NACIONALNI PROGRAM OPTIMIZACIJA hranjenja OTROKE V prvem letu življenja v Ruski federaciji
Odobreno na XVI kongresu pediatrov Rusije
(Februar 2009)
Moskva
Zveza pediatri Rusije
2011
IZVLEČEK
11. MOČ IN ogljikovih hidratov nestrpnosti
Kršitve hidrolize in absorpcije ogljikovih hidratov očitno podobni simptomi, tako imenovani "vrenje" "kislo" ali "osmotski" driska, zaradi istih razvojnih mehanizmov.
Klinični znaki nestrpnosti do ogljikovih hidratov
- pogosti (8-10-krat na dan ali več) tekočih, pena stol z veliko vode madež in kislo vonj;
- napihnjenost, ropot (napenjanje), bolečine v trebuhu (krči);
- razpoložljivost Ogljikovi hidrati v blatu (0,25 g% pri otrocih 1 leta);
- kislo stol reakcija (pH pod 5,5);
- možen razvoj dehidracije;
- redko - razvoj hude podhranjenosti
V odsotnosti ali pomanjkanja aktivnosti encima, ki sodeluje pri hidrolizi ogljikove hidrate Absorbcija in ne preostali disaharidi v črevesnem lumnu in / ali monosaharidi, ki imajo visoko osmotsko aktivnostjo, olajša izstop vode in elektrolitov, pri črevesnem lumnu (osmotski driska), spodbujajo gibljivost zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, ki povzročajo presežne ogljikove hidrate vstopi debel črevo. V kolona, so fermentirani s črevesno mikrofloro aktivno s tvorbo organskih kislin, vodikovega plina, metan, ogljikov dioksid in voda, ki povzroča napenjanje, kolike, izboljšano peristaltiko in pospešuje prehod chyme črevesje. PH črevesne vsebine se spremeni v kislinski strani. Prekinitev normalnega kemijske sestave črevesne vsebine lahko prispeva k razvoju dysbiosis.
zmanjšane aktivnosti laktaze (ICD-10 E73) Je najpogostejša oblika disaccharidase pomanjkanjem razvije kot posledica zmanjšanja ali popolne odsotnosti encima laktaze-phlorizin hidrolaze v enterocitih tankega črevesa sluznice. Ta encim spada v najbolj izpostavljenih encimov tankega črevesa. To je površinsko aktivnega sredstva in njegova koncentracija precej nižja kot pri drugih encimov stene prebavo. leta Prijevremenost (Od 28 do 34 tedna nosečnosti) laktaze dejavnost je le 30% svoje ravni v čas dojenčkih. Največja aktivnost encimov so opazili pri starosti 2-4 mesecev.
klinika
Resnost kliničnih simptomov IL povzročenih s skupno stopnjo zmanjšanja encimske aktivnosti, znesek prejela prehransko laktoze, značaj črevesne mikroflore, kot tudi individualno občutljivost na bolečino za raztezanje plini črevo.
Razlikovati primarne FN povezano s kongenitalno pomanjkanje encimsko in sekundarno LN ki razvija zaradi poškodb enterocitov v infekcij, avtoimunske bolezni črevesja, kakor tudi laktozo v sindroma "kratka gut. "
Večina pediatri pogosto izpolnjevati hypolactasia otroke v prvih mesecih življenja.
Klinični simptomi (napenjanje, kolike, driska) se pojavijo pri otroku običajno marec 6 tednov starosti, kar je očitno posledica povečanja obsega mlekom ali formulo. Zgodovina teh otrok, kot pravilo, obstajajo znaki zapleten potek nosečnosti in poroda (hipoksija), In v neposredni družini pogosto ugotovljeni simptomi LN tipa odraslih. Pri dojenčkih z znaki hipoksičnih poškodb centralnega živčevja včasih opaziti tako imenovani "zaklepanje" obrazec zmanjšane aktivnosti laktazeKi je označen z odsotnostjo neodvisnega blata v prisotnosti tekočega blata in drugimi zgoraj naštetih simptomov. Ponavadi se ne bo izslediti večino simptomov pri otrocih s 5 do 6 mesecev (v času odstavitve) in ustavili, tako da je ta vrsta laktozno intoleranco je težko pripisati primarni.
prehrana terapija
Pristop k zdravljenju je treba razlikovati glede na naravo
dovajanje (naravno ali umetno), stopnja encimov pomanjkljivosti (alaktaziya, hypolactasia) nastanku fermentopathy (primarne ali sekundarne) tabeli. 35.
Tabela 35. Vožnja korekcijski obliko zmanjšane aktivnosti laktaze insuficience pri otrocih v prvem letu življenja
ko dojite |
Ko umetno hranjenje |
najbolj popolna in dlitelnoesohranenie materino mleko v prehrani dojenčka |
delna ali popolna zamenjava za mleko s formulo ali z nizko-laktoze zmesi v skladu s toleranco za laktozo in naravo komorbiditete |
imenovanje encimov: laktaze ali laktaze Baby | |
neučinkovitost (vzdrževanje izražena anksioznost, kolika, dehidracija simptomi, pomanjkanje telesne mase) - delna zamenjava materino mleko brez laktoze mlečna mešanica 1/3 2/3 obseg vsakem hranjenju |
V osnovnih alaktazii novorojenčkih kar je zelo redko, otrok takoj in v celoti preveden v dovajanje laktoze formulo.
Ko hypolactasia ko je otrok dojila Zmanjšanje količine materino mleko ni zaželeno. Najboljša možnost je uporaba pripravkov laktaze ( "laktaze otroške» (National encimov Company, ZDA, 1 kapsula 700 enot (7 mg), 1 je dodeljen za hranjenje kapsule. Odmerek encimskega preparata zmešamo z 20 do 30 ml (1/3 hranjenje prostornina), izražena mleko in dojenčke odspajkanje preden dojenja.
povečanje učinkovitosti, če je izražena mleko z laktaze pustimo fermentirati 15 minut in obdelava laktaze celotna količina mleka. Morda je uporaba "laktaze» (Encim laktaze firme naravni način Products, Inc., ZDA, 1 kapsulo 3450 enot., Ker 1/4 kapsule v hranjenju).
Z neučinkovitosti z uporabo encima (ki je običajno opaziti pri bolnikih s hudim zmanjšanjem laktaze aktivnosti) zatekajo k zmanjšanju laktoze obremenitve z nadomestitvijo 1/3 do 2/3 volumna vsakem hranjenju laktoze mlekarne Zmes (tabela. 36), po katerem se dojenček končati hranjenje mleko. Mešanica brez laktoze je uveden v prehrani postopoma, ob vsakem hranjenju, kar za 3 do 5 dni pred zahtevano število, ki je ocenjevala kaj zmanjšanje napenjanja, nadaljevanje normalne konsistence blata in blata frekvenco, zmanjšanje izločanja v blatu ogljikovih hidratov, povečanje pH blata. Tipično je količina laktoze proizvoda 30 do 60 ml na hranjenje.
Tabela 36. Vsebnost Kemična sestava in energijo z nizko laktoze in brez laktoze mešanic mleka (100 ml pripravljene mešanice)
Ime izdelka |
Družba, država porekla |
sestavine |
Energijska vrednost, kcal |
|||
proteini |
maščobe |
ogljikovi hidrati |
||||
samo |
laktoza |
|||||
laktoze zmes | ||||||
Nutrilak brez laktoze |
Nutritek Group, Rusija |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS brez laktoze |
Nestle, Švica |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, ZDA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak nizko laktoze |
Nutritek, Rusija |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon nizko laktoze |
Nutricia, Nizozemska |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Nemčija |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Nemčija |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
ob umetno hranjenje izbrati nizko-laktoze zmesi s količino laktoze, ki prevaža bolnika, ki preprečuje pojav kliničnih simptomov in povečujejo izločanje ogljikovih hidratov v blatu. Nizko zmes, jo uvaja v vsakem hranjenju, se postopoma nadomešča formule za dojenčke. Majhne količine laktoze, ki vstopajo v debelo črevo, so naravni prebiotik, potrebne za pravilno tvorbo mikrofloro. Laktoza je tudi edini vir galaktoza, ki se oblikuje na njenem dekolteju. Galaktozo se uporablja za sintezo galaktolipidov vključno cerebrozidi, ki so potrebni za tvorbo centralnega živčnega sistema in mielinacije živčnih vlaken, kot tudi za sintezo mukopolisaharidov (hialuronska kislina), vključenih v steklovino in sinovialnih tekočina.
hranjenje jedi otroci prvo leto življenja brez LN pripravljeno z mlekom, in na nizko ali brez laktoze zmesi, ki sprejme otroka. Z so 4-4.5 mesecev dodeljena sadnih kaš industrijske ali pečen jabolko. Prvi glavni vaba (5 do 4,5 mesecev). Je priporočljivo določiti kašo (riž, koruza, ajda) ali pire zelenjava z strukturno nestabilno rastlinskih vlaken (cvetača, bučke, buče, korenja), dopolnjenem z zelenjavo olje. Po 2 tednih, damo meso pireja. Sadni sok (razredčen z vodo 1: 1) je uvedel v prehrani ti otroci kasneje, običajno v drugi polovici življenja. Otroci lahko uporabljajo drugo polovico mlečnih izdelkov, kjer je vsebnost laktoze nepomembno - oprano skuto iz sirotke, maslo, trdega sira.
V primarnem (ustavno) pomanjkanjem laktaze nizko laktoze prehrana je imenovan za življenje.
V srednji hypolactasia Simptomi pomanjkanja laktaze so prehodna. Zato, ko doseže remisijo osnovne bolezni po 1. dieti 3 mesece je treba razširiti postopno uvajanje laktoza formule za dojenčke, pod nadzorom kliničnih simptomov (driska, napenjanje) in ogljikovih hidratov, pri izločanju blata.
Prirojena-pomanjkanjem saharoza-izomaltaze je redka bolezen med Evropejci in se deduje avtosomno recesivna način. Pomanjkanje encima ni življenjsko nevarno stanje. Zdi se, prvič z uvedbo saharoze v prehrani otroka (sadnega soka, kaše, sladkorja, vode ali čaja) vsaj - škroba in dekstrina (kaša, pire krompir) kot težke "ogljikov hidrat" driske kriz dehidracija. S starostjo se otroci pogosto pridobijo sposobnost za izvedbo vedno več dekstrina, škroba in saharoze brez povečanja encimske aktivnosti, ki je povezana s povečano sluznice vpojne površine lupina. Pogosto bolniki razvijejo odpor do sladkih jedi, sadje, škrobna živila, potem je samoregulacija saharoze, ki vstopa v otrokovo telo.
Vsaka poškodba črevesnega epitela lahko povzroči sekundarno pomanjkanje tega encima (nalezljivi enteritis, LAMBLIOZA, celiakija, radiacijski enteritis), ki pa aktivnost encima ne sodi pred izjemno nizko raven, kot je to v primeru primarnega odpovedi.
prehrana terapija
Osnova za prehrano zdravljenja za to stanje je odprava saharoze in, včasih, zmanjšano količino škroba in dekstrina v prehrani. V primarna (prirojene) pomanjkljivost otroci pomanjkanjem saharoza-izomaltaze običajno prenašajo laktoze, sekundarni (postinfection) - ne prenese, t.j. so nastala sočasno disaccharidase neuspeh. Zato je pri izbiri otroka z mešanico primarni odpoved pomanjkanjem saharoza-izomaltaznoy prednostno čim dlje ohranjanje dojke hranjenje, če tega ni treba dajati dojenčke s formulo laktoze ogljikovih hidratov komponenta.
Otroci s pomanjkanjem pomanjkanjem saharoza-izomaltaze ne nosijo sadje, jagode, zelenjava, sokovi z visoko saharoze (breskve, marelice, mandarine, pomaranče, melone, čebulo, pesa, korenje, itd), kot tudi živila, ki so bogata s škrobom (žita, krompir, kruh, marmelade et al.). hranjenje Uvod je priporočljivo, da začnete s pire zelenjave, ki ne vsebuje saharoze in škroba (tabeli. 37).
Tabela 37. Zelenjava in sadje, ki vsebujejo minimalno količino saharoze in škroba
Glavni ogljikovi hidrati - fruktoza |
Glavni ogljikovih hidratov glukoza |
|
- cvetača - brokoli - brstični ohrovt - špinača - solata - fižol - kislica - Zeleni grah |
- paradižnik - limone - češnja - brusnica - morska krhlika |
Sladkanje živil lahko glukoze ali fruktoze. V drugem letu življenja je običajno mogoče razširiti dieto z uvedbo majhno količino živil, ki vsebujejo škrob (zelenjava, žita, krompir).
ob sekundarni neprenašanje trajanja saharoze odpravili odvisno od resnosti bolezni in zdravljenja napredku, ki je podlaga. Zaradi pomanjkanja hranil ogljikovi hidrati nadomestilo priporočeno parenteralno in / ali enteralno dajanje raztopin glukoze. saharoza odprava obdobje, za razliko od laktoza, manj obsežna in je lahko omejena na 10-15 dni.
nestrpnost škrob se lahko pojavi pri nedonošenčkih v prvih šestih mesecih življenja, v katerem je aktivnost trebušne slinavke amilaze fiziološko zmanjša, kakor tudi exocrine trebušne slinavke insuficience, tako da ne prikazano
Razporeditev zmesi, ki obsegajo komponento ogljikovih hidratov škroba v sestavku.
ob prirojene (primarno) malabsorpcijo glukoze - galaktoze gre za napako v prometnih sistemih meje čopičem na enterocitih se dejavnost disaharidaz in hidrolize ogljikovih hidratov niso kršene. Ta redka patologija je dedna v vrsti avtosomih retsesssivnomu; To kaže z obilno drisko in dehidracijo po prvem hranjenje novorojenčka. Menjava na laktoze mleko in mlečne zmesi nima nobenega učinka.
Edina monosaharid lahko absorbira v tankem črevesu, je fruktoza.
Zdravilo izbire je prenos otroka do popolne parenteralne prehrane. Na podlagi parenteralnega hranjenja hranilne začne doziranje 2.5% raztopino fruktoze, koncentracijo, ki v odsotnosti driske podaljša na 7 do 8%. Nato damo vir beljakovin (pripravek protein ali mesnih pireji), maščoba (rastlinsko olje ali maščobo emulzije, od 1 od 2 kapljici). V prihodnje širitev prehrane se izvaja na račun pire zelenjave, ki vsebuje fruktoze. Prognoza s skupno malabsorpcijo glukoze-galaktoze zelo resno. Preživelih otrok z delnim pomanjkanjem prometnega sistema glukoze-galaktoze trpi zaradi kronične driske in zaostajajo v telesnem razvoju.
pridobljene nestrpnost do monosaharidov To kaže hudo kronično drisko z zamudo telesni razvoj. Lahko ga spremljajo v hudih črevesnih okužb pri otrocih v prvih mesecih življenja s slabo premorbid ozadju, se pojavijo zaradi atrofijo resic črevesne sluznice celiakije, mlečni intolerance beljakovine kravjega, proteinov kalorij neuspeh. Driska pri otroku se zmanjša, ko je bil lačen, in nadaljuje, ko povečanje obsega krmljenje. Značilen je nizek pH in visoka koncentracija glukoze in galaktoze v blatu. Brez laktoze in zdravljenje mlečna brez neučinkovita zmesi.
Pridobljeno nestrpnost do monosaharidov je prehodno stanje, pa ima skupno znak: ne absorbira glukozo, galaktozo, fruktozo, kršil tudi hidrolizo di- in polisaharidi. Peroralno rehidracijsko standardne rešitve za neučinkovite, saj vsebuje glukozo. Stanje bolnika je potreben prenos celotne parenteralno prehrano.
Uvedba glukoze peroralno začeti previdno z 2,5% raztopino o ozadju stabilnega stanja in odsotnost driske, s postopnim povečanjem koncentracije raztopine. Ko je bil 5% mešanica glukoze dobro prenaša, se lahko parenteralna prehrana prekiniti. Uvedba višjih koncentracijah glukoze, lahko škrob spet povzroči drisko, ki zahtevajo ponovno razrešnico. Ko doseže dober glukoze prenašanje dekstrin, saharoza, škrob rešitve se uvajajo postopoma, začenši s koncentracijo 3-5%, sadne kaše, sokovi, razredčimo z vodo 1: 1, in ne prej kot 1-2 mesecev, lahko poskušali vnesti formule za dojenčke z zmerno zmanjšanim koncentraciji laktozo.
Na voljo so tudi gradivo za to poglavje: Dr. EA Roslavtseva
