Avtor članka - porodničar Grigorieva Xenia S.
hipotiroidizem - bolezen, ki jo povzroča zmanjšano delovanje ščitnice in posledično zmanjšanje vsebnosti tireodnyh hormonov v krvi.
Bolezen se pojavi pri 1,5-2% nosečnic. Redkost je zato, ker ko se ne zdravi hipotiroidizem velika nevarnost neplodnosti. Patologija ni mogoče zaznati za dolgo časa, saj je značilna za postopen razvoj in neprekinjeno tajnosti simptomov, ki jih je mogoče zamenjati z utrujenostjo, nosečnosti ali drugih bolezni.
Vrste in vzroki
Hipotiroidizem je primarni (99%) in sekundarne (1%). Prvi izhaja iz zmanjšanja proizvodnje tiroidnih hormonov, kar povzroča zmanjšanje njegove funkcionalnosti. Vzrok za primarni hipotiroidizem so motnje v samem žleze in sekundarni - poraz hipofize ali hipotalamusa.
Primarna hipotiroidizem je razdeljena na subklinično in očitne. Subklinično sproži ob TSH (ščitnico stimulirajočega hormona) v krvi, in T4 (tiroksin) normalno. Ko je očitna - TTG povečala, in T4 zmanjša.
Norme hormonov v krvi;
- ščitnico stimulirajočega hormona (TSH): 0.4-4 ie / ml; Nosečnost: 0,1-3,0 ie / ml;
- prosti tiroksin (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Nosečnost: 7,6-18,6 pmol / L;
- prosti trijodotironin (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Nosečnost: 2,2-5,1 pmol / L
Hipotiroidizem je razdeljen prirojena in pridobljena.
Vzroki hipotiroidizem:
- ščitnice in prirojene nepravilnosti;
- motnje, katere zdravljenje se lahko vodijo do pomanjkanja joda (Graves golša);
- tiroiditis (Avtoimunski, poporodne) - vnetje ščitnice;
- tiroidektomija (kirurška odstranitev ščitnico);
- ščitnični tumorji;
- pomanjkanje Uporaba jod (s proizvodi ali farmacevtskega pripravka);
- kongenitalni hipotiroidizem;
- tiroidni obsevanje ali zdravljenje z radioaktivnim jodom.
simptomi hipotiroidizem
Hipotiroidizem v telesu upočasni delovanje nekaterih sistemov, zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki jih ščitnice. Bolezen resnost je odvisna od stopnje in trajanja bolezni. Simptomi se lahko pojavijo posamično ali v kombinaciji. Ti vključujejo:
- pozabljivost;
- zmanjšala budnost;
- izguba in krhke lase;
- oster glas (nočne smrčanje lahko pojavi zaradi edem grla in jezika);
- spastično krčenje mišic;
- otekanje kože;
- splošna oslabelost (tudi zjutraj);
- bolečine;
- depresija;
- zmožnost zmanjšanja;
- telesne mase;
- zmanjšanje pogostosti dihanja in srčnega utripa (eden od najbolj resnih simptomov, lahko srčni utrip biti manj kot 60 utripov / min);
- suha koža;
- znižanje temperature telesa (z občutkom chilliness);
- otrplost v rokah (zaradi stiskanja živčnih končičih v nabrekanjem zapestnim tkiv);
- okvara vida, sluha, zvonjenje v ušesih (zaradi tkiva edema vpliva na čute).
Posebnosti hipotiroidizem v nosečnosti
Pri nosečnicah z hipotiroidizmom je ena značilnost. Z razvojem simptomov nosečnosti se lahko zmanjša. To je posledica povečane aktivnosti ščitnice zarodka in sprejemanje svojih hormonov za mater kot nadomestilo.
S šibkim učinkom tiroidnih hormonov na imunski sistem, obstaja težnja, da pogoste okužbe.
Za nadaljnji razvoj simptomov, morate takoj posvetovati z zdravnikom, da izroči vse potrebne teste in začeti zdravljenje čim prej.
diagnostika
Sprva, mora zdravnik treba obvestiti, če obstaja genetska predispozicija, in ali operacije so na žleze ščitnice.
Najučinkovitejša metoda za diagnozo hipotiroidizma - določanje ravni TSH v krvi. Povišane ravni hormona kaže nizko delovanja ščitnice, tj hipotiroidizem in zmanjša - na hipertiroidizma.
Dodatne laboratorijski testi:
- biokemične in klinične preiskave krvi;
- Določitev strjevanja krvi v vsakem trimesečju;
- definicija vezana na beljakovine joda v krvi.
Instrumentalne preiskave:
- Ščitnice ultrazvok. Opredeljen je njegov volumen (običajno ne več kot 18 ml) in velikosti. Kadar lahko pridobi dimenzije hipotiroidizem normalno in prirojeno - poveča ali zmanjša.
- EKG.
- Ultrazvok srca.
Pomembno! Od leta 1992, Rusija izvedla obvezno pregled novorojenčkov za hipotiroidizem. vrednosti TSH v krvi, se določi na 5. dan življenja, otrok z majhno težo in nizko APGAR ocen - 8-10 dan. 20 mIU / l, se šteje normalno. Če vrednosti nad, da je potrebno storiti za ponovni pregled, saj se lahko povezano s prisotnostjo fiziološki neonatalne hipotiroidizem. Prav tako je ultrazvok skeniranje ščitnice. V prirojeni hipotiroidizem nadomestnem zdravljenju v prvem letu življenja.
diferencialna diagnostika
Primarni ali sekundarni hipotiroidizem za ugotavljanje nosečnosti. Intravenozno 500 mg TRH (thyroliberine - hipotalamus hormona), pod pogojem, da je TSH v krvi rahlo povečalo ali ostalo normalno, kaže srednjo hipotiroidizem. Pred nosečnostjo je potrebno izločiti tudi anemijo, edem, gluhost, alopecija (izpadanje las, nenormalno izpadanje las) in drugi.
Hipotiroidizem je prav tako treba razlikovati koronarne srčne bolezni:
- hipotiroidizem označena bradikardija (počasen srčni utrip), in za bolezni srca - tahikardija (zvišan srčni utrip);
- če pritisk na nabrekanjem in brez ostankov v sledovih, to pomeni hipotiroidizem;
- obstajajo razlike v podatkih EKG.
Zdravljenje hipotiroidizem v nosečnosti
Zdravljenje hipotiroidizem med nosečnostjo se ukvarja endokrinologu v sodelovanju z porodničar.
V prvem trimesečju nujno opraviti prenatalni (pred rojstvom) diagnozo morebitnih nepravilnosti pri plodu. Če nekompenziranim hipotiroidizem navedena prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov. Toda, če želi ženska za nadaljevanje rodni, je nadomestno zdravljenje s levotiroksin natrij (L-tiroksina). Nadomestilo hipotiroidizem (ko raven sprejem normalizacija TTG) ni kontraindikacija v nosečnosti, ki je enako zdravljenje poteka.
Pred zamenjavo nosečnost zdravljenja z L-tiroksina je 50-100 mg / dan. Po njenem nastopu, povečati odmerek do 50 mg, ni nevarnosti prevelikega je tam, nasprotno, znižane ravni ščitničnih hormonov v krvi zarodka. Včasih se zgodi, da se nekatere nosečnice od 20 tednov po hormonsko raziskave potreba po povečanju odmerka. TTG nadomestno zdravljenje mora biti pod 1,5-2 mIU / L.
Levotiroksin natrijev je na voljo v obliki tablet po 50 in 100 mikrogramov (npr Eutiroks). Zdravilo se jemlje zjutraj pol ure pred obrokom, če imate jutranje slabosti, je bolje, da se na kasnejši čas.
Hipotiroidizem ščitničnega hormona ni mogoče obnoviti, zato je potrebno nadomestno zdravljenje za vzdrževanje konstantne, življenje.
dostava
Mnoge nosečnice s hipotiroidizmom v ozadju roditi do polne odškodnine pravočasno in brez zapletov. Erotične zgodbice se izvaja samo za porodniško indikacije.
V hipotiroidizem včasih se zgodi tak zaplet pri dobavi šibko dela. Dostava v tem primeru je lahko bodisi skozi naravne načine in s carskim rezom (odvisno na zaslonu).
V obdobju porodu obstaja nevarnost krvavitve, zato je treba profilakso (dajanje zdravil, ki zmanjšujejo maternico).
Možni zapleti hipotiroidizem za mater in plod
Obstaja nevarnost prirojene hipotiroidizem pri plodu. Če je bolezen je čas, da prepoznajo, da je enostavno popraviti z nadomestno terapijo.
Možni zapleti:
- spontani splav (30-35%);
- preeclampsia;
- šibko dela;
- krvavitev v poporodnem obdobju.
Možni zapleti nekompenziranim hipotiroidizem:
- hipertenzija, preeclampsia (15-20%);
- luščenje posteljice (3%);
- poporodne krvavitve (4,6%);
- malo fetalne telesne teže (10-15%);
- fetalnih nenormalnosti (3%);
- smrt intrauterini ploda (3-5%).
obeti
S pravočasno in ustrezno zdravljenje, je minimalno tveganje za zaplete. nujno potrebujejo nadomestno zdravljenje v celotnem obdobju nosečnosti do ugoden potek nosečnosti in razvoj zarodka. V kongenitalnega hipotiroidizma pri nosečnici potrebno medicinsko in genetsko svetovanje.
Statistični podatki so vzeti iz mesta Zvezni Library of Medicine (Thesis: "Krivonogova M. E. Status ploda pri nosečnicah s pomanjkanjem joda bolezni ")
Nekatere študije v nosečnosti
- Packe med nosečnostjo.
- Testi med nosečnostjo trimesečju.
- Ultrazvok med nosečnostjo.
- Urina v nosečnosti.
- Strjevanja krvi.
- Namestitev pesar.
- Test toleranca za glukozo.
- Homocisteina v nosečnosti.
- Amniocenteza.
- Anestezija med porodom.
- Fetalni CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija med porodom.
