CRHD (kronična revmatična bolezen srca). Zdravljenje, klinične smernice

CRHD (kronična revmatoidna bolezen srca) - bolezen, ki se kaže s prisotnostjo brazgotin na srčnih zaklopkah, ki so vzrok za razvoj srčnega popuščanja ali žilne stenoze. CRHD je zaplet ARF (akutne revmatske mrzlice - vnetja srčnega tkiva zaradi streptokokne okužbe). CRHD je nevaren zaradi razvoja smrti, če se ne zdravi.

Vzroki za razvoj CRHD, predisponirajoči dejavniki

CRHD ni neodvisna bolezen, ampak zaplet, ki se razvije kot posledica vnosa streptokokne okužbe v tkivo grla ali žrela. Značilnost te okužbe je, da vsebuje beljakovine, podobne beljakovinam srčnega tkiva (še vedno podobno beljakovino najdemo v sklepih, možganskem tkivu, živčnem sistemu in celicah kožo). Posledično imunski sistem naštete organe zazna kot »grožnjo« in jih začne napadati.

Zaradi napada se v tkivih srca razvije vnetni proces (ta organ pogosteje "napade" imunski sistem). Zaradi vnetnega odziva na srčnih zaklopkah nastanejo brazgotine (vnetje prizadene predvsem zaklopke), kar vodi do do izgube njihove elastičnosti, posledično pa je moteno odpiranje in zapiranje zaklopk, kar vodi do poslabšanja pretoka krvi skozi srce.

Posledično je glavni razlog za razvoj CRHD pomanjkanje zdravljenja ali nepravilna terapija za bolezni, ki jih povzroča streptokokna okužba. Ta skupina bolezni vključuje: škrlatinko, tonzilitis in faringitis.

Naslednji dejavniki tveganja lahko povečajo verjetnost za razvoj CRHD:

• genetska nagnjenost k razvoju akutne revmatične mrzlice;
• vrsta streptokoka je "prodrla" v telo (nekatere vrste streptokokne okužbe vsebujejo protein, ki je čim bližje človeku);
• močna oslabitev imunskega sistema;
• redna hipotermija telesa;
• delo v velikem timu;
• spol (ženski spol je bolj dovzeten za okužbo s streptokoki);
• starost. Pogosteje zbolijo otroci od 5 do 15 let;
• zloraba alkohola, nikotina ali drog;
• prisotnost prirojenih nepravilnosti v vezivnem tkivu;
• prisotnost avtoimunskih bolezni;
• življenjske razmere osebe (prenaseljenost, nizek socialni status, slabe sanitarne razmere v regiji).

Poleg teh dejavnikov skupina tveganja vključuje nedonošenčke.

Simptomi

Na razvoj kronične revmatoidne bolezni srca lahko sumite, če imate naslednje simptome:

• razvoj vročine zaradi vnetja srčnih zaklopk;
• nastanek revmatoidnih vozličev na koži;
• poslabšanje dihanja pri vodoravnem položaju;
• napadi zadušitve ponoči;
• omedlevica ali pogosta omedlevica;
• trajna ali začasna kršitev možganskega krvnega obtoka zaradi poslabšanja delovanja srca;
• modro obarvanje nasolabialnega trikotnika in lic;
• občutek vročine na licih;
• bledica ali modro obarvanje kože;
• suh kašelj, po možnosti majhna količina izpljunka z nečistočami krvi;
• jetra se povečajo v velikosti, kar izzove pojav bolečine v desnem hipohondriju;
• huda omotica;
• stalna utrujenost, tudi če ni fizičnega ali duševnega stresa;
• močno otekanje in pordelost nog in gležnjev;
• če bolezen pri otrocih traja dlje časa, potem pride do zaostajanja v rasti;
• občutljivost na vremenske spremembe;
• povečan srčni utrip;
• povečan pritisk;
• utripajoči občutek v vratu;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• pojav hudih bolečin v prsih tudi v mirovanju.

Pomembno. Zdravniki priporočajo poznavanje simptomov ne samo CRHD, temveč tudi akutne revmatične vročine, saj pravočasno lajšanje patologije, se bo izognilo razvoju zapletov v obliki kronične revmatoidne bolezni srca.

Simptomi ARF so:

• hitro zvišanje temperature, ki je fiksirano na približno 38-39 stopinj in je težko znižati;
• huda utrujenost;
• hude bolečine v sklepih, kolena in roke pogosto bolijo;
• pojav selitvene bolečine;
• otekanje sklepov in okončin;
• boleči sklepi so otečeni, koža je rdeča in vroča. Ti znaki so simptom začetka razvoja vnetja;
• bolečine v predelu srca različne resnosti;
• razvoj kratke sape zaradi motenj cirkulacije;
• občutek srčnega utripa, zlasti po vadbi;
• povečanje velikosti srca zaradi razvoja vnetnih procesov;
• prisotnost srčnega šuma;
• kršitev ritma srčnih kontrakcij;
• videz obročastega izpuščaja;
• nenadni in nenadzorovani gibi rok ali nog;
• trzanje mišic na obrazu;
• povečano znojenje;
• hitra izguba teže;
• zmanjšan ali pomanjkanje apetita;
• ostra sprememba razpoloženja.

Vrsta simptomatologije se spreminja, ko bolezen napreduje in kateri organ je "trpel" zaradi streptokokne okužbe.

Diagnostika

CRHD je nevarna bolezen, od pravočasne diagnoze katere je odvisno življenje bolnika.

Za potrditev ali zanikanje bolezni bolnik opravi naslednje faze pregleda:

1. Intervju s pacientom, s pomočjo katerega zdravnik določi bolnikovo nagnjenost k bolezni in možno resnost razvoja patologije. Anketa je lahko sestavljena iz naslednjih vprašanj:

• ali so bile pred kratkim prenesene nalezljive patologije, ki prizadenejo grlo in žrelo. V kakšni obliki je bolezen potekala in kakšno je bilo zdravljenje;
• splošno počutje bolnika. To je prisotnost šibkosti, omotice, bolečine v prsih;
• v katerih primerih pride do poslabšanja dobrega počutja (po fizičnem naporu, ponoči);
• ali obstajajo bolečine v predelu srca in kakšna je stopnja njihove resnosti;
• ali obstaja zasoplost ali kašelj. Ali pri kašljanju izstopi sputum in kaj je to;
• ali obstajajo nočni napadi zadušitve;
• kakšne simptome in pritožbe ima bolnik;
• katera zdravila je bolnik jemal ali jemlje;
• pojasnjuje nedavno izgubo teže;
• prisotnost nagnjenosti k razvoju CRHD.

1. Pregled bolnika. Artikel je sestavljen iz stopenj:

• vizualni pregled. Zdravnik razkrije cianozo nasolabialnega trikotnika, bledico kože;
• pregleda sklepe glede otekline in otekline;
• ugotavlja prisotnost revmatoidnih vozličev na koži;
• merijo se temperatura, tlak in pulz;
• tapka območje jeter, kar kaže na povečanje velikosti organa;
• poslušanje srca za zaznavanje šumenja.

1. Dostava analiz. Pacientu se lahko predpišejo naslednji laboratorijski testi:

• izvedba splošnega krvnega testa. Sestava krvi določa prisotnost okužbe v telesu (pa tudi, ali je bila prenesena nalezljiva bolezen) in vnetnih procesov;
• podaljšana krvna slika. Metoda pomaga bolje oceniti splošno stanje bolnika;
• koagulogram krvi. Analiza vam omogoča, da določite čas koagulacije krvi in ​​odpravite tveganje za trombozo;

  

• test urina. Po sestavi urina je mogoče oceniti delovanje ledvic in prisotnost vnetja v telesu.

1. Instrumentalni pregled. Diagnostika strojne opreme vključuje:

• ehokardiografija. Metoda je sestavljena iz preverjanja stanja srčnih zaklopk z uporabo zvočnih valov. Da bi to naredil, specialist pritrdi senzor v predelu srca, nato pa se podatki prikažejo na zaslonu. Z uporabo slike z monitorja lahko zdravnik ugotovi: resnost poškodbe srčnih zaklopk, moten pretok krvi skozi ventile (vključno z povratnim pretokom krvi), pa tudi prisotnost patološke tekočine v srcu in povečanje organa v velikosti;
• elektrokardiografija. Ocena stanja in dela srca se izvaja s pregledovanjem električnih polj, ki nastanejo med delom organa. Za pregled specialist pritrdi senzorje v bližini srca, na zapestja in gležnje nog. Podatki ankete so prikazani grafično. Po njihovem mnenju zdravnik določi srčni ritem, prisotnost poškodb srčne mišice (na primer nedavni srčni napad);
• rentgen prsnega koša. S pomočjo rentgenskih žarkov se naredi slika notranjih organov. Po njem lahko specialist določi velikost srca in stanje pljučnih tkiv;
• MRI srca. Naprava s pomočjo magnetne resonance v obliki slik beleži spremembe v elektromagnetnem polju telesnih tkiv. Na podlagi pridobljenih slik zdravnik pregleda stopnjo poškodbe zaklopk in krvnih žil srca ter srčne mišice.

Če se odkrije resna kršitev stanja in dela srčnih tkiv, se lahko predpiše srčna kateterizacija. Postopek se lahko izvede v splošni anesteziji. Metoda vključuje uporabo katetra, ki se vstavi skozi karotidno veno do srca.

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju kronične revmatične bolezni srca se vrsta zdravljenja določi glede na stopnjo resnosti bolezni. Če se patologija ne začne, je predpisana terapija z zdravili. V primeru, ko bolezen poteka v že napredni obliki, lahko specialist pošlje na operacijo.

Droge

CRHD v primeru delovanja zaklopk ob ohranjanju normalnega pretoka krvi v organu zahteva vseživljenjsko jemanje zdravil. Če je bolezen v remisiji, bolnik jemlje zdravila ambulantno (podpirajo delovanje srca in preprečevanje ponovitve akutne revmatične mrzlice), je poleg zdravljenja potrebno dieto.

V primerih ponavljajočega napredovanja ARF (pod pogojem, da bolezen še ni imela časa, da bi vplivala na delovanje srca ventili), zdravljenje z zdravili se izvaja nepremično, poleg tega mora bolnik upoštevati počitek v postelji in dieto.

Glede na splošno stanje bolnika, stopnjo poškodbe srčne zaklopke lahko zdravnik predpiše zdravila iz naslednjih skupin:

Skupine zdravil	Namen njihovega imenovanja	Seznam zdravil
Zaviralci angiotenzinske konvertaze	Za preprečevanje razvoja srčnega in ledvičnega popuščanja so predpisana zdravila. Odvisno od predpisanega odmerka lahko zdravila znižajo tudi krvni tlak.	kaptopril; Akcupro; Zofenopril.
Beta blokatorji	Sredstva normalizirajo krvni tlak, povečajo toleranco srca na stres in zmanjšajo verjetnost razvoja srčnega popuščanja.	atenolol; betaksolol; Metoprolol.
Srčni glikozidi	Zdravila rastlinskega izvora, ki povečajo vzdržljivost srčne mišice in imajo antiaritmične in kardiološke učinke.	Digitoksin; Gitoksin; Adonizidi.
Antagonisti kalcijevih kanalčkov	Zdravila imajo vazodilatacijski učinek in pomagajo znižati krvni tlak.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretiki	Sredstva odpravljajo zabuhlost, ki je posledica okvare srca.	furosemid; Turosemid; Diuver.
Antiaritmična zdravila	Zdravila obnavljajo ritem in srčni utrip.	difenin; Aimaline.
Antibiotiki	Zdravila uničijo bakterijsko okužbo. Pomembno je, da je streptokok občutljiv na izbrani antibiotik.	amoksiklav; Cefexim; azitromicin.
Antikoagulanti	Zdravila imajo učinek redčenja krvi in ​​preprečujejo razvoj tromboze.	Varfarin; Dikumarin; Fenilin.
Kardiometabolična zdravila	Zdravila izboljšujejo presnovo v tkivih srca in preprečujejo razvoj srčnega popuščanja.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioksidanti	Zdravila ščitijo srčno tkivo pred škodljivimi učinki produktov razpadanja.	vitamin C; Tokoferol.
Nesteroidna protivnetna zdravila	Sredstva odpravljajo vnetje, znižujejo povišano telesno temperaturo, lahko pa imajo tudi analgetični učinek. Zdravila pomagajo preprečiti nadaljnje poškodbe srčnih zaklopk.	diklofenak; meloksikam; nimesulid.
Glukokortikoidi	Zdravila imajo izrazit protivnetni učinek v primerjavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.	Prednizolon; Betametazon; Budezonid.

Natančen izbor zdravil, pa tudi trajanje poteka uporabe zdravil, se za vsakega bolnika izbere individualno. Strogo je prepovedano samostojno prilagajati zdravljenje (sprememba odmerka, zamenjava zdravila z analogi), saj lahko to povzroči napredovanje bolezni in celo smrt.

Pomembno. Zdravstveno zdravljenje ne bo omogočilo popolnega okrevanja, vendar lahko uporaba zdravil prepreči ponovitev ARF in ohrani normalno delovanje srca.

Fizioterapija

Fizioterapija pri CRHD (tako z zdravljenjem z zdravili kot v pooperativnem obdobju) vam omogoča normalizacijo in vzdrževanje delovanja srčnih zaklopk. Metoda izstopa po odsotnosti stranskih učinkov in dokazani učinkovitosti.

Pri kronični revmatični bolezni srca se lahko predpiše naslednje:

• vpliv na srčno tkivo z nizkonapetostnimi tokovi;
• uporaba elektromagnetnega polja;
• uporaba ultrazvoka;
• uporaba toplotnih in ultravijoličnih postopkov ter drugih metod.

Vrsta fizioterapevtskega zdravljenja in trajanje tečaja izbere lečeči specialist individualno.

Pomembno. Za dosego rezultata je potrebno opraviti celoten potek predpisanih postopkov, enkratni FTL ne bo dal rezultata.

Terapija z vadbo

Fizioterapevtske vaje ohranjajo v dobri formi vse mišice telesa, vključno s srcem. V tem primeru specialist izbere sklop vaj (ki se lahko postopoma zaplete). Prvi tečaji vadbene terapije se izvajajo strogo v kliniki pod nadzorom zdravnika. Naslednje seje lahko izvajate doma, vendar ne morete samostojno spreminjati programa, ki ga je predpisal zdravnik.

Operacija

CRHD v napredni obliki (predvsem v primerih, ko srčna zaklopka ne more vzdrževati normalnega pretoka krvi v organu) je primerna le za kirurško zdravljenje. Prednost metode je popolna obnova delovanja organa. Kirurški poseg je predpisan, ko je zaklopka popolnoma izgubila elastičnost ali se je žila v srcu tako zožila, da je pretok krvi skozi njo skoraj nemogoč.

Med operacijo zdravnik zamenja ali zamenja ventil. In če je v posodi patologija (stenoza), je nameščeno stojalo, posledično se obnovi pretok krvi.

Pomembno. Po operaciji je bolniku predpisano tudi vseživljenjsko medikamentozno zdravljenje, cilj pa je ohraniti zahtevano strjevanje krvi in ​​preprečiti razvoj trombembolije. Poleg tega mora bolnik upoštevati dieto, opraviti fizioterapijo in vadbeno terapijo.

etnoznanost

Alternativne metode se lahko kombinirajo z zdravljenjem z zdravili ali v obdobju okrevanja po operaciji. V tem primeru je treba upoštevati, da se je treba o izbranih receptih za ljudska zdravila pogovoriti z zdravnikom. Pri CRHD se pogosteje uporabljajo tinkture (ne alkoholne): glog, maternica, ognjič.

Kdaj je potrebna hospitalizacija

Hospitalizacija za diagnozo CRHD je lahko nujna ali načrtovana.

Seznam indikacij za hospitalizacijo bolnika:

Vrsta hospitalizacije	Seznam indikacij
V sili	izrazita kršitev prevodnosti srca in ritma srčnih kontrakcij; poslabšanje srčnega popuščanja; razvoj zapletov po operaciji srca; nenadno poslabšanje simptomov CRHD z grožnjo za življenje; ponovni razvoj ARF, če ima bolnik CRHD.
Načrtovano	diagnosticiranje razvoja srčnih napak (ne v hudi obliki); imenovanje operacije za obnovitev delovanja srčnih zaklopk ali odpravo stenoze; spremljanje dinamike razvoja CRHD.

Če se indikacije za hospitalizacijo zanemarijo (pa tudi v odsotnosti zdravljenja), se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• odpoved srca;
• možganska kap;
• huda aritmija;
• bakterijske poškodbe srčnih zaklopk;
• ločitev krvnega strdka s kasnejšo blokado posode.

V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe so zapleti lahko usodni.

Klinične smernice za ljudi s CRHD

CRHD je nevarna bolezen, ki lahko povzroči invalidnost ali smrt. V tem primeru je bolezen lažje preprečiti, saj jo je nemogoče popolnoma odpraviti.

Da bi preprečili razvoj kronične revmatoidne bolezni srca, so potrebni naslednji preventivni ukrepi:

• spoštovanje zdravljenja za razvoj angine, škrlatinke in drugih bolezni žrela / žrela, ki jih povzroča streptokokne okužbe;
• pravočasna krepitev imunitete z njeno oslabitvijo;
• ohranjanje zdravega načina življenja (telesna aktivnost, hoja na svežem zraku in popolna zavrnitev slabih navad).

V primeru diagnoze kronične revmatoidne bolezni srca, da bi se izognili ponovitvi ARF, je potrebno:

• strogo upoštevanje terapije, ki jo je predpisal zdravnik;
• upoštevajte prehransko prehrano;
• opraviti letni popoln pregled, da bi pravočasno spremenili stanje srčnih tkiv.
• pravočasno piti antibiotike (lahko jih predpišemo, tudi če ni okužbe v telesu).

Poleg tega je pomembno opazovati dobro prehrano in jemati vitamine, ki vsebujejo magnezij (magnezij krepi srčno tkivo), še posebej, če obstajajo dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni.

CRHD se pogosteje diagnosticira pri otrocih, starih od 5 do 15 let. Če ima otrok izzivalne dejavnike, strokovnjaki priporočajo, da se jih strogo držite preventivni ukrepi, saj če se patologija začne razvijati, jo popolnoma odpravite nemogoče. Posledično bo otrok postal invalid za življenje, v najslabšem primeru pa je možna smrt.

Avtor: Kotlyachkova Svetlana

Video o revmatični bolezni srca

Revmatična vročina in bolezni srca: