Akutni holecistitis: simptomi in zdravljenje, prva pomoč

akutnem vnetju je eden izmed najpogostejših vzrokov za kirurgijo in pogost zaplet žolčnih kamnov bolezni. Kaj je to? Akutna holecistitis - vnetje žolčnika stene, ki se pojavi kot posledica okužbe v mehurju.

Bolezen je razvrščena v 2 vrsti( ob upoštevanju obstoječe razvojne ozadje): calculous in nekalkulezny. najpogosteje prizadene ženske z akutnem vnetju.

vzroke in razvoj bolezni

običajno žolčnih ni sterilno, in nenehno padajomikroorganizmi iz dvanajstnika 12, vendar le v primeru stagnacije v obliki žolčnika ugodni pogoji za razmnoževanje innfektsionnyh agenti in razvoj vnetja.

razloge za zastoj žolča v 90% primerov so žolčnih kamnov, žolčevoda, ki se prekrivajo in ustvarjajo mehansko oviro za odtok žolča. Z razvojem vnetja v tem primeru nastane calculary akutnem vnetju.

«Calculous" dobesedno pomeni - "kamen".Žolčni kamni so opazili pri 10-20% posameznikov, s svojo starostjo, starejših od 40 let. V zahodnih državah, kjer je prevladovanje maščobe v hrani( predvsem nacionalne kuhinje), najbolj pogosti v kemični sestavi so holesterola kamni.

V Afriki in Aziji kažejo pigmentne kamne, ki je povezana s razširjena v teh regijah nalezljiva bolezen žolčevodov( še posebej pomembno v kontekstu malarije).

veliko manj akutno vnetje žolčnika nastane zaradi žolčnih zastoj zaradi drugih vzrokov. V teh primerih, akutni holecistitis je acalculous, tj acalculous: koncentracija

• formacij žolčne in žolčnih svečke, žolčevoda prekrivanje;
• biliarna diskinezija - zmanjšanje mehurja stene in vod sposobnost za sklenitev, ustvarjanje pogojev za zastoj;
• anatomsko značilnost strukture žolčnika in cevi, kar ovira pretok žolčnih( deformacij);
• stiskanje vod tumorja, travma;
• prevojna žolčnika;
• deformacije in premik kanala zaradi vnetnih sprememb na sosednjih organov;
• mehanski pritisk navzven, kot je hlajenje neprijetno ko obleka( npr naramnice).Holecistitis

oblikah, odvisno od globine vnetja žolčnika stene odlikuje:

• kataralni - gnojni vnetje površine;
• Phlegmonous - gnojni vnetje s škodo na vseh plasteh žolčnika;
• Gangrenous enostavno - mehurja stenski del ali celoten izpostavljena odmiranja( nekroza);
• Gangrenous zapleteno - rešuje razredčen z vnetja in nekroze žolčnika stene z zadetkom žolča v trebušno votlino, ki vodi k razvoju zapletov. Z

resnosti akutnem vnetju razdeljen na 3 vrste:

1 .Blaga bolezen je značilen traja manj kot 72 ur in brez znakov opazili pri hujše brez motenj na druge organe.

2. Povprečna teža označena z vsaj eno izmed naslednjih lastnosti:

• obdobje bolezni je več kot 72 ur;
• visoka raven levkocitov v krvi - nad 18 * 109 / L;Žolčnik
• se lahko palpira( pri normalni palpaciji zaradi majhne velikosti ni dostopna);
• prisotnost lokalnih značilnosti( NPT) peritonitis, nekrozo in otekanje žolčnika paravesical absces in jeter absces.

3. Huda označena z vsaj enim značilnega nenormalnosti v organih:

• nizek krvni tlak( manj kot 80/50 mm Hg);
• oslabelo zavest;
• dihalna depresija;
• ledvične disfunkcije, ki je izražen oligurija - občutno zmanjšanje količine urina in povečana raven kreatinina nad 176,8 mmol / l, kar kaže, da odpoved ledvic;Spremembe
• v laboratorijskem delovanju jeter( zvišani čas protrombina, zmanjšani proteini in druge snovi, ki se presnavljajo v tem organu);
• znižanje trombocitov manj kot 100 x 109 / l

simptomov akutnega holecistitis

pojava simptomov pogosto povezane z napakami v prehrani v obliki porabe maščobnih obrokov, alkohol in opazili po čustvene stiske. Resnost simptomov je odvisna od stopnje bolezni in aktivnosti vnetnega procesa.

Simptomi kataralnega holecistitisa so naslednji:

• akutna bolečina. S holecistitisom je lahko najprej paroksizmalen, nato postane trajna. Pogosto daje v scapulo, ramo in vratu na desni;
• slabost, bruhanje, ki ne prinaša olajšav;Telesna temperatura
• je zmerno povišana - 37,5-38 ° C;
• zmerno povečanje srčnega utripa na 80-90 utripov na minuto, rahlo zvišan krvni tlak;
• rahla napetost mišic stiskalnice, vendar je lahko odsotna.

absces Simptomi holecistitis:

• hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki je okrepljen s spreminjanjem položaja telesa, kašelj, dihanje;
• slabost s to obliko holecistitisa je bolj izrazita in pogostejša kot pri katarhalni obliki, večkratni bruhanju;Telesna temperatura
• nad 38 ° C;Srčna frekvenca
• se poveča na 100 utripov na minuto;
• jezik mokro, trebuh otekel;
• pri dihanju pacienta namerno ne vključuje prave polovice trebuha v gibanju, da ne bi povečali bolečih občutkov;
• pri sondiranju trebuha na desni, pod rebri, ostro bolečino, izražena pa je tudi zaščita mišične napetosti;
• včasih se lahko poveča žolčnik v desnem hipokondriju.

Razvoj gangrenne oblike holecistitisa se pojavi, če oslabljena obramba telesa ne more vsebovati nadaljnjega razvoja okužbe.

Najprej lahko pride do obdobja "namišljene dobrobiti", kar se kaže v zmanjšanju intenzivnosti bolečine. To je posledica umiranja občutljivih živčnih celic žolčnika. Ampak potem so vsi simptomi so slabši, in klinični znaki vnetja potrebušnice na prelomu žolčnika stene( perforacije) - peritonitis:

• huda bolečina, ki izvira iz desnega obalnem robu pokriva večino želodcu;
• je temperatura 39-40 ° C;Impulz
• 120 utripov na minuto ali več;
• dihanje je hitro, postane površno;
• se pojavi kot zavrta in pacientna letargija;
• jezik je suh, želodec je otekel, izražena napetost trebušnih mišic;
• želodec ni vključen v dihanje.

Gangrenni holecistitis je pogost pri starejših. To je zaradi zmogljivosti utekočinjanje tkiv do okrevanja, motnje krvnega obtoka zaradi ateroskleroze in celotno presnovo umirjanja.

zakaj starejši pogosto opazili med izbrisanimi, blagimi simptomi: je hude bolečine in trebuhu napetost v mišicah, je v belih krvnih celic, kar bistveno otežuje pravočasno diagnozo povečanega.

diagnozo akutni holecistitis

diagnozo akutnem vnetju je na podlagi kliničnega in dodatnih podatkov:

1. prisotnost naslednjih vrst pritožb - bolečine v desnem zgornjem kvadrantu več kot 30 minut, slabost, bruhanje, spremembe telesne temperature. Pred tem je lahko 50% bolnikov imelo jetrno koliko.

2. zdravniški pregled pokaže značilen simptom Murphy - neprostovoljno zadrževanje diha kot posledica ostra bolečina na pritisk v desni hypochondrium;Prav tako razkrivajo napetost trebušne mišice lahko otipljivi povečana žolčnika pri 30-40% bolnikov;10% bolnikov ima zlatenico;

3. laboratorijske in instrumentalne diagnostike: Analiza

• krvi kaže povečanje števila levkocitov - levkocitoze, izmed katerih velikost je odvisna od resnosti vnetja;
  biokemijske preiskave krvi pokažejo zvišanje C-reaktivnega proteina bilirubina z razvojem zlatenica, alkalne fosfataze, AST, ALT( specifična jetrnih encimov);
• urina spremeni le proces poslabšanja - Zdi se bilirubin pri razvoju zlatenice v urinu z razvojem nekroze in hude zastrupitve zazna beljakovin in valjev;
• ultrazvok žolčnika - najbolj dostopen in informativen način, ki omogoča, da se opredelijo kamni, vnetje odebelitev stene mehurja. Pri izvedbi študije v 90% primerov, simptom Murphy ugotovili, da je diagnostični akutnem vnetju;
• scintigrafija vedno ni mogoče izvesti v praksi, vendar je najbolj zanesljiva metoda za dokaz o prekrivanja cistični vod;
• MRI storiti, da preverite akutnem vnetju v nosečnosti, če je bolečina v trebuhu;
• radiografija informativne 10-15% primerov, ko kamnine vsebujejo kalcij in so vidne pri prenosu. X-žarki razkrivajo tudi prisotnost plina v steni mehurja, ki je pod ostrim emfizematozna holecistitis pri starejših in sladkornih bolnikih.

Zdravljenje akutnem vnetju, prvi

pomoč vnaprej medicinske prve pomoči v primeru akutnem vnetju je potrebno zagotoviti pristojni, da ne bi povzročilo poslabšanje vnetja in "podmazati" klinično sliko - sicer bo težko zdravnik hitro narediti pravilno diagnozo.

Če imate akutno bolečino, morate bolnik zapakirati in poklicati rešilca. Da bi zmanjšali bolečine, mrzlo uporabite v jetrih. Uporaba toplotnih obdelav je zelo nevarno poslabšanje vnetja, saj poveča prekrvavitev v žolčniku in povečuje tveganje za septičnih zapletov.

Pred zdravniškim pregledom ni priporočljivo jemati nobenega zdravila. To še posebej velja za proti bolečinam - lahko prikrili čas predrtja žolčnika zidu, in ta pogoj zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Iz tega razloga, kar potrebujete, da se vzdržijo uživanje hrane in pijače, saj je kirurško zdravljenje potrebujejo anestezijo.Če ga želite opravljati v nabito polni želodec - to pomeni, da se izpostavi bolnike na nevarnosti aspiracije, ki vodi do resnih aspiracijsko pljučnico( umrljivost v tem zapleta v pljučih, je zelo visoka).

Vsi nadaljnji dogodki v akutnem vnetju je treba identifikacijo simptomov in zdravljenja izvajajo zdravniki ambulante, sledi kirurgi v bolnišnici.

Na sliki izpostavil žolčnika za akutno vnetje žolčnika

sili operacijo za akutno Plačaj holecistitis politiko vedno razvoj peritonitis, ki zlatenice povzroča postane zlom žolčnika. To pomeni, da je kirurško zdravljenje glavno pri zapletenem gangrenoznem akutnem holecistitisu. V drugih primerih je način zdravljenja odvisen od resnosti akutnega holecistitisa.

Po diagnozi takoj prične infuzija, antibiotik in analgetično zdravljenje vzpostavitev dotoka kisika skozi nosni kateter, če moteno dihanje. Izvesti spremljanje krvnega tlaka, pulza, ustreznost uriniranja.

Taktika zdravljenja glede na stopnjo resnosti je naslednja.

1. Preprosta stopnja.

predpišejo antibiotiki tablete, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antispazmodikov. Značilno je, da je uporaba terapije z zdravili od zadostuje za izboljšanje stanja, po katerem naj odloči, ali naj se holecistektomijo - odstranitev žolčnika. Laparoskopska holecistomije -

Večina bolnikov laparoskopsko operacijo je mogoče izvesti.

Če zdravljenja ni učinka in je operacija povezana s tveganji, se priporoča perkutana holecistostomija. Ko se ta operacija prebodemo žolčnika skozi kožo in evakuacijo vnetne tekočine in gnoj, ki zmanjšuje nevarnost raztrganja mehurja in vstopijo žolča v trebušno votlino.

Dokončajte postopek z namestitvijo katetra, s pomočjo katere odstranite prekomerno vnetno tekočino in injicirajte antibiotike. Po izboljšanju se izvede holecistektomija.

visoka obratovalna tveganja opaženi pri bolnikih, starejših od 70 let, prisotnost diabetesa, raven belih krvnih celic nad 15 * 109 / L, je prekomerni žolčnika ultrazvok, z visokim tveganjem za razvoj zapletov, vnetje obdobju, daljšem od 7 dni.

2. Povprečna resnost.

ti bolniki slabo odzivajo na zdravila, zato v tednu od pojava bolezni, da odločitev o kirurškem posegu.

metoda izbire je laparoskopska holecistektomija, v primeru tehničnih težav pri opravljanju odprto holecistektomijo. V primeru visokega operativnega tveganja se perkutana drenaža žolčnika izvaja kot začasni učinek za izboljšanje stanja.

3. Težka stopnja.

Zaradi resnosti splošnega stanja je intenzivno zdravljenje predpisano za ponovno vzpostavitev delovanja prizadetih organov in sistemov. Nujno se izvede perkutana puncna holecistostomija. Stabilizacija in izboljšanje stanja omogočata odstranitev žolčnika. Vendar, če obstaja dokaz žolčnih peritonitis, sili holecistektomija izvedemo z odvajanje trebušno votlino.

Splošna načela zdravljenja akutnem vnetju sklenjen v naslednjih dejavnostih:

1. počitek v postelji, lakote, prve 3 dni, tako imenovano vodno-čaj premor, nato svetlo dieto s postopnim uvajanjem trdne hrane, odstranjuje maščobe, sladkor, alkohol.

2 .Vgradnja sonde med bruhanjem ali za praznjenje želodca pred operacijo.

3 .Zdravila:

• Antibiotiki intramuskularno in oralno. Uporabljeni pripravki: cefazolin, cefuroksim, Ertapenem, ampicilin, sulbaktam natrijeve soli v kombinaciji z gentamicin;kadar so alergični na njih predpisani fluorokinoloni v kombinaciji z metronidazolom;
• Spazmolitiki: atropin, no-spa, baralgin, platifilin;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• Raztopina glukoze, raztopine soli za intravenske tekočine.

Zapleti Zapleti akutnem vnetju so pogosto opazili in poslabšala bolezen starejših ljudi z oslabljeno odziv telesa, zaradi česar akutni holecistitis smrtonosna. Razvijejo se lahko naslednji zapleti:

1. Empyema žolčnika( kopičenje gnoj v njegovi votlini);Perforacija
2. žolčnika, ki vodi do razvoja abscesov mehurja, peritonealna vnetje( peritonitis), vnetje sosednjih teles( 12, dvanajstnika, želodca, trebušne slinavke);
3. pristop anaerobna infekcija vodi do razvoja akutne holecistitis emfizematozna obliki: stene mehurja se napolnjene s plini. Pogosto se zgodi pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
4. Mehanična zlatenica, ki jo povzroči popolna blokada odvajanja žolča iz mehurja;
5. holangitis - vnetje žolčnega kanala;
6. Bile fistule.preprečevanje

akutnem vnetju

Primarna preventiva preprečevanje prvotnega tvorbe žolčnih kamnov s strani dieti z nizko vsebnostjo maščob in povečanja obsega zelenjave in grobe vlaken vlaken, kar prispeva k normalnega pretoka žolča.

Pomembno je, da vodite aktiven življenjski slog, sodelujete v gimnastiki, telesni vzgoji.

Ko je na voljo žolčni kamni preventivni ukrep, da bi se izognili hitro hujšanje in dolgoročno stradanje, kar bi lahko sprožilo gibanje kamnov in kršitev motorike žolčnika.

Med zdravili je možna uporaba ursodeoksiholne kisline, kar zmanjšuje tveganje za žolčnika in akutnega holecistitisa. Izvajanje rutinskega kirurškega zdravljenja holelitiaze je glavni in zanesljiv ukrep, ki bo izključil razvoj akutnega holecistitisa. Vendar pa se operacija izvaja le, če obstajajo indikacije.