Laparoskopija žolčnika. Cena, kako dolgo, kakšna anestezija, obdobje rehabilitacije, prehrana

Operacija za odstranitev žolčnika se izvede v primerih, ko se zaradi tega različne bolezni organov ne opravlja več svoje fiziološke funkcije, ampak je le žarišče kronične okužbe v telesu, ki vodi do take hudi zapleti, kot so empiem, obstruktivna zlatenica, žolčni pankreatitis, holangiogeni jetrni abscesi, sepso.

Cene za laparoskopijo v zasebnih klinikah zelo nihajo, v javnih bolnišnicah pa operacijo izvajajo brezplačno v skladu s polico.

Opredelitev

Laparoskopija žolčnika (stroški operacije v zasebnih klinikah so precej visoki) je kirurška metoda zdravljenja pri interventnem posegu organi se izvajajo brez velikega reza na koži in spodnjih tkivih, z uporabo posebnih instrumentov skozi majhne punkcije ali obstoječe anatomske luknje.

Prednosti in slabosti

Prednosti endoskopije pred tradicionalnimi postopki vključujejo naslednje:

• Invazivnost operacije se zmanjša. Ni velikega zareza tkiva, zato se izguba krvi zmanjša, bistveno manj bolečin pri bolniku v pooperativnem obdobju. V skladu s tem se zmanjša število injiciranih zdravil (od katerih ima vsaka v določeni ali drugačni meri stranske in strupene učinke).
• Pogostost in resnost zapletov se zmanjšata. Gnojenje ran, nastanek velikih incizijskih kile se v endosurgiji praktično ne pojavljajo. Prav tako je pogostost adhezivnih bolezni in kongestivne pljučnice bistveno nižja, saj zahvaljujoč varčnemu dostopu bolniki po operaciji ne čutijo hude bolečine, vstanejo in hodijo isti dan.
• Dolžina bivanja v bolnišnici se skrajša.
• Zmanjšajo se pogoji invalidnosti.
• Kozmetični učinek (brazgotine po laparoskopskih posegih so praktično nevidne, kar je zelo pomembno, zlasti za ženske).
• Zmanjšanje stroškov zdravljenja. S skrajšanjem obdobja hospitalizacije, zmanjšanjem količine potrebnih zdravil in hitro rehabilitacijo bolnikov. Da, za izvajanje laparoskopskih operacij so potrebni posebni instrumenti in oprema, vendar se bo ob velikem pretoku bolnikov vse to zelo hitro izplačalo. Od potrošnega materiala za vsako operacijo odstranitve žolčnika je potrebno le nekaj sponk iz titana (namesto na ligature so nameščene na žolčevodu in posodah).

Vendar pa obstajajo nekatere pomanjkljivosti laparoskopije:

• Trajanje operacije je lahko daljše kot pri tradicionalni. Odvisno je od spretnosti kirurga, opreme operacijske dvorane, pa tudi od resnosti patološkega procesa.
• Glede na trajanje operacije se podaljša tudi čas anestezije, kar pa ni vedno ugodno, zlasti pri bolnikih s sočasnimi boleznimi.
• Laparoskopija poveča pritisk v trebuhu (saj se vanj črpa ogljikov dioksid, da se ustvari delovni prostor, s katerim je mogoče manipulirati s trebuhom instrumenti, vstavljeni skozi majhne punkcije), kar je lahko zelo nezaželeno pri bolnikih s srčno -žilnimi in dihalnimi boleznimi, ki so imeli akutni srčni napad miokard itd.
• Med laparoskopijo ni taktilnega stika kirurgovih rok s patološko spremenjenimi tkivi, težko je oceniti njihove spremembe, nemogoče je na primer otipati žolčevod ali posoda v vnetnem infiltratu, zato je pogostost poškodb skupnega žolčevoda, krvavitev v pooperativnem obdobju po laparoskopiji nekoliko večja operacije. Zato se včasih zgodi, da bolnik po anesteziji namesto pričakovanih majhnih punkcij vidi velik rez na trebuhu. Pristojni kirurg, ki je ocenil situacijo, bi bilo bolje, če bi »preudarno« prešel na tradicionalno operacijo (laparotomijo), če bi ugotovil, da je laparoskopsko nadaljevanje operacije tvegano.

Včasih je nemogoče radikalno izvesti laparoskopsko operacijo za maligne bolezni žolčnika niti v vodilnih svetovnih klinikah.

Indikacije in kontraindikacije

Laparoskopija žolčnika (cena je vedno odvisna od natančnosti in razreda uporabljene opreme) z izboljšanje tehnologije, endoskopska instrumentacija, se vedno bolj uporablja, trenutno pa je to mogoče označite naslednje navedbe za manipulacijo z majhnega dostopa:

• kalkulozni holecistitis (kronični in akutni) - kamni v žolčniku, ki povzročajo vnetje;
• odlaganje holesterola na stenah organa (holesteroza);
• polipi (izrastki na sluznici) žolčnika, saj obstaja zelo veliko tveganje za njihovo degeneracijo v raka;
• nepravilnosti v razvoju organov (redke, na primer divertikule).

Laparoskopija žolčnika ima svoje kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije:

• akutni miokardni infarkt;
• akutne nevrološke bolezni (možganska kap);
• hude motnje v sistemu strjevanja krvi;
• rak žolčnika (če je diagnoza natančno ugotovljena pred operacijo, kar še zdaleč ni vedno tako, se v 95% primerov ta diagnoza postavi po histološkem pregledu odstranjenega žolčnika);
• močne vnetne spremembe v predelu vratu žolčnika (kjer gredo cistični kanal in cistična arterija in lahko prečkajo skupno žolč (skupni žolčni kanal) in skupni jetrni kanal, ki ga nikoli ne smete prečkati), izrazite adhezije po predhodnem operacije;
• razširjen gnojni peritonitis;
• dolga obdobja nosečnosti.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Holedoholitiaza, holangitis, obstruktivna zlatenica (prisotnost kamna v skupnem žolčevodu, kar povzroči kršitev odtoka žolča, zlatenico in vnetje). Če pa oprema klinike in kvalifikacije kirurga omogočajo izvajanje endoskopske holedoholitotomije (disekcija kanala), odstranitev kamna iz žolča kanala in njegovo drenažo ali nalaganje biliodigestivne anastomoze (anastomoza žolčnega kanala s črevesjem), potem v tem primeru endoskopska operacija ni kontraindicirano.
• Akutni pankreatitis. Skoraj vedno vnetje v žolčnem traktu povzroči tudi vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) - to je posledica anatomske in fiziološke bližine teh organov. Resnost vnetja pa je lahko drugačna. In če z blagim žolčnim pankreatitisom zadostuje več dni za izvedbo infuzije in hiposekrecijske konzervativne terapije, nato neustrašno operira žolčnik, nato z razvojem hudega vnetja trebušne slinavke, nekrozo trebušne slinavke lahko najprej je potrebno ne le dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacija, ampak tudi operacija na sami trebušni slinavki z razvojem poznega gnojnega zapletov.
• Mirizzijev sindrom, ki je posledica prisotnosti velikega kamna v žolčniku in dolgotrajnega vnetja, ko se žolčnik kanal je od zunaj stisnjen s kamnom v žolčniku ali pa se pojavi patologija v obliki anastomoze med žolčnikom in navadnim žolčem kanal. Zato je operacija kontraindicirana, če klinika nima potrebnih orodij za nanos intrakorporalnega šiva na skupni žolčni kanal ali za nalaganje biliodigestivne anastomoze.
• Holecisto-črevesna fistula. Ko se zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa tvori patološka anastomoza med žolčnikom in tanko ali debelo črevo (velik kamen v žolčniku povzroči razjedo na steni mehurja, kasneje pa običajno zruši). Omejitve laparoskopije so enake kot pri Mirizzijevem sindromu.
• Skleroatrofični žolčnik. Težave so povezane z odebelitvijo stene žolčnika, rutinskimi procesi v vratu, kar otežuje diferenciacija cevastih struktur (cistični kanal, arterija itd.) je polna razvoja resnih zapletov. Pogosteje ga odkrijemo intraoperativno, med laparoskopijo, v takšnih primerih lahko kirurg nadaljuje z odprtim kirurškim posegom.
• Ciroza jeter. Težave pri laparoskopiji so posledica povečanih jeter (kar otežuje vizualizacijo in približevanje žolča mehurja), pa tudi motnje v sistemu strjevanja krvi, ki se pojavijo z dekompenzirano cirozo jetra. Odločitev o načinu operacije (laparoskopija ali laparotomija) v vsakem primeru posebej opravi operacijski kirurg, včasih že intraoperativno.
• Akutni holecistitis za obdobja več kot 72 ur. od začetka bolezni. Težave so posledica izrazitega vnetja, nastanka infiltrata (vnetna fuzija žolčnika z okoliška tkiva: jetra, omentum, dvanajstnik 12, debelo črevo, želodec), zaradi česar ni mogoče razlikovati organe in tkiva. Operacija je tudi polna velikega števila zapletov. V tem primeru je priporočljivo kot prvo fazo operacije izvesti perkutano drenažo organa pod ultrazvočnim nadzorom in potem, ko se simptomi akutnega vnetja umirijo, opravite laparoskopijo in radikalno odstranite patološko spremenjen žolč mehurček.
• Odložene operacije na organih zgornjega nadstropja trebušne votline. Spremlja jih lahko hud adhezivni proces, pri katerem ni mogoče izvesti laparoskopskih manipulacij. Hkrati se lahko laparoskopsko secirajo blage ravninske adhezije, odstranitev žolčnika pa je povsem standardna. V vsakem posameznem primeru se o načinu kirurške pomoči - laparotomiji ali laparoskopiji, odloči kirurg že med operacijo (vedno začnite z laparoskopijo, nato pa je možna pretvorba s prehodom na tradicionalno tehnika).
• Psevdotumorozni pankreatitis. Vnetje trebušne slinavke, za katero je značilno močno povečanje volumna žleznega tkiva, kar preprečuje normalno vizualizacijo žolčnika in struktur v predelu vratu. Odločitev o načinu operacije sprejema tudi strogo individualni operacijski kirurg.
• Peptična ulkusna bolezen. V pooperativnem obdobju je možno poslabšanje bolezni, razvoj zapletov, kot so krvavitev, perforacija. Zato bolniki pred načrtovano operacijo vedno opravijo gastroskopijo, ob prisotnosti razjede v želodcu in dvanajstniku pa najprej dosežejo njeno epitelizacijo, nato pa bolnika operirajo. V nujnih primerih za operacijo to ni mogoče.

Prej zvenele kontraindikacije, kot je debelost III-IV stopnje, se zdaj, nasprotno, nanašajo na indikacije. Ker je odprt tradicionalni poseg - laparotomija (zlasti pri akutnem vnetju) z debelostjo pogosto poln hudih zapletov.

Skoraj vedno obsežna rana z izrazitimi gnojnimi maščobnimi tkivi, vse do flegmona sprednjo trebušno steno, ki povzroča hudo zastrupitev, več organov neuspeh. Večini debelih bolnikov je diagnosticirana tudi sladkorna bolezen, kar dodatno poslabša celjenje.

Tudi visokokakovostna šivana laparotomska rana pri bolnikih z morbidno debelostjo pogosto ne zdrži, ligature se zlomijo, pride do dogodkov (dehiscenca in izguba rane notranjih organov pod kožo ali na površini telesa), kar vodi do ponavljajočih se operacij ali kasnejših zapletov - pooperativne ventralne kile velikih velikosti.

Zato je trenutno samo tehnična neizvedljivost (če dolžina endoskopskih instrumentov ne zadošča za približevanje območju skozi vbode operacije).

Usposabljanje

Priprava na operacijo vključuje dieto. Izogibati se je treba živilom, ki povzročajo fermentacijo in proizvodnjo plinov v črevesju (gobe, zelje, črni kruh, polnomastno mleko). Zvečer na predvečer operacije se pacientu obrije želodec, dajo čistilni klistir in injekcijo pomirjevala (Sibazon, Relanium in drugi pomirjevali).

Kako dolgo traja

Trajanje operacije je zelo spremenljivo, odvisno od narave patološkega procesa, anatomskih značilnosti pacienta itd. in se giblje v povprečju od 30 minut do 3 ur.

In če je treba razširiti obseg operacije (ločitev adhezij, odpiranje žolčevoda, odstranitev kamnov iz njega, nalaganje anastomoze med žolčnim kanalom in črevesjem) lahko traja in več kot 3 ure Možno je preklopiti na odprto delovanje.

Narkoza

Žolčnik se odstrani le pod splošno anestezijo, saj se operacija izvaja v trebušni votlini in celo s povečanim pritiskom zaradi injiciranje ogljikovega dioksida in peritoneum je organ, v katerem je večina kvadratnih metrov receptorjev bolečine v človeškem telesu. cm

Uporablja se kombinirana anestezija z mišičnimi relaksanti, medtem ko je bolnik priključen na ventilator. Hkrati cena opravljene laparoskopije ni posebej odvisna od ponudbe anestetika.

Kako poteka operacija

Ko je bolnik anesteziran, se naredi prvi rez v popku, dolg 1 cm, skozinj se vstavi trokar v trebušno votlino, injicira ogljikov dioksid, nato se skozi isti trokar vnese kamera z osvetljevalnikom, izvede se laparoskopija: vizualno oceni naravo patološkega procesa, resnost adhezij itd., preostali instrumenti se vstavijo skozi trokarje pod vizualnim nadzorom (njihova lokacija se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od tega, katera tehnika se uporablja - ameriška ali Francoščina).

Skupaj se naredijo 4 punkcije, od katerih sta 2 po 5 mm in 2 po 10 mm. Nato se žolčnik izolira iz adhezij (če je potrebno), titanove sponke se namestijo na cistični kanal in cistično arterijo, jih prečkajte in z uporabo odstranite žolčnik iz postelje na visceralni površini jeter elektrokoagulacija.

Nato se iz trebušne votline odstrani žolčnik. Na koncu operacije se izvede sanacija in drenaža ležišča žolčnika (drenaža se odstrani skozi 1 punkcijo, običajno v desni iliak regiji). Sledi stopnja desuflacije (odstranitev ogljikovega dioksida iz trebušne votline), pa tudi šivanje punkcij.

Postoperativno obdobje

Laparoskopija žolčnika (stroški operacije vključujejo stroške zadrževanja bolnika v bolnišnici) še zdaleč niso najbolj travmatičen kirurški poseg. Ko bolnika izpustijo iz anestezije, ga običajno še isti dan premestijo na oddelek kirurškega oddelka. Zvečer se lahko zmerno usedete, vstanete, hodite, jeste tekočo hrano, ki ni vroča.

Drenaža se naslednji dan pogosteje odstrani, vendar ob prisotnosti gnojnega vnetja izrazite adhezije (ko se zaradi ločitve adhezije, poveča se invazivnost operacije, izrazita krvavitev iz tkiva), drenaža je lahko v trebušni votlini do 5-7 dni in celo več.

Če je bila izvedena drenaža žolčevoda (pogosteje pri holedoholitiazi), lahko takšna drenaža deluje več mesecev.

Možni zapleti

• poškodbe ekstrahepatičnih žolčnih vodov (z laparoskopijo je incidenca tega zapleta 6 primerov na 1000 operacij);
• krvavitev, ki je najpogostejši vzrok konverzije (prehod na odprto operacijo);
• gnojni zapleti so redki v primerjavi z odprtim kirurškim posegom (zaplet je sorazmeren z dolžino reza), včasih s hudim holecistitisom, žolčnim peritonitisom je možna tvorba intraabdominalnih abscesov.

Stroški laparoskopije

Laparoskopija žolčnika (cena se določi ob upoštevanju pogojev bolnikovega pridržanja, rezultatov njegovega pregleda in uporabljenih instrumentov).

Trenutno se na celotnem ozemlju Ruske federacije izvaja laparoskopija žolčnika, če je to navedeno v državnih ustanovah se opravi brezplačno ob nujnih primerih, načrtovano, če imate v kraju stalnega prebivališča polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (naslov na registracija). Cena v zasebnih klinikah in zdravstvenih centrih se zelo razlikuje.

Regija	Cena, rub.)
Moskva in regija	25000-120000
Krasnodar	23000-50000
Krasnojarsk	15300-55000
Vladivostok	20000-35000
Stavropol	20000-45000

Funkcije napajanja

Bolniki s kakršnimi koli boleznimi žolčnega sistema morajo jesti dieto št. 5 (po Pevznerjevi). Na dan operacije ne smete jesti in piti ničesar. Po operaciji se tudi najprej držijo diete št.5, sčasoma jo postopoma širijo.

Večina bolnikov eno leto po operaciji sploh ne sledi dieti, vendar lahko prenajedanje maščobne ocvrte hrane povzroči napad pankreatitis (ker po odstranitvi žolčnika postane žolč manj koncentriran, obremenitev pa trebušna slinavka).

Hrano kuhamo na pari, kuhamo ali pečemo. Postreženo toplo. Pogostost obrokov je 5-6 obrokov na dan.

Dovoljene so pire juhe, meso, ribe z nizko vsebnostjo maščob (v obliki majhnih kosov, sufle, kuhani na pari ali kuhani). Mlečni izdelki 0,5% -1,0% maščobe, skute. Jajca v obliki omlet, največ 1-2 kos. v enem dnevu. Kruh ni svež, pecivo ni bogato.

Prednost imajo krekerji, piškoti, suhi piškoti. Dovoljena so žita in testenine. Kuhana in pečena zelenjava. Sadje ni kislo. Omejitve za uporabo zelišč in začimb. Za sladico lahko jeste žele, suho sadje, med, enolončnice, pudinge, marmelado, marmelado. Od pijač niso kontraindicirani kisli žele, kompoti, sokovi, šibka kava, čaj.

Izključena so začinjena, mastna, ocvrta hrana, omake, vroče začimbe, prekajeno meso, kisla hrana, preveč slana, alkohol, gazirane pijače, močna kava, čaj.

Mastne juhe, konzervirana hrana, drobovina, mast, mlečni izdelki z več kot 1,5% maščobe, masleni izdelki s smetano, svež kruh, palačinke, palačinke, sladoled, kislo sadje in jagode, čokolada so prepovedani. Uživanje gob, česna, čebule, divjega česna je nezaželeno.

Trenutno so cene za izvedbo laparoskopije žolčnika odvisne od številnih dejavnikov. To je operacija izbire za večino bolnikov z organsko patologijo žolčnika. Optimalna rešitev za paciente je načrtovana manipulacija v državni kliniki s plačilom bivanja na vrhunskem oddelku.

Video o žolčni laparoskopiji

Laparaskopska holecizektomija: