Ateroskleroza srčne aorte. Kaj je to, kaj pomeni tesnjenje sten?

Ateroskleroza aorte je ena stvar od pogostih kroničnih bolezni, ki prizadenejo glavno krvno žilo. Zanj je značilno tvorjenje tako imenovanih "ateromatoznih plakov" na notranji oblogi srčne aorte - lipidnih žarišč, ki so v glavnem depoziti holesterola.

Vzroki za aterosklerozo srčne aorte

Bolezen je poseben primer ateroskleroze – poškodbe žil, ki prenašajo kri v organe iz srca. Takšna posoda je aorta - ena od arterij in glavno deblo sistemskega krvnega obtoka.

Osnovni mehanizmi nastanka ateroskleroze trenutno niso v celoti dešifrirani. Z zaupanjem govorijo le o neposrednem vzroku patologije, ki povzroča verigo tragičnih sprememb v stanju cirkulacijskega sistema.

Razlog za to so spremembe notranje obloge arterij, ki so povezane z odlaganjem holesterola in nekaterih lipoproteinskih frakcij v lumnu žil. Navzven se to izraža v enkratnem ali večkratnem odlaganju lipidnih plakov. Postopoma se posoda deformira, kar je razloženo s proliferacijo vezivnega tkiva v njeni membrani (skleroza) in odlaganjem kalcijevih soli v njej (kalcifikacija). Lumen posode je zožen.

Prizadeti so organi in tkiva, ki se hranijo skozi prizadeto arterijo: občutijo pomanjkanje oskrbe s krvjo. Kisika in hranilnih snovi jim ni več mogoče oskrbeti v ustrezni količini.

Ateroskleroza aorte (kaj je ta patologija in kakšni so razlogi za njen razvoj, se šteje ob upoštevanju patogeneze ateroskleroze) kot celota nastane zaradi kršitve presnove lipidov in beljakovin.

Skupina tveganja

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja bolezni, so zelo pomembni. To so starost, spol, življenjski slog in komorbidnosti.

Skupina tveganja vključuje ljudi:

• trpijo zaradi arterijske hipertenzije;
• z diabetesom mellitusom, prehransko debelostjo, hiperlipidemijo in drugimi stanji, povezanimi z upočasnitvijo presnove in moteno presnovo lipidov;
• z družinsko dednostjo, obremenjeno z aterosklerozo;
• s povišano stopnjo "slabega" holesterola v krvi;
• doživlja prekomerni čustveni stres;
• kadilci;
• z zmanjšano motorično aktivnostjo;
• moški od 40-50 let, ženske od 55 let (po menopavzi);
• starejši.

Pomembna je neracionalna prehrana s prevlado živalskih maščob v prehrani.

Simptomi

Ateroskleroza aorte (kakšna je bolezen, bo obravnavana kasneje v članku) ima različne manifestacije. Najprej je klinična slika odvisna od volumna lipidnih depozitov in specifične lokalizacije plaka.

Sama aorta izvira iz levega prekata srca in iz nje odvaja kri. Gre navzgor, nato tvori lok in se spušča, skozi prsni koš in trebušno votlino. Nato se razdeli na manjše arterije.

Obstajajo 3 deli aorte:

• Naraščajoče. Od tu izvirata desna in leva koronarna arterija, ki oskrbujeta srce s krvjo in zagotavljata njegovo črpalno funkcijo.
• aortni lok, ki se začne na nivoju stičišča desnega rebrnega hrustanca s prsnico. Prek ustreznih arterij oskrbuje glavo, bronhije, vrat in roke.
• Descendentni oddelek. Poteka od stopnje IV torakalnega vretenca do stopnje IV ledvenega vretenca. Po drugi strani je razdeljen na prsni in trebušni del. Torakalna aorta se nahaja v zadnjem mediastinumu. Ventralno - na sprednji površini teles vretenc, nekoliko levo od srednje črte. Neguje organe prsnega koša in peritoneja.

Pri aterosklerotičnih lezijah aorte trpijo srce in spodnji organi, ki se hranijo iz nje.

Ateroskleroza ascendentne aorte se pogosto kaže le s pojavom zapletov.

V tem primeru so opaženi naslednji simptomi:

• huda šibkost, možna izguba zavesti;
• bledica kože;
• hude bolečine v prsih.

Ko so prizadeta usta koronarnih arterij, so simptomi podobni razvoju srčnega popuščanja ali ishemične bolezni srca.

Pacient doživi:

• kratka sapa, šibkost, utrujenost;
• kardiopalmus;
• stiskajoče bolečine v predelu srca;
• ostra bolečina v sredini prsnega koša ali na levi strani prsnega koša;
• možna je oteklina.

Pri porazu vej aortnega loka prevladujejo znaki nezadostne oskrbe s krvjo v možganih ali zgornjih okončinah:

• občutek šibkosti;
• napadi nočnega znojenja, povezani z epizodami cerebrovaskularne nesreče;
• glavobol;
• vrtoglavica;
• omedlevica;
• motnje vida;
• otekanje vratu in tonzil;
• mrzle roke.

Če je prizadeta torakalna aorta, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• dolgotrajna in boleča bolečina za prsnico, ki seva v trebuh, hrbet, rebra, roke ali vrat;
• glavobol;
• disfagija (težave pri požiranju) in hripavost;

Trebušni del je prizadet pogosteje in prej kot drugi deli aorte. Simptomi so določeni glede na lokacijo plakov in glede na to, kateri del telesne oskrbe s krvjo je moten.

Lahko se pojavijo naslednje manifestacije:

• riganje, zgaga, napenjanje;
• bledica kože nog, odrevenelost in hladnost stopal;
• kršitev občutljivosti nog;
• nastanek trofičnih razjed na spodnjih okončinah.

Bolezen je lahko dolgo neopažena, pogosto pa se simptomi pojavijo že v kritični situaciji, ko so se pojavili življenjsko nevarni zapleti.

Zapleti

Ateroskleroza spremeni moč aorte. Njegove stene se stisnejo, deformirajo in izgubijo elastičnost. Kaj to pomeni, postane jasno iz razumevanja principov glavne arterije.

Vsako sekundo aorta poganja kri, ki jo izrine srce. Kot odgovor na povečanje tlaka se poveča tudi napetost v stenah aorte. Zahvaljujoč elastičnosti vezivnega tkiva, ki obdaja stene posode, je zdrava aorta sposobna vzdržati te obremenitve.

Ko se stene deformirajo zaradi usedlin holesterola, postanejo šibkejše in ne prenesejo več pritiska krvi od znotraj. Obstajajo razpoke, ki se končajo z notranjo krvavitvijo.

Poleg tega se lahko aterosklerotični plaki razgradijo. Hkrati pa pustijo grobo sled na prej gladki notranji oblogi posode. Trombociti se zlahka oprimejo grobih površin, tvorijo kepe in krvne strdke. Če krvni strdek odpade, lahko popolnoma zamaši arterijo.

Včasih je vzrok za akutno blokado arterije vsebina razpadlega holesterola; včasih - tromb in plošča hkrati. V organih nastanejo žarišča nekroze (primer tega je miokardni infarkt); pride do ostre kršitve krvnega obtoka.

Poleg pomanjkanja oskrbe organov in tkiv s krvjo se pojavijo tudi drugi zapleti.

Nevarni zapleti vključujejo:

• anevrizma aorte;
• disekcijski hematom aorte;
• aortna tromboza.

Anevrizma je povečanje dela aorte zaradi oslabelosti ali uničenja njene stene. Pogosteje je prizadet njen zgornji del. V tem primeru se lističi aortne zaklopke razširijo in razvije se odpoved levega prekata. Poleg tega anevrizma grozi z nenadno rupturo s krvavitvijo v retroperitonealni prostor ali v plevralno votlino. Krvavitev je pogosto usodna.

S hematomom se kri kopiči znotraj sten aorte. Raztrganje notranje obloge vodi tudi do krvavitve, ki se kaže z napadom dolgotrajne in intenzivne bolečine v trebušni ali cervikotorakalni votlini. Razvija se kolaps, krvni tlak katastrofalno pade.

Tromboza običajno oteži stenozirajoči potek ateroskleroze trebušne aorte, ko je več kot 50 % lumna posode blokirano z oblogami. Najpogosteje se blokada pojavi na območju tako imenovane bifurkacije aorte - območja, kjer se razcepi na dve končni veji: levo in desno iliakalno arterijo.

Pojavi se akutna motnja oskrbe s krvjo v nogah, ki jo spremljajo ostra bolečina, oslabljena občutljivost in gibanje. Možen je razvoj gangrene. Stanje se imenuje Lerichejev sindrom.

Diagnostika

Postopno naraščajoča arterijska hipertenzija je značilna za aterosklerozo aorte. Možna asimetrija pulza na okončinah. Pri poslušanju srca se sliši ojačanje II tona na točki poslušanja aortnih zaklopk (na levem robu prsnice na ravni III medrebrnega prostora), nad aorto, nad mestom njene bifurkacije.. Levi prekat srca je povečan.

Z globoko palpacijo odkrijemo anevrizmo trebušne aorte. Subjektivno lahko bolnik čuti močno pulziranje v trebuhu.

Vendar pa je pogosto bolezen, zlasti v začetnih fazah, asimptomatska in se odkrije, ko se raziskava izvede iz drugega razloga. V drugih primerih je treba aterosklerozo aorte razlikovati od drugih patologij. Zato so za zanesljivo diagnozo potrebne številne študije.

Laboratorijska diagnostika

Najbolj dragocena je študija lipidnega spektra krvi, v okviru katere se izvajajo številne analize za vsebnost maščob podobnih snovi v njej - lipidov. Dobljeni kazalniki nam omogočajo, da ocenimo tveganje za nastanek ali nastanek ateroskleroze ter pridružene srčne bolezni.

V tabelah so navedene sprejete norme indikatorjev, vendar imajo lahko laboratoriji svoje referenčne vrednosti.

Laboratorijski indikator	Norm	Označuje tveganje ali prisotnost ateroskleroze
Skupni holesterol	5,1 mmol/l	Preseganje kazalnikov
trigliceridi	1,7 mmol/l
Lipoproteini nizke gostote, LDL ("slab" holesterol)	4 mmol / l
Lipoproteini visoke gostote, HDL (frakcija "dobrega" holesterola)	1,0 mmol/l pri moških in 1,2 mmol/l pri ženskah	Zmanjšanje indikatorja. Zaključek je narejen le ob upoštevanju "slabega" holesterola.

Pri diagnosticiranju ateroskleroze je pomembno oceniti celotno paleto laboratorijskih parametrov. Torej lahko presežek holesterola kaže ne le na aterosklerozo, ampak tudi na težave z ledvicami, sladkorno bolezen ali hipotiroidizem. Pomembna je ocena drugih kazalnikov lipidnega spektra.

Ateroskleroza aorte (da je ta bolezen povezana s povišanim nivojem LDL, je razvidno iz tabele) ne ugotavljajo le kazalniki lipoproteinov, vzetih ločeno. Pomembno je njihovo razmerje: HDL proti LDL. Pri moških je ta delež običajno 1: 4, pri ženskah - 1,2: 4.

HDL je "koristen". Med lipoproteini imajo največjo gostoto, saj vsebujejo več beljakovin kot maščob. Te spojine imenujemo "dober" holesterol, ker preprečujejo odlaganje "slabega" holesterola v stenah krvnih žil in pomagajo zmanjšati že nastajajoče obloge.

Instrumentalna diagnostika

Za diagnostiko se lahko dodelijo naslednje študije:

• Dopplerjev ultrazvok (USDG). Dopplerjev ultrazvok je vrsta ultrazvoka, vendar se uporablja za oceno stanja žil. Najbolj podrobno sliko zagotavlja dupleksno in tripleksno skeniranje. Te vrste USDG veljajo za vodilne metode za diagnosticiranje žilnih bolezni: skeniranje vam omogoča, da vidite pretok krvi v realnem času, ocenite premer posode in strukturo plaka.
• Angiografija, zlasti kontrastna arteriografija, lahko zazna natančno lokacijo in obseg zožitve arterije. V nekaterih primerih lahko med študijo izvedemo angioplastiko zožene žile ali postavimo stent.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogoča prepoznavanje patologij številnih organov, vključno s srcem in krvnimi žilami.
• Računalniška tomografija (CT) lahko odkrije anevrizme. Za več informacij lahko uvedemo kontrastna sredstva.
• Elektrokardiogram (EKG). Študijo običajno dopolnjujejo rezultati ultrazvoka srca in aorte.
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE) je ultrazvočni pregled srca iz požiralnika, ki daje jasnejšo sliko aorte.
• Rentgen prsnega koša. Omogoča identifikacijo razširitve in kalcifikacije aortnega loka.

Diferencialna diagnoza

Aterosklerozo glavne arterije je treba razlikovati od aortitisa - vnetnih lezij njenih sten. Aortitis povzročajo različne okužbe, vključno z bakterijskimi ali sifilitičnimi. Patologijo kaže vztrajno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Pri aortnem hematomu je potrebna diferenciacija z miokardnim infarktom. S hematomom na EKG ni znakov srčnega infarkta.

Najbolj prepričljiv znak ateroskleroze so linearne kalcifikacije na stenah aorte, ki so vidne v stranski projekciji na rentgenskih posnetkih. Čeprav je to najnovejši simptom, se uporablja za razlikovanje.

Zdravljenje ateroskleroze aorte

Zdravljenje ateroskleroze se začne z metodami brez zdravil: dieto in dozirano telesno aktivnostjo. Če želenega učinka ni mogoče doseči, se doda terapija z zdravili. Če se pojavijo zapleti, bo morda potrebna rekonstruktivna operacija.

Zdravila

Terapija z zdravili je usmerjena v znižanje ravni "slabega" holesterola in njegovo odstranitev iz telesa.

Uporabljajo se sredstva za zniževanje lipidov, torej za zniževanje lipidov:

• Sekvestranti žolčne kisline (holestiramin). Zdravila prve izbire pri zdravljenju hiperholesterolemije. V črevesju vežejo žolčne kisline, kar zmanjša absorpcijo holesterola in poveča njegovo izločanje. Tako je mogoče znižati holesterol do 40%.
• Fibrati (gemfibrozil, fenofibrat). Zmanjša raven trigliceridov. Učinkovito pri normalni koncentraciji skupnega holesterola s povečanjem trigliceridov.
• Statini (fluvastatin, simvastatin). Blokirajo encim, ki sodeluje pri tvorbi holesterola, in zmanjša njegovo vsebnost v aterosklerotičnih plakih. Uporablja se z visokimi ravnmi holesterola in normalnimi koncentracijami trigliceridov.
• Nikotinamid (enduracin). Namenjeno zmanjšanju holesterola (do 30%) in trigliceridov (do 40%).

Statini in fibrati so kontraindicirani v primeru okvarjenega delovanja ledvic in jeter, nosečnosti in dojenja. Nikotinska kislina se ne uporablja pri sladkorni bolezni, protinu in želodčni razjedi. Sekvestranti se ne absorbirajo iz prebavil, zato imajo manj kontraindikacij.

Zdravila so izbrana previdno in postopoma, od monoterapije s postopnim povečevanjem odmerka do kombinacije zdravil.

V mnogih primerih zmanjšanje ravni aterogenih (ki vodi do tvorbe ateroma, to je plaka) lipidov vodi do ustavitve napredovanja bolezni, obratnega razvoja obstoječih plakov.

Zdravila so predpisana za zniževanje krvnega tlaka kot glavnega dejavnika pri razvoju zapletov.

Kirurški

Ateroskleroza aorte (da je ta bolezen nevarna z zapleti, kot je ruptura žile, opisano v nadaljevanju članka) zahteva kirurško zdravljenje velikih anevrizem. Če je majhna, je bolnika priporočljivo spremljati z obiskom specialistov vsakih šest mesecev. Če opazimo hitro rast anevrizme, se izvede kirurško zdravljenje, da se prepreči ruptura.

Prizadeto območje se nadomesti z aortno protezo, ki je umetna krvna žila. Manj invazivna metoda je uvedba posebne proteze z uporabo katetra v lumen posode. Pritrdi se na zdrava področja aorte od znotraj, nad in pod anevrizmo. Če anevrizma poči, je potrebna nujna operacija.

Za odstranitev aterosklerotičnega plaka in obnovitev volumna krvnega pretoka se izvede druga vrsta operacije: plošča se odstrani skozi rez v žili, na mesto reza pa se kot obliž prišije loputa.

Dieta

Dramatično zmanjšanje količine nasičenih maščob v prehrani pomaga znižati raven "slabega" holesterola v krvi.

Priporočljivo je zmanjšati ali izključiti naslednja živila iz prehrane:

• maslo;
• rumenjak;
• trdi siri;
• klobase;
• mastno meso;
• hitra hrana.

Ta živila vsebujejo veliko nasičenih maščobnih kislin.

Potrebo po maščobah zadovoljimo s hrano, bogato s polinenasičenimi maščobnimi kislinami:

• ribe (losos, skuša, sled);
• morski sadeži;
• tekoče rastlinsko olje (laneno, olivno, sončnično).

Zavrnitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, vključno s pekovskimi izdelki iz vrhunske moke, bo prinesla koristi. Če je prekomerna teža, je treba zmanjšati telesno težo.

Za zvišanje ravni HDL v krvi se priporoča sredozemska prehrana. Omogoča vam, da omejite vnos živalskih maščob. Dodatki omega-3 se lahko predpišejo poleg hrane.

Bolniki z anevrizmo trebušne aorte se morajo izogibati hrani, ki povzroča napenjanje. Nastajanje plinov v črevesju lahko povzroči rupturo anevrizme.

Telesna aktivnost za aterosklerozo

Priporočamo telesno aktivnost, sorazmerno s starostjo in telesnimi zmožnostmi bolnika. Odmerek in obliko vadbe priporoča vaš splošni zdravnik ali kardiolog.

Telesna aktivnost je na splošno kontraindicirana pri bolnikih z anevrizmo aorte, saj obstaja nevarnost rupture.

Napoved

V medicini je napoved označena kot negotova. Učinkovitost izbranega zdravljenja z zdravili in uspešnost kirurške rekonstrukcije poškodovanega dela žile sta velikega pomena.

Letni preventivni pregledi omogočajo pravočasno odkrivanje aterosklerotičnih procesov v aorti srca in drugih žil. Nobenega dvoma ni, da se s tem zmanjša verjetnost za nastanek izjemnih zapletov in na koncu zmanjša umrljivost pri boleznih srca in ožilja.

Pogled na aterosklerozo aorte

Malysheva o aortni aterosklerozi: