo ljudskih in lekarniških grelcev ter lokalnih anestetikov.

Palpacija pomaga ugotoviti prisotnost bolečih občutkov na prizadetem območju, ki se intenzivirajo na območju lokacije stiloidnega procesa radialne kosti. Nekoliko pod njim je dobro otipana tvorba zaobljene oblike, trda in gladka na otip. S pritiskom na tetivo prvega prsta je bolečina najpogosteje odsotna.

Na vneti roki se razkrije stopnja omejitve odstopanja prvega prsta. V ta namen pacient položi dlani obeh rok z robom na mizo vzporedno drug z drugim in odstrani palce. Kot umika med zdravo in prizadeto roko se običajno razlikuje za 40-80 °. Pri iztegnitvi prstov to ni tako opazno, a vseeno vidno.

Pri drugi metodi ocenjevanja gibljivosti pacient položi dlani na mizo in poskuša izmenično dvigniti roke proti palcu in mezincu. Pri upogibanju proti petem prstu se pogosto čuti bolečina in gibanje je omejeno na 30-40 °. Pri nagibu proti palcu ni vidnih odstopanj.

Amplituda gibanja

Naslednji korak pri pregledu je oceniti obseg gibanja. Zabeležena so vsa odstopanja od norme.

Med študijo se preverijo naslednji kazalniki:

• nasprotovanje prvemu prstu;
• parametri gibanja v vratni hrbtenici;
• sposobnost odstopanja na stran v metakarpofalangealnih in metakarpofalangealnih sklepih;
• upogibanje in podaljšanje desnega in levega ramenskega sklepa;
• razširitev in upogibanje v vseh sklepih vseh prstov;
• gibljivost roke in komolca.

Z zmanjšano gibljivostjo kite se pri preskušanju gibljivosti palca pogosto sliši klik.

Preskusi mišične odpornosti

De Quervainov sindrom, ki ga zdravimo šele po temeljitem pregledu, pogosto diagnosticiramo z ročnim testiranjem mišic. Med njimi se oceni sila stiskanja prstov (ščipanje) in moč oprijema zapestja.

Dolžina mišic

S to patologijo se pogosto pojavi ne le zmanjšana, ampak tudi povečana gibljivost sklepov. V tem primeru bo zdravljenje predpisano glede na vrsto kršitve. S hipomobilnostjo med gibanjem se na območju vnetja pogosto pojavijo boleči občutki.

Mobilnost sklepov

Diagnoza de Quervainove bolezni nujno vključuje analizo gibljivosti več sklepov roke:

• medkarpalno;
• karpalni;
• zapestje;
• medfalangealna;
• srednjekarpalno;
• metakarpofalangeal;
• metakarpalno in karpalno.

Poleg tega se izvede ločena ocena gibljivosti palcev obeh rok.

Posebni testi

Ti testi pomagajo potrditi ali zanikati diagnozo.

Pri pregledu bolnika se uporabljajo naslednje posebne tehnike:

• ocena nestabilnosti zapestja;
• Finkelsteinov test;
• analiza klinične verjetnosti cervikalne (cervikalne) radikulopatije;
• Grind Test ("Brušenje test") za zavrnitev prisotnosti osteoartritisa metakarpalno-karpalnega sklepa I;
• preskus zgornje površinske napetosti;
• palpacijo, da se preveri prisotnost ali odsotnost zloma scaphoida.

Finkelsteinov test s skoraj 100 -odstotno verjetnostjo potrdi razvoj de Quervainovega sindroma.

Nevrološki testi

Izvajanje nevroloških testov zahteva izredno skrb, saj je vsaka netočnost polna še večjih travm. Za diagnosticiranje te patologije obstajajo naslednje tehnike.

Tej vključujejo:

• preskus napetosti zgornjih okončin (2 vrsti);
• Tinelov simptom;
• analiza za odkrivanje poškodovanega radialnega živca;
• test za oslabljeno zunanjo občutljivost veje radialnega živca.

Tinelov simptom pomaga ugotoviti, ali je poškodovan radialni živec. V ta namen se na zapestje večkrat udarja s posebnim nevrološkim kladivom. Na poškodbo živcev kažejo simptomi, kot so odrevenelost, mravljinčenje in drugi. Bolečine med tem testiranjem so izjemno redke.

Kroženje

De Quervainov sindrom, ki se zdravi doma in v bolnišnici, zahteva obvezno oceno krvnega obtoka. Namen tega pregleda je preveriti polnjenje / blanširanje kapilar, edem in lokalno občutljivost.

Zdravljenje

Zdravljenje de Quervainovega tenosinovitisa se pogosto izvaja z uporabo različnih tehnik. Cilj je lajšanje otekline in bolečine. To patologijo zdravi travmatolog ali ortoped.

Konzervativno zdravljenje

Ta metoda vključuje ambulantno zdravljenje. Na poškodovano roko je nameščen opornik iz plastike ali mavca, ki ga bo bolnik moral nositi 1-1,5 mesecev. Potem boste morali nekaj časa nositi oporo za palec.

Vzporedno je bolniku predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Ne le lajšajo vnetje, ampak tudi odpravljajo bolečine in znižujejo vročino.

Ime	Shema sprejema
Ibuprofen	1 tableta (200 mg) do 4 -krat na dan. Po potrebi se lahko predpiše trikratni odmerek po 2 tableti naenkrat.
Naproksen	1-2 (250-500 mg) tablete zjutraj in zvečer. Dnevni odmerek se lahko poveča na 1750 mg.
Meloksikam	Peroralno - 7,5-15 mg enkrat na dan. Rektalno - 15 mg enkrat na dan. Intramuskularno - v prvih dneh zdravljenja 7,5-15 ml.

Za hude bolečine so predpisane injekcije kortikosteroidov.

Kot naprimer:

• Deksametazon;
• Diprospan;
• Prednisol in drugi.

Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati prisotnost kontraindikacij, starost pacienta in spremljajoče patologije.

Operacija

Če konzervativne tehnike niso dale vidnega pozitivnega rezultata, je lahko indicirana operacija. Izvaja se v bolnišničnem okolju, najpogosteje z lokalno anestezijo.

Med operacijo se ligament izreže in delno odstrani. Če na njem najdemo prirasle izrastke, jih je treba odrezati. Odstranitev šivov se pojavi 8-10 dni po posegu. Popolna delovna zmogljivost se povrne v približno 2 tednih od datuma operacije.

V obdobju rehabilitacije lahko bolnik čuti rahlo odrevenelost ali "gosje" na palcu, kazalcu in srednjem prstu, ki po 2-3 tednih izginejo sami.

Laserska terapija

Laserska terapija se uporablja kot dodatna metoda pri konzervativnem zdravljenju. Glavna prednost te metode je skoraj popolna odsotnost neprijetnih občutkov med postopkom.

Laserska terapija ima učinek:

• izboljša lokalno oskrbo s krvjo;
• pospešuje procese okrevanja;
• aktivira celični metabolizem;
• lajša krče;
• odpravlja vnetje;
• ima analgetični učinek.

Potek zdravljenja ne traja več kot 6 sej. Uporaba laserske terapije ni priporočljiva v prisotnosti krvnih bolezni, rojstnih znakov, papiloma in drugih benignih novotvorb v zapestju in roki.

Ortotika in snemanje

De Quervainov sindrom, ki se najpogosteje zdravi ambulantno, zahteva uporabo fiksirnih sredstev. Za zdravljenje težav z mišično -skeletnim sistemom strokovnjaki uporabljajo 2 metodi - ortozo in snemanje.

Bistvo ortopedije je, da na roko nanesemo poseben povoj, da imobiliziramo sklep palca, kar bo znatno zmanjšalo bolečino. Trajanje nošenja je 35-40 dni. Ta naprava se običajno uporablja pri tistih bolnikih, ki so kontraindicirani pri uporabi kortikosteroidnih zdravil.

Naloga lepljenja je tudi pritrditev spoja, vendar se v tem primeru uporabljajo lepilni bombažni trakovi (trakovi). Ta metoda pomaga pri lajšanju bolečin in oteklin, izboljšanju delovanja sklepov.

Terapija z udarnimi valovi

Ta tehnika vam omogoča, da se hitro znebite adhezij na ligamentih, hkrati pa ne vpliva na zdravo tkivo.

Udarni valovi pomagajo:

• normalizirati pretok krvi;
• aktivirati imunski sistem;
• pospeši okrevanje;
• izboljša presnovne procese;
• tvorijo nove krvne žile;
• lajša vnetje.

Že po prvih sejah terapije z udarnimi valovi se bolečina zmanjša in edem popusti. Celoten potek zdravljenja je običajno sestavljen iz več sej z intervalom 6-7 dni med njimi. Postopek traja 20 minut. Nima stranskih učinkov, razen rahle pordelosti kože, ki mine sama od sebe.

Darsonval

Naprava Darsonval je namenjena zdravljenju in preprečevanju različnih težav mišično -skeletnega sistema.

Terapija s to napravo pomaga:

• lajša vnetje;
• normalizirati mišični tonus;
• lajšanje bolečin;
• nasičijo tkiva s kisikom.

Napravo lahko uporabljate tako v bolnišnici kot doma. Trajanje postopka je 5-15 minut. Potek zdravljenja je 10-15 sej z intervalom med vsakim 1-2 dni.

Fizioterapija

De Quervainov sindrom se dobro odziva na zdravljenje, če se hkrati uporablja več metod, vključno s fizioterapijo. Pomaga hitro znebiti simptomov bolezni. Vendar obstajajo patologije, ki so neposredna kontraindikacija za njegovo uporabo.

Tej vključujejo:

• onkologija;
• bolezni krvnega obtoka;
• tahikardija.

Prepovedana je tudi fizioterapija pri povišani telesni temperaturi. Le fizioterapevt lahko ugotovi možnost njegove uporabe.

Uporaba ledu / toplote

Izmenjujoča izpostavljenost toploti in mrazu lahko pomaga ublažiti bolečino in mišično napetost.

Sporočilo

Za lajšanje bolečin in togosti mišičnih tkiv pri de Quervainovi bolezni se pogosto uporabljajo različne vrste zdravilne masaže.

Raztezanje, razvoj obsega gibanja

Ta sistem vaj je namenjen razvoju gibljivosti in prožnosti sklepov, raztezanju mišic. Pri raztezanju je treba upoštevati številna pravila.

Tej vključujejo:

• Pred izvajanjem glavnih vaj se morate ogreti 10-15 minut. Ogrevalni gibi morajo biti dinamični z majhno amplitudo.
• Ko izvajate raztezne vaje, pazite, da so gibi gladki in počasni.
• Dihanje mora biti enakomerno. Raztezanje je treba opraviti z globokim vdihom.
• Izvedite 1 vajo v 2-4 ponovitvah po 30 sekund, postopoma povečajte čas raztezanja na 1 minuto.
• Intenzivnost, amplituda in frekvenca vadbe se postopoma povečujejo.
• Za hude bolečine je prepovedano uporabljati to gimnastiko.

Vrsto in trajanje vaj izbere inštruktor vadbene terapije individualno. Da bi dosegli največji pozitivni učinek, je priporočljivo, da vsak dan posvetite čas pouku.

Zmanjšano otekanje

Več različnih metod, ki se uporabljajo v kompleksu, pomaga pri lajšanju otekanja roke in zapestja:

• raztezanje;
• nanašanje opornice na palec;
• sporočilo;
• izmenična uporaba toplote in mraza.

Predpogoj za učinkovito zdravljenje je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in / ali injekcij kortikosteroidov.

Napovedi

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved popolne odprave de Quervainove bolezni precej ugodna. Hitro pozitivno dinamiko je mogoče doseči v približno 50% primerov, tako s konzervativnim kot s kirurškim zdravljenjem.

De Quervainov sindrom se pojavlja precej pogosto, zlasti pri tistih bolnikih, ki se ukvarjajo z monotonim ročnim delom. Za njegovo zdravljenje se uporabljajo različne tehnike, ki v kombinaciji pomagajo hitro odpraviti simptome. Vendar je treba upoštevati, da se lahko bolezen, če se ne upoštevajo priporočila zdravnika, ponovi.

Video o de Quervainovi bolezni

Malysheva o de Quervainovi bolezni: