DIC nanaša na pogostih in najbolj hudo, smrtno nevarno motenj strjevanja krvi sistema (hemostaze - kompleksne reakcije telesa za preprečevanje in zaustavitev krvavitve).
Besede DIC - sindrom trombogemorragichesky, poraba koagulopatija, sindrom hiperkoagulabilno sindrom defibrination.
DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) - je:
- sekundarni patološki proces, ki se pojavi pri konstantni in podaljšani stimulacijo hemostatske sistema;
- patološki proces, ki ima fazo toka, z začetnim aktiviranjem in poznejšo globoko postopnega izčrpavanja hemostatičnih povezuje dokončati izgube sposobnost krvi za strjevanju z razvojem katastrofalne nekontrolirane krvavitve in hude generalizirane hemoragične sindroma;
- patološko proces, v katerem je progresivna diseminirane intravaskularne koagulacije in multipla univerzalne krvi in tvorba agregatov microclots njeni oblikovani elementi, ki ovira njene reološke lastnosti, bloki mikrocirkulacije pri organov in tkiv, ki povzročajo ishemične poškodbe njih in vodi do večorganske porazi.
vrste
Odvisno od intenzivnosti nastanka in je tromboplastina krvi, ki je tvorjena v uničenje celic, vključno s krvjo, DIC ima različne kliničnih oblik:
- strele;
- akutna;
- subakutni;
- dolgotrajna;
- kronična;
- latentni;
- lokalno;
- generalizirane;
- nadomestilo;
- dekompenzirana.
razlogi
Sprožitev faktor DIC lahko pojavijo različne močni ali daljših dražljaje, nekako prilegajo Virchow triado - motnje krvnega obtoka, njegovih lastnosti ali vaskularnih steno.
DIC pojavi:
1. V primeru kršitve reoloških lastnosti krvi in hemodinamskih
- vse vrste šoka,
- izguba krvi,
- zastrupitev
- sepsa,
- Rh-spor nosečnost,
- žilni prijetje in kasnejše oživljanje
- gestosis,
- maternice atonijo,
- predležeča posteljica,
- maternice masaža
2. Ko je stik krvi z poškodovanih celic in tkiv
- ateroskleroza,
- smrt ploda,
- rakavih bolezni
3. Pri menjavi lastnosti krvi in krvnih vstopom v velikem obsegu snovi tromboplasticheskih
- levkemij,
- amnijski embolija tekočina,
- nezdružljivo krvno transfuzijo,
- septični splav,
- ločitev običajno nahaja posteljice s krvavitve iz maternice,
- placenta accreta,
- rupture maternice,
- operacija na parenhimatoznih organov: maternice, jeter, pljuč, prostate, ledvic;
- akutna radiacijska bolezen,
- sindrom simpatij,
- gangrena,
- presajanja organov, kemoterapija, nekroze trebušne slinavke, miokardni infarkt, itd).
simptomi DIC
Med DIC so 4 koraki:
Faza 1 - faza giperagretsii hiperkoagulabilno in trombocitov;
Korak 2 - prehodno fazo (mnogosmerni spremembe v krvi strjevanju tako v smeri hiper- in slabo hypocoagulation);
Faza 3 - globoko hypocoagulation faza (kri ne zrušijo sploh);
Faza 4 - faza resolucije (ali normalizirana hemostazo, ali razvijejo zapleti, ki vodijo do smrti).
Simptomatike od DIC je odvisna od številnih dejavnikov (vzrokov, od katerih jih je povzročila, vžigalnih klinike, kršitve vseh komponent hemostazo, tromboze, zmanjšan obseg žilnega posteljo, krvavitve, anemija podhranjenost in disfunkcije ciljnih organov, metaboličnih motenj snovi).
V prvi fazi se je povečala za strjevanje instant strdke v večjih žil in krvnih strdkov v majhen (med delovanjem). Bolnik ni mogoče, da bi krvni test, saj je takoj zmanjšati. Kot pravilo, prva faza je zelo hitra in neopažena zdravniki. To je bil velik padec krvnega tlaka, koža bledo, pokrito s hladno lepljiva, šibek pulz (thready). Nato razvil odpoved dihal zaradi bolezni pljuč, kašelj in crackles v pljučih, cianoza kože, mrzle noge in roke.
Druga faza se shrani enake simptome kot v prvi fazi DIC plus vključeni v proces Ledvic (odpoved ledvic), nadledvične žleze, prebavnega trakta (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska). V možganih se oblikujejo microthrombuses (glavobol, vrtoglavica, krči, izguba zavesti do komo pareza in paraliza, možganska kap).
Tretja faza (korak hypocoagulation) označena z masovnimi krvavitvami tako z začetnim poudarkom, kakor tudi drugi organi (Želodčni in črevesni krvavitev zaradi razjede na kri v urinu - bolezen ledvic, sputum s krvjo kadar izkašljevanje).
To je značilno tudi za razvoj sindroma hemoragične (pojava masivne krvavitve, modrice, petehije, nenadzorovane krvavitve na mestu injiciranja in med operacijo, krvavitev dlesni, krvavitve iz nos, itd).
Četrta faza s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je, da se ponovno vzpostavi hemostazo in ustaviti krvavitev, vendar se pogosto konča smrtonosno v velikem porazu notranjih organov in krvavitev.
diagnostika
Osnovni laboratorijski testi:
- določanje trombocitov (z DIC izrazito zmanjšanje števila trombocitov v 2, 3 in 4 fazah);
- čas strjevanja (stopnja 5 - 9 minut v 1 koraku krajšanje indeksa v poznejši - čas raztezanja);
- čas krvavitve (stopnja 1 - 3 minute);
- APTT (Aktivirani parcialni tromboplasticheskoe - povečan 2 ali 3 fazah DIC);
- protrombinski čas, čas trombin, Določitev aktiviranega časa plazmi Rekalcifikacijski - ABP (povečan drugi in tretji fazi DIC);
- strdek liza (običajno ne 3. faze hitro lizo in 4-faznega strdka a ni tvorjen);
- fibrinogen (Stopnja 2 - 4 g / l, se zmanjša na 2, 3 in 4. stopnji);
- Študija pojava fragmentacije rdečih krvničk zaradi poškodb navojev fibrina (normalna test je negativen, pozitivna reakcija pokaže DIC);
- zmanjšanje eritrocitov (Anemija, zmanjšanje volumna krvi);
- zmanjšanje hematokrita (hipovolemijo);
- določitev kisline baze in ravnotežja elektrolitov.
DIC Zdravljenje
Zdravljenje DIC zagotavlja zdravnika se soočajo s to patologijo (tj zdravnika), skupaj z resuscitator. Pri kroničnem zdravljenju DIC ima svoj terapevt z Hematolog.
Prvi korak je, da odstranite vzrok DIC. Na primer, pri sepsi in dodeljen antibakterijsko transufizionnaya (intravenozno infuzijo krvnih proizvodov) zdravljenje, pri čemer travmatski šok - ustrezna analgezija, imobilizacija, kisik terapija in zgodaj kirurški poseg. Ali tumorske bolezni - kemoterapija in radioterapija, pri srčnem infarktu - lajšanje bolečin, okrevanje srčni ritem in hemodinamika času porodniške in ginekoloških patologije drastične ukrepe (histerektomija, Cesarean poglavje).
Okrevanje hemodinamični in reološke lastnosti krvi izvedemo z infuzijo, transfuziji infuzij.
Prikaz infuzijo sveže zmrznjene plazme, ki se obnavlja, ne samo volumen krvi, ampak tudi vsebuje vse faktorje strjevanja.
uvedla tudi kristaloidne (NAT. raztopina glukoze) in koloidne raztopine (polyglukin, reopoligljukin) proti 4/1 in pripravki krvi beljakovine (albumin beljakovinski).
Imenovan antikoagulantni direktna tožba - heparin. Heparin doza je odvisna od stopnje DIC (1-2 faza je pomembna). Ko pomembnejša anemija zlijemo sveže (ne več kot 3 dni) eritrocitov.
Pri zdravljenju hudo generalizirano DIC uporablja fibrinogena in strjevanja krvi faktorja koncentrati (kriopretsipetat). Uporaba iginbitory proteolizo - antiprotease zatreti tkiv proteaze, ki se sprosti med poškodbami celic (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidi so tudi predpisane (hidrokortizon, deksametazon), ker poveča strjevanja krvi.
Vzporedno je boj s odpovedi več organov (podpora pljuč, ledvic, prebavnega trakta, nadledvične žleze). V 2 - 4 stopnjah DIC obnoviti lokalno hemostazo, zmes aminoheksanojske kisline, suhe trombina in natrijev etamzilata adroksona. To zmes smo injicirali v trebušno votlino skozi odtoki, oralno, v obliki tamponov v maternici in vagine in krpice so prepojene z raztopino nanesemo na rano.
Celoten postopek intenzivni negi traja 1 - 5 dni (odvisno od resnosti DIC), in naknadna obdelava nadaljujemo do popolne ali v bistvu popolne zmanjšanje vseh večorganske kršitve.
Zapleti in napoved
Glavni zapleti DIC vključujejo:
- hemocoagulation šok (kritična padec krvnega tlaka, motnje respiratornega in srčne sistem, itd);
- anemija hemoragični;
- smrt.
Prognoza je odvisna od resnosti, stopnji pretoka in DIC. Pri stopnjah 1 in 2 z ugodno prognozo, vprašljive v stopnji 3, 4 (če je nezadostna ali brez zdravljenja) smrtna.
