Zlatenica pri odraslih. Vzroki, simptomi, zdravljenje, posledice

Pri odraslih zlatenice ni mogoče šteti za bolezen, je simptom, ki ga povzročajo različni razlogi. Sindrom se pojavi, ko se v telesu proizvede preveč bilirubina.

Vzroki in načini okužbe z zlatenico

Zlatenica je rumenkasto obarvanje kože, beločnice (očesnih belcev) in sluznic zaradi bilirubina. V krvnem obtoku je na milijone rdečih krvnih celic. Vsaka krvna celica živi približno 120 dni, nato pa se razgradi na različne kemične odpadke. Nenehno nastajajo nove rdeče krvne celice, ki nadomestijo uničene.

Bilirubin (rumeno-oranžni pigment) je ena od kemikalij, ki nastanejo, ko se rdeče krvne celice razgradijo in se prenašajo skozi krvni obtok. Ko kri teče skozi jetra, njene celice absorbirajo bilirubin. Kemikalije v jetrnih celicah nekoliko spremenijo strukturo pigmenta, zaradi česar je topen v vodi ali konjugiran. Pigment v krvi, preden ga absorbirajo jetrne celice, se imenuje nekonjugiran.

Jetrne celice izločajo konjugirani bilirubin v drobne cevke, imenovane žolčni kanali. Tako je bilirubin del žolča. Žolč je mešanica različnih kemičnih odpadkov, ki jih izločajo jetrne celice. Ena od funkcij jetrnih celic je, da se znebijo številnih nepotrebnih kemikalij v žolču.

Jetra imajo mrežo žolčnih vodov. Združujejo se (kot veje drevesa), da tvorijo večji skupni žolčni kanal. Žolč nenehno teče skozi drobne žolčevode v skupni žolčevod in v prvi del črevesja, znan kot dvanajstnik.

Žolčnik leži pod jetri. Izgleda kot vrečka, v kateri se shranjuje žolč. Mehurček se skrči, ko oseba poje. To odplakne nakopičeni žolč nazaj v skupni žolčevod in v dvanajstnik. Bilirubin v žolču daje blatu značilno rjavo barvo. Zato je odstranjevanje bilirubina normalen proces.

Zlatenica pri odraslih (ki jo povzroča disfunkcija jeter) se običajno pojavi, ko ravni bilirubina v krvi presežejo 2,5–3 mg / dl.

In to se lahko zgodi iz različnih razlogov:

• Stanja, ki vplivajo na rdeče krvne celice.
• Stanja, ki prizadenejo jetrne celice.
• Bolezni, ki prizadenejo drobne žolčevode v jetrih.
• Stanja, ki prizadenejo skupni žolčevod zunaj jeter.

Vse vrste bolezni niso nalezljive. To velja samo za virusni hepatitis.

Vendar pa obstaja več vrst prenosa zlatenice:

• Kontaminirana hrana in voda - fekalno-oralna pot. Inkubacijska doba traja 10-45 dni.
• Parenteralna pot. Takšna zlatenica lahko postane kronična, inkubacijska doba pa traja od 6 tednov do 6 mesecev.
• Skozi kri. Bolnica se lahko okuži s transfuzijo krvi ali med porodom.
• Spolni. S to metodo je možen prenos zlatenice ali hepatitisa C.

Stanja, ki vplivajo na rdeče krvne celice

Različni vzroki povzročajo povečano stopnjo uničenja rdečih krvnih celic. Posledično se proizvede več bilirubina kot običajno in kroži v krvi. Jetrne celice nimajo časa za predelavo presežka bilirubina. Posledično se v krvi kopiči zaloga pigmenta, ki čaka, da ga jetrne celice predelajo. Ta povečana količina bilirubina nato potuje v telesna tkiva in povzroči zlatenico.

Pogoji, ki povzročajo povečano stopnjo uničenja rdečih krvnih celic, vključujejo:

• Nekatere genetske bolezni, kot so srpastocelična bolezen, talasemija, sferocitoza.
• Hemolitično uremični sindrom.
• malarija.

Stanja, ki prizadenejo jetrne celice

V nekaterih primerih jetrne celice ne morejo dobro absorbirati bilirubina, zato se pigment kopiči v krvnem obtoku. To se zgodi, ko pride do težav z izločanjem predelanega bilirubina s strani jetrnih celic v žolčevode ali kadar so celice poškodovane.

Pogoji, ki prizadenejo jetrne celice, ki lahko povzročijo zlatenico, vključujejo:

• Hepatitis A ali B.
• Nekatere okužbe, ki jih povzročajo mikrobi.
• Alkoholni hepatitis.
• Vnetje, ki ga povzročajo strupi ali neželeni učinki nekaterih zdravil.
• Avtoimunski hepatitis.
• ciroza. To je stanje, pri katerem se normalno jetrno tkivo nadomesti z brazgotinami (fibroza). Napreduje počasi in pogosto ne povzroča simptomov v zgodnjih fazah. Ker pa se delovanje jeter postopoma slabša, se lahko razvijejo resne težave in zlatenica.
• Dedne okvare encimov, ki obdelujejo bilirubin v jetrnih celicah. To se zgodi pri sindromu Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor. Gilbertov sindrom je zelo pogost, prizadene približno 1 od 20 ljudi z občasno blago zlatenico. Druge dedne okvare so redke.

Stanja, ki vplivajo na žolčne kanale

Če se drobni žolčni kanali v jetrih poškodujejo ali zožijo, je pretok žolča omejen. Nakopičeni žolč (ki vsebuje bilirubin) nato vstopi v krvni obtok. Primarna biliarna ciroza, holangitis ali nekatera zdravila lahko prizadenejo ali poškodujejo vaše žolčevode.

Stanja, ki vplivajo na skupni žolčni kanal

Žolč iz vseh majhnih žolčevodov v jetrih odteka v skupni žolčevod. Če je kanal zožen ali zamašen (blokiran), lahko žolč, ki vsebuje bilirubin, uhaja v krvni obtok in povzroči zlatenico. To včasih imenujemo obstruktivna zlatenica.

Pogoji, ki lahko povzročijo to stanje, vključujejo:

• Žolčni kamni.
• Rak trebušne slinavke.
• Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis).
• Žolčna atrezija. V tem stanju se nekateri ali vsi žolčni kanali vnamejo.
• Rak žolčnika.

Vrste zlatenice

Zlatenica pri odraslih (vzroki za kopičenje bilirubina v telesu določajo različne vrste simptomov) je razdeljena na v 3 vrste, ki so razvrščene glede na to, kaj moti normalno odstranjevanje bilirubina iz organizem.

Hemolitična (prehepatična) zlatenica

Če je vzrok zlatenice krvna bolezen, se imenuje hemolitična zlatenica. To je stanje, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo in odstranijo iz krvnega obtoka, preden se zaključi njihov običajni življenjski cikel.

Izraz "anemija" se običajno nanaša na zmanjšano število rdečih krvnih celic. Včasih se nanaša tudi na nizko raven hemoglobina, beljakovine, ki rdečim krvnim celicam omogoča prenašanje kisika. Za hemolitično anemijo je značilna povečana raven indirektnega bilirubina v krvnem obtoku.

Sprožilci hemolitične anemije so različni in so lahko podedovani ali pridobljeni sami:

• Dedna hemolitična anemija vključuje genske motnje, kot je pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD) (najpogostejše pomanjkanje encima pri ljudje), dedna anemija sferoidnih celic (pomanjkljivost beljakovin sten rdečih krvnih celic) in anemija srpastih celic (nenormalen hemoglobin v rdečih krvnih celicah).
• Pridobljeno hemolitično anemijo lahko povzročijo zdravila, kot so paracetamol, penicilin in peroralni kontraceptivi. Razvija se tudi po okužbah, kot je malarija, ali avtoimunskih boleznih, kot je lupus.

Jetrna zlatenica

Zlatenica pri odraslih, katere vzroki so v predelu jeter, se razvije zaradi poškodbe ali disfunkcije tega organa. Ena od funkcij jeter je kemična pretvorba bilirubina in prenos v žolčnik. Če so ti procesi moteni, jetra ne morejo več izvajati nadaljnje predelave. Pigment se kopiči v krvi in ​​se nato odlaga v tkivih: očeh, koži in sluznicah.

Glavni dražljaji, ki sprožijo zlatenico, so:

• ciroza jeter;
• virusni hepatitis;
• rak jeter;
• zastrupitev;
• odpoved desnega prekata;
• zastrupitev med nosečnostjo (gestoza);
• zamaščena jetra;
• Pfeifferjeva žlezna vročina;
• metastaze v jetrih;
• zdravila;
• prirojena hiperbilirubinemija, kot je Meilengrachtova bolezen;
• rumena mrzlica.

Holestatska (post-hepatična) zlatenica

V tej obliki se kršitev presnove bilirubina pojavi šele po prehodu skozi jetra. Vzrok kršitve je blokada glavnega žolčevoda. Žolč in bilirubin se kopičita v žolčniku in ne moreta priti v dvanajstnik. Posthepatična zlatenica se običajno pojavi zaradi motenega odtoka žolča.

Vzroki posthepatične zlatenice pri odraslih:

• Žolčni kamni v žolčniku ali žolčnem kanalu.
• Vnetje žolčnika (holecistitis).
• Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis).
• Tumorji žolčnika, dvanajstnika ali trebušne slinavke.

Posthepatična ali obstruktivna zlatenica je najpogostejša oblika bolezni, ki ni diagnosticirana le pri odraslih, pa tudi pri otrocih, spremlja zvišanje ravni konjugiranega bilirubina v krvi oz. urina. Poleg teh simptomov lahko zlatenica povzroči glavobole, drisko, srbenje, zaspanost, slabost in bruhanje.

Simptomi

Če je raven bilirubina v krvi rahlo povišana, oči najprej porumenijo. Če vrednost še naprej narašča, spremenijo barvo tudi koža in sluznice. Nadaljnji razvoj vodi do hiperbilirubinemije.

Bolniki z zlatenico so lahko asimptomatski ali pa lahko sindrom povzroči življenjsko nevarno stanje. Širok razpon možnosti je odvisen od številnih osnovnih vzrokov in hitrosti napredovanja bolezni.

• Bolniki z akutno boleznijo, ki jo pogosto povzroča okužba, lahko poiščejo zdravniško pomoč zaradi vročine, mrzlice, bolečine v trebuhu in gripi podobnih simptomov.
• Bolniki z neinfekcijsko zlatenico se lahko pritožujejo zaradi izgube teže in srbenja.
• Bolečine v trebuhu so najpogostejši simptom pri bolnikih z rakom trebušne slinavke ali žolčnika.
• Tudi taka nespecifična stvar, kot je depresija, je lahko pritožba pri bolnikih s kroničnim infekcijskim hepatitisom in pri bolnikih z anamnezo alkoholizma.

Včasih prekomerno uživanje hrane, bogate z beta-karotenom (bučke, melone in korenje), vodi do razvoja psevdo-zlatenice. Za razliko od prave zlatenice, karotenemija ne vodi do porumenelost beločnice ali povečane ravni bilirubina.

Zlatenica pri odraslih (vzroki so lahko nalezljivi in ​​mehanski) ni bolezen, zato ni nalezljiva. Lahko pa se prenaša od osebe do osebe v ozadju hepatitisa, okužb.

Diagnostika

Lečeči zdravnik bo najprej podrobno povprašal o anamnezi, trenutnih pritožbah in načinu življenja. Pomembne so tudi informacije o morebitni nosečnosti, zdravilih, prehrani. Bivanje v tujini in uživanje alkohola sta vključena v zgodovino. Nato sledite nadaljnjim korakom ankete.

Zdravniški pregled:

• Zdravnik palpira trebušno steno, da poišče morebitne spremembe na jetrih. Na primer, če je površina jeter majhna, trda in neenakomerna, ima lahko bolnik cirozo.
• Če je žolčnik prizadet, bolnik takoj po palpaciji začuti bolečino.
• Povečana vranica lahko povzroči prekomerno uničenje krvnih celic.

laboratorijski pregled:

• Krvni test je pomemben za zlatenico. V tem primeru se določi raven bilirubina. Če je nad 2 mg/dl, je sum na zlatenico potrjen.
• Povišane vrednosti ALT (lutamat piruvat transaminaze) kažejo na poškodbo jeter, vnetje ali bolezen žolčnika. Toda ta vrednost kaže tudi na kronično zlorabo alkohola ali celo srčni napad.
• Povečana vrednost GT (gama glutamil transferaze) kaže tudi na kronično uživanje alkohola. Če se trebušna slinavka vname, se raven alfa-amilaze v krvi dvigne.

Postopki slikanja:

• Ultrazvočni pregled (sonografija trebuha) odkriva patološke spremembe organov v trebušni votlini.
• Če obstaja sum na raka, se opravi bolj sofisticirano slikanje z MRI ali CT.
• Če sumite na tumor, se opravi biopsija (odvzem vzorca tkiva).

Zdravljenje

Glede na diagnozo se po pregledu predpiše ustrezna terapija. Po potrebi se bolnika napoti k specialistu ali na specializirani oddelek bolnišnice na nadaljnje zdravljenje. Če vzrok zlatenice ni nevaren, potem je dovolj, da spremenite prehrano ali predpišete zdravila.

Zlatenico pri odraslih z diagnosticiranimi vzroki zdravimo z zdravili, zdravo prehrano in včasih z operacijo.

Vrsta zlatenice	Terapija
Prehepatična	Cilj zdravljenja je preprečiti hitro uničenje rdečih krvnih celic, kar povzroči zvišanje ravni bilirubina v krvi. V primerih, ko prehepatično zlatenico povzroči okužba, se priporočajo zdravila za zdravljenje osnovne okužbe. Pri genetskih motnjah krvi bo morda potrebna transfuzija krvi za zamenjavo rdečih krvnih celic. Gilbertov sindrom običajno ne zahteva zdravljenja, ker povezana zlatenica ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje.
Jetrna	Cilj zdravljenja je preprečiti nadaljnje poškodbe jeter. Če ga povzroči okužba, kot je virusni hepatitis ali žlezna vročina, se uporabljajo protivirusna zdravila. Če škodo povzroči alkohol ali izpostavljenost škodljivim snovem, je priporočljivo zmanjšati uživanje alkohola ali se izogniti nadaljnji izpostavljenosti snovi. V hujših primerih je druga možnost presaditev jeter.
Posthepatična	Zdravljenje vključuje operacijo za odklepanje žolčevodov. Za preprečitev nadaljnje blokade bo morda potrebna odstranitev žolčnika, dela sistema žolčevodov ali dela trebušne slinavke. Uporablja se taktika 2-stopenjskega zdravljenja. Na 1. stopnji se holestaza odpravi, medtem ko se uporabljajo minimalno invazivni posegi in konzervativno zdravljenje. Na 2. stopnji, ko se zlatenica umiri, se uporabljajo kirurške metode.

Če se vzrok hitro odkrije, lahko pigmentacija izgine kmalu po začetku zdravljenja.

Pri zdravljenju se pogosto uporabljajo hepatoprotektorji:

• Ursosan. Zdravilo veže strupene snovi, krepi jetrne celice.

  

• Ursofalk. Zdravilo z žolčnimi kislinami vpliva na cirkulacijo žolčnih soli, pomaga pri raztapljanju holesterolnih žolčnih kamnov.

Kako dolgo traja zlatenica pri odraslih, je odvisno od načina zdravljenja in časa začetka zdravljenja.

Priporočila za prehrano in življenjski slog

Preventivni ukrepi proti zlatenici vključujejo preprečevanje bolezni, ki jo povzročajo. Da bi se zaščitili pred to patologijo, morate skrbno spremljati osebno higieno.

Jetra so eden najlažje poškodovanih organov. Zlatenice ni vedno mogoče preprečiti (ker jo povzročajo številni možni vzroki), vendar lahko z nekaterimi previdnostnimi ukrepi zmanjšate tveganje.

• Ohranjanje ustrezne higiene in sanitarij. Ne jejte v nehigienskih razmerah, pogosteje si umijte roke.
• Ne zlorabljajte alkohola. To ne bo samo pomagalo pri lajšanju simptomov zlatenice, ampak vas bo tudi zaščitilo pred boleznimi jeter, ki so povezane z alkoholom, kot je ciroza. Priporočena dnevna omejitev za ženske je 2-3 enote alkohola. Za moške je priporočena dnevna omejitev 3-4 enote. Referenčna točka: ena steklenica vina vsebuje 9-10 enot alkohola.
• Ohranjanje zdrave telesne teže z uravnoteženo prehrano.
• Upravljanje holesterola. Nadzorovanje ravni holesterola ne bo samo preprečilo zlatenice, ampak tudi pomagalo ohranjati splošno zdravje. Lahko ga nadzorujete z zdravo prehrano in vadbo ali zdravili. Uživanje več topnih vlaknin, zdravih maščob in hrane z visoko vsebnostjo omega-3 maščobnih kislin znižuje raven holesterola.

Domača zdravila

Recepti na osnovi zdravilnih rastlin:

• Zmešajte 1 žličko. l. praženega ječmena v prahu s kozarcem vode. Dodajte mu 1 žličko. l. medu in vzemite dvakrat na dan.
• Dodajte 1 žličko. l. paste iz listov bazilike v kozarec soka redkvice. Pijte 2-krat na dan 15-20 dni.
• Vzemite 1 žličko. l. Pulpa indijske aloe vere s črno soljo in suhim ingverjem v prahu vsako jutro 10 dni.
• Zmeljemo grenko kitajsko bučo (Momordica charantia) in iz nje iztisnemo sok. Vzemite 1/4 skodelice soka na dan zgodaj zjutraj. Uporabite lahko kapsule iz te rastline.

Ali je zlatenica nevarna, posledice

Zlatenico je težko preprečiti namerno, saj je le simptom številnih različnih bolezni, vendar ob upoštevanju določenih higienskih pogojev in zdravstvenega nadzora je mogoče čim bolj zmanjšati razvoj simptomi.

Če se bolezen, ki povzroča simptome zlatenice, ne zdravi, je lahko nevarna ali celo usodna za bolnika. Vnetje jeter in žolčnika je treba čim prej zdraviti z ustrezno terapijo.

Cepivo proti zlatenici se ne daje, ker ne gre za samostojno bolezen, ampak le za simptom. Do danes so bila razvita cepiva proti virusnemu hepatitisu, ki je pogost vzrok za zlatenico.

Zlatenica sama po sebi ni bolezen, ampak zunanji klinični znak. Je osnova za številne patologije. Zato je za razumevanje, ali je simptom mogoče pozdraviti, pomembno razumeti celoten presnovni proces bolezni.

Če lahko oseba premaga bolezen, potem bo simptom izginil. Z njo so povezane različne bolezni, zato lahko le temeljit pregled osvetli vzrok zlatenice. Na primer, okužba je lahko sprožilec, včasih pa so za njo druge bolezni, kot so ciroza, zamaščena jetra, žolčni kamni ali pankreatitis.

Zlatenica pri odraslih je resna in potencialno življenjsko nevarna bolezen, ki zahteva pravilno diagnozo, razjasnitev vseh vzrokov in nujno zdravljenje.

Video posnetki zlatenice za odrasle

Obarvane bolezni. zlatenica: