Crohnova bolezen - kronična vnetna črevesna bolezen, ki prizadene vse njene plasti.
Najpogostejši zapleti so nepopravljive spremembe (krčenje črevesnih segmentov, fistule). Tudi za to bolezen so značilne številne ekstra-intestinalne lezij.
Razširjenost Crohnovo boleznijo v različnih državah giblje od 50-150 primerov na 100 000 prebivalcev.
Prvi znaki bolezni se običajno pojavi v mladosti (15-35 let), in to je lahko tako črevesne in ekstra-črevesne manifestacije.
Vzroki za Crohnovo boleznijo
Povzročitelj dejavnik bolezni ni ugotovljena. Predpostavlja se, da provokativno vlogo virusov, bakterij (npr virus ošpic, Mycobacterium paratuberkuloza).
Druga hipoteza je povezana s predpostavko, da lahko nekatere antigena živilo ali neboleznetvorny mikrobnih agentov povzroči nenormalnega imunskega odziva.
Tretja hipoteza pravi, da je vloga agent provocateur pri razvoju bolezni igrajo samo-antigene (npr. e. telesa lastne beljakovine) na steni bolnikovega črevesja.
Simptomi Crohnovo boleznijo
Pri Crohnovi kolona bolezni sluznico vneto, premazano površino razjede, ki povzroča
- bolečine v trebuhu,
- nečistoča kri in sluz v blatu,
- driska, Pogosto spremljajo bolečine med odvajanje blata.
Poleg tega pa so pogosto na splošno slabo počutje, izguba apetita in hujšanje.
lahko sumi prisotnost Crohnove bolezni pri obstojne ali nočne driska, bolečine v trebuhu, ileus, Hujšanje, povišana telesna temperatura, nočno potenje.
Lahko vpliva ne le debelejši, ampak tudi tanko črevo in želodec, požiralnik, in tudi ustna sluznica.
Pojav fistula pri Crohnovi bolezni je med 20 do 40%.
Pogosto razvijejo črevesja zoženje, ki ji sledi črevesa, pseudopolyposis.
Ki jih zunajčrevesne manifestacij Crohnovi bolezni vključujejo:
- kožne manifestacije,
- Skupna škoda,
- vnetnih bolezni očesa,
- jeter in žolčevodov,
- vaskulitis (vnetje krvnih žil),
- hemostatične motnje in tromboembolične zapleti,
- bolezni krvi
- amiloidoza,
- motnje kostnega metabolizma (osteoporoza - izguba kostne mase).
Crohnova bolezen - je nepreryvnotekuschee ali recidivno bolezen, ki daje 30% spontani remisiji brez zdravljenja.
To se zgodi, da se bolniki pritožujejo bolečine v različnih delih trebuhu, napenjanje, bruhanje pogosto.
To je varianta bolezni s prevladujočo razvoj sindroma črevesne insuficience, ki izhajajo iz tankega črevesa lezij.
diagnostika
Diagnoza Crohnove bolezni, ki temelji na podatkih rentgenskimi žarki in endoskopije z biopsijo, ki razkrivajo vnetje enega ali več odsekov gastrointestinalnega trakta, običajno uporablja za vse plasti črevesne steno.
Na vnetja črevesne stene levkocitov, kar izhaja iz blata. Driska (v začetku bolezni ali ponovitev) cal testiran za povzročiteljev črevesnih okužb, praživali in helminti jajca klostridijev.
Pri diagnosticiranju Crohnove bolezni, pomembno vlogo pripada rentgenski pregled s kontrastnim (irrigoscopy z dvojnim Nasprotno, raziskave prehod barijev endotrahealni enterograph - študije tankega črevesa z barij, ki se upravlja z nazogastrično cevko v dvanajsternik).
Scintigrafija z označenimi levkociti razlikovati vnetnih iz noninflammatory lezije; se uporablja v primerih, ko klinična slika ne ustrezajo podatkom X-ray.
Endoskopijo na zgornji ali spodnji prebavil (če je potrebno - z biopsijo) omogoča potrditev diagnoze in pojasniti mesto lezije.
ob kolonoskopija pri bolnikih, ki so bili operirani, lahko oceni stanje anastomozah, da obstaja verjetnost ponovitve in učinek zdravljenja post-operacijo.
Biopsija lahko potrdi diagnozo Crohnova bolezen, zlasti, da se razlikuje od ulcerozni kolitisIzključitev akutno kolitis, prepoznajo displazije ali raka.
Zdravljenje s Crohnovo boleznijo
Pomemben način življenja bolnika. To je zelo težko, da se zagotovi, da je bilo manj stresa, vendar ne pozabite, da lahko stres igrajo pomembno vlogo pri razvoju ponovitve Crohnovo boleznijo.
Kajenje bistveno poslabša prognozo, zato pri teh bolnikih je priporočljivo, da prenehati s kajenjem.
Izbira postopku zdravljenja Crohnove bolezni predvsem odvisna od resnosti bolezni. Ocenite na kateri koli kazalnik, je nemogoče, da je treba upoštevati naravo poškodb v prebavnem traktu, sistemske znake, prisotnost izčrpanosti in splošnega stanja.
Zdravljenje je odvisno od lokacije, resnosti poškodb in prisotnost zapletov. Priprave so izbrane individualno, njihovo učinkovitost in toleranca v dinamiki.
Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni je prikazana v črevesne krčenja, gnojni zapleti in neučinkovitosti zdravila.
enostaven za
V lezije so spodnje tanko ćrevo in kolona derivati aminosalicilne kisline dajemo oralno (mesalazin, 3,2-4 g / dan, ali sulfasalazin, 3-6 g / dan v deljenih odmerkih).
Kdaj lahko sulfasalazin neučinkovitost pomaga metronidazolom (10-20 mg / kg / dan).
Ciprofloksacin (1 g / dan) je bila tako učinkovita kot mesalazina.
Učinkovitost vsake droge je bila ocenjena po nekaj tednih zdravljenja. Če je zdravilo učinkovito, je zdravljenje utrpel še delno ali izboljšave, kot je mogoče, in nato prenesli v vzdrževalno zdravljenje.
Če je zdravilo učinkovito, se je spremenila v drugo od zgoraj ali vrti eden od programov, prikazanih v zmerni obliki bolezni.
zmeren tok
Dodeljevanje prednizon, 40-60 mg / dan peroralno do izginotja simptomov in začetkom povečanja mase (običajno 7-28 dni).
V primeru okužbe (npr absces) Je izvedla antibiotično terapijo, ki je odprt ali perkutano drenažo.
Če so kortikosteroidi neučinkoviti ali kontraindicirana, pogosto pomaga infliksimaba v obliki infuzije; se lahko uporablja kot dodatek k zdravljenju s kortikosteroidi.
huda tečaj
Če kljub ob prednisone in infuzijo infliksimaba v stanju Crohnovi bolezni ne izboljšajo ali obstaja velika povišana telesna temperatura, pogosto bruhanje, ileus, peritonealno simptomi draženja, izčrpanost, znaki absces, kaže hospitalizacija. Razprava zahteva kirurgu črevesa in razpoložljivosti obsega tvorjenje bolezni v trebušni votlini.
V slednjem primeru, da bi se izognili absces opravi ultrazvok ali CT. Ko abscesi prikazano perkutano ali odprto drenažo.
Če je absces izločena ali bolnik že jemlje kortikosteroide, ki jih dajemo intravensko (v obliki injekcijo ali kontinuirno infuzijo) v odmerku kar ustreza 40-60 mg prednizona.
Elementna za polnjenje ali parenteralno prehrano zmesi predpisano, če bolnik ne more jesti v 5-7 dneh po začetku zdravljenja.
Če se ognojek prikazano odprto drenažo. Ko fistule in analne fisure predpiše antibiotika, glukokortikoidi infliksimab.
Indikacije za kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni je prikazana na razvoj zapletov (brazgotinjenje zoženja, abscesov) in neučinkovite zdravil.
obeti
Crohnova bolezen je precej nepredvidljiv, še vedno velja pravilo, da je večina bolnikov na vrsto in resnost bolezni enak kot pri diagnozi.
