Talar om statistiken av sjukdomar maligna tumörer i skelettet, den osteosarkom 6 sker, och är 70%. Tumör härstammar från mesenkym ansvarar för benbildning och sedan spred sig till andra typer av benvävnad: brosk, ben och fibrösa. Föredragna plats för grundandet av sjukdomen - långa ben, men det finns undantag, påverkar de korta och platta ben i armar och ben.
Vad är det?
Osteosarkom - en form av primär skelettcancer. Hon står på sjätte plats bland alla maligna sjukdomar och är nästan 70% av alla skelett sarkom. Tumören har sitt ursprung i benbildande mesenkym, som senare kan förvandlas till ben, brosk eller fibrös vävnad.
orsaker till
Stunder etiologisk osteosarkom benbildning medan inte helt kända, men det finns flera faktorer som bidrar till deras förekomst.
Osteosarkom kan uppträda i skelettet, som tidigare mottagna bestrålning av joniserande strålning under behandling av maligna eller benigna tumörer. Strålningsinducerad bensjukdom manifesterar sig vanligen efter tre år från slutet av bestrålningen, i form av osteosarkom. Viss roll i orsakerna till vissa fall av malign tumör avlägsnades ankiliruyuschim karcinogena medel och antracykliner. Dessutom, såsom osteosarkom utvecklas i skelettet, som är relativt snabbväxande och exponeras fysisk träning, utesluter inte en roll stress faktorn för bildandet av den påstådda osteosarkom.
Ibland patienter med en historia av osteosarkom klar befintlig skada. De är dock inte vara en direkt orsak till i dag i utvecklingen av denna sjukdom. Även om det finns antaganden om deras provocera avvikelser, som redan finns i cellkroppen.
Det tros också att många sjukdomar, såsom fibrös degenerering, kondrom, deformerande osteoz kan osteokondrala Exostoses omvandlas till osteosarkom.
klassificering
Världshälsoorganisationen, beroende på den mikroskopiska strukturen av tumörceller identifierar de typer av ben sarkom:
- classic - en hög kvalitet;
- småcellig - är en hög grad;
- teleangiektaticheskaya - är en hög grad;
- höggradig yta - är en hög grad;
- sekundär - vanligtvis en hög kvalitet;
- periosteal - är srednezlokachestvennoy;
- låggradig centrala - en låggradig;
- paraossalnaya - typiskt en låggradig.
I 80-90% av fallen hos barn utvecklar klassisk osteosarkom. Denna klassificering av ben sarkom är viktigt att ta fram den mest effektiva behandlingsplan, med hänsyn till graden av malignitet.
Den vanligaste lokaliseringen
Cancern drabbar främst benvävnaden långa ben. För alla andra typer av benskador stod för 20%. Osteosarkom lårbenet, det vill säga lårben, dess bortre ände - den vanligaste platsen för tumörbildning. Sjukdomen bildas i platta ben, ben i fötter, händer, rygg, är skallen mycket sällsynt.
metafys ben området närmast fogen är det här som kommer att lokaliseras tumör. Men det finns undantag, när åtmin sjukdom metafys inte ändras, och det påverkade diafysen. Även läkarna redan vet var den är belägen i metastas av en viss ben, till exempel om drabbats av lårbenet, tumören bör sökas inom området för den distala änden. När smärtan i skenbenet påverka den interna ledhuvudet, med axel - där det finns ojämnheter i deltoideusmuskeln.
Symptomen på osteosarkom
Liksom de flesta maligniteter, ben sarkom i de tidiga stadierna av manifesterade ospecifika och mjukt uttalade symptom. Inledningsvis hos vuxna, oftast på natten, det är periodiska dov smärta i tumörområdet. Deras utseende är inte beroende av fysisk aktivitet eller kroppsställning. Och vilken typ av smärta liknar smärta i ledvärk, periartritah, reumatisk myalgi och myosit. I detta fall leden ligger nära skadan ackumuleras sårvätska i inflammatoriska processer offline.
Med tillväxten av tumörer smärtan blir mer intensiv i den patologiska processen inblandade och vävnaden som omger leden. De blir svullna och varmare och på huden finns ett rutnät av små åderbråck. Drabbats av platsen för ett ben tumörvolymökningar och en skarp smärta visas när palpation. I vissa fall är osteosarkom åtföljs av feber.
Sarkom skelettsmärta inte försvagas över tiden, och även immobilisering av en kroppsdel inte ge lindring för patienten. När sondering ben hittade orörlig, tydligt beskrivas och solid tumör. Dess tillväxt bryter ledfunktion och verkar hans kontraktur. Med tiden patienten avslöjade muskelatrofi, osteoporos, tumörer sträcker sig till märghålan och smärtan blir mer intensiv. Han är tvungen att ta en viss position i sängen där de är något svagare. När tumören i benet ben hos patienten utvecklar hälta. I nästa steg av tumör eliminering av smärta med konventionella smärtstillande och smärta blir det omöjligt beskärs bara drogen.
Benmetastaser sarkom kan vara ett tidigt och snabbt. Cancerceller med blod kan fördelas till de olika organen. Ibland metastaser kan påverka nästan alla organ, men oftast lokaliserad i hjärnan och lungorna.
stadier av osteosarkom
Analys av histologisk typ, särskilt tillväxt och närvaro av metastaser tillåta att allokera osteosarkom steg:
- IA - Tumor hög grad av differentiering, inte gro fartygen inte metastasera.
- IB - mycket differentierad neoplasi som sträcker sig utanför benet, men inte metastaserande.
- IIA - tumör låg grad, men begränsad och inte metastaserande.
- IIB - dåligt differentierat osteosarkom utan metastaser.
- III - kännetecknas av uppkomsten av metastaser utan att ta hänsyn till graden av differentiering av ben sarkom.
För riskbedömning och prognos av tumören är det viktigt att fastställa stadium av sjukdomen. Ur kliniska och anatomiska drag osteosarkom kan lokaliseras och metastaserande. I det första fallet är det växer på ett ställe, i den andra - upptäckta metastaser. En sådan uppdelning i viss mån godtycklig, eftersom mikrometastaser kan helt enkelt inte diagnostiseras.
diagnos av sjukdomen
På grund av likheten av tecken på tumören med inflammatoriska processer, är felaktig diagnos görs, i vissa fall, och följaktligen behandlingen ges felaktiga. Diagnos av osteosarkom är baserad på röntgendata i samband med histopatologiska kriterier.
Genom att använda sådana tekniker:
- Röntgenundersökning. Det ger en mycket varierad bild av läget och utvecklingen av tumörer. Det visar förändringar i ben och deras element. Kännetecken för att under röntgenundersökning kan bedömas på utvecklingen av osteosarkom - "Kodmena triangel". Detta är en märklig trekantig sporre eller "peak". Dessa kan läggas till och nål spicules, visar också utvecklingen av patologi.
- Datortomografi. Bidrar till att avgöra placeringen av tumören exakt vet dess dimensioner och distribution. Om radiologi avslöjade bara makrometastazy i hela kroppen, då det kan anses vara mer i detalj - till samma nivå av mikrometastaser.
- Morfologisk undersökning. Biopsi vid vilken den lokala spridningen av tumörceller, ofta gör det omöjligt att bedriva verksamhet med bevarandet av organ. På grund av detta bör en biopsi göras för kirurgen, och ännu bättre - trepanobiopsy. Det är bättre än en kniv biopsi som skyddar vävnad nära tumören.
- Angiografi. Producerad omedelbart före operationen. Med denna metod bestäms hur mycket effekt på tumörblodkärl, oavsett om de är fria från den. Detta påverkar den totala volymen av transaktioner. Om tumören emboli i blodkärlen läckt, kommer det inte att vara möjligt att bevara organ under operationen.
- Skelettscintigrafi. Bidrar också till att upptäcka inflammation i lesioner som finns i benen. Analysen av innehållet i isotopen används i förfarandet vid start och efter slutförandet av kemoterapi, vilket ger en indikation på dess effektivitet. Om en tumör finns i en mycket mindre ansamling av isotopen, vittnar det till den positiva histologiska svaret på kemoterapi patologi.
- Magnetisk resonanstomografi. Metoden är den mest exakta, eftersom det ses i förhållandet tumören till den omgivande vävnaden, och när kemoterapi är synlig effektivitet av behandlingsprocessen, och en utveckling under drift. MRI Bokfört sker med hjälp av speciella ämnen ackumuleras på omkretsen och området av tumör - gadolinium, betecknar dess lokalisering. MRI i moderna sjukhus använder en ny metod som kallas DEMRI. Den består i beslag av ett kontrastmedel administrerat under MRT. Sedan, för att med hjälp av särskild utrustning bestämma den procentuella andelen av närvaron av cancerceller före kemoterapi, och efter att ha definierat denna histologisk respons (svar) till tumörterapi före det operativa intervention.
Dessutom behövs är en vanlig blodprov kan dess resultat finns på osteosarkom. Detta skulle tyda på en hög nivå av alkaliskt fosfatas och erytrocytsedimentationshastighet och halva tiden - leukocytos. Marked anemi, fortsätter att utvecklas i de senare stadierna.
Än att behandla osteosarkom
Den terapeutiska strategi som bygger på lokalisering av bildandet, dess stadium återfall och andra uppgifter. I allmänhet, behandling av osteosarkom hos vuxna utföras i följande sekvens:
- Preoperativ kemoterapi för att undertrycka mikrometastaser i lungvävnad. Tack vare henne, kan du få en minskning av tumörstorlek. Under kemoterapi en patient kan ges följande läkemedel: metotrexat vysokodoznom, ifosfamid, Adriablastin, etoposid, karboplatin, cisplatin.
- Excision av tumören, vilket ofta gör att du kan spara en stor del av benet. Tidigare har läkarna tillgripit omfattande kirurgi där patienten amputera ofta den drabbade extremiteten svullnad. Nuvarande behandlingar gör det möjligt att göra sparsam excision av tumörer i vilka bara ta bort en del av benet. Avlägsnade delen ersättas av en metall eller plast implantat.
- Postoperativ kemoterapi, med beaktande av resultaten av preoperativ kemoterapi.
I vissa svåra fall, när tumören växer in i neurovaskulära bunt inträffar patologisk fraktur eller en tumör är mycket stor, läkare måste ta bort de drabbade lem. Moderna behandlingar kan du spara organ, även i närvaro av stora metastaser, t ex till lungorna. De kan helt enkelt tas bort kirurgiskt. I fall där kirurgi inte är möjligt av någon anledning, kan patienten strålbehandling administreras.
Användningen av moderna metoder för behandling av osteosarkom, inklusive olika typer av kemoterapi och kirurgi, gör det möjligt att uppnå mycket goda resultat. På grund av detta överlevnaden av patienter med denna diagnos bara ökar för varje år.
utsikterna
Det beror på prognosen för livet på många faktorer både före och efter behandlingen. På förutsägelse före behandlingens påverkas av:
- Storleken och distribution området osteosarkom.
- Steg maligna tumörer (eller lokaliserad version redan metastaser i andra organ).
- Ålder och hälsa hos patienten.
Efter en behandling kommer att bestämmas av resultaten av prognoser för kirurgi och kemoterapi effektivitet. Samtidigt avsevärt minska metastaser efter kemoterapi och fullständigt avlägsnande av maligna tumörer prognoser är mer optimistisk.
Tidigare ansåg osteosarkom malignitet med nedslående prognoser. Även i svåra stympning patienter ─ disarticulation och amputation ─ femårsöverlevnaden period vann 5-10% av patienterna.
Med utvecklingen av medicinsk teknik, som erbjuder nya behandlingar med hjälp av operationer som bevarar organ, chanserna växa ännu patienter med metastaser i lungorna. Den femårsöverlevnaden märket är nu 70% av patienterna och i gruppen med osteogena sarkom är känsliga för kemoterapi, är denna siffra ännu högre - 80-90%.
I sina kliniska forsknings onkologer nås av patienter för att få råd om osteosarkom, fortsätter att studera effekterna av nya kemoterapeutiska läkemedel för att stödja bakgrund med stamceller härledda från perifert blod, för palliativ behandling, smärtlindring, förbättrad livskvalitet.
