Avtor članka - porodničar Grigorieva Xenia S.
Fetoplacental (ali placente) odpoved - sprememba v posteljico, ki je privedla do kršitve medsebojnega delovanja organizma in njegovo plod v noseča. Takšno stanje je posledica patološkega stanja matere.
Placente insuficienca (FPN), lahko privede do razvoja hipoksije ali zamude. Ta patologija ne razvija samo po sebi, je to posledica bolezni.
Placente insuficienca je zelo pogosta v porodniške praksi. Po statističnih podatkih, je ta patologija razvija v 50-70% primerov s spontanim splavom, gestoze - 30-33% okužbe mater - več kot 60% pri nosečnicah z izjemno bolezni (terapevtska, kirurški, itd) - 20-40%.
razlogi
Vzroki za primarno posteljice insuficience:
- Bolezni fetalne kromosomske (genska bolezen);
- prenese na okužbo matere 16 tednov nosečnosti;
- Matične hormonske motnje (nezadostna progesteron hormon).
Vzroki za sekundarno NEF:
- starost nosečih (do 18 ali več kot 30 let);
- slabe navade (kajenje, alkohol, zasvojenost z drogami);
- stik z nevarnimi snovmi med nosečnostjo;
- splavov in prezgodnjih rojstev v zgodovini;
- težko v zadnjem nosečnosti;
- splav;
- noseča bolezni (kardiovaskularni, endokrini, ledvična bolezen, itd);
- infekcijskih bolezni urinarnega sistema noseča (cistitis itd) .;
- vnetje medeničnega organov (endometritis, salpingo-ooforitis in tako naprej) .;
- nepravilnosti maternice (sedla in podobno);
- hysteromyoma;
- predležeča posteljica;
- polyhydramnios;
- gestosis;
- porodniška krvavitev med nosečnostjo;
- Rhesus spor (nezdružljivost ploda in materina kri rhesus faktor ali krvne skupine).
Znaki posteljice insuficience
Placente insuficienca je razdeljen na različne vrste. Med njimi so:
V času in mehanizem razvoja.
- Primarna (raste na 15-16 tednov je povezana s slabšim vezave fetalne na steno maternice).
- Sekundarna (posteljice pojavi po zorenju zunanji dejavniki vplivali).
Klinični potek.
- Akutni obliki v glavnem pojavi pri porodu, na primer, odstopa posteljice.
- Kronična razvija v različnih fazah nosečnosti.
Obstaja takšna razvrstitev: FPN brez ploda zastoj v rasti (ZRP) in FPN s SOG.
Nekateri specifični simptomi placente insuficience so odsotni. Nosečnice s to motnjo se pritožujejo zaradi simptomov značilnih za bolezni, ki povzročajo razvoj FPN. Prav tako se je povečala, ali nasprotno, zmanjšano ploda aktivnost, ki govori o prisotnosti hipoksije.
Če ima nosečnica nobene bolezni ali motnje, je treba povedati o tem ginekolog, vodilni nosečnost in opraviti redne preglede in spremljanje stanja plod.
diagnostika
Prvi korak je porodničar, ginekolog zbira zgodovino nosečnice in identificira dejavnike tveganja (starost, drugih bolezni, zapleti pri prejšnjih nosečnostih, itd).
Nosečnice, ki jim grozi, je treba posvetiti posebno pozornost v pregledu:
- kontrola teže (znatno povečanje lahko kaže na prisotnost edema, polyhydramnios, diabetes itd.);
- merjenje velikosti višine stalnega maternice (GMR) lahko pokazatelj fetalne retardacije rasti;
- Ton maternice;
- Prisotnost izločki genitalnega trakta (krvavitev, infekcija);
- plodov gibanja in poslušanje bitja srca.
Najbolj zanesljivi viri FPI diagnoze so ultrazvok, CTG in Doppler. Vsak pregled trimesečje potekala ultrazvok, ki je lahko natančno in ogled prisotnost patologije, kot tudi lokacijo posteljice, ploda možnem času, nizkim ali hydramnion itd Po CTG lahko prepoznajo hipoksije fetusa.
Ne skrbite, lahko zdravnik zamudite patologije, presejalni preživijo vse nosečnice, je obvezna v času 12-13 tednov, 22-23 in 32-33.
zdravljenje FPN
Glede na to, da ta kršitev ni mogoče popolnoma pozdraviti, cilji zdravljenja placente insuficienca so:
- izboljšanje prekrvavitve med mati, zarodka in posteljice;
- preprečevanje hipoksije in ploda razvojnega zaostanka;
- podaljšanje gestacije in drugo ustrezno dajalno (fizične poti ali preko carskim rezom).
Ob odkritju placente insuficience noseča kaže ultrazvočni nadzor Doppler (študija pretoka krvi) vsaka 2 tedna.
Predvsem pa je potrebno za zdravljenje bolezni, ki povzroča slabo cirkulacijo v posteljico. Na primer, če je razvoj FPN nastala pred grožnjo prekinitve nosečnosti, je treba direktno obdelavo, da se zmanjša tonus maternice. Gestosis - za zniževanje krvnega tlaka, odpraviti edem in tako naprej.
Da bi izboljšali cirkulacijo med mamo, posteljico in plod, imenovan Aktovegin intravensko. Po nekaterih označb zdravnik lahko predpiše antitrombotikih (zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov), ki vključujejo: dipiridamol, pentoksifilina. Ta skupina zdravil se pogosto uporabljajo v bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic in jeter, endokrinih motenj.
Placentnega insuficience v kombinaciji z fetalnega retardacije rasti ali hipoksije, označuje hospitalizacije.
V hujših kršitev (z ultrazvokom in Doppler), je priporočljivo opraviti carskega dostava začne pri 32-33 tednih.
dostava
Izbira optimalne čas in način dostave bo pripomoglo k zmanjšanju tveganja.
dostava Način zdravnik izbere individualno glede na stopnjo resnosti patologije, stanje ploda in parturient, prisotnosti drugih porodniška označb.
Indikacije za operativni dostave za do 37 tednov:
- ni izboljšanja po 10 dneh zdravljenja z placente insuficience;
- pomembne zamude pri razvoju ploda.
Na kritičnem kršitve pretoka krvi lahko programirate carskim rezom na čas 30-32 tednov.
Placente insuficienca ni vedno znak za carskim rezom. Pomoč ob rojstvu otroka lahko seveda prenese pod naslednjimi pogoji:
- ugodne porodniška razmere;
- zadovoljivo stanje ploda in matere;
- zadovoljivi ultrazvočne odčitki, Doppler, CTG.
Če se zdravnik odloči, da bo dostava preko naravnih načinov, je indukcija nosečnost dela opraviti (amniotomy, kelp, oksitocin, itd).
možni zapleti
Zapleti, ki se lahko pojavijo, ko FPN:
- fetalnega hipoksija (pomanjkanje kisika) je najpogostejši;
- zaostalost v rasti;
- znaki nedonošenčka fetalni ob rojstvu v času (npr rojstva s telesno maso 2000 g);
- novorojenčka bolezen (pljučnica, zlatenica), manj pogosti;
- fetalnega živčnega škoda sistem (predvsem v osnovnem FPN), motnje med tvorbo možganov. Ta zaplet je redka.
Nosečnice z placente insuficienco mora zdravnik nenehno opazili, sprejmejo vse predpisane zdravil in vitaminov bistveno opraviti potrebne raziskave, nato pa tveganje za zaplete zmanjša.
obeti
Blaga placente insuficienca ugodno prognozo.
Preprečevanje NEF:
- kronične bolezni pred nosečnostjo;
- izjavo na račun nosečnosti do 12 tednov;
- Redni pregledi in svetovanje iz porodničarja-ginekolog;
- vitamini;
- preprečevanje škodljivih navad (kajenje, pitje).
Klinične smernice in statistični podatki so vzeti iz učbenikov:
"Za ambulantno vodnik za nego in porodništva in ginekologije", ki jo VI uredil Kulakov.
"Porodništvo: nacionalno vodstvo", ed. EK Ailamazyan.
Nekatere študije v nosečnosti
- Packe med nosečnostjo.
- Testi med nosečnostjo trimesečju.
- Ultrazvok med nosečnostjo.
- Urina v nosečnosti.
- Strjevanja krvi.
- Namestitev pesar.
- Test toleranca za glukozo.
- Homocisteina v nosečnosti.
- Amniocenteza.
- Anestezija med porodom.
- Fetalni CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija med porodom.
