Na podlagi teh poročil se sprejmejo "Gradivo za usposabljanje za diagnosticiranje in zdravljenje najpogostejših spolno prenosljivih okužb (SPO) in kožne bolezni ", ki ga je akademski svet državne TSNIKVI in oddelkom №14 akademskega sveta Ministrstva za zdravje Ruske federacije o 4. julija odobrila 2.000
GONOREJA
opredelitev
gonoreja - nalezljiva bolezen, spolno prenosljiva
Patogen - Neisseria gonorrhoeae.
ICD X revizija. poglavje A.54
54.0. Gonokoki okužbe spodnjega genitalnega trakta brez periurethral absces in opremo žlez.
54.1. Gonokoki okužbe spodnjega genitalnega trakta z periurethral absces in opremo žlez.
54.2. Gonokoki medeničnega vnetja in druge gonokoki okužba urogenitalnega organov.
54,3. Gonokoki okužba oči.
54,4 gonokoki okužba mišično-skeletnega sistema.
54.5. Gonokoki faringitis.
Anorektalno 54 6 okužbe z gonokoki
54.8. Drugi gonokoki okužbe
Spekter potrebna diagnostičnih in terapevtskih ukrepov
1. laboratorijske raziskave
Preverjanje diagnozo na podlagi odkrivanje gonoreja Neisseria gonorrhoeae z uporabo ene od metod:
- Mikroskopska preiskava brisa iz sečnice, materničnega vratu, rektum (barvanje po Gramu) - Določitev tipično Gramu negativnih diplokokov;
- Kulture za izolacijo čiste kulture tipično Gram-negativna, oksidazopolozhitelnyh diplokokkov.
Pri dekletih in ženskah, starejših od 60 let - samo z opredelitvijo kulturnih študij encimske lastnosti N. gonorrhoeae.
Raznolikost raziskav: pred zdravljenjem, nato pa po 7-10 dneh zdravljenja (za nadaljnje študije - glede na indikacije).
2. analiza krvi
- Proizvodnja kompleks serološke teste za sifilis
- Določanje protiteles proti HIV, hepatitis B in C.
Množičnost študije: pred zdravljenjem in še enkrat po 3 mesecih (ko je vir, ki nima sedeža okužbe).
3. dodatne študije
- Klinična kri in analizo urina;
- biokemijsko analizo krvi in urina;
- Medenice ultrazvok.
Uporabnost provokacij rešiti individualno lečeči zdravnik. Indikacije, količina in frekvenca sta določeni z nadaljnjo raziskavo naravo in resnost klinične manifestacije gonokoki okužbe.
Upravljanje seksualnih partnerjev
je potrebno obvezno testiranje in zdravljenje vseh spolnih partnerjev bolnikov s simptomi, če so imeli spolne odnose stik z pacientu, zadnjih 14 dni, in preučil in obdelamo zadnjega spolnega partnerja, če je kontakt prej. V odsotnosti simptomov pregleda in zdravljenja bolnikov veljajo vseh spolnih partnerjev v zadnjih 90 dneh. Med zdravljenjem od spola, da se vzdržijo. V kliničnem spolne aktivnosti nadzora brez uporabe kondoma ni priporočljivo.
Zdravljenje gonoreje spodnjega genitalnega trakta brez zapletov in 54,0
Priporočeni shemi:
- ceftriakson (Rocephin)
- 250 mg intramuskularno enkrat
ali
- ciprofloksacin
- 500 mg peroralno enkrat.
Alternativne sheme:
- ofloksacin
- 400 mg peroralno enkrat
ali
- spektinomicin (Trobitsin)
- 2,0 g enkrat,
ali
- tsefodizim
- V / m do 500 mg enkrat.
Zdravljenje gonoreje manjših zapletov genitalnega trakta in gonoreje in zgornjih delih medeničnega organov in 54,1: 54,2
Razširjati gonokoki okužba
Priporočeni režim:
- ceftriakson (Rocephin)
- 1,0 g / m in / ali na vsakih 24 ur.
Alternativne sheme:
- cefotaksim
- 1,0 g / na vsakih 8 ur
ali
- kanamicin- *
- 1 milijonov enot / m na 12 ur;
* Zdravilo se ne sme dajati v prisotnosti sluha motenj.
ali
- tsiprofloksatsii
- 500 mg / na vsakih 12 ur
ali
- spektinomicin (Trobitsin)
- 2,0 / m na 12 ur.
Intravensko ali intramuskularno terapijo osnovna ali ena od alternativnih zdravil naj traja 7 dni. Priporočljivo je, da je v bolnišnici in z njim nadaljevati vsaj 24-48 ur. Po resolucijo kliničnih simptomov lahko nadaljuje z oralno terapijo z enim od naslednjih zdravil:
- ciprofloksacin
- 500 mg peroralno vsakih 12 ur
ali
- ofloksacin
- 400 mg peroralno vsakih 12 ur.
Opombe o farmakoterapije
Da bi preprečili sočasna klamidijo yn fektsii vse zgoraj zdravljenj mora spremljati imenovanje enega od naslednjih pripravkov:
- azitromicin (Sumamed)
- 1,0 g enkratnem peroralnem odmerku
ali
- doksiciklin
- na 100 mg vsakih 12 ur 7 dni.
Ob odkritju okužbe na združenje gonoreja in trihomoniaze v povezavi z antimikrobno terapijo treba predpisana zdravila protistotsidnye sheme iz oddelka trihomoniaze.
zdravljenje nosečnic
Zdravljenje nosečnice se opravi na kateri koli stopnji v skladu z ugotovljeno diagnozo. Zdravila izbire so makrolidi (eritromicin), spektinomicin (Trobitsin), nekateri cefalosporini (ceftriaksona - Rocephin) je kontraindicirana, tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi, kloramfenikol.
Priporočeni režim:
- ceftriakson (Rocephin)
- 250 mg / m enkrat.
Alternativne sheme:
- spektinomicin (Trobitsin)
- 2,0 g / m posamič
ali
- amoksicilin
- 1,0 g 3-krat dnevno dajemo 1 dan z občutljivostjo za penicilin, izključiti prisotnost sevov N penitsillinazoprodutsiruyuschih gonorrhoeae.
Zdravljenje z gonokoki okužb očesa in 54,3
Priporočeni režim:
- ceftriakson (Rocephin)
- 1,0 g / m enkrat.
ZDRAVLJENJE oftalmija neonatorum
Priporočeni shemi:
- ceftriakson (Rocephin) 25-50 mg / kg telesne mase (največ 125 mg) / m ali / enkrat.
- cefotaksim, 100 mg / kg telesne teže / m enkrat
lokalno:
- NaCl 0,9% raztopina večkratnim izpiranjem veznici.
Potrebno preizkusiti in zdravljenje matere in njena spolna partnerja.
PREPREČEVANJE oftalmija neonatorum
Priporočeni shemi:
- srebro nitrat vodno raztopino 1-2% enkrat-W kapljic v vsako oko,
ali
- eritromitsinovaya 0,5-1 mazilo% oko enkrat.
Zdravljenje z gonokoki faringitis in 54,5
Rabljeni režim zdravljenja, je navedeno v "Zdravljenje nezapletene gonoreje spodnjega genitalnega trakta"
Zdravljenje anorektalno gonorejo in 54,6
Rabljeni režim zdravljenja, je navedeno v "Zdravljenje nezapletene gonoreje spodnjega genitalnega trakta"
Zdravljenje z gonokoki okužb pri otrocih
Priporočeni režim zdravljenja (s telesno maso manj kot 45 kg.):
- ceftriakson (Rocephin) 125 mg / m enkrat
Alternativni sistem:
- spektinomicin (Trobitsin) 40 mg na 1 kg telesne teže ne več kot 2,0 g / m enkrat
Ko telesna masa 45 kg uporabiti režim za odrasle glede kontraindikacij za uporabo zdravil.
Neonatalna zdravljenje komplikacij gonokoki okužbe
Shema Priporočeno zdravljenje:
- ceftriakson (Rocephin) 25-50 mg na 1 kg telesne teže / m ali / 1 časa na dan za 7 dni. Meningitis - vsaj 10-14 dni.
Alternativni sistem:
- Cefotaksim 25 mg na 1 kg telesne teže / m ali / na vsakih 12 ur za 7 dni. Meningitis - vsaj 10-14 dni.
Profilaktično zdravljenje novorojenčkov, rojeni materam z gonorejo
Priporočeni režim:
- ceftriakson (Rocephin) 25-50 mg na 1 kg telesne teže (največ 125 mg) / m enkrat.
Indikacije za zdravljenje
Gonoreja pri otrocih, nosečnice, med zapletenimi gonokoki okužb (endometritis, ooforitis, medenično vnetje, prostatitisa, epididimitis, konjunktivitis, lezije kardiovaskularnega sistema, živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema in itd).
rezultati zahtev za obdelavo
Izkoreninjenje Neisseria gonorrhoeae in reševanje kliničnih manifestacij gonokoki okužbe.
Taktika v odsotnosti učinka zdravljenja
- Določanje občutljivosti N. gonorrhoeae proti antibiotikom.
- Določitev b-laktamaze N. dejavnosti gonorrhoeae (če je navedena).
- Namen antibiotika (ali kombinacije zdravil) na drugih kemičnih skupin.
