Indikacije za transfuzijo krvi, kontraindikacije

Transfuzija krvi od darovalca do prejemnika Je kompleksen medicinski postopek, ki je indiciran na recept za stabilizacijo vitalnih funkcij deluje pri bolnikih z akutno obliko izgube krvi, zastrupitvijo telesa, septičnimi in hemoragičnimi šok.

Zahteve za komponente krvi za transfuzijo

Spodnja tabela prikazuje zakonske zahteve za kakovost darovane krvi, ki jo je treba transfundirati prejemniku.

Sestavine biološkega materiala	Indikator norme
Celoten volumen	450 ml
Hemoliza eritrocitov	Ne več kot 0,8% celotne mase rdečih krvnih celic
Hematokrit	0,65 do 0,75
Hemoglobin	Ne manj kot 45 enot v 1 odmerku
levkociti	Ne več kot 1,2 x 10 v 9. moči
Osmolarnost	Ne manj kot 340 miliosmol na 1 liter krvi
Sterilnost	Absolutna sterilnost
Trombociti	Ne manj kot 60 x 10 v 9. stopnji
NS	6,4 do 7,4 enote
Eritrociti	Ne več kot 6 x 10 pri 9. stopnji na 1 liter venske krvi
Faktor VIIIC	Ne manj kot 70 enot
fibrinogen	Ne manj kot 140 mg
granulociti (volumen)	Ne več kot 500 ml
Kvantitativni indikator granulocitov	Več kot 10 x 10 na 9. potenco

Polno kri in njene sestavine v obliki eritrocitov, ki jih bomo takoj uporabili za transfuzijo, hranimo za kratek čas pri temperaturi od +2 do +6 stopinj Celzija. Sveže zamrznjeno plazmo in krioprecipitat je treba hraniti v temperaturnem območju -25 stopinj Celzija. Rok uporabnosti do 36 mesecev.

Mehanizem delovanja transfuzirane krvi

Darovana kri neposredno vpliva na vse fiziološke procese v telesu prejemnika.

Nadomestni ukrep

Transfuzija krvi je indicirana za bolnike, ki so utrpeli akutno izgubo krvi. Za to se uporablja polna krv darovalca. Eritrociti, vneseni v bolnikovo telo, obnovijo zahtevano količino biološke tekočine in zagotavljajo stabilen potek procesov izmenjave plinov.

Darovani krvni levkociti povečajo odpornost imunskega sistema v boju proti patogenim mikroorganizmom. Trombociti uravnavajo stopnjo strjevanja krvi. Albumin in plazma aktivirata hemodinamske procese. Lipidi, beljakovine in maščobe, ki vstopijo v prejemnikovo telo skupaj s krvjo darovalca, so vključeni v vrsto biokemičnih reakcij.

Hemodinamični

Znanstveno je dokazano, da ima transfuzija krvi od darovalca k prejemniku naslednji hemodinamski učinek na telo slednjega:

• razširitev venul in arteriol;
• pospeševanje pretoka krvi;
• odpiranje mreže najmanjših žil kapilar;
• zmanjšanje lumena arteriovenskih šantov.

Po 1-2 dneh po zaključku transfuzije krvi se pri prejemniku poveča pretok limfe iz mehkih tkiv v splošni krvni obtok. Ko bolnik okreva, pride do nadaljnje stabilizacije hemodinamskih procesov.

Razstrupljanje

Indikacije za transfuzijo krvi je seznam kliničnih primerov, pri katerih je izvedba transfuzije krvi ključnega pomena. Darovana kri se uporablja za zamenjavo lastne krvi prejemnika, če obstajajo znaki njene prenasičenosti s toksini.

Transfuzija krvi pospešuje proces naravnega razstrupljanja bolnikovega telesa in tudi preprečuje razvoj nepopravljivih sprememb pri delu ledvic, srca, jeter, centralnega in perifernega živčevja sistemov. Pravočasno vbrizgana krv darovalca normalizira vodno-elektrolitsko ravnovesje, ki je bilo moteno zaradi zastrupitve s toksini.

Hematopoetski

Hematopoetski učinek donorske krvi je, da njene sestavine aktivirajo delo kostnega mozga in drugih hematopoetskih organov prejemnika. Masa eritrocitov, pridobljena med transfuzijo, normalizira fiziološki proces za sintezo novih celičnih komponent krvi.

Imunološki

Granulociti, imunoglobulini, makrofagi in limfociti, ki jih vsebuje krv darovalca, povečajo imuniteto prejemnika. V pacientovem telesu se sproži fiziološki mehanizem tvorbe lastnih protiteles v zvezi z bakterijskimi, virusnimi, glivičnimi okužbami. Fagocitne funkcije levkocitov se povečajo. Poseben imunološki učinek ima kri, pridobljena od prvotno imuniziranih darovalcev.

Hemostatična

Indikacije za transfuzijo krvi vključujejo obvezno transfuzijo krvi za bolnike, ki so utrpeli notranjo krvavitev. Hemostatski učinek darovane krvi je stimulacija prejemnikove hemostaze. Bolnik ima zmerno hiperkoagulacijo, ki nastane zaradi povečanja tromboplastične aktivnosti krvi.

Poseben hemostatski učinek imajo krvni pripravki v obliki vicasola in antihemofilne plazme, izoliranega fibrinogena in trombocitne mase. Sočasna uporaba prevelikih količin krvi darovalca kritično bolnim lahko povzroči kršitev hemostatskega ravnovesja z razvojem nadaljnje intravaskularne koagulacije krvi.

Prehransko

Darovana kri ne vsebuje samo celičnih komponent, temveč tudi maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Te snovi, ki vstopijo v telo prejemnika, imajo hranljiv učinek. Pacient ima val vitalne energije, izboljšajo se presnovni procesi, stabilizira se delo notranjih organov.

Spodbujanje

Transfuzija krvi je vrsta nadomestne terapije, ki povzroči stres pri prejemniku na celični ravni. V bolnikovem telesu se razvijejo fiziološke spremembe, ki spodbujajo delo dihalnega, kardiovaskularnega, hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega, imunskega sistema.

Povečanje fagocitne aktivnosti levkocitov preprečuje nastanek vnetnih procesov infekcijske etiologije. Prejemnik ima hitrejšo regeneracijo tkiv, ki so kazala znake poškodb.

Glavne indikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je indicirana za otroke, odrasle moške in ženske, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

• izguba več kot 15% krvi zaradi zunanje ali notranje krvavitve;
• stanje travmatskega šoka;
• akutna krvavitev med zapleteno kirurško operacijo;
• huda zastrupitev telesa zaradi vnetja nalezljive etiologije;
• kritično zmanjšanje zaščitnih funkcij imunskega sistema;
• anemija;
• hematološke bolezni, povezane z motnjami strjevanja krvi.

Transfuzijo krvi lahko predpišemo bolnikom, ki že dlje časa trpijo za kroničnim vnetnim procesom z znaki prepočasne regeneracije tkiva.

Indikacije za uporabo zdravil za transfuzijo krvi

Glede na klinično diagnozo, ki jo dobi prejemnik, se lahko kot darovalec uporabi polna kri ali transfuzijska sredstva.

Polna kri

Polna kri se odvzame od zdravega darovalca z uporabo nepirogenih in sterilnih antikoagulantov. Ta vrsta materiala za transfuzijo krvi postane neuporabna po skladiščenju več kot 1 dan.

Polna kri je indicirana za transfuzijo v naslednjih primerih:

• akutno zmanjšanje celotnega volumna krvi v obtoku;
• pomanjkanje rdečih krvnih celic;
• pomanjkanje drugih celičnih komponent krvi.

V medicinski praksi se polna kri uporablja le v skrajnih primerih, ko ni plazemskih nadomestkov, ločeno izoliranih eritrocitov, trombocitne mase ali levkocitov. To je povezano z večjim tveganjem za razvoj hudih stranskih učinkov.

Celične komponente krvi

Za transfuzijo posameznih komponent krvi od darovalca do prejemnika obstajajo naslednje medicinske indikacije:

• zmanjšanje kvantitativnega števila trombocitov, eritrocitov, levkocitov;
• patologija hematopoetskega sistema;
• obdobje rehabilitacije telesa po dolgotrajnem zdravljenju s citostatiki in kemičnimi pripravki;
• stanje kronične ali akutne izgube krvi;
• hemoliza posameznih krvnih celic.

Transfuzija celičnih komponent krvi se izvede po celovitem pregledu prejemnika. Bolnikom z znaki trombembolije in akutne ledvične odpovedi je prikazano intravensko dajanje izpranih eritrocitov.

Pripravki iz plazme

Transfuzija pripravkov krvne plazme je indicirana za bolnike, ki trpijo zaradi naslednjih patoloških stanj telesa:

• odpoved jeter;
• pomanjkanje fibrinogena;
• odmik posteljice pri nosečnicah;
• diseminirana intravaskularna koagulacija krvi;
• hemofilija;
• von Willebrandova bolezen.

Pripravke iz plazme se najpogosteje transfundirajo bolnikom, ki so utrpeli hude telesne poškodbe, zapletene kirurške operacije. Bolniki v tej kategoriji potrebujejo nujno zamenjavo manjkajočega volumna krvi v obtoku.

Indikacije za različne vrste transfuzije krvi

Indikacije za transfuzijo krvi določi kirurg, terapevt ali hematolog, ki bolnika zdravi.

Transfuzija rdečih krvnih celic

Transfuzija rdečih krvnih celic je indicirana za bolnike z diagnozo naslednjih bolezni telesa:

• huda anemija;
• koronarni sindrom;
• zastrupitev krvi;
• ishemična možganska kap;
• travmatske poškodbe možganov.

Transfuzija rdečih krvnih celic je predpisana bolnikom, ki morajo zaradi zdravstvenih razlogov vzdrževati raven hemoglobina pri koncentraciji več kot 90 g na 1 liter venske krvi.

Transfuzija plazme

Transfundirana plazma zdravega darovalca mora biti iz iste skupine po klasifikacijskem sistemu ABO kot pri bolnem prejemniku.

Obstajajo naslednje neposredne indikacije za takojšnjo transfuzijo tega krvnega elementa:

• akutna oblika diseminirane intravaskularne koagulacije, ki je zapletena zaradi manifestacije septičnega, hemolitičnega in hemoragičnega šoka;
• huda poškodba mišično-skeletnega sistema z znaki drobljenja tkiva;
• obdobje rehabilitacije po zapletenem kirurškem posegu;
• fulminantni hepatitis z akutnim potekom;
• izguba več kot 30% krvi, ki kroži v bolnikovem telesu;
• ciroza jeter zastrupitve ali virusne etiologije;
• preveliko odmerjanje zdravil iz farmakološke skupine antikoagulantov;
• zastrupitev krvi;
• trombocitopenična purpura;
• pomanjkanje antikoagulantov v plazmi;
• obsežna zastrupitev telesa z biološkimi strupi ali kemikalijami.

Transfuzija pripravljene plazme se izvaja s curkom ali kapljanjem, odvisno od neposrednih zdravstvenih indikacij in diagnoze bolnika. Pred začetkom transfuzijskega postopka je obvezna biološka analiza materiala darovalca.

Transfuzija trombocitov

Indikacije za transfuzijo krvi določi lečeči zdravnik med predhodnim pregledom bolnika.

Transfuzija trombocitov se uporablja za stabilizacijo bolnikov z naslednjimi zdravstvenimi težavami:

• akutna izguba krvi zaradi hudih poškodb;
• obdobje okrevanja telesa po operaciji;
• porodni zapleti (maternične krvavitve);
• trombocitopatija;
• splenomegalija.

Pri bolnikih z imunsko trombocitopenijo se transfuzija trombocitov ne izvaja. Specifične indikacije za transfuzijo teh krvnih elementov določi zdravnik na podlagi bolnikove diagnoze in resnosti njegovega stanja.

Transfuzija krioprecipitata

Glavna in edina indikacija za uvedbo krioprecipitata darovalca je prisotnost diagnoze hemofilije tipa A pri bolni osebi ali hipofibrinogenemije. Krioprecipitat, uporabljen za transfuzijo, mora vsebovati najmanj 70 enot krvnega faktorja VIII. Nujno je, da je biološki material darovalca iz iste skupine po klasifikacijskem sistemu ABO kot prejemnikov.

Transfuzija levkocitov

Komponente levkocitne mase, ki so predmet transfuzije od darovalca do prejemnika, so koncentrirani granulociti, pridobljeni z aferezo. Standardni odmerek za odrasle tega biološkega materiala, ki ga je treba transfuzirati, je 1,5-3 na 10 do 8. stopnje granulocitov na 1 kg celotne telesne mase bolnika.

Obstajajo naslednje indikacije za transfuzijo krvi levkocitne mase:

• bolniku je bilo ugotovljeno zmanjšanje koncentracije granulocitov v krvi na raven 0,5 enote. za 10 do 9. stopnje glede na 1 liter venske krvi;
• dolgotrajna antibiotična terapija z uporabo močnih zdravil;
• zastrupitev krvi pri novorojenčkih.

Predpogoj za izvedbo transfuzije levkocitne mase je združljivost darovalca in bolnika prejemnika za glavne antigene klasifikacijskega sistema ABO, pa tudi za faktor rezus. Pozitiven rezultat te transfuzije je normalizacija bolnikove telesne temperature, zmanjšanje znakov zastrupitve telesa in stabilizacija funkcij notranjih organov.

Od koga so lahko transfuzije krvi?

Krvodajalci so lahko le zdravi ljudje, ki so bili podvrženi celovitemu pregledu telesa in izpolnjujejo tudi merila, navedena v spodnji tabeli.

Osnovna merila za izbor krvodajalcev	Značilnosti zbiranja biološkega materiala
starost	Krvodajalec je državljan, star od 18 do 65 let. Po presoji zdravnika, ki jemlje biološki material, se lahko starostna meja bolnika omeji na 60 let.
Zdravstveno stanje	V času darovanja krvi mora biti darovalec v dobrem zdravstvenem stanju, brez znakov akutnih ali kroničnih bolezni telesa. Vzorčenje krvi je strogo prepovedano ob prisotnosti naslednjih patoloških stanj notranjih organov ali sistemov za vzdrževanje življenja: angina pektoris; manifestacija okužbe s herpesom; vnetni procesi v dihalnih organih, ki jih povzročajo virusni, bakterijski, glivični mikroorganizmi; kakršna koli oblika disfunkcionalnih motenj pri delu želodca, črevesja in jeter. Odvzem krvi se začasno odloži tudi pri bolnikih z diagnozo prehlada. Za 6 mesecev. Strogo je prepovedano darovati osebam, ki so tetovirali ali piercirali. Po zobozdravstvenem zdravljenju pri zobozdravniku-terapevtu lahko darujete kri ne prej kot 1 dan kasneje. Ne transfuzirajte krvi ženskam, katerih raven hemoglobina je manjša od 12 g/dl. Za moške je ta številka 13 g / dl.
Potovanje	Ljudje, ki so dan prej obiskali države zunaj CIS s tropskim podnebjem, ne morejo darovati krvi. V teh regijah so okužbe, ki jih prenašajo komarji, zelo razširjene. Na primer, virus Zika, mrzlica denga, malarija. Vsak darovalec je dolžan obvestiti zdravstvene delavce o nedavnem potovanju v tujino.
Življenjski slog	Darovane krvi ni mogoče transfuzirati od oseb, v katerih so se v življenju že zgodili naslednji dogodki: spolni odnosi z različnimi spolnimi partnerji brez uporabe pregradne kontracepcije (kri se ne daruje v roku enega leta po zadnji intimnosti brez uporabe kondoma); pozitiven rezultat testa na HIV; predhodno injicirane droge. Zgornje omejitve so namenjene preprečevanju okužbe prejemnika z nevarnimi nalezljivimi boleznimi.
Dojenje in nosečnost	Med dojenjem je krvodajalstvo kontraindicirano. Po porodu lahko ženska ponovno postane darovalec ne prej kot 9 mesecev kasneje.

Vsi drugi moški in ženske, ki nimajo zdravstvenih težav, niso obiskali eksotičnih držav, vodijo običajen življenjski slog, imajo dobre rezultate testov in so lahko krvodajalci.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Obstajajo naslednje medicinske kontraindikacije za transfuzijo polne krvi ali njenih posameznih sestavin:

• srčne bolezni;
• patologija možganske cirkulacije;
• hemoragični vaskulitis;
• motnje v delovanju centralnega živčnega sistema;
• trombembolija arterijskih žil;
• pljučni edem, ne glede na naravo izvora;
• huda stopnja ledvične odpovedi;
• hipertenzija 3. stopnje;
• bronhialna astma;
• nagnjenost k pojavu alergijske reakcije.

Transfuzijo krvi izvajamo pri bolnikih s hudo anemijo in akutno izgubo krvi, vendar ob upoštevanju možnega tveganja za zaplete. V tem primeru se izvaja z zdravili preprečevanje negativnih posledic transfuzije.

Zapleti transfuzije krvnih komponent

V hematološki praksi so občasni primeri zapletov zaradi transfuzije ločenih komponent krvi.

V takih situacijah prejemniki doživljajo naslednje negativne posledice:

• preobremenitev cirkulacijskega sistema zaradi prehitrega pretoka velike količine krvi;
• okužba z nalezljivimi mikroorganizmi;
• različne vrste alergijskih reakcij v obliki srbenja kože, izpuščaja, urtikarije;
• poškodba pljučnega tkiva po transfuziji;
• imunska reakcija zavračanja komponent krvi darovalca;
• vročina in mrzlica;
• purpura tipa po transfuziji;
• vrtoglavica;
• občutek kratke sape.

Pojav katerega koli od zgornjih znakov (z izjemo pruritusa in urtikarije) je osnova za takojšnjo prekinitev transfuzije. Po zaključku postopka transfuzije krvi bolnik prejme intravensko raztopino natrijevega klorida.

Transfuzija krvi je vrsta nadomestne terapije, ki vključuje intravensko infuzijo te biološke tekočine od darovalca v prejemnikov obtočni sistem. Za to se uporablja kapljična ali curka metoda dajanja. Odvisno od diagnoze bolnika je njegovo telo nasičeno s polno krvjo ali njenimi posameznimi sestavinami.

Transfuzija krvi je indicirana za bolnike z akutnimi oblikami notranjih in zunanjih krvavitev, zapleti kirurških operacij, posledicami hudih telesnih poškodb z znaki drobljenja tkiva. Krvodajalci ne smejo biti uživalci drog, spolno promiskuitetne osebe, okuženi z bakterijskimi, virusnimi, glivičnimi okužbami, ki trpijo zaradi akutnih in kroničnih bolezni organizem.

Videoposnetki o transfuziji krvi

Indikacije za transfuzijo krvi: