Portalska hipertenzija: sindrom, znaki, zdravljenje |Med. Konsultant - Zdravje On-Line

Kaj je to? portalne hipertenzije - ta porast tlaka v portalni( portal) vene zaradi nastanka ovir normalnega pretoka krvi v njem.

Ta pogoj opaziti v nekaterih bolezni krvnih žil in notranjih organov, od katerih je odliv je del sistema portala. To so nepošteni organi trebušne votline - požiralnik, jetra, črevesje, vranica itd.

portal hipertenzija sindrom - stanje organizma, ki se pojavi, kadar število posebnih kliničnih in morfoloških oblikah kot odgovor na nastanek portalne hipertenzije.

Za boljše razumevanje, kaj je portalna hipertenzija, njeni simptomi in zdravljenje, pa si poglejmo na razvoj bolezni. To bo imelo malo potopite v anatomiji in procesov, ki se pojavljajo v telesu. .

jeter - telesa z nenavadno dvojno krovopostupleniem. Prejema tako arterijsko kot vensko kri, ki se zmeša v debelini tega organa. Takšen sistem je potreben za delovanje jeter s kompleksnimi in raznolikimi funkcijami.

Venska kri iz črevesja, vranice in želodca vstopi skozi jetra skozi portalno veno. V jetrih, to Dunaj razcepi v manjših plovil, ki tvorijo gosto mrežo, tako imenovane sinusne kapilarno mrežo. To

pretoka vejo jetrno arterijo, ki nosi krvi v jetrih z aortno arterijsko( arterijah, ki jih ta tok kisika in hranilnih snovi).V sinusoids arterijske in mešane venske krvi, ki zagotavlja aktivne jetrnih celic( hepatocitov).

Kasneje sinusni krvi, da gredo na jetrih žile, in jih, v zameno, nosijo kri v slabše vena cava. In že je prišla do srca. To zapre krožni krog, ki vključuje portal( portal) veno( glej fotografijo 2).

Portal Dunaj ima povezavo s sistemom vena cava ni samo v jetrih, pa tudi v obliki komuniciranja plovil - anastomozni, igra pomembno klinične posledice. Kršitev prepustnosti portalske vene povzroči, da krv išče druge načine odtokov. In to so - to je anastomoza.

Prek njih krv vstopi v votlih žilah z načelom sporočanja plovil. V tem primeru se pojavijo specifične manifestacije, ki tvorijo sliko tega stanja.

Obstajajo 4 vrste portalske hipertenzije. To je odvisno od stopnje obstrukcije lokacije:

1. Dopechenochnaya ali predpechenochnaya oblike. Pojavi se, ko se ovira v posodah tvori pred vstopom v jetra;
2. Intrahepatični - se razvije, ko nastane ovira v jetrih. To je najpogostejša možnost, ki ima frekvenco 80-90%;
3. suprarenal - v tej obliki blokiranje pretoka krvi poteka na vaskularni ravni, ki se razprostirajo iz jeter, tj jetrnimi vene;
4. Mešana oblika. Je kombinacija intrahepatične variante s superhepatično ali prehepatično obliko.

Vzroki portalne hipertenzije, učinek jetrne ciroze portalna hipertenzija

razlogov odvisna od variante sindroma.

1. Dopechenochnaya oblika lahko pojavi zaradi naslednjih vzročnih faktorjev:

• kongenitalne motnje strukturo vene: gobasto preoblikovanje, aplazijo, hipoplazijo, atrezija portala veno.
• Trombus blokiran krvni tok - portalska tromboza. Treba je poudariti, pri vnetnih boleznih, kot so akutna slepiča z razpadom( destruktivno), pankreatitisa, gnojni holangitisa, akutnem vnetju, kot tudi prikaz tromboembolizma. Stiskanje
• velike vene porte tumor ali cista pankreasa, parazitskih cist na Alveococcosis. Tudi v teh primerih, kot možni sekundarni tromboze portala in vranici žile, ki nadalje tvori portalne hipertenzije.

2. intrahepatska oblika zaradi sprememb v strukturi jetrnega tkiva, bolezni zaradi kršenja normalno strukturo hepatocitov.

Celo zgodnje faze spremlja portalska hipertenzija pri cirozi jeter. To je najpogostejši vzrok za razvoj kršitev odtoka v portalskem sistemu. S to boleznijo nastanejo regenerativna vozlišča. Predstavljajo strukture vezivnega tkiva, ki zunaj stisnejo jetrne celice.

• paraziti v jetrih - ehinokokoza, shistosomiazo;
• Policistični, jetrni tumorji, tumorske metastaze;
• Fibroza jeter;
• strupene hepatitisa nastane ob prejemu velike količine vitamina A, akutnega hepatitisa;
• steatoze - nabiranje maščobnih kapljic v hepatocitih, ki vodi do napetosti in komprimiranje celic njihovih struktur;
• Bolezni kostnega mozga;
• Sarkoidoza, tuberkuloza.

3. Pregreta oblika je najredkejša. Pojavijo se, ko ovirajo pretok krvi v posodah, ki zapustijo jetra - jetrne žile. Ta oblika je naslednja pogoja:

• Chiarijeva bolezen - vnetje sluznice jetrnih ven, kar ima za posledico nastanek strdkov prekriva pretok krvi;
• Badd-Chiari sindrom. Ko se to stanje pojavi prekrivanje spodnje vena cava od znotraj zaradi tvorbe vezivnega tkiva v lumnu vene ali s stiskanjem njenih tumorjev, cist, brazgotine zunaj;
• Bolezni srca: konstriktivnim perikarditis, trikuspidalne ventil, pravica odpoved prekatni itd. .

4. Mešana oblika lahko pojavijo s kombinacijo bolezni. S to obliko je najslabša napoved, ker je možnost kirurškega zdravljenja močno omejena. Glavni vzročne dejavnike so:

• Pojav mesto venska tromboza v kombinaciji z jetrno cirozo, zato se sočasno ali zaporedno tvorjenje dopechenochnoy in intrahepatičnih oblikah.
• sekundarni suprarenal ciroze in portalne hipertenzije najprej ustvariti povišan tlak v jetrnih žilah, krvni zastoj pri razvojnih sprememb jetrnih v svoji strukturi, ki ji sledi tvorba intrahepatično portalne hipertenzije.

5. portalne hipertenzije neovirano do krvotoka razvoju fistulo med tvorbo prehodu med arterijo in veno, skozi katero obstaja povečano odvajanje krvi v veni porte.

Najpogostejša fistula se tvori med splenično arterijo in venino venijo. Znaki

portalne hipertenzije, foto

anastomozo med votlimi portalnih ven skozi katero odtekanje krvi, če bloka v portal sistem, razporejen v 3. območjih:

1. Področje spodnjega požiralnika in zgornjega dela želodca;
2. spodnji del rektuma;
3. Sprednja trebušna stena. Zato

portalne hipertenzije poka simptomi so sestavljeni v vaskularnih sprememb v omenjenih območjih:

• varic;
• Hemoroide - razširjene vene rektuma;
• «glava meduze" - žile v sprednjo trebušno steno;Povečana vranica
• zaradi povečane polnjenje krvi - splenomegalija in izraščanje njenega tkanine - hipersplenizmom. Slednji stanje spremlja aktivacijo vranice funkcije uničiti krvničk, zato pogosto spremlja anemije in zmanjšanje števila perifernih trombocitov;
• Akumulacija tekočine v trebušni votlini - ascites.

Ravno ko ponastavitev pojavi intrahepatično odsek blok krvi iz vene bypass jetra - v jetrno veno.

kri, ne prihaja do jeter, se ne izpostavimo čiščenju, vsi škodljivi proizvodi presnove prihaja v možgane in razvija encefalopatija in druge simptome sindroma zastrupitve.

sindrom portala hipertenzijo bo očitno simptome kompleksa. Torej, v splošnem stanju je slabost, slabo počutje, utrujenost.

Pojavijo se težave s dispepsiji - slabost, bruhanje, nelagodje, bolečine v želodcu in jetrih. Pri bolnikih se apetit močno zmanjša, do zavrnitve hrane - anoreksija. Posledica tega bo znatno zmanjšanje teže zaradi izgube maščobe in mišic. Portal sindrom hipertenzija

Koža srbenje opazili( zaradi velikega vstopajo v krvni obtok žolčne kisline draži občutljive živčne končiče).Koža postane ikterična, lahko se pojavijo nenadne podplutbe in s krvavitvijo v žilah se pojavi spontana krvavitev iz ust ali iz perianalne regije.

Pojavi se edem na nogah in s pojavom ascitesa - močno poveča volumen želodca. Vzrok teh znakov je zmanjšanje proteinske proteinske sintezne funkcije. Kot rezultat, tekočina zlahka pride v intersticijski prostor( onkotični krvni tlak se zmanjša).

• Urin zatemni. To je posledica vnosa bilirubina, ki se spremeni v urobilin.
• Z razvojem jetrne encefalopatije moteno spanje, izgubil pravi ritem spanja in budnosti, slabša spomin, razmišljanje dejavnost. Lahko pride do kršitev vedenja in osebnostnih sprememb do samomora.
• Razvija se spolna disfunkcija in impotenca, kar olajšuje kršitev izmenjave spolnih hormonov v jetrih. Morda so mišični krči, mišična atrofija, razvoj Dupuytrenove sklenine - "zvijanje" prstov.

Manifestacije portalne hipertenzije pri otrocih bodo minimalne in na splošno je potek tega sindroma ugodnejši.

To je posledica dejstva, da se tlak v portalni veni nekoliko poveča, kri zaobide ovire fizioloških obtočnih poti( celo odkritih pri otrocih), opaznih sprememb motenj delovanja jeter, ascites je redka.

Vendar pa bolezen pri odsotnosti zdravljenja kljub velikim kompenzacijskim zmožnostim otroškega telesa začne napredovati. Treba je hitro ugotoviti vzrok in ga odpraviti.

Diagnoza portalne hipertenzije

Prva faza je raziskava in pregled, prepoznavanje znakov tega sindroma, bolezni jeter in drugih bolezni. Laboratorijska študija je sestavljena iz izvedbe splošne in biokemijske analize krvi in ​​urina. Rezultati se menjajo na naslednji način:

• portalno hipertenzijo ciroza jeter zaznano zmanjšanje števila trombocitov, pozneje - anemija in drugih krvnih celic zmanjša.
• Pri hipersplenizmu bo zaznano zmanjšanje vseh celičnih elementov - pancitopenije.
• Pri hemohromatozi - povečanje hemoglobina v kombinaciji z nizkim barvnim indeksom.
• v alkoholno cirozo pokazale znatno povečanje encima AST, ALT, GGT( gama-glutamil).
• primarne biliarne ciroze jeter s povečanjem bilirubina kaže, zmanjšanje albumin znatno povečanje alkalne fosfataze, v zadnjem koraku je zmanjšanje AST in ALT, kar kaže na uničenje hepatocitov.
• Zmanjšanje indeksa protrombina, če je indeks pod 60% - napoved je neugodna.
• V krvi je določena vsebnost albuminov, kreatinina, elektrolitov in sečnine. Dobljene rezultate primerjamo s posebnimi lestvicami za oceno stopnje bolezni.
• Pri analizi urina: eritrociti, levkociti, beljakovine, sečne kisline, kreatinin. Pri ascitesu in edemu je potrebno določiti količino 24-urnega urina.

Instrumentalna študija je sestavljena iz izvedbe ultrazvoka, ki je za ta sindrom zelo informativen. Lahko se uporablja kot presejalna metoda. Ko se odkrije ultrazvočnik: spremembe v volumnu krvnih žil v

• ;
• prisotnost obvodnih plovil;Ascites
• ;
• spremeni velikost in notranjo strukturo jeter in vranice;
• ugotavljanje prisotnosti trombov in hitrosti pretoka krvi.

Prav tako se lahko izvaja: CT, MRI, radioizotopsko skeniranje.

Metoda, ki omogoča prikaz dejanske slike motenj krvnega obtoka, je angiografija - rentgenski pregled plovil z uvedbo kontrastnega medija.

Za vizualni pregled požiralnika se izvaja EGF.Za pojasnitev vzroka portalne hipertenzije, jetrne biopsije sledi mikroskopskem pregledu tkiva in laparoskopsko.

Zdravljenje portalne hipertenzije

kompleksne terapevtskih ukrepov je pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo ovire ter odpravo visokotlačnega intraportal. Pri portalni hipertenziji zdravljenje je razdeljeno na konzervativno in kirurško.

Ko konzervativno zdravljenje portalne hipertenzije z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo tlak v sistemu portalne:

1. Vazopresin vodi do zmanjšanja arteriol, kar zmanjša pretok krvi v črevesju in zmanjša pritisk v veni porte. Pred uvedbo je treba odstraniti elektrokardiogram, ker ima krvni učinek na posodah srca. Somatostatina
2. - poveča odpornost arterij, ki vplivajo na gladko mišičje, kar posledično zmanjšanje tlaka v sistemu portala. Sintetični analog tega hormona je oktreotid.
3. Beta-blokatorji nonselective: propranolol, nadolol, timolol. Pri 30% bolnikov je neučinkovito. Poleg tega imajo neželeni učinek v obliki impotence.
4. Nitrati: izosorbid-5-mononitrat, itd. To so učinkoviti ekspanzijski veni. Ta skupina se uporablja v kombinaciji z vazopresinom.

Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije je umetna tvorba obvozi odteče kri iz vene. Ko je intrahepatska ovira kirurško zdravljenje izvedemo šele po zmanjšanju glavnega postopka v jetrih, brez manifestacije odpovedi jeter.potekajo

naslednji postopki: portosystemic shunt, vranice arterije embolizacija, omentorenopeksiya( podshivanie omentum na jetra in ledvice, za razvoj novih plovil bypass v portalni veni).

Odstranitev vranice zmanjšuje tlak v portalskem sistemu, vendar kot samostojno operacijo se uporablja samo s hipersplenizmom.

Pri zdravljenju portalske hipertenzije pri cirozi jeter ima dober učinek transplantacije organov z razvojem nepopravljivih sprememb v jetrih s cirozo.

Zapleti

Zapleti portalske hipertenzije so dovolj resni. Predstavljeni so z naslednjim seznamom:

• Krvavitev iz razširjenih in spremenjenih žil v jedilniku. To krvavitev s portalsko hipertenzijo je najpogostejši in nevaren zaplet, zaradi česar je 50% umrlih;
• Razvoj sekundarne ciroze jeter v sub-hepatični obliki portalske hipertenzije;
• odpoved jeter - odpoved jeter;
• Spontano bakterijsko vnetje peritoneja;
• Zunanja in notranja kila zaradi ascitesa.