Rinolalija v govorni terapiji. Kaj je to, opredelitev, vzroki, razvrstitev, simptomi, popravek

Rinolalija je patološko stanje ločeni segmenti nazofarinksa in ustne votline, katerih prisotnost vodi v popačeno izgovorjavo samoglasnikov in soglasniki, kršitev osnovnih funkcij govornega aparata, pa tudi sprememba barvnega zvoka glasovati.

V logopedski terapiji se ta bolezen obravnava ločeno od vseh drugih napak v razvoju govora. Posebnost rinolalije je prisotnost nosu in nazalizacija vseh zvokov in besed, ki jih reproducira oseba, ki trpi zaradi te patologije.

Popačenje izgovorjave zvoka se kaže v šibki ali hudi obliki. Ljudje okoli njih težko razumejo besede in stavke, ki jih reproducira bolna oseba. Patologijo spremljajo artikulacijske in akustične govorne napake.

Za rinolalijo je značilna sekundarna kršitev razvoja besedišča, fonemičnih procesov in slovnice. V logopedski praksi se ta bolezen šteje za precej pogosto. V povprečju se 1 od 760 otrok rodi s to govorno motnjo ali pa jo pridobi v procesu samostojnega življenja.

Rinolalija je logopedska motnja, katere glavna nevarnost je v negativnih posledicah, povezanih z nepravilno oblikovanjem govornega aparata. Oseba je prikrajšana za reprodukcijo zvokov, za pravilno gradnjo besed, stavkov in stavkov.

Ko otrok odraste, se njegova socialna prilagoditev v timu moti, pridružijo se psihološki kompleksi in sprva se oblikuje nizka samopodoba. V sodobni medicinski praksi se zdravljenje z rinolalijo izvaja s kirurškimi metodami zdravljenja, po zaključku katerih se začne stopnja korekcije govorne terapije.

Pogledi

Rinolalija v govorni terapiji je bolezen, ki je razvrščena glede na vrsto funkcionalne okvare govornega aparata, pa tudi patologije v strukturi nazofarinksa in ustne votline. Spodnja tabela navaja glavne vrste rinolalije in opisuje njihove značilnosti.

Vrsta rinolalije	Značilnosti patologije
Odprto	Odprta rinolalija je ena najhujših motenj v razvoju govornega aparata. Za patologijo je značilna popolna odsotnost fiziološke pregrade med ustno votlino in nosnimi kanali. Med poskusom reprodukcije besed ali posameznih zvokov se močan tok zraka porazdeli med usta in nosne kanale in bi moral izstopiti izključno skozi ustno votlino. V zvezi s tem obstaja izrazita nosna resonanca z močnim nosnim govorom. V večini primerov je odprta vrsta rinolalije prirojena in se pojavi že na stopnji intrauterinega razvoja.
Zaprto	Zaprta rinolalija se pojavi pri ljudeh, pri katerih v nazofarinksu obstaja ovira, ki moti proces odtekanja zraka med reprodukcijo govora. To bolezen najpogosteje najdemo pri ljudeh, ki trpijo zaradi adenoidov, tujih neoplazm v nazofaringealni votlini, hude ukrivljenosti septuma, ki ločuje nosne kanale. Zaprta rinolalija je lahko prirojena in pridobljena.
Mešano	Mešana rinolalija velja za eno najbolj zapletenih patologij pri razvoju govornega aparata. Pri ljudeh s to boleznijo obstaja istočasna napaka pri nastanku palatinastega obroča in fiziološka obstrukcija nosnih kanalov. Za rinolalijo te vrste je značilen izrazit nosni govor in popolna odsotnost izključno nosnih zvokov.
Ekološko	Za organsko rinolalijo je značilna prisotnost znakov nenormalnega razvoja ustne votline. Ta patologija se pojavi pri otrocih z razcepljeno uvulo, rojenih z razcepljeno ustnico in tudi razcep nepca, skrite razpoke v tkivih mehkega neba, popolna odsotnost uvule v votlini nebo. Obnovitev normalnih funkcij govornega aparata je možna le, če se te napake odpravijo s kirurškimi metodami. Organska rinolalija, pridobljena med življenjem, se pojavi kot posledica travmatičnih poškodb ustne votline in tkiv nazofarinksa. V večini primerov ima ta vrsta patologije prirojeno etiologijo.

Rinolalija pri govorni terapiji je bolezen, katere vrsto določajo rezultati diagnostičnega pregleda pacientove ustne votline in nazofarinksa. Pri novorojenčkih se patologija odkrije v prvih dneh po rojstvu.

Stopnje in stopnje

Glede na obliko motnje govora, resnost popačenja besed in zvokov obstajajo 4 glavne stopnje resnosti rinolalije, ne glede na vrsto patologije.

1. stopnja

Rinolalia 1 stopinja ima znake rahlih nosnih besed z neznatnim popačenjem zvokov. Hkrati se ohranijo funkcije govornega aparata in v procesu pogovora z bolno osebo lahko razberete vse fraze, ki jih reproducira. Na splošno se govor sogovornika zdi normalen, vendar z manjšimi napakami.

2. stopnja

Ob prisotnosti rinolalije 2. stopnje je nosni zvok besed bolj izrazit, med artikulacijo pa so tudi velike napake. Komunikacija z osebo ne povzroča velikih težav, njen govor pa je popolnoma razumljiv drugim.

3. razred

Na tej stopnji razvoja patologije ima pacient izrazit nosni zvok zvokov in besed, hkrati pa govor še vedno ohranja svojo razumljivost. Med pogovorom s takšnim sogovornikom lahko razumete vse besede, ki jih izreče. Nelagodje pri zaznavanju zvokov je povezano le z njihovim nosnim zvokom.

4 stopinje

Ob prisotnosti rinolalije 4. stopnje se ne doda le nazalnost reproduciranih besed in zvokov, temveč se pojavijo tudi težave z njihovo identifikacijo. Govor takih bolnikov je popolnoma nečitljiv. V nekaterih primerih ljudje s to patologijo uporabljajo geste obraza, da svoje misli posredujejo drugim.

Simptomi

Rinolalija pri govorni terapiji je bolezen, ki jo spremlja naslednje simptomi, ki omogočajo sum na prisotnost patologije pri razvoju govornega aparata:

• med hranjenjem novorojenčka materino mleko ali umetne mešanice tečejo skozi nosne kanale (v tem primeru je mono govoriti o prirojeni odprti rinolaliji);
• prisotnost vrzeli v tkivih neba, ki vodijo do vdora hladnega zraka v spodnje organe dihal (v zvezi s tem ima bolnik povečano nagnjenost k pogostim bronhitisom, pljučnicam, vnetje srednjega ušesa);
• šibke intelektualne sposobnosti (otroci, rojeni z znaki rinolalije, imajo pogosto spremljajoče bolezni v obliki oligofrenije, hiperrefleksije, duševne zaostalosti);
• nenormalen potek dolingvističnega obdobja, ko dojenček nima znakov žuborjenja, artikulacije zvokov;
• reprodukcija govora, ki je nerazumljiva večini ljudi okoli njih;
• zelo gluh in tih glas, pa tudi nosni zvoki;
• slab besedni zaklad, ki je omejen na določeno število besed, ki so najbolj primerne za razmnoževanje;
• anomalije v razvoju ustne in nosne votline, ki so vidne s prostim očesom.

Ko otrok odraste in vstopi v zavestno starost, ima strah pred komunikacijo, sramežljivost in strah, da bi ga slišali pridružiti. Simptomi rinolalije, odkriti v zgodnjem otroštvu, omogočajo zgodnje zdravljenje s pozitivnim terapevtskim rezultatom.

Razlogi za videz

Rinolalijo lahko povzroči vpliv negativnih dejavnikov v obdobju intrauterinega razvoja otroka ali pa se pojavi v obdobju samostojnega življenja osebe.

Razlikujemo naslednje glavne vzroke za patološko stanje govornega aparata:

• okužba telesa nosečnice z nalezljivimi povzročitelji, ki so povzročitelji toksoplazmoze, mumpsa, rdečk, gripe, sifilis (virusni in bakterijski mikroorganizmi prodrejo v placentno pregrado, nato poškodujejo tkiva v razvoju plod);
• uživanje alkoholnih pijač med nosečnostjo, kajenje in jemanje drog;
• življenje v pogojih vsakodnevnega stresa, ko je nosečnica nenehno v stanju živčnega preobremenitve, kar negativno vpliva na intrauterini razvoj otroka;
• prisotnost sočasnih bolezni organov endokrinega sistema.

Znanstveno je dokazano, da nosečnice, ki živijo na območjih z neugodnimi okoljskimi razmerami, v stiku s kemikalijami strupene etiologije obstaja tveganje za otroke z znaki rinolalija.

Razvoj obraznih razpok pade na 7-8 tednov nosečnosti. V tem obdobju brejosti mora biti nosečnica čim bolj previdna.

Pridobljeno rinolalijo lahko povzročijo adenoidi, odklonjeni nosni septum ali benigni ali rakavi tumor v nosu kanali, fibrom nazofarinksa, hipertrofija sluznice, patološko povečanje tonzil, mehanske poškodbe in poškodbe nazofarinksa.

Razlog, ki je povzročil motnje v razvoju govornega aparata, je ugotovljen na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda bolnika.

Diagnostika

Postopek diagnosticiranja rinolalije poteka v več fazah. Pri pregledu otroka sodelujejo logoped, otroški nevropatolog, psiholog, defektolog, foniator, otolaringolog, čeljustno -kirurški kirurg, ortodont. Diagnozo rinolalije lahko pogojno razdelimo na medicinsko in govorno terapijo.

Na prvi stopnji pregleda je pacientu dodeljene naslednje vrste pregleda:

• Rentgenski pregled kosti in lobanje obraza;
• rinoskopija za določitev funkcionalnega stanja nosnih kanalov;
• faringoskopija;
• elektromiografija;
• CT skeniranje možganov za izključitev dejavnika organske poškodbe centrov, odgovornih za polno delovanje govornega aparata.

Bolnika morata pregledati otolaringolog in kirurg. Še posebej, če ima rinolalija prirojeno etiologijo, njen pojav pa povzročajo anomalije intrauterinega razvoja.

Na stopnji diagnostike logopeda bolnik opravi naslednje teste:

• Gutzmannov test;
• preverjanje ravni pisanja in branja;
• raziskave fonemskih sposobnosti;
• preučevanje prozodičnega vidika govora;
• sposobnost pravilnega izgovarjanja soglasnikov in samoglasnikov.

Končni rezultat diagnostične študije je priprava načrta zdravljenja z možnim uporabo kirurškega posega, pa tudi korektivno delo s specialistom na tem področju govorna terapija. Povprečni stroški celovitega pregleda so 7-8 tisoč. drgniti.

Kdaj k zdravniku

Obisk zdravnika mora biti v prvih 1-2 dneh po tem, ko je pri otroku ugotovljeno, da ima znake rinolalije.

Zaskrbljujoč simptom bi morala biti zamuda pri razvoju govora, odsotnost fonetične aktivnosti v obliki reprodukcije zvoka, izrazita nosni glas, pogovor s sestavo nečitljivih stavkov in stavkov, prisotnost anomalij v razvoju ustne votline in nosu kanalov.

Prvi specialisti, ki bi morali pregledati otroka, so pediater in logoped.

Po tem se lahko pri diagnozi vključijo zdravniki drugih specializiranih specialnosti. Zamuda pri obisku zdravnika lahko povzroči zaplete, nepopravljive spremembe anatomske strukture neba in ustne votline ter videz psiholoških kompleksov.

Sodobna medicina omogoča učinkovito kirurško zdravljenje rinolalije v prvih dneh po rojstvu otroka. Še posebej, če je pojav patologije povezan z anomalijami intrauterinega razvoja ploda.

Preprečevanje

Noseče ženske morajo sprejeti osnovne preventivne ukrepe. Ohranjanje zdravega načina življenja po priporočilih ginekologa zmanjša tveganje za rojstvo otroka z znaki rinolalije.

V tem primeru je treba upoštevati naslednja pravila preprečevanja:

• uravnotežiti prehrano in jesti samo biološko zdravo hrano;
• vzdržati se uživanja alkoholnih pijač, kajenja, uživanja drog;
• zaščitite se pred učinki stresnih situacij, preprečite psihoemocionalno preobremenitev;
• izogibajte se stiku s kemikalijami, ki imajo strupeno etiologijo;
• telesu zagotoviti dober počitek, ki naj traja vsaj 8-9 ur na dan;
• skozi celotno obdobje nosečnosti telesu zagotovite zmerno telesno aktivnost (npr na razvoj ploda pozitivno vpliva hoja na svežem zraku, gimnastika vadba);
• ne dvigujte predmetov, ki tehtajo več kot 3 kg.

Pojav prirojene sorte rinolalije je lahko povezan ne le z negativnim vplivom okoljskih dejavnikov, ampak tudi s slabo dednostjo. Moški in ženska, ki načrtujeta otroka, morata darovati kri za genetsko testiranje in nagnjenost k patologijam ustne votline in nosnih kanalov.

Metode zdravljenja

Uspešna terapija rinolalije je nemogoča brez odpravljanja napak v govornem aparatu z metodo kirurškega posega. Šele potem, ko se obnovi pravilna anatomska struktura nazofarinksa, logoped začne pacienta zdraviti.

Operacija

Obstaja več načinov za odpravo nenormalnega razvoja nazofarinksa s kirurškim posegom.

Glede na posebnosti patološkega stanja govornega aparata se lahko uporabijo naslednje metode kirurškega posega:

• izdelava in nadaljnja namestitev posameznega žrela, ki odpravlja pomanjkljivosti nerazvitega neba, obnavlja funkcionalno aktivnost njegovih mišic;
• uranoplastika, ki je sestavljena iz plastičnih operacij tkiv z zaprtjem razcepljenega neba (to je operacija, ki je indicirana za otroke, rojene z razcepljenim nebom);
• keiloplastika za šivanje razcepljene ustnice (sindrom razcepljene ustnice);
• politomija nosu, namenjena kirurški odstranitvi adenoidov;
• septoplastika, katere rezultat je poravnava odklonjenega nosnega septuma (postopek je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega kroženja zraka in odpravi nosnega učinka);
• odstranitev tujih novotvorb z izrezom benignih in onkoloških tumorjev.

Rinolalija pri govorni terapiji je bolezen, ki jo je treba zdraviti čim prej. Največji terapevtski učinek kirurške operacije je dosežen, če je bila izvedena pri otroku pred dopolnjenim 3. letom starosti.

Logopedske vaje

Po zaključku stopnje kirurškega zdravljenja v delo vstopi logoped.

Odvisno od vrste rinolalije se lahko uporabljajo naslednje vrste logopedskih tehnik:

• avtomatizacija samoglasnikov in soglasnikov, ko jih otrok v dodeljenem času večkrat reproducira;
• razvoj fonemskega sluha, ki se izvaja pod vodstvom logopeda;
• dopolnjevanje besedišča z vsakodnevnim učenjem novih besed;
• razvoj nosnega in ustnega izdiha, če te funkcije pred operacijo niso bile prisotne;
• poučevanje pravilne tvorbe stavkov in besednih zvez;
• razvoj glasovne moči, ki je bila prej zatrta zaradi okvare vokalnega aparata.

Odvisno od vrste rinolalije v procesu obnavljanja normalnega govora, vaj za vzlet in pristanek lahko uporabite iglo, metronom, udav. Vrsto usposabljanja govornega aparata logoped izbere individualno.

Psihološka in psihoterapevtska pomoč

Zagotavljanje psihološke in psihoterapevtske pomoči je namenjeno temu, da bolnik pridobi samozavest, se ne boji komunicirati z ljudmi okoli sebe in poveča njegovo samopodobo.

V ta namen psiholog opravi razlagalno delo in pove, da je kirurški poseg in razredi z logopedom so popolnoma obnovili govorne funkcije brez znakov nosne in druge fonetike pomanjkljivosti. Psihološka pomoč je še posebej pomembna za mladostnike, ki so se zdravili kot odrasli, imajo komplekse in se bojijo komuniciranja z ljudmi okoli sebe.

Druge metode

Dodatna metoda obnove normalnih funkcij govornega aparata je izvajanje masaže brazgotin, ki so nastale po operaciji.

Izvesti je treba gladke krožne gibe, s pomočjo katerih je zagotovljeno izboljšanje lokalnega krvnega obtoka, preprečeno je nastajanje vlaknastega tkiva. Povprečno trajanje fizioterapevtskega postopka je 15 minut. v enem dnevu.

Možni zapleti

Če ni popolne diagnoze in nadaljnjega zdravljenja, katerega namen je obnoviti funkcije govornega aparata, se razvije naslednji zapleti in negativne posledice, ki jih povzroča rinolalija:

• poslabšanje govora in prehod bolezni v 4. najhujšo stopnjo;
• popolna izguba govorne aktivnosti z nezmožnostjo gradnje čitljivih stavkov in stavkov;
• potreba po izrazi obraza ali znakovnem jeziku;
• nadaljnje spremembe anatomske zgradbe neba ali drugih delov ustne votline in nazofarinksa;
• prekomerna rast polipov in drugih tujih novotvorb, če je rinolalija nastala zaradi njihove prisotnosti;
• pojav hudih psiholoških kompleksov zaradi strahu pred pogovorom z ljudmi in paničnega strahu pred posmehom;
• nezmožnost socialne prilagoditve, ustvarjanja družine, zaposlitve za dobro delo;
• širjenje metastaz maligne neoplazme, če je prvotno okvaro govornega aparata povzročil tumor v ustni ali nosni votlini.

Rinolalija je ločena bolezen v govorni terapiji, za katero so značilne okvarjene govorne funkcije s manifestacija znakov nazalnosti, prigušen glas glasu, nepravilna reprodukcija zvokov. Ta patologija je lahko prirojena ali pridobljena.

V večini primerov je razvoj bolezni posledica napak v intrauterini tvorbi neba, nosnih kanalov in grla. Zdravljenje te bolezni vključuje uporabo kirurških metod, tečaje z logopedom in psihoterapevtom. S pravočasnim začetkom terapije je napoved za obnovo govora ugodna.

Video o rinolaliji

Vzroki in vrste rinolalije: