Za katere bolezni je simptom Shchetkin-Blumberga

Simptom Shchetkin-Blumberg ki jih uporabljajo kirurgi, ginekologi, terapevti, travmatologi za hiter pregled bolnikov, ki se pritožujejo zaradi napadov akutne bolečine v trebuhu. S pomočjo te diagnostične tehnike je mogoče odkriti lokalizacijo patološkega procesa z nadaljnjo izvedbo podrobnejšega pregleda.

Kaj je simptom Shchetkin-Blumberga, za kaj je značilen

Simptom Shchetkin-Blumberg je predhodna diagnostična metoda, ki temelji na nežnem palpaciji sprednje stene peritoneuma. Med postopkom otipanja bolnikovega trebuha zdravnik oceni resnost njegove bolečine.

Med pregledom so poudarjena palpacija izpostavljena področja tkiva, ki se nahajajo v neposredni bližini vira akutne bolečine. Glede na pacientovo čustveno reakcijo in njegove občutke zdravnik oceni resnost vnetnega procesa, stopnjo napetosti krčevitih mišic. Glede na lokalizacijo bolečine se postavi predhodna diagnoza, ki zahteva instrumentalno potrditev.

Zgodovina odkritja

Simptom Shchetkin-Blumberg je prvi odkril nemški kirurg Jacob Blumberg. Tehniko palpacije in interpretacijo rezultatov pregleda peritoneuma je ta zdravnik podrobno opisal leta 1907.

Blumbergova znanstvena dela so bila podlaga za diagnozo notranjih organov bolnikov z napadi akutnih bolečin v trebušni votlini. Leto kasneje je porodničar Shchetkin na sestanku zdravniškega društva Penza podal izjavo, da je to tehniko pregleda uporabil že v 80. letih 19. stoletja.

Pomen pri diagnozi

Simptom Shchetkin-Blumberg je pomemben za predhodno diagnozo trebušne votline. Bolnike, ki so sprejeti v bolnišnico kirurškega oddelka s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v trebuhu, pregleda zdravnik s to tehniko nežnega otipa.

Z uporabo simptoma Shchetkin-Blumberga zdravnik določi lokalizacijo patološkega procesa, nato pa pacienta napoti na dodatni pregled z uporabo MRI ali ultrazvočne diagnostike. V nujnih primerih se lahko zdravnik odloči o potrebi po kirurškem posegu le na podlagi rezultatov simptoma Shchetkin-Blumberg. Na primer v primeru odkritja akutnega apendicitisa ali perforacije notranjega organa.

Kakšna patologija pomeni prisotnost simptoma

Simptom Shchetkin-Blumberg je kompleks bolečih znakov, katerih prisotnost kaže na možno prisotnost naslednjih patologije trebušne votline in sosednjih delov telesa:

• akutni apendicitis;
• perforacija votlega organa z nadaljnjim vnosom njegove vsebine v praznine trebušne votline;
• peritonitis;
• pljučnica;
• miokardni infarkt (simptom Shchetkin-Blumberg je prisoten v začetnih fazah razvoja srčnega napada, ko je možna zgodnja diagnoza srčne patologije);
• akutna oblika pankreatitisa;
• hematom v sprednji peritonealni steni;
• uremija;
• degenerativne spremembe v strukturi perifernih živcev, ki so odgovorne za inervacijo sprednje trebušne stene;
• psevdo-abdominalni sindrom;
• krvavitev v predelu retroperitonealnega tkiva.

Menijo, da je simptom Shchetkin-Blumberga najbolj izrazit pri bolnikih s peritonitisom in akutnim apendicitisom. Prisotnost teh abdominalnih patologij zlahka ugotovi izkušen kirurg z eno samo palpacijo.

Kaj bolnik čuti

Narava bolnikovih občutkov je odvisna od vrste bolezni in resnosti vnetnega procesa. Peritonitis, apendicitis, perforacija votlih organov povzročajo napade akutne rezalne bolečine, ki se med palpacijo sprednje trebušne stene poveča. Če ima oseba takšne občutke, je simptom Shchetkin-Blumberg pozitiven.

Bolniki z negativnim rezultatom pregleda v trebuhu lahko čutijo nelagodje, vendar ne čutijo hude bolečine. Podobni simptomi vztrajajo v mirnem stanju, pa tudi po rezultatih nežnega otipa mišic sprednje trebušne stene. Obsežno vnetje tkiva lahko povzroči širjenje bolečine po celotnem peritoneumu.

Algoritem za določanje simptoma, kako se palpira trebušna votlina

Opredelitev simptoma Shchetkin-Blumberga se izvede v skladu z naslednjim algoritmom ukrepov:

1. Pacient zavzame vodoravni položaj, leži na hrbtu.
2. Zdravnik osvobodi dostop do površine pacientovega trebuha tako, da dvigne njegova oblačila.
3. Zdravnik rahlo pritisne na sprednjo steno trebušne votline poleg vira nelagodja ali neposredno na območju lokalizacije patoloških simptomov.
4. Po stiskanju mišičnega tkiva zdravnik nenadoma odstrani roko s površine trebuha osebe.

Pri bolnikih s simptomom Shchetkin-Blumberga se v trenutku nenadne prekinitve palpacije pojavi napad akutne bolečine, ko se mišice elastične trebušne stene skrčijo. Podobna reakcija mišic in perifernih živcev kaže na pozitiven diagnostični rezultat. Ta izid potrjuje dejstvo patološkega procesa v peritoneumu.

Pozitiven in negativen rezultat

Simptom Shchetkin-Blumberg je napad akutne rezalne bolečine, ki se poveča kot odziv na palpacijo sprednje trebušne stene. Nasičenost in razširjenost nelagodja sta odvisna od vrste bolezni, ki je povzročila patološko stanje telesa.

S peritonitisom

Poraz parietalne in visceralne plasti trebušne votline vodi do širjenja sindroma akutne bolečine po celotnem trebuhu. Z omejenim peritonitisom se simptom Shchetkin-Blumberga določi le na področju vnetnega procesa.

Napredovanje bolezni s poškodbo velikih površin parietalnega ali visceralnega lista povzroči povečanje patoloških znakov. S peritonitisom se prisotnost akutne bolečine, ki se pojavi kot odziv na palpacijo trebuha, šteje za simptom Shchetkin-Blumberga.

Negativni rezultat pregleda je ohranitev rahlega neugodja na določenem območju trebušne votline ali popolna odsotnost negativne reakcije telesa kot odziv na palpacijo trebuha.

Simptome Shchetkin-Blumberga, ki jih povzroča peritonitis, spremljajo naslednji dodatni znaki:

• slabost;
• bruhanje, po katerem pacient ne doživi olajšanja;
• hipertoničnost mišic sprednje stene peritoneuma;
• povečane bolečine v trebuhu med gibanjem;
• boleče občutke tudi z rahlim pritiskom na površino sprednje trebušne stene;
• zvišana telesna temperatura in zvišanje telesne temperature do 37-38 stopinj.

Bolniki z znaki peritonitisa potrebujejo nujno zdravniško pomoč. Olajšanje simptoma Shchetkin-Blumberga je možno šele po odpravi vzrokov vnetnega procesa in kirurškem odstranjevanju žarišč nekroze.

Z apendicitisom

Pri bolnikih z znaki apendicitisa ima manifestacija Shchetkin-Blumbergovega simptoma vedno standardno lokalizacijo. V postopku nežnega otipa trebuha zdravnik odkrije, da ima subjekt akutno bolečino v iliak regiji na desni. Pred začetkom palpacije sprednje stene peritoneuma lahko bolnik doživi zmerno nelagodje, po pritisku na tkiva v bližini slepiča pa ima napad akutne bolečine.

To patologijo spremljajo naslednji dodatni simptomi:

• slabost;
• izguba apetita;
• vročina;
• telesna šibkost;
• zvišanje telesne temperature na 37 stopinj.

Simptom Shchetkin-Blumberg z apendicitisom se morda ne pojavi takoj. Glavna nevarnost te patologije je tveganje za razvoj obsežnega vnetja tkiva s prehodom na popolni peritonitis.

Pri perforiranju

Kršitev celovitosti votlih organov trebušne votline je ena najhujših patologij, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Perforacija posameznih odsekov prebavil se kaže z bogatim simptomom Shchetkin-Blumberga. Akutna bolečina pri palpaciji je prisotna v vseh delih trebuha. Že rahel zdravnikov dotik na sprednjo steno peritoneuma pri pacientu povzroči napad neznosne bolečine, zaradi česar slednji nehote potegne kolena k telesu.

Simptom Shchetkin-Blumberg s perforacijo votlih organov trebušne votline se kaže z naslednjimi dodatnimi znaki:

• slabost;
• omotica;
• odpiranje notranje krvavitve;
• znižanje krvnega tlaka;
• bledica kože;
• bruhanje.

Stabilizacija bolnika s podobnimi simptomi zahteva nujno operacijo za obnovitev celovitosti poškodovanega organa. Zaužitje vsebine prebavil v trebušno votlino povzroči hiter razvoj obsežnega peritonitisa s tveganjem za nadaljnjo smrt.

Z uremijo

Simptom Shchetkin-Blumberg, ki ga povzroča uremija, ima blago manifestacijo. Intenzivnost napadov bolečine v trebušni votlini je neposredno odvisna od resnosti zastrupitve telesa. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic, ki ne prejemajo ustreznih zdravil in strojne opreme, je delovanje prebavnega trakta moteno in se razvije plevritis.

Pri palpaciji osrednjega dela trebušne votline pacient doživi akutno bolečino, ki se stopnjuje, ko telo zastrupi. Z negativnim simptomom Shchetkin-Blumberga je nelagodje popolnoma odsotno.

Uremija se ne kaže le s simptomom Shchetkin-Blumberga, ampak tudi z naslednjimi dodatnimi znaki:

• znižanje telesne temperature na 35 stopinj;
• sedenje;
• glavobol;
• letargija misli;
• močna žeja;
• krvavitev mineralnih soli na površini kože (izguba uremične zmrzali);
• slabost;
• izguba apetita;
• bruhanje;
• apatija

Simptom Shchetkin-Blumberg z uremijo velja za hud zaplet kronične zastrupitve telesa. Pomanjkanje zdravljenja vodi v napredovanje plevritisa z nadaljnjim razvojem peritonitisa in povečano bolečino v trebušni votlini.

S pljučnico

Simptom Shchetkin-Blumberg, ki ga povzroča pljučnica, se kaže z zmerno bolečino v zgornjem delu trebuha. Pojav takega simptoma je značilen za bolnike z dvostransko pljučnico s popolno poškodbo pljučnega tkiva.

Ta patologija se kaže z naslednjimi dodatnimi lastnostmi:

• zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj;
• glavobol;
• suh kašelj;
• dispneja;
• piskanje v bronhih;
• telesna šibkost;
• omotica;
• vročina.

Pojav simptoma Shchetkin-Blumberga pri bolnikih s pljučnico lahko kaže na razvoj hudega zapleta v obliki plevritisa. Bolniki s podobnimi simptomi so podvrženi obveznemu diagnostičnemu pregledu z uporabo rentgenskih slik in MRI pljuč.

Z miokardnim infarktom

Pri bolnikih z miokardnim infarktom se v redkih primerih pojavi simptom Shchetkin-Blumberg. Srčni napad lahko povzroči hude bolečine v sredini in levi strani prsnega koša, ki se razširijo na zgornji del trebuha. Pacient doživi dolgotrajen pekoč občutek. Nelagodje v trebuhu nadomestijo napadi akutne bolečine v času palpacije sprednje stene peritoneuma s strani zdravnika.

Simptome Shchetkin-Blumberga, ki jih povzroči miokardni infarkt, spremljajo naslednji dodatni znaki:

• pekoča bolečina v prsih;
• dispneja;
• kardiopalmus;
• nestabilen krvni tlak;
• omotica;
• huda mišična oslabelost;
• temnenje v očeh;
• omotica ali popolna izguba zavesti;
• cianoza kože (ta simptom je še posebej opazen na območju trikotnika nosu).

Miokardni infarkt, ki ga spremlja simptom Shchetkin-Blumberga, je nevaren z nastopom smrtonosnega izida. Bolnika s podobnimi patološkimi znaki je treba sprejeti v bolnišnico kardiološkega oddelka.

S hemoperitoneumom

Simptom Shchetkin-Blumberg s hemoperitoneumom se kaže z napadi akutne bolečine, ki je prisotna v vseh delih trebušne votline. Za to patologijo je značilno odpiranje notranje krvavitve z kopičenjem velike količine krvi med parietalnim in visceralnim peritoneumom. Tudi nežno otipavanje površine pacientovega trebuha pri slednjih povzroči napad akutne in neznosne bolečine.

V večini primerov ima pojav Shchetkin-Blumbergovega simptoma v hemoperitoneumu travmatično etiologijo, razlikuje pa se tudi po naslednjih dodatnih funkcijah:

• močan padec krvnega tlaka;
• omotica;
• pojav hladnega znoja;
• vročina;
• tahikardija;
• temnenje v očeh;
• omotičnost.

Klinične manifestacije te patologije in okrepitev simptoma Shchetkin-Blumberga kažejo na neugodno prognozo za bolnika. Če ni kvalificirane kirurške oskrbe, v 97% primerov bolniki s hemoperitoneumom umrejo zaradi akutne izgube krvi in ​​travmatičnega šoka.

Z akutnim pankreatitisom

Pri bolnikih z akutnim pankreatitisom je simptom Shchetkin-Blumberga lokaliziran v levem hipohondriju in zajema tudi osrednji del peritoneuma. Med palpacijo tega področja trebuha se pojavi napad akutne bolečine, ki se ob približevanju vnetim tkivom trebušne slinavke tudi okrepi. Simptom Schetkin-Blumberga z negativnim rezultatom je popolna odsotnost bolečine ali prisotnost manjšega nelagodja.

Simptom Shchetkin-Blumberg pri akutnem pankreatitisu se kaže z naslednjimi dodatnimi znaki:

• napihnjenost;
• izguba apetita;
• bolečina v pasu od levega hipohondrija do iliak regije na levi;
• slabost;
• napenjanje;
• bruhanje;
• nekroza vnetih tkiv trebušne slinavke;
• izguba zavesti.

Bolnike s simptomom Shchetkin-Blumberga, ki je posledica akutnega pankreatitisa, takoj sprejmejo v bolnišnico zdravstvene ustanove. Nevarnost te patologije je v nevarnosti nekrotičnih lezij velikih površin trebušne slinavke.

S trebušnimi hematomi

S trebušnimi hematomi se simptom Shchetkin-Blumberg manifestira na območju lokalizacije notranjih modric. Bolnik občuti povečanje nelagodja, ko se zdravniški prsti približajo območju poškodovanega peritoneuma. Z negativnim simptomom Shchetkin-Blumberga mora biti bolečina v trebuhu popolnoma odsotna.

Trebušni hematomi se kažejo z naslednjimi dodatnimi znaki:

• otekanje sprednje stene peritoneuma;
• izguba apetita;
• občutek teže v trebuhu;
• slabost;
• bruhanje;
• driska.

V primeru poškodbe tkiv notranjih organov je možna dolgotrajna zdravstvena motnja, pa tudi začasna disfunkcija poškodovanih delov telesa.

Dvomljiv simptom

Simptom Shchetkin-Blumberg je diagnostična tehnika, ki ima lahko ne le pozitivne, negativne rezultate, ampak tudi dvomljivo možnost. Podoben rezultat pregleda se pojavi v primerih, ko palpacija sprednje trebušne stene bolnika ne povzroča hude bolečine, hkrati pa ima občutek izrazitega nelagodja.

Dvomljiva varianta simptoma Shchetkin-Blumberga kaže na pretirano preobremenitev mišičnega tkiva peritoneuma, napihnjenost in potencialno tveganje za razvoj ascitesa. Bolniki s temi rezultati palpacije potrebujejo dodatni pregled, da ugotovijo vzroke mišičnega krča.

Potrditev diagnoze s pozitivnim simptomom Shchetkin-Blumberga

S pozitivnim simptomom Shchetkin-Blumberga bolnik čuti akutno bolečino na območju vnetnih lezij tkiva, tudi če se palpira sosednji peritonealni kvadrat. Prisotnost takšnih znakov patološkega stanja telesa zahteva dodaten pregled za dokončno diagnozo.

Spodnja tabela opisuje glavne metode strojne in laboratorijske študije, ki se izvajajo pri bolnikih s simptomom Shchetkin-Blumberg.

Diagnostična metoda	Povprečni stroški in bistvo raziskave
Ultrazvok	Ultrazvok trebušne votline vam omogoča, da določite lokalizacijo vnetnega procesa, pa tudi preučite stanje tkiv notranjih organov, ki so v središču patološkega procesa. Povprečni stroški te diagnostike so 4400 rubljev.
MRI	MRI je ena najbolj informativnih preiskovalnih metod, ki prikazuje stanje celotne trebušne votline. S pomočjo te diagnoze zdravnik ne odkrije le žarišč vnetja, poškodovanih tkiv, ampak tudi oceni tveganje zapletov. Cena MRI trebušne votline je 11.500 rubljev.
Rentgensko slikanje	Kontrastni rentgenski pregled trebušne votline se izvaja pri bolnikih, ki kažejo znake travme votlih organov. Ta metoda pregleda se lahko uporablja v procesu diferencialne diagnoze. Povprečni stroški rentgenskega pregleda trebuha so 2300 rubljev.

Za oceno resnosti vnetnega procesa je predpisana klinična študija bolnikove krvi in ​​urina. V primerih, ko obstaja objektiven sum na akutni peritonitis in obstaja nevarnost razvoja sepso, zdravnik bolniku predpiše mikrobiološki krvni test za izolacijo sevov bakterij mikroflora. Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik izbere učinkovit potek zdravila in kirurško zdravljenje.

Simptom Shchetkin-Blumberg je metoda predhodne diagnoze bolnikov, ki se pritožujejo zaradi nelagodja ali bolečine v trebušni votlini. Načelo tega pregleda je skrbno palpacijo trebuha v neposredni bližini patološkega žarišča. Zdravnik počasi preiskuje tkiva sprednje trebušne stene v sosednjem kvadratu od vira bolečine.

Simptom Shchetkin-Blumberg se šteje za pozitiven, če bolnik v trenutku sprostitve zdravnikove roke doživi akutni sindrom bolečine v žarišču patološkega procesa. V odsotnosti takšnih občutkov in ob ohranjanju rahlega nelagodja se rezultat palpacije prepozna kot dvomljiv ali negativen.

Video o simptomu Shchetkin-Blumberga

Simptom Shchetkin-Blumberg: