PE na EKG. Znaki, fotografije, kaj je, zdravljenje

PE na EKG se kaže s prisotnostjo negativni val T naenkrat v 2 vodi VI in V3. Podobni rezultati študije strojne opreme srčno-žilnega sistema kažejo na embolijo ene ali dveh pljučnih arterij hkrati. Bolniki s tem elektrokardiogramom srca imajo patološke znake v obliki kratkega dihanja, palpitacije, omotice, modre kože na ustnicah.

Kaj je TELA

PE je trombembolija pljučnih arterij, ki velja za zaplet venske tromboze. Pojav te patologije je posledica nenadne ločitve krvnega strdka. Gost strdek trombocitov migrira skozi splošni krvni obtok od mesta svoje primarne lokalizacije v pljučne arterije. To vodi do akutne motnje krvnega obtoka v velikih arterijskih žilah.

V večini primerov je PE vzrok smrti. Glavna nevarnost te bolezni je, da se njeni simptomi lahko prikrijejo kot druge srčne bolezni. Pravočasen EKG omogoča diagnosticiranje pljučne embolije v zgodnjih fazah njenega razvoja.

V 90 % primerov so glavni vir krvnih strdkov, ki blokirajo krvni obtok v pljučnih arterijah, globoke žile nog. Pri večini bolnikov z znaki PE je diagnosticirana tromboza spodnje votle vene, ledvičnih in medeničnih ven.

Plavajoči krvni strdki so prepoznani kot embolični. To so trombociti, ki so le delno pritrjeni na steno venske žile. Telesna aktivnost, ostra sprememba položaja telesa, nestabilen krvni tlak lahko izzovejo nenadno ločitev, pa tudi nadaljnjo migracijo tega tromba. Flotacijo srčno-žilnega sistema najdemo pri 26% bolnikov, sprejetih v bolnišnico kardiološkega oddelka z diagnozo PE.

Znaki in simptomi

PE na EKG (znake te patologije določi kardiolog ali terapevt) odkrije zdravnik v procesu dekodiranja rezultatov te diagnoze.

Pri bolnikih s pljučno embolijo so prisotni naslednji simptomi:

• občutek kratke sape;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• palpitacije srca (srčni utrip presega 100 utripov na minuto);
• cianoza kože, ki je najbolj opazna na območju ustnic, prstov spodnjih okončin;
• tromboza venskih žil nog;
• suh, neprekinjen kašelj, ki se intenzivira v času naslednjega napada tahikardije;
• ostra bolečina v prsnem košu;
• kašljanje krvnih strdkov;
• stanje vročine;
• močno zvišanje telesne temperature na raven 38,5 stopinj Celzija;
• tahipneja.

Večina bolnikov s PE ima zgoraj navedene simptome. Rezultati EKG le potrjujejo dejstvo patološkega stanja pljučnih arterij. Bolniki s temi znaki poslabšanja zdravja potrebujejo nujno hospitalizacijo.

Klinična slika PE na EKG

Tromboembolija pljučnih arterij se kaže z znaki znatne preobremenitve ali poškodbe tkiv desnih delov srčne mišice. Med EKG ima bolnik značilen sindrom SIQIII. V tem primeru se globoki valovi S v standardnem odvodu, kot tudi valovi Q, kombinirajo z valovi T v odvodu III.

Pri bolniku z znaki PE se nujno ugotovi blokada sprednje veje veje snopa na levi. Negativni valovi tipa T so prisotni v prsnih odvodih segmenta V1-V4. Koničasti val P, ki se nahaja v odvodu II, je previsok (do 12,5 mm).

Te manifestacije klinične slike PE veljajo za nespecifične, saj jih je mogoče diagnosticirati pri bolnikih z drugimi srčno-pulmonalnimi boleznimi kronične in akutne oblike poteka.

V kardiološki praksi obstajajo primeri, ko tudi v pogojih masivne in submasivne PE rezultati EKG ostanejo relativno normalni. V povprečju ima 33 % bolnikov, sprejetih z znaki trombembolije, sindrom SIQIII z uporabo elektrokardiograma.

Primer klinične slike na EKG

Spodaj je primer klinične slike PE na EKG pri 68-letnem bolniku, ki ima sočasne bolezni telesa v obliki poslabšanja kronične oblike tromboflebitisa, koronarne insuficience, kardioskleroze:

• obstaja sindrom tipa SIQIII, QRS pa je enak 0,08 s;
• segment RS-TIII je premaknjen navzgor;
• segmenta RS-TI in V6 sta usmerjena navzdol;
• širok TIII val se združi z negativnim valom U;
• val QII je nenormalno majhen;
• zob tipa QaVF je preveč izrazit, vendar njegova širina ne presega 0,03 s.

Z napredovanjem PE se funkcije bolnikovega srčno-žilnega sistema poslabšajo. Bolnikovo patološko stanje je prikazano z ustreznimi rezultati EKG.

Dodatne diagnostične metode

V kombinaciji z EKG se uporabljajo druge metode odkrivanja znakov PE. Spodnja tabela opisuje naslednje dodatne metode za diagnosticiranje te patologije.

Metoda pregleda	Diagnostične značilnosti
rentgensko slikanje	Rentgenski pregled prsnih organov potrdi ali ovrže prisotnost pljučne hipertenzije, katere prisotnost je značilna za bolnike s pljučno embolijo. V večini primerov rentgenski posnetek razkrije infiltrativna žarišča na območju poškodbe tkiva, pa tudi naslednje znake PE: desni deli srčne mišice so povečani; bled vzorec razvejane žilne mreže; diskaste oblike atelektaze; nenormalno visoka kupolasta diafragma. Pojav slednjega znaka opazimo neposredno na območju trombemboličnih lezij arterijske žile. Ponovljeni rentgenski pregled prsnega koša 5-7 dni od začetka prvi znaki PE kažejo, da ima poškodovano pljučno tkivo bolnika simptome infarktne ​​pljučnice tkanine. Podobno klinično sliko diagnosticiramo pri 36% bolnikov s tromboembolijo.
Ehokardiografija	Ehokardiografija je sodobna in informativna metoda za določanje PE z ultrazvokom. S to diagnostično metodo se odkrijejo naslednji znaki trombembolije: razširitev srčnega ventrikla na desni; disfunkcija desnega atrija; zvišan krvni tlak v desnih delih srčne mišice (podobne simptome lahko zasledimo v votlini pljučne arterije); paradoksalna mobilnost interventrikularnega septuma; krvni strdki v desnih komorah srca. Uporaba metode ehokardiografije omogoča diferencialno diagnozo pljučne embolije in drugih srčne patologije, katerih razvoj ima podobne simptome, vendar ga spremljajo dodatni poškodbe miokarda.
Analiza venske krvi za raven cerebralnega natriuretičnega peptida in D-dimera	Biološka snov D-dimer je produkt razgradnje fibrinogena. Koncentracija te komponente v krvni plazmi se razlikuje glede na stopnjo aktivnosti procesov, povezanih s tvorbo trombov. Normalna vrednost D-dimera ne kaže na tromboembolijo. Raven te snovi nad 500 μg na 1 liter venske krvi je klinični znak akutne oblike tromboze velikih žil, pa tudi eden od očitnih simptomov PE. Koncentracija natriuretičnega peptida v možganih je biološki marker za stratifikacijo možnega tveganja PE. Indikator te snovi nad 90 pg na 1 ml krvi kaže na prisotnost trombembolije s tveganjem smrti.

Glede na splošno stanje bolnika, rezultate pregleda, prisotnost sočasnih bolezni telesa lahko lečeči zdravnik bolniku predpiše druge diagnostične metode.

Hospitalizacija bolnika

PE na EKG (znaki arterijske tromboze se pojavijo nenadoma) se kaže s spremembami ostrine valov tipa S. Bolniki s simptomi akutne trombembolije potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo na kardiološkem oddelku.

Bolniki z znaki pljučne embolije prejmejo naslednjo nujno oskrbo:

• nasičenost krvnega pretoka z dodatnim volumnom kisika, če je raven nasičenosti pod 95%;
• intravenska infuzija raztopine dobutamina v odmerku 5 do 20 μg na 1 kg telesne mase;
• kapljično injiciranje zdravila norepinefrin v količini od 2 do 30 mcg na minuto. (uporaba tega zdravila je indicirana za bolnike z nizkim krvnim tlakom);
• enkratna injekcija UFH v odmerku 80 ie na 1 kg telesne mase bolnika.

S pomočjo teh terapevtskih ukrepov se doseže učinek predhodne stabilizacije splošnega stanja bolnika s PE in zmanjša tveganje za nenadno smrt. Po tem bolnik opravi celovit pregled srčno-žilnega sistema. Na podlagi rezultatov diagnoze lečeči zdravnik bolniku izbere druga zdravila za preprečevanje trombembolije.

Kako se zdravi PE

PE na EKG (znake bolečega stanja pljučnih arterij ugotavljamo med predhodnim pregledom bolnika) se kaže s sindromom SIQIII. Taktika zdravljenja tromboembolije je odvisna od resnosti te patologije in stopnje tveganja smrti.

Kirurški posegi

Bolnikom, pri katerih je uporaba sistemske trombolitične terapije kontraindicirana, je predpisana operacija embolektomije. Ta vrsta zdravljenja vključuje odprto operacijo za odstranitev krvnega strdka iz votline pljučne arterije.

Rezultat kirurškega posega je odklepanje glavne žile z obnovo normalnega pretoka krvi. Bolnikom s skupino tveganja za ponavljajočo se pljučno embolijo se namesti venski filter, ki preprečuje ponovni vstop krvnega strdka iz ven spodnjih okončin.

Trombolitična terapija

Trombolitična terapija vključuje uporabo rekombinantnega aktivatorja plazminogena. Ta snov je predpisana v odmerku 100 mg na 2 uri. Intravensko dajanje rekombinantnega aktivatorja plazminogena v obliki kapljice se izvaja v odmerkih 0,6 mg na 1 kg telesne mase bolnika. Vbrizgavanje pripravka se izvede v 15 minutah.

Pomembno je vedeti, da ima trombolitična terapija naslednje kontraindikacije za uporabo:

• prejšnja hemoragična možganska kap;
• v zadnjem mesecu je bolnik utrpel hudo poškodbo tkiva ali obsežno operacijo;
• obstaja razumno tveganje za odpiranje želodčne krvavitve;
• v zadnjih 6 mesecih. bolnik je utrpel ishemično možgansko kap
• v strukturi bolnikovega osrednjega živčnega sistema je bila ugotovljena tuja neoplazma onkološke ali benigne narave.

Trombolitična terapija tudi ni priporočljiva za bolnike, ki so jih pred kratkim opravili travmatsko oživljanje, punkcijo, jemanje peroralnih antikoagulantov ali so v stanju nosečnost.

Začetna antikoagulantna terapija

V začetnih fazah zdravljenja PE je vsem bolnikom s to diagnozo prikazano, da uporabljajo antikoagulantno terapijo. Jemanje zdravil te kategorije zagotavlja redčenje krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Spodnja tabela prikazuje seznam antikoagulantov, ki se uporabljajo v začetni fazi zdravljenja:

Ime zdravila	Standardni režim odmerjanja	Pogostost uporabe zdravila
Nefrakcionirana oblika heparina	Ne več kot 10.000 ie	Pogostost dajanja zdravila je odvisna od parametrov biokemične sestave pacientove krvi.
Nadroparin	Od 86 do 171 ie na 1 kg telesne teže bolnika	Zdravilo se uporablja enkrat na dan ali pa vsakih 12 ur.
Fondaparinuks	Bolniki, ki tehtajo manj kot 50 kg, prejmejo odmerek 5 mg. Če imate težo od 50 do 100 kg, je režim odmerjanja 7,5 mg. Bolniki, ki tehtajo več kot 100 kg, prejmejo standardni odmerek 10 mg.	Zdravilo je predpisano za uporabo največ 1-krat na dan.
Enoksaparin	Od 1 do 1,5 mg na 1 kg telesne teže bolnika.	Zdravilo se jemlje enkrat na dan.
Varfarin	Režim odmerjanja določi lečeči zdravnik posamezno. To zdravilo je predpisano v kombinaciji z fondaparinuksom.	Ta antikoagulant se jemlje enkrat na dan.

V celotnem obdobju antikoagulantne terapije je bolnik v bolnišnici kardiološkega oddelka pod nadzorom zdravstvenega osebja. Posebna pozornost je namenjena rezultatom analize venske krvi za raven trombocitov.

Podporna antikoagulantna terapija

Za preprečevanje ponavljajoče PE, izboljšanje krvnega obtoka v venskih in arterijskih žilah prejme bolnik, ki je že imel tromboembolijo. vzdrževalno antikoagulantno zdravljenje z naslednjimi zdravili:

• Varfarin;
• apiksaban;
• Rivaroksaban;
• heparin z nizko molekulsko maso (subkutano pri bolnikih, pri katerih obstaja posebno tveganje za ponavljajočo se PE);
• Aspirin za redčenje krvi.

Režim odmerjanja zgornjih zdravil določi zdravnik glede na stanje bolnikovega srčno-žilnega sistema, njegovo starost, tveganje za ponavljajočo se tromboembolijo. Najmanjše trajanje vzdrževalne antikoagulantne terapije je 3 mesece. V hujših primerih je lahko jemanje teh zdravil vseživljenjsko.

Sistemska trombolitična terapija

Uporaba sistemske trombolitične terapije je indicirana pri bolnikih z velikim tveganjem za ponavljajočo se tromboembolijo. Načelo delovanja trombolitičnih zdravil je raztapljanje krvnih strdkov, ki so lokalizirani znotraj krvnih žil. Sistemska terapija s temi zdravili zagotavlja pravočasno preprečevanje akutne motnje pretoka krvi v pljučnih arterijah.

V tem primeru se lahko uporabljajo zdravila naslednjih vrst:

• alteplaza;
• Retaplaza;
• urokinaza;
• Tenekteplaza.

Režim sistemske trombolitične terapije sestavi lečeči hematolog ali kardiolog. Režim odmerjanja zgornjih zdravil in čas zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej.

Dieta za PE

Prehrana za bolnike s tromboembolijo vsebuje visoke ravni kalija, magnezija in kalcija. Ti minerali so bistveni za vzdrževanje stabilnega delovanja srca in krvnih žil. Ta dieta zmanjša količino živalskih maščob in ogljikovih hidratov, ki prispevajo k prekomerni teži.

Bolnikom s pljučno embolijo je dovoljeno uživati ​​naslednjo hrano in pijačo:

• kruh iz pšenične moke (samo včerajšnji ali dobro posušen);
• piškoti;
• morski sadeži;
• goveje meso;
• piškoti brez dodanih transmaščob in pekovskega kvasa;
• svinjina z robom;
• zelenjavna juha (povprečna teža 1 porcije je od 250 do 400 g);
• kuhan krompir;
• kunčje meso;
• piščanec;
• mleko z nizko vsebnostjo maščob;
• kefir;
• skuta z minimalno vsebnostjo maščob;
• mehko kuhana piščančja jajca (ne več kot 1 kos);
• vse vrste stročnic;
• skuta, riž ali zelenjavna enolončnica;
• testenine;
• žitarice;
• zelenjava, pečena v pečici, kuhana v vodi ali v parni kopeli;
• kompot;
• šibek čaj z dodatkom limone;
• decoction šipkovih jagod;
• puste rečne ribe.

Za bolnike s tromboembolijo so strogo prepovedana naslednja živila in pijače:

• kava;
• začinjene in mastne omake;
• kečap;
• čokolada;
• zelena;
• mastno meso;
• sveža pekarna;
• ocvrte palačinke in palačinke;
• juhe z gobovo, mastno mesno ali ribjo juho;
• čebula;
• vse vrste prekajenega mesa;
• ovčetina;
• alkohol;
• ocvrta jajca;
• česen;
• mesne in ribje konzerve;
• zelena;
• sladka soda;
• Bazilika;
• redkev;
• slane ribe.

Prehransko tabelo številka 10 bolniki s PE sledijo ves čas zdravljenja z zdravili. Uživanje hrane z nizko vsebnostjo živalskih maščob preprečuje ponovitev trombembolije pri bolnikih, ki so se že srečali s to patologijo.

Napovedi

V povprečju 10 % bolnikov s PE umre v prvih 1-3 urah po pojavu prvih znakov te bolezni. Pri večini ljudi trombembolija povzroči nenaden srčni zastoj in smrt. Če krvni strdek vstopi v votlino pljučne arterije, je napoved za popolno okrevanje neugodna.

Za zmanjšanje tveganja smrti zaradi PE se priporočajo naslednje smernice:

• redno opraviti preventivni pregled srca in krvnih žil (vsakih 6 mesecev);
• nemudoma se posvetujte s kardiologom ali terapevtom v primeru pojava primarnih znakov trombembolije;
• v prisotnosti simptomov venske tromboze jemljite antikoagulantna zdravila.

Prognoza za PE je še posebej neugodna za bolnike, ki imajo nagnjenost k povečanju tvorbo tromba in so bili predhodno sprejeti v bolnišnico kardiološkega oddelka z znaki trombembolija.

PE je patologija pljučnih arterij, ki se razvije kot posledica tromboze venskih žil nog. Klinični znak te bolezni je kratka sapa, tahikardija, suh kašelj, omotica.

Glavni vzrok za tromboembolijo je ločitev tromba od venske stene z nadaljnjim vstopom v votlino pljučne arterije. Akutna motnja pretoka krvi v velikih žilah vodi do propada srčne mišice in dihalnega sistema. EKG je ena od metod za diagnosticiranje pljučne embolije.

Video o EKG s pljučno embolijo

EKG za PE: