Izliv v območju osrčnika: vzroki, pregled, zdravljenje

Znanstveno urednik: Strokina OA, terapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki.
September 2019.

besede: perikardialni izliv, perikardialni izliv

Koda ICD-10: I30, I31.3.

Izliv - tekočine v perikardialnim votlini. To je akutna in kronična. Akutna pojavi z večjo bolečine v prsih, suh kašelj. Kronična oblika je pogosto asimptomatski. Ne posebno obravnavo, je terapija namenjena reševanju osnovne bolezni.

Tekočina se nabira v obliki:

• transudate - izcedek noninflammatory značaj.
  • kronične srčne insuficience,
  • s pljučno hipertenzijo,
• eksudat pri vnetnih procesih - bakterijskimi ali virusnimi perikarditis;
• pus (za bakterijsko perikarditis);
• kri (zaprta travma prsih).

V redkih primerih, perikardialne Zaznali zrak ali plin, ki izhaja iz življenjske aktivnosti določenih vrst bakterij ali odprtega travme prsih.

Znakov tekočine (eksudat ali transudate) perikardialne določi z laboratorijsko analizo z izračunom gostote, količino proteinov in drugih elementov. Glede na razliko teh elementov zdravnik pomočnik sklene vnetne ali ne-vnetne narave izliv.

vrste

Perikardnem izliv je razvrščena glede na:

• stopnja povečanja njenega volumna - akutnih ali kroničnih (več kot tri mesece);
• razdelitev vsebine v votlini - encysted (lokalizirano) ali okolice;
• Številka, z ehokardiografijo (ultrazvočno srca) določena - majhna (manj kot 10 mm), srednje (10-20 mm), izraženih v (20 mm);
• Učinki na hemodinamskih - brez vpliva, tamponada srca, zožitve.

Encysted ali lokalizirano perikarditis pojavi v prisotnosti velikega števila adhezije votline (izrastki vezna tkiva), tvorjen zaradi vnetnih procesov med dve plošči osrčnika. So samo omejujejo tekočino.

Masivni izlivi pogosto pojavljajo v neoplastične narave osnovne bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek izliva

Perikardnem izliv se lahko oblikujejo z veliko seznamu bolezni:

• okužbe - bakterije (patogeni za pljučnico, meningitis, sifilis, gonoreja, tuberkuloza)
• virusne (Coxsackie, virus Epstein-Barr, mumpsu, rdečkam, virus HIV);
• nevnetni - avtoimunski (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, revmatoidni artritis),
• tumorja (metastatskih tumorjev, pri pljučnem raku dojk)
• travmatična,
• metabolična (ledvična insuficienca - kopičenje v telesu presnovi beljakovin proizvodov, myxedema - konica pomanjkljivost ščitničnih hormonov).

Moramo razlikovati perikarditis, v katerem je značilnost velikih količin izliv:

• tumorja;
• tuberkuloza;
• holesterol;
• uremični (pri ledvično odpovedjo);
• myxedema (myxedema - skrajna oblika hipotiroidizem, bolezni ščitnice).

Velike količine izliva imajo zelo visoko tveganje za srčno tamponada sledi možnim smrtnim izidom.

dejavniki tveganja

Poleg teh vzrokov dejavnikov tveganja efuzijskimi so tudi ločene kategorije bolnikov, so:

• Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo;
• bolniki z odpornosti proti protivnetno terapijo (NSAID indometacin, ibuprofen, diklofenak, itd) v 1 tednu po začetku zdravljenja perikarditis;
• Okuženih s HIV.

Simptomi eksudativne perikarditis

Klinični perikardialni izliv pojavi akutno ali kronično.

Akutni obliki

Akutna eksudativni perikarditis je označen z naslednjimi značilnostmi:

• nelagodje ali bolečina v prsnem košu;
• palpitacije;
• oteženo dihanje;
• suh kašelj;
• perikardialne trenje ni značilno.

Bolečina v prsih narašča in ponavadi traja nekaj ur. Imajo jasno odvisnost dihanja (bolečine slabše na navdih, še posebej v času globoke), položaj spremembe telesni gibi, ki močno spominja na klinični simptomi plevritis (vnetje poprsnice - zunanja lupina pljuča). Možno je tudi obsevanje bolečine v levem supraklavikularnih območju, ramena in vrat.

V akutni perikarditis eksudativni tekočine hitro kopiči tlak raste v perikardialne votline visoke cene, ki znatno poveča tveganje pojava v nekaj minutah ali urah tamponada srce.

Kronična oblika

Kronična eksudativni perikarditis je pogosto asimptomatsko, ker je čas, osrčnika, da se prilagodijo na kopičenje tekočine - je postopno raztegne. Vendar pa je za takšen scenarij pa je končna točka, ko je zunanja plast srca ne more več širiti. V tem primeru vnutriperikardialnoe dviga tlaka in začne kažejo simptome bolezni, ki prej ali slej spremeni v tamponada srca.

Simptomi življenjsko nevarne

Pred razvojem tamponada, je pomembno, da opazite znake hemodinamsko pomembno izlivom, ki je pred smrtno nevarne razmere. Njeni simptomi:

• Glasu srca toni.
• Izginotje perikardnega hrupa trenja, ko je bilo prvotno slišal.
• Vratno venska distention.
• Zmanjšanje sistolični (zgornji) krvnega tlaka inspiracijski več kot 10 mm Hg v mirni dihanjem.

Po odkritju teh simptomov mora zdravnik zelo hitro ukrepati: držite ehokardiografijo v sili naročite in imenuje posvetovanje ali prsne kardiovaskularno kirurgijo za opredelitev nadaljnjih taktike zdravljenje.

Znaki izliv za lokalizirano perikarditis

Za encysted ali lokalizirano perikarditisa označen z drugimi simptomi, ki so zelo redki:

• kolcanje;
• slabost;
• kršitve požiranju;
• hripavost.

Pojav teh simptomov je odvisna od lokacije perikarditisa in njegov pritisk je blizu anatomskih struktur.

raziskava

Laboratorijska instrumentalne diagnostika eksudativne perikarditisa ne razlikuje od splošnega standarda vnetnih bolezni osrčnika.

analize

• Celotno krvno. Možna vnetna reakcija krvi, ki jo pogosto spremlja akutni perikarditis - dvig ravni levkocitov, Pojav jim zabodel, mlade oblike, visoke ESR (Hitrosti sedimentacije eritrocitov). Pri kronični krvi med reakcijo ni mogoče izvesti.
• Biokemijska analiza krvi - označevalci vnetja - povečana C-reaktivnega proteina, Markerji miokardnega poškodb (troponini, MB frakcija kreatinfsfokinazy). Pri kroničnih testih seveda lahko normalno.

instrumentalne študije

• Elektrokardiogram. Če obstaja velika izliv zmanjšal amplitudo valov v vseh vodi.
• Ehokardiografija (ultrazvok srca) - najbolj informativne Postopek diagnoze izliva v perikardialne votline. Hvala za ultrazvok zdravnika bo določiti približno količino tekočine.
• Rentgensko slikanje prsnega koša je priporočljivo za vse bolnike. Povečan srčni senca zazna na rentgensko samo takrat, ko je več kot 300 ml izliv. Preiskava pokaže znake udeležbo pri vnetnih procesov poprsnice (pljučni zunanji lupini).
• Slikanje z magnetno resonanco je dodeljena, ko ni vsebine informacij, nezmožnost ehokardiografijo ali sum encysted specifični proces lokalizacije.
• Iglanje perikardij z drenažo in poznejše analize vsebine votline omogočajo lajšanje simptomov bolezni in določiti vzrok izliv.

Zaradi pomanjkanja podatkov o vzroku eksudativne perikarditis, vam zdravnik lahko predpiše nekateri izmed naslednjih študij:

• intradermalni tuberkulinski test (tuberkulinski kožni test, Diaskintest);
• krvne kulture v sumom infektivnega endokarditisa;
• virološko testiranje s testom ELISA in PCR;
• HIV testiranje, Haemophilus influenzae;
• izjema okužbe s klamidijo in Mycoplasma z ELISA in PCR;
• opredelitev protijedrna faktor, revmatoidni faktor, protitelesa za kardiolipin (sistemskega lupus erythematosus, revmatoidnega artritisa in drugi);
• titer antistreptolysin-O (na revmatizem);
• Določitev titri protiteles za miolemme in serumski actomyosin (perimiokardialny sum tuberkuloze);
• določanje ravni hormona ščitnice (hipotiroidizem).

Ugotavljanje vzroka bolezni je pomembno vlogo za uspešno zdravljenje.

zdravljenje

Zdravljenje perikardnega izliva bi morala biti usmerjena predvsem v reševanje njegovih korenin. Pogosto je osnovno bolezen (tuberkuloza, tumorji, ledvična insuficienca) bolnika. Če je vzrok, ki ga ne zdravimo pravilno, se možnosti za popolno okrevanje zmanjša in verjetnost ponovitve poveča bolezni večkrat.

Ko je izražena v količini perikardnega izliva, perikarditis odsotnosti simptomov in znakov vnetja v krvnih testih ali neučinkovitosti protivnetno zdravljenje glavna možnost obdelave izberite drenaža perikardialne votline (perikardialne punkcijo z namenom evakuirati tekočina).

Samo za zmanjšanje izliv obstaja posebna terapija. V odsotnosti vnetja v osrčnik nesteroidnih protivnetnih zdravil, kolhicin in kortikosteroidi ne daje želenega učinka. Če so vnetne spremembe potrdili z analizo krvi (povečano levkociti, ESR, C-reaktivnega proteina) Analiza tekočine evakuiranih iz perikardialne votline, skupine naštete droge imenovano obvezno Da.

Ko je treba postopek neznane etiologije šteje invazivne metode zdravljenja, vključno perikardnega "okno" (delovanje pošti perikardialni in plevralni votlini s tvorbo luknje za trajno drenažnega osrčnika) in perikardektomiya (za ekscizijski operacijo osrčnika).

Zapleti in napoved

Najbolj resni zapleti so zoženje in tamponada srca. Zadnja - je zelo nevarna za pacientovo življenje in se lahko razvije v nekaj minutah (na primer, v travmatičnih poškodb).

Napoved izliv odvisen od njenih vzrokov. Zmerne do hude izlivi so bolj verjetno, da se pojavijo v določenem etiologij: bakterij in tumor.

Majhne ali zmerne izlivi imajo dobro prognozo in hitro za zdravljenje idiopatični perikarditis. Izraženo kronična izliv neznane etiologije v 1/3 primerov razvije v tamponada.

Majhen izliv običajno poteka brez kliničnih znakov in postane naključno ugotovitev. Prognoza je dobro zanj, in posebni nadzor zahteva. Bolniki z zmerno do hudo izliv zaradi visokega tveganja tamponada priporoča vidijo kardiolog in izvajanje nadzora ehokardiogramom 1 vsakih 6 mesecev in 1 krat 3-6 mesecev oz.