Psevdotuberkuloza in yersinioza. Diferencialna diagnoza

Psevdotuberkuloza in yersinioza sta akutna nalezljiva bolezen črevesna bolezen. Kršitve imajo podobne simptome kot druge patologije in zahtevajo diferencialno diagnozo.

Opredelitev pojmov yersiniosis in pseudotuberculosis

Obe patologiji imata enako naravo izvora in predstavljata škrlatinko, s pri katerem opazimo strupene poškodbe telesa - jeter, črevesja in drugih notranjih organov in sistemov.

Vzroki za razvoj yersinioze in psevdotuberkuloze

Povzročitelji bolezni so črevesne bakterije (Yersiniae pseudotuberculosis), ki so prisotne v različnih sistemih zunanjega sveta - tleh, zemlji, vodi. Vendar velja, da so glodalci glavni prenašalci mikroorganizmov.

Pot okužbe je hrana. Motnje so posledica neustrezne predelave hrane. Večina majhnih glodalcev skriva notranjo skrivnost na poljih, zelenjavnih vrtovih z rastlinami ali zelenjavo, ki se prodajajo ali shranjujejo v skladišču.

Patogen najdemo tudi v mlečnih izdelkih, ki so bili premalo podvrženi ali sploh niso bili toplotno obdelani.

Življenjska doba mikrobakterij je od 2 do 8 mesecev. V tleh lahko patogen vztraja 1 leto. V redkih primerih se patogen prenaša po stiku z gospodinjstvom (značilno za psevdotuberkulozo) skozi prah in zrak.

Patogeneza bolezni

Ker patogen vstopi v telo s hrano, je prebavni trakt v prvi vrsti negativno prizadet. V tem primeru pride do poškodbe sluznice ileuma in njegovih bezgavk.

Posledično se pojavi vnetni proces (terminalni ileitis) ali akutni apendicitis. Majhen del patogena ostane na površini črevesja in vodi do razvoja diarejskega sindroma.

Minimalna količina bakterij vstopi v debelo črevo in povzroči sindrom razdražljivega črevesja.

Z nadaljnjim širjenjem bo mikroorganizem vstopil v samotne folikle in mezenterične bezgavke, kar vodi v razvoj bolezni.

Ko se bakterije razgradijo, sproščajo poseben toksin, ki vstopi v krvni obtok in povzroči negativne simptome s strani osrednjega in avtonomnega živčnega sistema.

Nadaljnje širjenje patogena vodi do poškodb jeter in vranice. V nekaterih primerih se lahko pojavijo septične manifestacije. Lahko se razvijejo tudi različna reaktivna stanja in kolagenoze.

V tem obdobju telo začne proizvajati protitelesa (približno 6-8. Dan bolezni). Imunski odziv se razvija počasi in traja 1 leto.

Tipični simptomi yersinioze in psevdotuberkuloze

Psevdotuberkuloza in yersinioza (diferencialna diagnoza je predpisana in izvedena brezhibno) sta si podobni po simptomatologiji, patogenezi in razlogih, ki vodijo k njihovemu razvoju. Vendar ima vsaka bolezen svoje značilnosti poteka, inkubacijsko obdobje in naravo poteka.

Klinične značilnosti psevdotuberkuloze

Pri psevdotuberkulozi lahko inkubacijsko obdobje traja od 2 dni do 18 dni. Vendar pa v večini primerov ta kazalnik ostane na ravni 1-1,5 tedna.

Kliniko bolezni odlikujejo različni simptomi. V večini primerov se v prebavnem traktu razvijejo toksično-alergijske reakcije. V tem primeru stanje spremlja zvišana telesna temperatura, zastrupitev, eksantem in drugi žariščni znaki v notranjih organih.

Za patologijo je značilen akutni razvoj in potek, ki ga opazimo pri več kot 81% bolnikov. V prvem tednu imajo bolniki akutne in izrazite znake bolezni.

Simptomi:

• splošna šibkost telesa;
• glavobol;
• bolečine v mišicah;
• vročinsko stanje;
• bolečine v sklepih;
• zvišanje temperature na febrilne vrednosti;
• mrzlica.

V začetku 2. tedna temperatura pade. Le pri 10-15% bolnikov lahko temperatura traja en mesec.

V tem primeru opazimo naslednje znake:

• šibkost in slabo počutje;
• kataralni sindrom;
• kašelj;
• smrkav nos;
• pordelost sluznice okoli ust in žrela.

Prve 3 dni so na območju obraza in vratu izpuščaji in pordelost, na stopalih in dlaneh nastanejo edemi. Izpuščaj je lahko drugačne narave.

Z blagim potekom patologije so simptomi manj izraziti in jih opazimo v prvih 1-3 dneh. Telesna temperatura ne presega 38⁰C. Vsi znaki kažejo na običajno črevesno okužbo.

Zmerni potek bolezni spremlja vročinsko stanje, izrazita strupena poškodba telesa, hudi napadi bolečine (v trebuhu). Pri tem nastane tudi ohlapno blato in pride do večkratnega bruhanja. Stanje lahko privede do razvoja eksantema, artralgičnih motenj, pojava znakov hepatitisa.

V hujših primerih se lahko razvije bruhanje, vranica se lahko poveča in pojavijo se lahko znaki hepatitisa (v redkejših primerih meningitis). Napoved je v večini primerov ugodna.

Klinične značilnosti yersinioze

Pri yersiniozi se inkubacijsko obdobje spreminja od 2 do 6 dni. V nekaterih primerih se lahko ta kazalnik poveča do 2 tedna. V večini primerov je motnja akutna v prvem tednu. Približno 30% bolnikov poroča o postopnem in progresivnem razvoju bolezni.

Simptomi:

• vročina;
• zvišanje telesne temperature (v prvih dneh bolezni);
• strupene poškodbe želodca;
• splošno slabo počutje;
• zmanjšan apetit;
• mrzlica;
• glavobol.

Pri 60-90% bolnikov se pojavijo bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije (okoli popka in desne iliakne). V nekaterih primerih se dodatek spremeni. Za yersiniozo je značilen razvoj negativnih znakov iz prebavil. V tem primeru se pogosto pojavijo enteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis. Pogostost blata se poveča do 10 -krat na dan. Hkrati se pri mlajših bolnikih razvije diarejski sindrom.

Nastajajo tudi izpuščaji (eksantema), trebušna slinavka je poškodovana (v redkih primerih), prizadet je sklepni sistem. Za patologijo je značilen razvoj motenj srčno -žilnega sistema - tahikardija, hrup, spremembe tonov, aritmija, zvišanje krvnega tlaka.

Poškodbe živčnega sistema opazimo 2 -krat pogosteje kot pri razvoju psevdotuberkuloze. V tem primeru je potek meningokokne okužbe bolj zapleten in hud.

Napoved bolezni je ugodna. V izjemno redkih primerih bo morda potrebna operacija.

Diagnoza yersinioze in psevdotuberkuloze

Psevdotuberkuloza in yersinioza (diferencialna diagnoza bo pomagala razlikovati patologije od drugih podobnih bolezni) zahtevajo obvezne preglede, ki vam bodo pomagali izbrati najprimernejšo možnost zdravljenje.

Prisotnost bolezni je mogoče diagnosticirati le s celovito študijo, saj ni vedno mogoče natančno diagnosticirati na podlagi izključno zunanjih manifestacij.

Bakteriološka analiza

Za ugotavljanje prisotnosti patogenih mikroorganizmov se opravi bakteriološka študija. Med študijo se proučujejo lastnosti in druge značilnosti urina in blata. Prav tako se diagnosticira cerebrospinalna tekočina, pregledajo bezgavke in oceni stanje slepiča.

Serološka analiza

Serološke diagnostične metode vključujejo ELISA in RPGA. Obe metodi vam omogočata, da ugotovite prisotnost protiteles proti Yerseniji. Za analizo se vzame venska kri, odvzeta na začetku bolezni in v 3. tednu. Študija materiala vam omogoča tudi določitev narave izvora mikroorganizmov. Analizo je treba opraviti vsaka 2 tedna. Encimski imunosorbentni test lahko odkrije kolonije parazitov v blatu ali urinu.

RNGA z imunoglobulinsko diagnostiko

Za študijo se vzame kri, ki se preuči s standardno diagnostiko eritrocitov. Med študijo preučujejo eritrocite, na površini katerih so nastali antigeni.

Študija se izvaja z mikroskopom. Za natančno diagnozo so potrebne dodatne diagnostike.

IPA

Diferencialna diagnoza z metodo MFA je tudi obvezna študija za ločitev psevdotuberkuloze in jersinioze od drugih črevesnih okužb.

Metoda fluorescenčnih protiteles se uporablja za odkrivanje antigenov v mikroorganizmih ali tekočinah. V tem primeru se uporabljajo protitelesa, označena s posebnimi svetlečimi barvili.

Za izvedbo diagnostike se na steklo položi material, ki vsebuje antigen. Nato se nanese fluorescenčni serum. Po tem se vzorec postavi v vlažno okolje, katerega temperatura mora biti +37⁰C.

Na koncu se odstrani vzorec in odstrani odvečno barvilo. Rezultati so določeni glede na svetlost barvnega elementa in so označeni s križci.

Pomen	Opis	Izhod
++++	Intenzivna, svetla, iskriva barva	Prisotnost okužbe (100% potrditev)
+++	Jasno izrazita, svetle barve	Akutni ali zmerni potek bolezni
++	Sijaj je šibek, vendar so izraziti morfološki znaki	Za začetek bolezni je potrebno več raziskav
+	Šibko izražena barva, znaki morfologije se komaj razlikujejo	Možna okužba. Potrebne so dodatne celovite raziskave
—	Brez sijaja	Nobena bolezen ni ugotovljena

Histološki pregled biopsije bezgavk in drugih organov

Histološka diagnoza je predpisana, če ima bolnik pritožbe - bolečino ali palpacijo bezgavk.

Študija je zbirka biološkega materiala iz bezgavk. Za to se izvede operacija, med katero se opravi biopsija.

Hkrati se med operacijo oceni stanje bezgavk - preuči se struktura, ugotovi prisotnost vnetnih procesov, kar bi kazalo na prisotnost okužbe.

Na podlagi rezultatov študije se postavi diagnoza. Za določitev odstopanj se šteje število določenih celic. Hkrati se diferencira vsaj 500 celic.

Diferenciacija yersinioze in psevdotuberkuloze od drugih bolezni

Diferencialna diagnoza pomaga razlikovati psevdotuberkulozo in jersiniozo od drugih podobnih motenj. Vsaka bolezen ima svoje značilnosti in klinične manifestacije, ki jih pri drugih patologijah morda ni.

Akutne črevesne okužbe

Psevdotuberkulozo in yersiniozo (diferencialna diagnoza je glavni način ugotavljanja nalezljivih bolezni) spremljata manj izraziti manifestaciji zastrupitve in driske. V tem primeru je debelo črevo manj pogosto vključeno v patološki proces.

Obstaja tudi simptomatologija, ki ni značilna za OCI:

• izpuščaji;
• povečanje volumna jeter;
• kataralni sindrom;
• artralgija.

Za črevesne okužbe je značilen razvoj znakov eksikoze.

Apendicitis

V nasprotju z obema motnjama se apendicitis razvija počasneje. Hkrati se med študijo pogosteje kot pri standardnem apendicitisu odkrijejo patološke spremembe v adneksalnem organu.

Za yersiniozo in psevdotuberkulozo sta značilna povečana jetra, razvoj vročine, nastanek eksantema, česar pri slepiču ne opazimo.

Bolezni sklepov

Pri boleznih sklepov v večini primerov prizadene sklepni sistem in se razvijejo znaki artritisa. Lahko se pojavi tudi nodozni eritem in opazijo poškodbe srca. Hkrati se povečanje jeter ne pojavi, eksantem in driska sta odsotna.

Pri revmi je opaziti povečanje koncentracije antistreptolizina.

Virusni hepatitis

Pri virusnem hepatitisu je zvišana telesna temperatura manj dolgotrajna in mine po razvoju zlatenice. V tem primeru se eksantem in artralgija pojavita tik pred zlatenico in ne hkrati z njo.

Pri yersiniozi je dlje driska, bolečine v trebuhu, nastanek izpuščajev drugačne narave. Tudi s patologijo se razvije skleritis, artritis, konjunktivitis.

Sepsa

Zelo težko je razlikovati obe patologiji od septičnih lezij. Za patologijo je značilen izbruh, sama bolezen pa se ne razvija ciklično.

Telesna temperatura s sepso lahko podnevi niha z izmeničnim mrzlico ali znojem.

Za razlikovanje obeh bolezni je potrebna obvezna študija blata.

Zdravljenje yersinioze in psevdotuberkuloze

Psevdotuberkuloza in yersinioza (diferencialna diagnoza je potrebna za vse črevesne nalezljive bolezni, saj je vsaka bolezen njihove metode zdravljenja) zahteva obvezno terapijo, saj lahko patologije privedejo do različnih posledic in zapletov.

Zdravljenje bolezni mora biti celovito in šele po opravljenih vseh potrebnih raziskavah.

Bolniki z zmernimi ali hudimi oblikami bolezni so hospitalizirani. Pri blagih vrstah motenj je indicirano ambulantno zdravljenje.

Kot metode terapije se lahko uporabljajo tako zdravila kot kirurški poseg (s hudimi patologijami).

Najprej so predpisana antibakterijska zdravila. Poleg tega se uporabljajo samo tista sredstva, za katera se je izkazalo, da je mikroorganizem občutljiv.

Najpogosteje predpisan je Levomycetin.

Uporabljajo se tudi sredstva iz skupine cefalosporinov tretje generacije:

• Ceftriakson.
• Cefoperazon.
• Ceftazidim.
• Cefotaksim.

Nekatere vrste bakterijskih sevov so pokazale visoko občutljivost na fluorirane kinolone:

• Ciprofloksacin.
• Norfloksacin.
• Pefloksacin.

Visoko terapevtski so tudi aminoglikozidi druge generacije (gentamicin, amikacin).

Predpišejo se lahko tudi različna zdravila iz serije penicilinov (Amoxiclav, Augmentin).

V primeru razvoja bolezni prebavil so najprimernejša zdravila Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Druga pomožna zdravila (v primeru poškodbe drugih organov in sistemov):

• Sredstva za stabilizacijo membrane - Aevit, Essentiale.
• Zdravila za vzdrževanje delovanja srčno -žilnega sistema - riboksin, kokarboksilaza.
• Antihistaminiki (z razvojem alergijskih reakcij) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Hepatoprotektivna zdravila (za poškodbe jeter) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)-diklofenak, ibuprofen, indometacin.

Etiotropna terapija se izvaja 1-1,5 tedna. Z žariščnimi lezijami bi moralo trajanje zdravljenja biti 12-14 dni.

Praviloma se terapija izvaja kompleksno z uporabo 2-3 zdravil (antibiotikov) hkrati.

Kot lokalna terapija je indicirana uporaba alkoholne ali briljantno zelene raztopine. V ta namen se navedena sredstva nanesejo na površino kože. Nanesite po navodilih zdravnika ali po potrebi.

V primeru poškodbe orofarinksa (anginalna oblika motenj) je priporočljivo izpiranje z antiseptičnimi ali razkužilnimi raztopinami (klorheksidin, miramistin).

Kirurški poseg je predpisan le v primeru hude okužbe s poškodbo drugih organov in sistemov. Najpogosteje se izvaja z apendicitisom ali razvojem abscesov.

Če obstajajo znaki črevesne okužbe (psevdotuberkuloza ali yersinioza), takoj napotitev k specialistu, saj lahko bolezni napredujejo in vodijo do razvoja dodatnih kršitve. Za razjasnitev in postavitev diagnoze je treba opraviti raziskave drugih strokovnjakov, da bi razlikovali patologije od drugih bolezni.

Video o psevdotuberkulozi

Psevdotuberkuloza: