Angina: tipi, simptomi, prva pomoč in zdravljenje

Znanstveno urednik: Strokina OATerapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki.
Julij 2019.

besede: angina pektoris, angina pektoris

Koda ICD-10: I20

​

Angina - najpogostejša oblika bolezni srca in ožilja. Stabilna angina se kaže nelagodje ali topo bolečino v prsih po vadbi ali visoki napetosti. Trajanje napadov je manj kot 15 minut in odstranimo nitroglicerin. Osnova terapije odmerka do vadbe in prehrane. uporabljajo tudi statini, zniževanje holesterola in bisoprolol. V hujših primerih je navedeno operacijo.

Angina je ena in najpogostejša oblika bolezni srca, se pojavlja zaradi zmanjšanja pretoka krvi v srce. Z drugimi besedami, srčna mišica ne dobi dovolj kisika.

Vodilni vzrok za razvoj v 95-98% vseh primerov - ateroskleroza. Manj angina pojavi kot posledica vazospazmom.

Bolečina angine pektoris pogosto sproži telesni dejavnosti ali čustveni stres.

Angina v Rusiji trpi 4-7% ljudi, starih 45-65 let in 10-15% ljudi, starejših od 65 let.

dejavniki tveganja

• Starosti, starejši od 65 let;
• Moški spol (pri mladih in srednje starih moških trpi pogosteje s starostjo, incidenca postane enaka)
insta story viewer
• Primeri bolezni v družini;
• kajenje;
• arterijska hipertenzija;
• Lipidni profil: visoka koncentracija holesterol lipoprotein z nizko gostoto (LDL);
• sladkorja diabetes;
• Sedeči način življenja;
• debelost - indeks telesne mase, višjim od 25 kg / m2. Najbolj nevarno je vrsta trebušne debelosti. O mu lahko potrdijo, obseg pasu večji od 88 cm pri ženskah in več kot 102 cm pri moških.
• Alkohol zlorabe;
• Povečan srčni utrip;
• Motnje v sistemu strjevanja krvi, kot na primer povečano nastajanje strdkov;
• Pogoste ali hude stres.

manifestacije

Trenutno delijo 3 vrste angina:

• stabilna angina (angina);
• vazospastična (varianta, Printsmetalla);
• tiho miokardna ishemija.

stabilna angina pektoris

Najbolj pogosto najdemo pri bolnikih s stabilno angino pektoris, ki se pojavlja kot odgovor na fizične ali čustvene obremenitve in se lahko sproži tudi druge pogoje, ki vključujejo palpitacije in povečano kri tlak.

Najpomembnejši simptom angine - pojav retrosternalna nelagodje v času vadbe in prenehanju bolečine v 1-2 minutah po zmanjšanju obremenitev.

Pomembno! Bolečina napad traja več kot 15 minut, zahtevajo posredovanje zdravnika in poklicati rešilca.

Napad se ne dojema kot očitno bolečine, ampak kot trudnovyrazimy neugodja, ki ga lahko opišemo kot teže, stiskanje, stiskanje, stiskanje ali dolgočasno bolečine.

Retrosternalna lokalizacija bolečine širi v levo ramo in roko je najbolj tipična. V večini primerov, bolečina se začne v prsih ozadju prsnico in proč v vseh smereh. Bolečina se navadno začne za zgornji del prsnice, kot v spodnjem delu. Manj pogosto, da se začne na levi strani blizu prsnice, v nadželodčnem regiji, v levi rami ali v levi rami.

Dobro je znano, obsevanje bolečine v levem rezilo ramen, vratu, obraza, čeljusti, zobje, in v desni rami in desnem lopatico. Opisani redki primeri dajejo bolečine v levi strani pasu in na levem delu trebuha, spodnjih udov.

Intenzivnost in trajanje bolečine znatno razlikuje v različnih pacientov. Niso močno odvisna od števila obolelih arterij srca in obsegu svojih izgub. Vendar se v eni in isti bolnik s stabilnimi bolezni angine so primerljivi s seboj, v odsotnosti napredovanja bolezni.

bolečina angina rastejo počasi, kot zaporedne napade gori vse okrepitvijo in stiskanje. Dosegla vrhunec, ki je vedno približno enako intenzivnost za določeno pacienta, bolečina hitro izgine. Trajanje bolečine obdobje dvignila vedno močno presega trajanje obdobja njihovega izginotja.

Včasih je hitro dihanje, bleda koža, suha usta, zvišan krvni tlak, razbijanje srca, urina nujnost.

Trajanje napad pri angini pektoris, je skoraj vedno več kot eno minuto in običajno manj kot 15 minut. Najpogostejši napad angine traja 2-5 minut. Napad bo krajši in manj intenzivna, če bolnik takoj ustavi obremenitev in se nitroglicerin. Torej, če je angina, ki jih fizični stres, trajanje in intenzivnost povzroča do neke mere odvisna od vedenja bolnika. Če se angina napadu nastal kot odziv na čustveni stres, ko bolnik ne more za nadzor nad situacijo, lahko napad podaljša in bolj intenzivno kot v odziv na fizično obremenitev.

Za angino je značilna izzivalen napad mraz in mrzel veter, ki je še posebej pogosto opaziti zjutraj, ko zapusti hišo.

Angina lahko napredujejo. Toleranca (toleranca) na telesno aktivnost lahko sčasoma zmanjša. To je odvisno od številnih dejavnikov, predvsem pa od bolnikovega upoštevanja zdravljenja.

Angina funkcionalne razredi

Stabilna angina pektoris je razdeljen v štiri funkcionalne razrede glede tolerance vadbe:

1. Običajna dnevna telesna dejavnost ne povzroča napadov angine in le, če simptomov hude stresa, opisane prej.
2. Rahlo omejitev telesne dejavnosti - napadi pojavijo pri hitri hoji, hoji po stopnicah, prenajedanje, prehlad ali vetrovno vreme.
3. Pomemben omejitev telesne dejavnosti - značilna bolečina pojavi med hojo na razdalji 1-2 blokov na raven teren ali hoji po stopnicah pri normalnem ritmu po 1. prehodu.
4. Nezmožnost za opravljanje nobene fizične aktivnosti brez simptomov ali angine se lahko pojavi v mirovanju.
5. Če bolnik izogne ​​dejavnikov izpostavljenosti, ki povzročajo bolečino, so angina napadi pojavljajo manj pogosto.

Če obremenitev (hitra hoja, plezanje po stopnicah) ne povzroča nelagodje v prsih, z veliko Verjetnost, lahko sklepamo, da je pacient ni pomembno uničenje glavnih koronarnih arterij srce.

Bolečina, ki je katerega trajanje v sekundah (manj kot eno minuto), imajo značilno extracardiac izvora. V večini primerov, podaljšana ur napadi bolečine, če razvite miokardnem infarktu, ni povezana z vključevanjem velikih koronarnih arterij in imajo drugačen izvor.

vazospastična angina

Številni bolniki mogoče identificirati posebno obliko angine pektoris (vazospastična ali variantne angine, Prinzmetalove tipa angine). Je imenovan za zdravnika, eden prvih, ki ga je opisal kot samostojno obliko angine leta 1959. To se pojavi kot posledica izrazitega krč plovila.

Za to obliko angine (tip Prinzmetalove) je značilna napadi bolečine, ki nastanejo v mirovanju, ki so opremljeni z nestalnih znakov poškodbe EKG infarkt oddelkov.

Neboleče oblika miokardno ishemijo

V večini primerov, miokardni ishemija so asimptomatski. Pogosto določeni primeri, v katerih miokardni put "prepozen", ki je v okviru načrtovanega filma o elektrokardiografije pokazala žarišč nekroze in v nadaljnjo komunikacijo z zdravnikom, so ugotovili, da ljudje niso niti čutijo nobenih simptomov, ki bi nekako kažejo na se je zgodilo.

Neboleče oblika miokardno ishemijo lahko detektiramo z uporabo diagnostične metode, ki ocenjujejo delovanje srca v mirovanju, med vadbo in po njej.

diagnostika

Če želite ugotoviti, angine so pomembni pritožbe bolnika, saj pogosto se kaže tipičnih simptomov. Kljub temu pa morajo zdravniki preveriti svoje sume in narediti diferencialne diagnoze s celotnim seznamom bolezni, ki ima lahko podobne simptome (pulmonalno, prebavne, bolezni živčnega sistema, duševne, endokrinih bolezni in drugi). Za ta namen, različnih raziskovalnih metod

laboratorijske metode

• CBC (Možni levkocitozo; zmanjšanje hemoglobina v ne-koronarnih vzrokov simptomov).
• biokemična krvne teste (povečana holesterol in LDL, Znižanje ravni HDLpovečanje zmogljivosti glukoze),
• označevalci miokardnega poškodb (troponini) s spremenjeno napadi znakov (miokardni sum)
• Analiza ščitničnih hormonov.

instrumentalna

Invazivne (ti postopki izvajajo le v bolnišnici):

• koronarno angiografijo (rentgensko slikanje krvnih žil s pomočjo kontrastnih sredstev, ki se pogosto v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem bolezni koronarnih arterij - vstavitvijo žilne opornice)
• intravaskularni ultrazvok (slikanje aterosklerotičnih plakov v koronarne arterije, ki se redko uporablja zaradi nizke dostopnosti stroki)
• transezofagealna elektrostimulacijo (za diagnozo latentno koronarne insuficience pri nezmožnosti uporabe neinvazivnih preiskovalnih metod).

Neinvazivna:

• EKG (ishemičnih sprememb);
• dnevno spremljanje Holter;
• EKG vadba (tek, kolo ali preizkus ergometry na tekočem traku);
• Ehokardiografija (Ehokardiografija) sama;
• Ehokardiografija s farmakološkimi ali vadbo;
• Radionukleidnih metode (snov porazdelimo v miokardnega tkiva in jasno vizualizacijo območja z nezadostne prekrvavitve);
• MRI srca (Pri težave vizualizacijo preko ehokardiogramom).

Prva pomoč za angino

Nitroglicerin in njegovi analogi

Nitroglicerin - priznana, najbolj znan in najbolj učinkovito zdravilo za lajšanje napadov angine. Ko prejmete odmerek 0,3-0,5 mg nitroglicerina jasno prekine angine. Zdravilo je pod jezikom, in on izgine v eni minuti. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4-5 minutah in začeli zmanjševati po 15 minutah. Nitroglicerina se lahko ponovi še 2-krat.

Razširjena droge nitroglicerin sprej - 1 doza pod jezikom ustreza 1 tableto nitroglicerina.

V trenutnih kliničnih smernic RF alternativno nitroglicerin priporočljiva uporaba izosorbiddinitrat¹.

Pomembno! Če napad ne izginejo v roku 10-15 minut po-ob ponovni nitroglicerina, morate poklicati rešilca ​​in se analgetik, saj lahko dolgotrajen napad je prvi znak srčnega infarkta. Ponavadi angine napad zasidrana do 5, največ 10 minut.

zdravljenje angina

Glavno mesto v zdravljenju te bolezni, je delo z dejavniki tveganja, predvsem - je nefarmakološke metode preprečevanja srčno-žilnih zapletov. Predvsem, ti vključujejo:

• spremembe življenjskega sloga;
• prenehanja kajenja;

angina Diet

• Zmanjšanje vnosa živalskih maščob do 30% celotne energijske vrednosti hrane.
• Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob do 30% celotne maščobe. Poraba holesterola na 300 mg / dan.
• Zamenjava nasičenih maščob na polinenasičenih in mononenasičenih zelenjave in morskega izvora.
• Povečana poraba svežega sadja, rastlinskih živil, žit.
• Omejitev skupno število kalorij v prekomerno telesno težo ljudi.
• Zmanjšanje vnosa soli in abstinenco od alkohola za visok krvni tlak.

telesna aktivnost

Povečana telesna aktivnost strogo individualno glede na njihovo toleranco bolnika. Priporočena naslednjo vajo: hitra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje, tenis, odbojka, ples z aerobno vadbo.

Frekvenca srčnega utripa ne sme biti več kot 60-70% maksimuma določeni starosti.

Trajanje vadbe mora biti 30-40 min.:

• 5-10 min. ogrevanje,
• 20-30 min. aerobna faza,
• 5-10 min. končna faza.

Pravilnost 4-5 krat na teden (za daljše seje - 2-3 krat na teden).

Nedavne študije so pokazale, da izvajanje v kombinaciji z bolj učinkovito sesalni ranozalina - povečuje vzdržljivost in število napadov angine zmanjša²

Če indeks telesne mase nad 25 kg / m² morate hujšanje z dieto in redno vadbo. To vodi za zniževanje krvnega tlaka, zmanjša koncentracija holesterola v krvi.

indeksa telesne mase se izračuna na naslednji način: ITM = m / h * h, pri čemer je m - masa v kg, h - višina v metrih. Na primer, ITM = 126kg / 1,83m * 1,83m = 37.

zdravila

• Ko je visok krvni tlak predpisano antihipertenzijsko sredstvo brez učinka na zdravljenje brez drog. Optimalni krvni tlak nižji od 140/90 mm Hg. Člen.
• V prisotnosti sladkorne bolezni nujno, da zdravila za zniževanje lipidov zdravil, ki jih predpiše zdravnik-endokrinologu in prehrane strogo.

Za odstranitev angine, kot je navedeno zgoraj, se uporablja nitroglicerin.

Antitrombocitna zdravita - aspirin (75-150mg / dan) ali klopidogrel (aspirin intoleranca) - prikazano pri vseh bolnikih z diagnozo angine pektoris. Ti zmanjša tveganje za arterijsko trombozo, s čimer se zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

hipolipemiki

Osnova zdravljenja angine, kakor tudi vse bolezni srca in ožilja - statine. Zmanjšujejo holesterol, lipide nizke gostote (v "slab" holesterol) in dvig HDL ( "dobrih" holesterol). Danes je najbolj pogosta atorvastatin. prejema v velikih odmerkih ne le normalizira maščob v krvi, ampak tudi za stabilizacijo aterosklerotične plake (ustaviti njihovo rast in prepreči njihovo škodo, ki vodi do tromboze in srčni napad).

Beta blokatorji pri zdravljenju angine pektoris

Terapevtska učinkovitost beta-blokatorjev za angine pektoris, je zaradi svoje sposobnosti, da zmanjša porabo kisika v miokardu, pri pri čemer kljub povečanju žilni tonus ujemanja dosežemo med potrebo po kisiku in dostave tkivo infarkt.

Beta blokatorji v bolnišnici najbolj bisporolol in metoprolol.

inhibitorji ACE so navedene pri bolnikih po miokardnem infarktu z znaki srčno popuščanje ali disfunkcijo levega prekata³.

Nedavni kritični pregled priporočili Evropskega kardiološkega združenja Univerze v Oklahoma zdravstvene vede Center potrjuje tudi učinkovitost takšne terapije⁴.

kirurško zdravljenje

Pomembna vloga zdaj pripada kirurško zdravljenje angine. Za te metode rabo revaskularizacije (reperfuzije) infarkta. Ti vključujejo:

• CABG - zapleteno operacijo srčne žile, da se izognejo zožitev preko žilnih protez.
• perkutano intervencijo - vstavitvijo žilne opornice (lumen okrevanje plovilo, ki ga predstavljajo stent v posodi ali trupa).

Glavne indikacije za operacijo - hudo angino in za pomanjkanje vpliva drog, zdravljenje.

napovedi

Po statističnih podatkih se je letna stopnja smrtnosti zaradi koronarne bolezni srca (angino pektoris in predvsem) ne presega 3,2% po vsem svetu. Na dolgoročno prognozo vplivajo na stopnjo koronarne bolezni, trajanje ali uresničevanje strpnosti in sočasnimi boleznimi. Objavljeni podatki ne upošteva prisotnost ali odsotnost terapijo (npr, statini in aspirin), ki zmanjšujejo umrljivost.

Na splošno je pri bolnikih s stabilno angino ima dobro prognozo, če prehrane in točenja vadbo. Vendar pa lahko prognoza za posamezne bolnike razlikujejo v prisotnosti dejavnikov tveganja (npr prisotnost diabetesa ali debelosti) in drugih bolezni.