Avtor članka: Strokina OA, internist, kardiolog, funkcionalne diagnostike.
Junij 2019.
besede: hipertenzivna kriza, pritisk val.
Koda ICD-10: Osnovna bolezen - hipertenzija I.10-I.13 ali sekundarne hipertenzije I.15.
Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje krvnega tlaka. Razvoj krize spremljajo simptomi, kot so nenadna glavobol, zvonjenje v ušesih, zamegljen vid, občutek toplote, rdečico na obrazu. Krizni diagnostika na osnovi kliničnih simptomov in meritve krvnega tlaka. samo zdravljenje odvisnosti od drog.
Hipertenzivna kriza - oster porast krvnega tlaka: sistolični nad 180 mm. Hg. Art. in / ali diastolični nad 120 mm. Hg. Art. Ampak včasih se razvija pri nižjih vrednostih. Osnova za diagnozo v tem primeru so večje klinični simptomi.
razširjenost
V Rusiji, približno 40% prebivalstva ima visok krvni tlak. Med temi ljudmi, okoli 1-5% letno trpi hipertenzivna kriza. Večina prehodov na enostaven način, ki je, brez zapletov. Vendar pa 25% bolnikov trpi zaradi razvoja kriz zapletov, kot so miokardni infarkt, akutni odpovedi srca, pljučni edem, hipertenzivna encefalopatija, kap ali možganski infarkt, dissekcije, preeklampsije (stanje, pri nosečnicah z ogroženega splav) - zapleteno hipertenzivna kriza.
Izberite starost, pri kateri najpogosteje pojavijo hipertenzivnih kriz, je skoraj nemogoče. Pojavljajo se pri mladih do 30 let, in pri starejših 80. Večji pomen tukaj so drugih bolezni in stanja telesa, kot so nosečnost, stres kot dejavniki tveganja.
vzroki
Hipertenzivna kriza razvija predvsem zaradi hipertenzivna bolezen, Ali kot se imenuje osnovni ali primarno hipertenzijo.
Manj pogost vzrok poslabšanja postane sekundarne hipertenzije. To se razvije kot posledica naslednjih bolezni:
- Patologija v ledvicah in krvnih žil (pielonefritis, glomerulonefritis, bolezen policističnih ledvic, diabetična nefropatija, stenozo ledvične arterije, itd);
- Feokromocitom - tumor nadledvične žleze, ki proizvajajo veliko količino adrenalina, kar poveča tlak.
- Primarni aldosteronizem (pov sindrom) - prirojena adrenalna bolezen.
- Sindrom in bolezni Cushing-jev.
- Koarktacija (luminalno zoženja) aorte.
- Hipertiroidizem (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov).
- Dozirne oblike hipertenzije: kronična uporaba glukokortikoidov (prednizolon), nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin, naproksen, diklofenak).
Kdo je v nevarnosti
Za kardiovaskularne bolezni, še zlasti za razvoj hipertenzivna kriza zaznamujejo skupne dejavnike tveganja:
- moški
- starost nad 50 let;
- Zgodovina družine;
- kajenje;
- slaba prehrana;
- debelost;
- nizko telesno aktivnost;
- prisotnost smrčanja in dihanje ustavi med spanca.
Obstaja skupna sproži nenadno povečanje krvnega tlaka:
- ustavljanje pripravke redukcijskimi;
- stres;
- kirurgija;
- prekomeren vnos soli in tekočine;
- hormonski kontraceptivi;
- zloraba alkohola.
proizvajajo tudi refleksne dejavnike, ki povzročajo močan porast krvnega tlaka:
- bolečina;
- tesnoba;
- akutna motnja uriniranje z rakom na prostati ali urolitiazo;
- spalne apneje (prenehanje dihanja) v spanju.
Pogostost tlačne sunke je odvisna od več dejavnikov:
- Prvič, ta zaveza terapija (redno uživanje pravilno izbrano shemo zdravljenja) in korekcija življenjskega sloga: hujšanje, prehrana z nizko vsebnostjo maščob, soli, povečanje deleža rastlinskih živil prehrane, prenehanje kajenja, alkohola, zmanjšati količino stresa. morda spreminjanje delovnih mest.
- Drugič, s pravočasnim zdravljenjem osnovne bolezni - bolezni ali idiopatske vzrokov ali sekundarna arterijska hipertenzija (ledvične bolezni, nadledvičnih sindrom in Cushingov bolezni, hipertiroidizem in drugi).
- Tretjič, pomemben razlog za visoko frekvenco hipertenzivnih kriz je Genet.
Vrste kriz
Obstaja veliko klasifikacije hipertenzivne krize. Na splošno velja, da jih spremljajo klinični simptomi.
Najprej zdravniki uporabljajo ločitev patološkega procesa zaradi prisotnosti zapletov:
1. Zapleteno hipertenzivna kriza se imenuje tudi v nujnih primerih, smrtno nevarne EU. Bolnikih pojavijo akutne poškodbe ciljnih organov (srce, možgani, ledvica, oči), včasih vodi do usodnih posledic - smrt. Oseba s takšnimi pogledi Kriza sprejeti v enoto za intenzivno nego v bolnišnici za zmanjšanje sili tlaka. Zapleti hipertenzivne krize tudi strmo naraščanje krvnega tlaka v preeklampsije, preeklampsije pri nosečnicah, možganske poškodbe, jemanje drog.
2. Enostavna hipertenzivna kriza značilen pojav minimalnih simptomov pri spopadanju z visokim tlakom brez razvoja lezij ciljnih organov. je potrebno v sili hospitalizacija.
izločajo tudi klasifikacijski Golikova. AP
- hiperkinetički izvedba kriza, ko se poveča pretežno sistolični (zgornji) tlak, pulz tlak (razlika med sistolični in diastolični) je zvečana pri bolnikih s pogosto opaziti pogostejše palpitacije;
- hypokinetic kriza - povečanje diastolični (nižji) znižanje krvnega tlaka razlika med sistolični in diastolični pritiski, nagnjenost k bradikardije (upočasnjuje srčni utrip);
- eukinetic kriza - v mešanici izvedba, ki je označen s povečanjem sistoličnega in diastoličnega tlaka. To se lahko razvije kot tahikardija, bradikardija in podobno.
Omenjene možnosti ustrezajo klinično hipertenzivna kriza na drugo razvrstitev:
Nadledvične kriza tipa I
Hipertenzivna kriza tipa 1 - nadledvične žleze. To se razvija tako hitro, nenadoma, brez opozorila. Značilna glavobol, občutek vročine, valovanje in shiver po vsem telesu, pordelost kože, potenje. Je hitro - od nekaj minut do nekaj ur. Hiperkinetički varianta ustreza razvoju krize.
Noradrenalin kriza tipa II
Značilna je postopnim razvojem, huda, dolgo trajanje - od nekaj ur do nekaj dni.
Bolniki se pritožujejo zaradi ostrega glavobol, sluha in vida, ki so na svojem, včasih prehodno (Kot sam) kršitve zmogljivosti motorja udov, zmedenost, stiskanje, stiskanje bolečine v srce. Ustreza hypokinetic varianta krize.
zapletena kriza
To je značilno za akutni koronarni insuficienci, pljučni edem, ali kap kot kapi.
simptomi
Hipertenzivna kriza odvisno od tipa traja od nekaj minut do ur (nadledvične, tip 1), za nekaj dni (NE, tip 2).
Napovedujejo simptomi (predhodniki kriznih) pri povišanem tlaku ne obstaja. Najpogosteje so bolniki dobro počutijo simptomi so že pod vse večjim pritiskom. Zato je napovedati razvoj krize, je skoraj nemogoče.
Hipertenzivna kriza - oster porast krvnega tlaka: sistolični nad 180 mm. Hg. Art. in / ali diastolični nad 120 mm. Hg. Art. Ampak včasih se razvija pri nižjih vrednostih. Osnova za diagnozo v tem primeru so večje klinični simptomi.
Starejše pogosto med hipertenzivno krizo povečuje zgornji, sistolični krvni tlak, medtem ko je spodnji, diastolični je lahko normalna ali povečana, vendar v manjši meri.
Pri 70-90% bolnikov z visokim krvnim tlakom in kriza je pokazala tako imenovano trojico simptomov:
- glavobol, prednostno v temenske delu;
- omotica;
- slabost.
Nekaj manj pogosti simptomi:
- drobljenje bolečin v prsih, stiskanje značaj;
- oteženo dihanje;
- nevrološke motnje (motnje sluha, vida, gibanje uda, občutljivost kože, izguba zavesti, itd);
- psihomotorične agitacije;
- krvavitve iz nosu.
Med močnim povečanjem krvnega tlaka se lahko razvije tudi avtonomnega simptomov:
- mišični tremor;
- rdeče lise na koži;
- potenje;
- srce;
- konec krize povečano uriniranje;
- Včasih mehko blato.
Diagnostika in kako pravilno merjenje tlaka
Diagnoza hipertenzivna kriza, ki temelji na krvni tlak, merjeno z Tonometar. Obstaja avtomatsko, poluavtomaticheksie in mehanske sfigmomanometri. Natančnost najvišja izmerjena lahko pohvali le mehansko. Vendar pa to ni vselej enostavno za uporabo.
Treba je omeniti, da obstajajo določene smernice za merjenje krvnega tlaka:
- Pred meritvijo krvnega tlaka mora oseba dihanje in pomiri.
- Sedi udobno in priročno, noge, ne križ.
- Roka je na mizi na ravni srca.
- Zavihek se uporablja na ramo. Njegov spodnji rob je 2 cm nad ramen gubo.
Foto: pravilen položaj manšete na roko pri merjenju tlaka
- Izmerjeni tlak na obeh rokah.
- Če je najvišji tlak na strani pritiska merijo še 2-krat.
- Je povprečje na izid.
Med merjenjem je treba v presledkih 1-3 minut.
Ko pokličete rešilec bolnika tim tudi obvezno umakniti elektrokardiogram izključiti resnejše težave s srcem. Toda v hipertenzivno krizo zapletena akutnim koronarnim sindromom, ki ga elektrokardiografije pokazala dokaj jasna merila za miokardno ishemijo, ki lahko rastejo v prihodnosti srčni napad. na EKG-ju, lahko pride tudi do spremembe v razvoju akutne možganske kapi.
Metode raziskovanja zapletenih Stroke:
- Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco možganov, ko je svetoval pri razvoju kap, CT s kontrastom aorto v prsih in trebuhu s svojo paketu.
- ehokardiografija - v akutni koronarni sindrom, akutna srčnega popuščanja.
prva pomoč
Doma, pomaga oseba z visokim tlakom, je običajno mogoče. Pomembno je, da postopoma zmanjšati pritisk.
Pomembno! Sprejemljiva znižanje krvnega tlaka za 25% od začetne vrednosti po 2 urah in ne več. Sicer pa je velika nevarnost okvare možganov krvni obtok, srce.
Danes obstajajo le 3 drogah, spopadanje s težavami:
- Kaptopril (Capoten), 25 mg na tableto. Kadar se giba delo pod jezikom ponavadi začnejo s polovico tablete. Zdravilo deluje v 15-20 minutah. Z neučinkovitosti v 30 minutah lahko traja tudi pol tablete. In potem čakati na prihod nujne medicinske pomoči.
- Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) 10 mg na tableto. V času krize, si lahko 10 mg zdravila pod jezikom. Igra se začne čez 20 minut. Ponavljajoča sprejem je nezaželeno. Z neučinkovitostjo - pričakujemo rešilca.
- Moksonidin (Fiziotenz) v odmerku 0,2, 0,3 in 0,4 mg. Z razvojem hipertenzivno krizo moksonidin ni prvo linijo drog. Uporablja se pri bolnikih, ki ne pomagajo kaptoprila in nifedipina ali obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo. Moksonidin delo v odmerku od 0,2 mg peroralno. Učinek na voljo v 1-2 urah.
Poleg zdravil, ki nimajo vpliva na njih, za eno uro, lahko tudi pomoč vroča kopel za noge je s temperaturo vode okoli 40 stopinj ali površinska gorčice obliži na gastroknemius mišice. Vendar pa se ne sme uporabljati hkrati, tako so načini za zmanjšanje krvnega pritiska.
Mladi ciljna stopnja zmanjšanja krvnega tlaka - manj kot 140/90, in po možnosti še nižje, do 120/80. Pri starejših in s povečanjem zgornje in spodnje ciljni tlak ravni je enak. Če samo sistolični povečuje, nato pa se mora zmanjšati na raven pod 150 mm Hg. Diastolični krvni tlak v tem primeru ne sme biti manjša od 60-70 mm Hg.
Po znižanje krvnega tlaka lahko oseba občutek šibko. Najboljša možnost za okrevanje bo sanje. Ni potrebno, da še naprej delajo ali sodelujejo pri kateri koli fizični aktivnosti, saj bi to lahko sprožilo drugo krizo. Ponavadi, naslednji dan je bolnik počuti bolje že, če pa kateri od simptomov vztrajajo, da je najbolje, da pokličete lokalnega terapevta ali rešilca.
Hipertenzivna kriza lahko gredo na svoje. Vendar ni znano, ali bo kot neboleče za posameznika. Vsaka kriza - je stresno za telo, ki tako ali tako se postopoma spreminja strukturo krvnih žil. V vsakem primeru je najbolje, da pri povišanem tlaku jemati zdravila in se izognili morebitni učinki - miokardni infarkt, kap, dissekcije, kar lahko vodi do usodne izid.
zdravstvena oskrba
Rešilca mora biti imenovan v naslednjih primerih:
- če je za eno uro zdravljenje doma ne zmanjša pritisk;
- bolečina v prsih, ne poteka nitroglicerin;
- Občutek, motnje srčnega ritma, motnje pri svojem delu;
- okvara vida, sluha;
- zmanjšanje občutljivosti, otrplost okončin, oči;
- kršitev motorike udov.
Enostavno hipertenzivna kriza se zdravijo na domu pacienta ali reševalne posadke. Zmanjšana krvni tlak ni večji od 25% izhodiščne vrednosti v 2 urah prek kaptopril, nifedipin ali moksonidin. Hospitalizacija je priporočljivo le v primeru zapletenih hipertenzivno krizo ali suma na sekundarno hipertenzijo značaja.
Zdravljenje zapletenih hipertenzivne krize potekal v intenzivni negi, intenzivni negi ali kardiologije terapevtski oddelek. Če obstaja sum kap, je bolnik prenese na ICU (enoti za intenzivno nego) Neurology.
Tlak pada tudi ne prehitro - ne več kot 25% od izhodišča 2 uri. V ta namen intravensko dajanje zdravil:
- nitroglicerin ali natrijev nitroprusid;
- inhibitorji ACE (enalaprilat);
- beta blokatorji (metoprolol, esmolol);
- alfa blokatorji (fentolamin);
- diuretiki (furosemid);
- nevroleptiki (droperidol).
Po stabilizaciji ravni tlaka in jo vrne v normalnih vrednosti, je treba pregledati antihipertenzivi lahko dodate ali spremenite katero koli zdravilo. Vse se odvija v ambulantno. zaradi izbire terapije - dolgotrajen proces traja od enega tedna do več mesecev.
V oddelku za nego ali intenzivno nego bolnikov intenzivne z visokim krvnim tlakom in krizno ležijo pred stabilizacijo in odpravo akutne simptome. Ko je zdravnik na podlagi rezultatov ankete ugotovi, da je bolnikovo življenje ni v nevarnosti, oseba prevede v terapevtskem, kardiološkem ali nevrološke ločitev v odvisnosti od prisotnosti zapleti.
Prav tako se zgodi, da so bolniki v intenzivni negi več tednov in zdravniki ne morejo soočiti z visokim krvnim tlakom. Ampak v bistvu je pri bolnikih, ki imajo hude drugih bolezni: sladkorna bolezen, odpoved ledvic, bolezni ščitnice, motnje srčnega ritma.
Proces sanacije je odvisna od posledičnih zapletov. V kapi rehabilitacija je zelo dolgo, da ne vključuje le postopno okrevanje izgubljenih ali poškodovanih funkcij, vendar in fizioterapija, masaža, da se prepreči skupne omejitve mobilnosti in normalizacijo mišičnega tonusa. Miokardni infarkt - postopno širitev fizične aktivnosti.
Zapleten hipertenzivna kriza
Hipertenzivna kriza - stanje, ki poteka v času in zapleten ali ne bo postalo jasno, po nekaterih časovno obdobje, ki je potrebno v najkrajšem možnem času sprejmejo ukrepe za zmanjšanje stopnje krvi tlak. Edini način, da se preprečijo zapleti, hipertenzivne krize, zlasti v hipertenzijo.
V nekaterih srednjih krize hipertenzijo, se avtomatsko štejejo zapletena, in takoj bolnik v bolnišnico, kot je za spopadanje z visokim krvnim tlakom doma je skoraj nemogoče. Takšni pogoji vključujejo feokromocitoma, preeklampsije, preeklampsije med nosečnostjo, travmatske poškodbe možganov, uporabo drog.
Da bi preprečili razvoj morebitnih zapletov visok krvni tlak, je zelo pomembno redno jemanje zdravil. Poleg tega kombinirano zdravljenje je običajno od 2 ali 3 drog. Ko pravilno izbrana zdravljenja in skladnost z vsemi priporočili zdravnika za korekcijo frekvence življenjskega sloga kriz je močno zmanjšala, še posebej zapletena.
V zapleteno hipertenzivna kriza razvija:
hipertenzivna encefalopatija
- harakterizuyuetsya glavobol, zmedenost, slabost in bruhanje, krči, razvoj koma.
Akutna ishemična kap:
- naglušnosti, vid, motorične sposobnosti, občutljivost kože.
Akutno srčno popuščanje
- dispneja, crackles v pljučih, roza penjenje na usta.
Akutni koronarni sindrom - klinični sindrom, ki vsebuje:
- ki ga pekočo bolečino zadaj prsnico izražen razteza na levi lopatice, spodnje čeljusti, kakor tudi ustrezne spremembe v elektrokardiogramu.
Dissecting aortne anevrizme.
- S porazom prsne aorte - najbolj hude bolečine v prsih, včasih z razvojem pogojev šoka, hiter padec krvnega tlaka, izguba zavesti.
- Ko snop abdominalnih bolnikih aorte pritožujejo zaradi hude bolečine v trebuhu različnih lokalizacije, ki niso testirane po prejemu analgetične zdravil, tudi zdravil.
- Tudi snop anevrizma Značilnosti ishemija uda (njihovo hlajenje, blanširanje, zmanjšuje srčni utrip, zmanjšano občutljivost) ishemije možganov in hrbtenjače razvojne motnje občutljivosti kože, funkcija krak motorja, inkontinence ali blatu urin; tamponada srca (dispneja, nenadna bolečina v prsih, modra zgornji del telesa, otekanje vratne žile v vratu, izguba zavesti).
obeti
Prognoza je odvisna od pravilne diagnoze. V primeru pravilne identifikacije vzrokov visoke zdravljenja krvni tlak je pravilno izbrana in napovedi v tem primeru najbolj ugodna.
V tem primeru, je bolnik je pomembno razumeti, da jih tožbi odvisna tudi od izida bolezni. Če se ne upošteva zdravnikova navodila, zlasti v zvezi s popravkom načina življenja, učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja bistveno zmanjša.
Napoved močno poslabša zapletov hipertenzivno krizo. Približno 3% teh bolnikov razvije odpoved ledvic, ki zahteva zdravljenje z dializo. 25-40% doživel kriza zapletena umre v roku 3 let od kap ali odpoved ledvic.
preprečevanje
Hipertenzija - kronična bolezen, ki zahteva nenehno spremljanje krvnega tlaka in redno zdravila. Obvezni rutinski obiski zdravnika ali kardiologa, da oceni učinkovitost zdravljenja.
Bodite prepričani, da ohrani osebno dnevnik krvnega tlaka, ki je znan po svoji dnevni zjutraj, Merjenje večer, kakor tudi nenačrtovane, ko je treba omeniti tudi močno povečanje v tem primeru simptomi.
Preprečevanje hipertenzivna kriza tudi na dieti z zmanjšano vsebnostjo soli, mastne hrane, odvečne tekočine. Prav tako je za velik pomen pripisuje prenehanju kajenja, alkohola in teže normalizacije.
Zdravila morajo biti pravilne. Droge se ne sme spreminjati prepogosto, tudi znotraj iste učinkovine.
Bolnikom svetujemo, da se udeležijo šole bolnikov s hipertenzijo, ki so potekala v bolnišnicah v mestu. Prisotnost teh šol je mogoče dobiti od svojega zdravnika.
zapleti
Ko kronično visok krvni tlak, hipertenzivna retinopatija razvija, kar se izraža v poslabšanju pacientov zaradi mrežnice poškodbami ožilja.
Organi, ki so s povečanjem pritiska, ledvice najbolj prizadela. To je glavni regulator krvnega tlaka v telesu in poškoduje svoje ladje pojavi začaran krog, kar poslabša hipertenzijo.
Zapleti razviti ustrezen izvedbeni za hipertenzivno krizo. Med njimi, možganski infarkt frekvenca (ali ishemična kap), pljučni edem, hipertenzija encefalopatija, akutne srčne insuficience, miokardni infarkt ali nestabilno angino, hemoragična kap ali subarahnoidna krvavitev, preeklampsije pri nosečnicah, omot aorta.
Pri ženskah po menopavzi pride do hipertenzivnih kriz, običajno slabše kot pri moških. Razlog leži v bolj nestabilnih plovil, ki so lažje poškodovane, ki jih je močan porast krvnega tlaka. Zaradi te kap kot zaplet hipertenzivne krize, je bolj verjetno, da se pojavljajo pri ženskah.
viri:
- 1.Standardna skrbi za bolnike z boleznimi označen z visokim krvnim tlakom. - Ruska federacija Sklep ministrstva za zdravje in socialni razvoj 4. septembra 2006 № 632
- 2. Ruski zdravniško društvo za arterijsko hipertenzijo. Arterijska hipertenzija pri odraslih. - Zvezni klinične smernice 2016.