Afazija v logopedski terapiji. Kaj je na kratko, definicija, kaj je motnja govora. Video

Pod afazijo v logopedski terapiji razume se govorna disfunkcija, ki najpogosteje vključuje izkrivljanje razumevanja ali besednih izrazov, pa tudi neverbalnih simbolov. Patologija se lahko razvije zaradi razvoja v možganski skorji prizadetih govornih centrov, bazalnih jeder ali bele snovi. Diagnoza temelji na oceni simptomov, pa tudi na informacijah, pridobljenih z nevropsihološkimi in nevroslikovni pregledi, zlasti CT in MRI.

Ta ocena je neposredno sorazmerna z naravo in stopnjo kršitev. Neposredno vpliva tudi starostna kategorija bolnika. Do sedaj niso bile razvite posebne metode zdravljenja afazije, vendar se uporabljajo te metode se uporabljajo za podobne bolezni, kar pogosto prispeva k korekciji in delni obnovi govora in njegovega razumevanje.

Etiologija

Koncept "afazija" izvira iz grške besede "fasio", kar v prevodu pomeni "pravim", kot tudi dodatka predpone "a" (prevedeno kot "ne"). To pomeni, da ta beseda dobesedno pomeni "ne govorim." Ker je s to patologijo govor delno ohranjen, nekateri logopedi predlagajo, da to bolezen imenujemo "disfazija".

Toda v logopedskih študijah, najpogosteje zahodnih, "disfazijo" imenujemo različne patologije govornega razvoja pri otrocih, po analogiji z dejstvo, da se dislaliji pripisuje predvsem nerazvitost glasovne izgovorjave, čeprav se predlaga pripisovanje delne nerazvitosti govora oz. alalija.

Pri desničarjih in pri približno 2/3 levičarjev se predeli možganov, ki so odgovorni za govor, nahajajo na levi hemisferi. 1/3 levičarjev - v desnici.

Področja skorje, ki tvorijo govor, vključujejo:

• Zadnji zgornji temporalni reženj (vključno s središčem Wernicke).
• Sosednji spodnji parietalni reženj.
• Zadnji spodnji del čelne skorje, ki se nahaja pred motorično skorjo (Brocino območje).
• Subkortikalne povezave med temi oddelki.

Motnje v aktivnosti katerega koli od zgornjih možganskih področij (zlasti pri možganski kapi, hudi travmi, srčnem napadu ali tumorju) lahko privedejo do patologij govorne funkcionalnosti.

Tudi logopedi včasih opazijo patologije v izoliranih motnjah subdominantne poloble glave možganov, kar povzroči disfunkcijo prozodije (intonacijska stran govora, ki je pomembna za razumevanje).

Afazija v logopediji je bolezen, ki se bistveno razlikuje od dizartrije. Dizartrija je patologija razvoja govora, povezana z motnjami motoričnih poti in mišic, ki so odgovorne za artikulacijo.

Vendar pa je včasih patologija lahko posledica motenj, ki lahko napredujejo. To so lahko tumorji ali demenca. V teh primerih se stanje poslabša.

Prav razlogi, zaradi katerih se je afazija začela razvijati, določajo njen videz, potek in razvoj. To je zelo pomembno upoštevati pri diagnosticiranju in predpisovanju zdravljenja.

Afazija je najpogosteje posledica patoloških sprememb, ki ne povzročajo poškodb, ki lahko napredujejo, zlasti po srčnem infarktu, možganski poškodbi. V teh primerih se bolnikovo stanje ne bo poslabšalo. Etiologija v logopediji je izjemnega pomena, patologija, ki jo povzroči določena bolezen ali poškodba, pa bo na različnih stopnjah razvoja osnovne motnje različna.

Na primer, z afazijo, ki jo povzroča možganski tumor, bo prišlo do negativne spremembe intelektualne in mnestične funkcije ter druge duševne spremembe, ki so posledica žariščne možganske lezije.

Pri žilnih boleznih je afazija neposredno odvisna od posebnosti možganske kapi, ki je lahko hemoragična ali ishemična, pa tudi od moči razvoja aterosklerotičnega procesa.

Če je afazijo povzročila travma, so njene značilnosti bolj povezane s žariščno poškodbo možganov. V tem primeru ima patologija pogosto lastnost kvalitativnega obratnega razvoja, saj se spremembe, ki so se razvile po poškodbi, pogosteje pojavljajo. vseh pri otrocih ali mladostnikih, ko je ohranjena celovitost možganskih žil, pa tudi možnost kompenzacije nekaterih funkcije.

Raziskave

Prvič je bila afazija diagnosticirana v staroegipčanskih papirusih, iz katerih lahko izveste o ljudeh z možganskimi lezijami, ki so izgubili sposobnost govora. Vendar pa so pomembne in znanstvene študije patologije zabeležili šele v 19. stoletju evropski znanstveniki in raziskovalci.

V 1860-ih letih. nevroznanstvenik Paul Broca, ki je živel v Franciji, je opisal svoja opažanja dveh bolnikov z možganskimi lezijami, ki skoraj popolnoma niso mogli govoriti. Vendar je eden od teh bolnikov znal izgovoriti zlog "tan", zato je dobil vzdevek Monsieur Tan.

Obdukcija je pokazala, da imata oba pacienta lezijo v zadnjem delu spodnjega čelnega girusa. To mesto je dobilo ime po zdravniku – Brocina cona, značilna vrsta afazije, pri kateri je bolnik skoraj nemogoče govoriti, pa je Brocina afazija.

Obstaja več podobnosti med afazijo pri otrocih in odraslih:

• Ugotovljene so resne težave že oblikovanega govora.
• Vzroki za patologijo so večinoma podobni. To so lahko poškodbe, vnetja, tumorji. Vendar pa so možganske kapi pri otrocih zelo redke.
• Zgodnji razvoj je najpogosteje normalen.
• Klinični simptomi in znaki patologije so podobni.

Razlika v poteku bolezni pri otrocih in odraslih je še posebej vidna v naslednjih dejavnikih:

• Ne glede na resnost se lahko otroška patologija pogosto pozdravi veliko hitreje kot pri odraslih bolnikih.
• Vrste patologije pri otrocih niso tako raznolike kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da otrokov govor ni v celoti razvit.

Otroška afazija ima podobne značilnosti kot alalija:

• negativne spremembe v vseh elementih govora;
• razmerje med motnjami govora in z njim povezanimi duševnimi sistemi;
• splošne in specifične smeri logopedskega dela.

Vendar pa obstajajo pomembne razlike med tema dvema boleznima:

• alalija je začetna, pogosto prirojena nerazvitost govornih sistemov, afazija pa kršitev oblikovanega;
• cilj korekcije alalije je oblikovanje govornih sistemov in funkcij, z afazijo - obnovitveno delo.

Vrste

Afazija v logopediji je bolezen, ki se glede na stopnjo resnosti deli na:

• delno (v tem primeru se lahko občasno pojavijo polnopravne govorne funkcije);
• skupno (v tej varianti so opazne pomembne negativne spremembe in skoraj popolna odsotnost govora).

Tudi patologija je razdeljena na tekočo in motorično.

Tekoče (dojemljivo, senzorično, Wernicke)

V tem primeru bolniki nimajo sposobnosti razumevanja besed, prav tako pa nimajo sposobnosti prepoznavanja različnih simbolov in elementov:

• slušni;
• vizualni;
• taktilno.

To simptomatsko sliko povzročajo motnje v delovanju zadnjega zgornjega temporalnega girusa vodilne hemisfere govora, sicer imenovanega Wernickejevega centra. To vrsto patologije pogosto spremlja aleksija, ki je negativna sprememba v dojemanju pisnega govora.

Bolniki s to vrsto patologije običajno brez večjih težav izgovarjajo preproste besede, pogosto pa uporabljajo foneme, ki so brez kakršnega koli pomena. Vendar včasih tudi njihove zlahka izgovorjene besede za takšne bolnike izgubijo pomen, ne morejo jih razumeti. Rezultat je nesmiseln nabor besed tako za tiste okoli njih kot za same bolnike. Toda sami bolniki ne morejo razumeti, da jih okolica ne razume.

Pri tej vrsti afazije je moten tudi pisni govor, običajno je tekoč, a poln številnih napak, značilna je na primer odsotnost samostalnikov. Ta slika govori o tekočem agrafizmu.

Motor (izrazen, počasen, Broca)

Afazija v logopediji je patologija, pri kateri se diagnosticirajo negativne spremembe zmožnosti oblikovanja govora, hkrati pa se delno ohrani njeno smiselno razumevanje. Ti znaki so posledica motenj, ki prizadenejo levo čelno ali fronto-parietalno cono, vključno s Brocinim predelom. V tem primeru se pogosto diagnosticirajo motnje pisanja in branja.

Bolniki s to vrsto patologije so skoraj vedno sposobni razumeti in razumeti svoj in govor nekoga drugega, hkrati pa sami ne morejo pravilno oblikovati skladnih besed. Najpogosteje takšna patologija vpliva na pravilno in smiselno izobraževanje tako pisnega kot ustnega govora (ne tekoče agrafije in disgrafije). Hkrati so poskusi komuniciranja praktično težki.

Ta vrsta vključuje več vrst patologije, njihova skupna povezovalna značilnost je nezmožnost ustnega uresničevanja aktivne govorne funkcije:

pogledov	značilnost
Eferentna	To je negativna sprememba v artikulaciji, ko bolnik ne more brez težav preiti od zvoka do zvoka. Za takšno kršitev je značilen govor skoraj brez nadzora. Običajno je sestavljen iz niza zvokov ali zlogov, izgovorjenih naključno. Hkrati je monolog ali dialog redek, oseba ne uporablja predlogov in veznikov, uporablja pa tudi samo en primer. Pri hudih stopnjah izgine sposobnost branja na glas.
Aferentna	Gre za artikulacijsko disfunkcijo, pri kateri bolnik ne more določiti, kako izgovoriti določen zvok. Oseba začne zamenjevati zvoke, podobne po izgovorjavi ("m" in "n", "t" in "d" in drugi). Prav tako bolniki v procesu izgovorjave govora po mestih prerazporedijo zvoke, zloge in besede ali pa jih v celoti preskočijo.
Dinamično	Bolnikom se diagnosticira dolge pavze med besedami, ne uporabljajo predlogov in veznikov. Prisoten je zmeden ritem, zamegljena artikulacija, neobvladljivo šepetanje. Bolniki imajo zmanjšano govorno aktivnost, običajno ne želijo voditi dialoga.

Tudi ta vrsta afazije včasih vključuje prozodične motnje, pa tudi spremembe v sposobnosti ponavljanja.

Semantična

Pri tej vrsti patologije je disfunkcija običajno lokalizirana v parietalni skorji možganov in sosednjih živčnih končičih. Za bolezen so značilne težave pri razumevanju zapletenih besed in kategorij, pa tudi pomanjkanje sposobnosti njihove razlage. Toda hkrati lahko oseba še vedno vzdržuje dialog.

Amnestični

Ta oblika bolezni se pojavi po kršitvah notranjega sistema možganskih rež, ki se nahajajo v temporalnih režnjah. Oseba je običajno sposobna ohraniti sposobnost dialoga, vendar ne more sam poimenovati nobenih predmetov ali pojavov, vendar je po pozivu tega še vedno sposoben.

Simptomi

V simptomatski sliki je treba najprej opozoriti na najpogostejši simptom - to je težava ali nezmožnost zapomniti določeno besedo. Vsak človek je vsaj enkrat v življenju doživel ta občutek: beseda je znana, vendar je iz nekega razloga ni mogoče uporabiti v dialogu ali monologu v pravem trenutku. Bolniki z afazijo redno doživljajo ta občutek.

Drugi znaki so značilni in se pojavljajo le glede na vrsto kršitve. Na primer, v primeru netečnih tipov, ki so podrobno opisani v Brocku, se bolnikom diagnosticira tekoče govorjenje. Takšni ljudje poskušajo manj govoriti, zanje je značilno jecljanje, v hudih oblikah in fazah pa sploh ne zmorejo nečesa izgovoriti. Pri komunikaciji lahko uporabljajo določeno besedo ali več in celo - so omejeni na zlog.

Zlasti so raziskovalci opisali primere, ko je bilo v dolgočasnem besednjaku bolnikov prisotno le minimalno kletvice. Za te oblike je značilna težava pri združevanju besed v smiselne besedne zveze. Bolniki zamenjajo besede in uporabljajo napačne slovnične oblike. Pacient na primer poskuša reči: "Moj otrok je dobil avtomobilček," vendar lahko reče le: "Otrok, avto,".

Za tekoče oblike, ki jih je preučeval Wernicke, je značilno, da lahko bolniki govorijo dokaj hitro in se izognejo jecljanju, vendar je struktura besednih zvez podobna nizu besed, v katerih so uporabljene besede, ki se ne ujemajo po pomenu ali sploh ne obstaja.

Na primer, želeni stavek "Mojemu otroku je bil podarjen avtomobilček", lahko tak pacient nadomesti z: "Moji mami so predstavili lapamasin." Poleg tega imajo ljudje s takšno diagnozo pogosto težave pri razumevanju govora nekoga drugega. Slušne funkcije so normalne, vendar materni jezik zveni kot tuji jezik ali celo brez pomena.

Pri kateri koli vrsti patologije imajo ljudje lahko težave z zmožnostjo obleči svoje misli v besede, pa tudi z razumevanjem pomenske obremenitve besed drugih ljudi. Kognitivne funkcije so normalne, spomin je ohranjen in znanje o zgradbi sveta se ne spreminja.

To pomeni, da pacient vidi žlico, lahko ji reče vilice ali žlica ali pa sploh ne najde besed. A hkrati se jasno zaveda, da žlica spada med jedi, vzamejo jo v roko in s pomočjo nje pojedo. Spomin na svetovni red je ohranjen in se lahko razširi, izgine le besedna lupina.

Diagnostika

Afazija v logopediji je bolezen, ki se najpogosteje diagnosticira z verbalno komunikacijo. Lahko pa ga zlahka zamenjamo s komunikacijskimi težavami, povezanimi z dizartrijo, okvaro sluha ali vida. Tudi pri diagnosticiranju je treba upoštevati, da je Wernickejeva afazija le sprememba govora, zanjo ni značilno blodnje (na primer halucinacije).

Študija za določitev posebnih oblik in vrst patologije vključuje analizo naslednjih znakov in simptomatske slike:

funkcijo	značilnost
Spontani govor	Zmožnost govora ocenjujemo s tekočnostjo, številom besed na enoto časa, zmožnostjo začeti dialog oz. monolognost, prisotnost nenadzorovanih motenj govora, hitrost izbire leksemov, dvomi in prozodičnost optimizacijo.
Poimenovanje	Subjekt mora poimenovati predmete. Tisti, ki imajo težave s tem testom, se lahko zatečejo k podrobnim značilnostim (na primer "naprava za ugotavljanje časa" - "ura").
Ponavljanje	Izpraševanec mora ponavljati slovnično zapletene stavke ali samo besedne zveze.
Razumevanje	Udeleženci označujejo predmete, imenujemo jih logoped ali zdravnik, sledijo preprostim ukazom in odgovarjajo na vprašanja z da ali ne.
Branje in pisanje	Udeleženci naj napišejo katero koli frazo in jo preberejo na glas. V tem primeru se ocenjujeta ne le razumevanje in izgovorjava, temveč tudi sposobnost pisanja pod narekom.

Za ugotavljanje stopnje okvare lahko nevropsihološko diagnostiko opravi nevropsiholog, pa tudi logoped. Pomaga pri izdelavi načrtov za prilagoditev in analiziranju možnosti za ozdravitev.

Pri diagnosticiranju se uporabljajo različni testi:

• Boston Name Test;
• Test imen dejanj;
• Nominativni test;
• Bostonska diagnostična študija;
• Western blok testov za odkrivanje in drugi.

Tehnike nevroslikovanja lahko vključujejo MRI z ali brez angiografije in CT. Takšne diagnostične metode se običajno uporabljajo, ko je treba razjasniti naravo lezije. V prihodnosti se izvede diagnoza za določitev etiologije patologije v skladu z indikacijami.

Zdravljenje

Na prvi stopnji mora specialist (običajno logoped) ugotoviti naravo bolnikovih govornih motenj, da bi jih v prihodnosti s pomočjo usposabljanja popravil. Na primer, če se ugotovi, da je zmožnost izbire besed oslabljena, se izberejo vaje za razvoj tega območja. Če se diagnosticira pomanjkanje razumevanja slovnice stavkov, je treba trenirati dialoški govor.

Naslednja faza so rehabilitacijski ukrepi, ki jih lahko izvaja nevropsiholog ali logoped.

Ukvarjajo se s preučevanjem stanja in odpravljanjem motenj višjih duševnih funkcij:

• spomin;
• govor;
• zaznavanje;
• razmišljanje;
• praksa.

Ljudje z afazijo pogosto potrebujejo osteopatsko zdravljenje, pa tudi tečaje terapevtske masaže in / ali fizioterapije.

Sodobne fizioterapevtske metode vključujejo transkranialno magnetno stimulacijo (TMS). Zelo učinkovit je za ljudi z diagnozo organske poškodbe možganov. Ta metoda je neinvazivna. Omogoča vam stimulacijo živčnih celic, ki se nahajajo na področjih možganov, ki so doživela negativne spremembe. To pa jih aktivira in se vključi v proces razumevanja in podpiranja govornih funkcij ter vseh spremljajočih višjih duševnih funkcij.

Je neboleča metoda brez stranskih učinkov in jo ljudje zlahka prenašajo, zato je učinkovita tudi pri najtežjih bolnikih. Korektivno delo v kombinaciji s transkranialno magnetno stimulacijo postane še bolj učinkovito in vam omogoča edinstvene rezultate.

Bolniki s hudo obliko patologije, pa tudi ljudje, ki skrbijo zanje, imajo na voljo posebne naprave za komunikacijo. Sem spadajo računalniške naprave, pa tudi komunikacijske table ali knjige, ki vsebujejo slike ali simbole, ki predstavljajo redne potrebe pacienta.

Napoved

Možnost delnega ali popolnega zdravljenja je odvisna od dejavnikov:

• vzroki za pojav patologije;
• obseg in lokalizacija kršitev;
• stopnja govorne motnje;
• reakcija na popravek;
• starostna kategorija;
• stopnja izobrazbe;
• zdravstveno stanje.

Pri skoraj vseh predšolskih otrocih se lahko govor popolnoma obnovi, tudi kot posledica resne kršitve katerega koli dela možganov. Za starejše otroke je najhitrejša ozdravitev 3 mesece, najpogosteje pa do 1 leta. Odrasli, zlasti starejši, morda ne bodo popolnoma okrevali.

Zapleti

Če afazije ne začnete pravočasno odpravljati, so lahko naslednje posledice:

• stabilne spremembe, pri katerih bolnik preneha razumeti besede drugih ljudi in oblikovati svoj govor;
• kompleksi in psihološke travme, povezane z nezmožnostjo komuniciranja.

Kljub dejstvu, da so afazijo preučevali že desetletja, trenutno ni splošno sprejetih diagnostičnih metod in korekcije, logopedi ne morejo natančno napovedati uspešnosti zdravljenja tako pri blagih kot pri hujših oblikah tega bolezni.

Video o afaziji

Motorna afazija. vaje: