Parkinsons sjukdom: symtom och behandling, prognosen för livet

Parkinsons sjukdom - en kronisk degenerativ sjukdom i nervsystemet, där en person förlorar förmågan att kontrollera sina rörelser. Sjukdomen utvecklas relativt långsamt, men har en tendens att progression. Det är ett ganska vanligt problem - 4% av de äldre lider av manifestationer av parkinsonism.

I hjärtat av utvecklingen av sjukdomen är förändringar som sker i substantia nigra i hjärnan. Celler i området som är ansvariga för att producera den kemiska dopamin. Den tillhandahåller signalöverföring mellan neuroner i substantia nigra och striatum i hjärnan. Brott mot denna mekanism leder till det faktum att en person förlorar förmågan att samordna sina rörelser.

Vad är det?

Parkinsons sjukdom - en degenerativa förändringar i det centrala nervsystemet, har egenskaperna att utvecklas i långsam hastighet. De första symptomen på sjukdomen har beskrivits läkare D. Parkinson 1877. Medan han beskrev sjukdomen som skakar pares. Detta beror på det faktum att huvuddragen i CNS uppenbart tremor i armar och ben, muskelstelhet och långsamma rörelser.

epidemiologi

Parkinsons sjukdom är 70-80% av fallen av Parkinsons syndrom. Det är den vanligaste neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom.

Sjukdomen finns överallt. Dess frekvensområden från 60 till 140 personer per 100 tusen befolkningen, ökar antalet patienter signifikant bland de äldre åldersgruppen. Andelen personer med Parkinsons sjukdom är 1% i åldersgruppen över 60 år och äldre än 85 år - från 2,6% till 4%. Oftast de första symptomen på sjukdomen förekommer i 55-60 år. Men i vissa fall kan sjukdomen utvecklas innan de fyllt 40 (Parkinsons sjukdom med tidig debut) eller 20 år (juvenil form av sjukdomen).

Män blir sjuka oftare än kvinnor. Det fanns inga signifikanta rasskillnader hittades i strukturen av sjuklighet.

Parkinsons sjukdom - orsaker

Den exakta orsaken till Parkinsons sjukdom är fortfarande ett mysterium i dag, men vissa faktorer, I sitt tal vid spetsen, ändå ta över funktionen av ledande därför anses vara förövarna av detta patologi.

Dessa inkluderar:

1. Åldring, där antalet neuroner är naturligt minskas, och därför minskar i dopaminproduktionen;
2. Vissa läkemedel som används för att behandla olika sjukdomar, och som en bieffekt med extrapyramidala effekter på hjärnans struktur (klorpromazin, Rauwolfia preparat);
3. Miljöfaktorer: bostad på landsbygden (bearbetningsanläggning ämnen avsedda att döda skadedjur Jordbruk), nära järnvägen, motorvägar (för transport av farligt gods miljö) och industriella (skadligt produktion);
4. Ärftliga anlag (gen sjukdom är inte identifierad, men familjen tecken anges - i 15% av patienterna anhöriga lider av Parkinsons sjukdom);
5. Akut och kronisk CNS (t ex, fästingburen encefalit);
6. Vaskulär cerebral patologi;
7. Kolmonoxid förgiftningar och tungmetallsalter;
8. Tumörer och hjärnskada.

Men med tanke på orsakerna till Parkinsons sjukdom, bör det noteras ett intressant faktum, tilltalande rökare och "kaffe". För dem som röker "chans" att vara sjuk minskas med 3 gånger. De säger att det är tobaksrök har en "välgörande" effekter, eftersom den innehåller ett ämne som liknar MAO-hämmare (MAO-hämmare), och nikotin stimulerar produktionen av dopamin. När det gäller koffein, och är dess positiva effekten är möjligheten att öka produktionen av dopamin och andra signalsubstanser.

Formen och stadiet av sjukdomen

Flera olika former av sjukdomen:

Skakning styvt	I denna situation är den typiska symptom tremor. Sådan patologi diagnostiseras i 37% av fallen.
Stelhet, tremor	De viktigaste funktionerna är den allmänna långsamma rörelser och öka muskeltonus. Dessa symtom förekommer i ca 21% av fallen.
skakning	i början av det tydligaste tecknet är tremor. När detta inte ökar muskeltonus och långsamma rörelser, eller fattigdom ansiktsuttryck verkar försumbar. Denna typ av sjukdom diagnostiseras i 7% av fallen.
Akinetiska styvt	jitter kan manifesteras eller helt frånvarande något - t ex under perioder av spänning. Denna typ av sjukdom upptäcktes i 33% av fallen.
akinetiska	kännetecknas av frånvaron av frivilliga rörelser. Den här typen av patologi finns bara 2% av fallen.

De gemensamma betygs stadier av sjukdomen, vilket återspeglar svårighetsgrad är som följer:

• Stadium 0 - brist på rörelsestörningar;
• Steg 1 - ensidiga manifestationer sjukdoms;
• Steg 2 - bilaterala manifestationer av sjukdomen, inte lidande förmågan att upprätthålla balansen;
• Steg 3 - måttligt svår postural instabilitet, är patienten kan röra sig självständigt,
• steg 4 - allvarlig förlust av motorisk aktivitet, är förmågan att röra sig lagras;
• Steg 5 - patienten är sängliggande eller en rullstol, gå utan hjälp är omöjligt.

Skala Modifierad Hen och Yar (Hoehn och Yarh, 1967) föreslår följande fördelning av följande steg:

• Steg 0,0 - det finns inga tecken på parkinsonism;
• Steg 1,0 - ensidiga manifestation;
• Steg 1,5 - manifestationer involverar ensidiga axiella muskler (nackmuskler och muskler som ligger längs ryggraden);
• Steg 2.0 - dubbelsidiga visar inga tecken på obalans;
• Steg 2,5 - mjuk dubbelsidig skärm, är patienten i stånd att övervinna inducerad retropulsion (acceleration patienten vid en push tillbaka framsidan);
• Steg 3.0 - milda eller måttliga bilaterala manifestationer, liten postural instabilitet, patienten inte behöver någon hjälp;
• Steg 4.0 - svår orörlighet, patientens förmåga att gå eller stå utan stöd upprätthålls,
• Steg 5.0 - utan hjälp patienten fastkedjad vid en stol eller säng.

Symtom på Parkinsons sjukdom

I de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom är svårt att diagnostisera på grund av den långsamma utvecklingen av kliniska symptom (se. foto). Hon kan manifestera smärta i armar och ben, som kan felaktigt tillskrivas sjukdomar i ryggraden. Ofta kan uppstå depression.

Huvud manifestation av Parkinsons sjukdom är akinetiskt styv syndrom, som kännetecknas av följande symptom:

1. tremor. Det är en ganska dynamisk symptom. Dess utseende kan vara relaterade till den känslomässiga tillstånd hos patienten och hans rörelser. Exempelvis kan en handtremor reduceras under lucida rörelser, och förstärks vid gång eller förflyttning av den andra armen. Ibland är det kanske inte. Frekvensen för vibrationsrörelser är liten - 4-7 Hz. De kan förekomma i handen, foten, de enskilda fingrarna. Förutom kursen den "jitter" kan markeras i underkäken, läppar och tunga. Karakteristiskt Parkinsons tremor i tummen och pekfingret som påminner om "häst piller" eller "av myntet." Hos vissa patienter kan det hända inte bara, utan också när man kör, vilket ytterligare svårigheter när man äter eller skriver.
2. styvhet. Rörelsestörningar orsakade av akinesi, stelhet förbättras genom - att öka muskeltonus. Vid extern undersökning av patienten visas ökad resistens mot passiva rörelser. Oftast är det ojämn, vilket leder till uppkomsten av fenomenet "växel" (en känsla av att det gemensamma består av växlar). Normalt tonen i flexor muskeltonus råder över extensor muskler så stel i dem är starkare. Följaktligen de observerade karaktäristiska förändringar i kroppshållning och gång: bålen och huvudet av sådana patienter lutas framåt, armar böjda vid armbågarna och bringas till bålen, benen lätt böjda vid knäna ( "Pose framställaren ").
3. bradykinesi. Det innebär en betydande uppbromsning av motorn och utarmning av aktivitet och är det tydligaste tecknet av Parkinsons sjukdom. Det yttrar sig i alla muskelgrupper, men är mest märkbara på framsidan av försvagningen av den ansiktsmuskelaktivitet (gipomimiya). På grund av den sällsynta blinkande syn verkar tung, piercing. Bradykinesi när det blir monotont, dämpas. På grund av brott mot svälja rörelser kan visas överdriven salivering. Utmattade och finmotorik på fingrarna: patienterna kan knappast göra vane rörelser, till exempel att göra upp knapparna. När brevet observerade övergående mikroskop: I slutet av bokstavssträngar blir liten, oläsliga.
4. Postural instabilitet. Det utgör en speciell koordinationssvårigheter när man går på grund av förlust av posturala reflexer som är involverade i att upprätthålla balansen. Detta symptom manifesteras i sent stadium av sjukdomen. Dessa patienter upplever vissa svårigheter vid byte av hållning byta riktning och börjar gå. Om en liten knuff för att få patienten ur balans, kommer det att tvingas att göra några snabba kort rör sig framåt eller bakåt (eller framdrivnings retropulsion) till "komma ikapp" med tyngdpunkt av kroppen och inte förlora balans. Gång blir då mals "blanda". Konsekvensen av dessa förändringar är ofta förekomst. Postural instabilitet svårare att terapi, så ofta orsaken till att en patient med Parkinsons sjukdom sängliggande. Rörelsestörningar vid Parkinsons kombineras ofta med andra funktionshinder.

Psykiska störningar:

1. Kognitiva störningar (demens) - försämrat minne, det finns en långsamhet synhåll. Vid svår sjukdomsförloppet, det finns allvarliga kognitiva problem - demens, kognitiv försämring av aktivitet, förmågan att tänka klart, för att uttrycka tankar. Effektivt sätt att bromsa utvecklingen av demens, nej, men kliniska studier visar att användningen av rivastigmin, donepezil något minska sådana symtom.
2. Känslomässiga förändringar - depression, är det den första symptom på Parkinsons sjukdom. Patienterna förlorar sin självförtroende, rädsla för nya situationer, undvika kontakt även med vänner, det finns pessimism, irritabilitet. Det finns en ökad sömnighet under dagen, störd sömn på natten, mardrömmar, drömmar alltför känslosam. Det är oacceptabelt att använda några droger för att förbättra sömnen utan en läkares rekommendation.

Autonoma störningar:

1. Ortostatisk hypotension - minskat blodtryck när man byter kroppsställning (när en person står upp plötsligt), leder detta till en minskning av blodtillförsel till hjärnan, yrsel och ibland svimning.
2. Gastrointestinala besvär i samband med försämrad tarmrörlighet - förstoppning i samband med inaktivitet, dålig kost, vilket begränsar dricka. också orsaka förstoppning tar medicin från parkinsonism.
3. Minskad svettning och ökad hud greasiness - huden i ansiktet blir fet, särskilt inom området för näsan, pannan, hårbotten (mjäll provocerar). I vissa fall kan det vara tvärtom, huden blir för torr. Genomsnittlig dermatologiska behandling förbättrar hudens kondition.
4. Täta urinträngningar eller svårigheter i motsats till processen för att tömma blåsan.

Andra karaktäristiska symptom:

1. Svårigheter med måltid - detta beror på begränsningen av motorisk aktivitet hos muskler som svarar för att tugga, svälja, inträffar överdriven salivavsöndring. Latency saliv i munhålan kan leda till kvävning.
2. Talsvårigheter - svårigheter med början av samtalet, monotonin i tal, upprepning av ord, för snabbt eller sluddrigt tal observerats hos 50% av patienterna.
3. Sexuell dysfunktion - depression, antidepressiva medel, cirkulations försämring leder till erektil dysfunktion, minskad sexuell lust.
4. Muskelsmärta - värkande leder och muskler som orsakas av en kränkning av hållning och muskelspänningar, minska användningen av levodopa sådan smärta också hjälpa vissa typer av övningar.
5. Muskelkramper - på grund av brist på rörelse i patienter (muskelstelhet), muskelkramper uppstår oftast i de nedre extremiteterna, för att minska frekvensen av kramper hjälper massage, uppvärmning, stretching.
6. Trötthet, svaghet - är ökad trötthet oftast värre på kvällen och är förknippad med problem i början och slutet av rörelsen, kan det också vara kopplat till depression, sömnlöshet. Fastställa tydliga sömn, avslappning, minskad fysisk aktivitet kan bidra till att minska graden av trötthet.

Det är värt att notera att sjukdomen varje person individuellt. Därför kan vissa symtom dominerar, medan andra har lindriga. Symptom på sjukdomen mottagliga för läkemedelsbehandling. I vissa fall, effektivt bekämpa sjukdomen hjälper operationen.

diagnostik

En omfattande diagnos av sjukdomar baserade på den neurologiska status av studien, patientens klagomål och kombinationen av ett antal kriterier.

Från instrumentella metoder tillförlitliga är positronemissionstomografi (PET), i vilken intravenöst injicerade radioaktivt flyuorodopa och utvärderas graden av ackumulering vid specifika ställen i hjärnan hjärna. Nackdelen med denna metod är dess höga kostnad och sällsynthet. Resten av laboratorie- och instrumentella metoder kan inte på ett tillförlitligt sätt identifiera orsakerna sjukdom och tilldela dess behandling, används därför för att utesluta andra sjukdomar med liknande symptom.

För diagnos, en kombination hypokinesi med ett eller flera tecken (vilande tremor (frekvens 6,4 Hz), muskelstelhet, posturala störningar).

Parkinsons sjukdom Behandling

Sjukdomen är obotlig, alla moderna läkemedel för behandling av endast lindra symptomen vid Parkinsons sjukdom. Symtomatisk behandling syftar till att eliminera rörelsestörningar.

Hur för behandling av Parkinsons sjukdom? I de tidiga stadierna av sjukdomen är en genomförbar övning, sjukgymnastik. läkemedelsbehandling bör påbörjas så sent som möjligt, eftersom de långa åren av att ta emot mediciner patienten utvecklar beroendeframkallande, tvångs dosökning och som ett resultat förstärkning biverkningar.

• När det uttrycks kliniska manifestationer av parkinsonism är för närvarande det grundläggande drogen är levodopa, oftast i kombination med en dekarboxylashämmare. Doser öka långsamt under flera veckor för att få en klinisk effekt. Biverkningar av läkemedel - dystoniska störningar och psykoser. Levodopa in i centrala nervsystemet, dekarboxyleras till dopamin, som är nödvändig för normal funktion av de basala ganglierna. Läkemedlet påverkar främst på akinesi och i mindre utsträckning - på andra symptom. Med kombinationen av levodopa med en dekarboxylashämmare kan minska dosen av levodopa och därigenom minska risken för biverkningar.
• I den arsenal av symptomatiska mot Parkinsons medel intar en viktig plats holinoliticheskie läkemedel som blockerar och m- n-kolinerga receptorer, främja avslappning av glatta muskler och tvärstrimmig minska våldsamma rörelser och händelser bradykinesi. Dessa är naturliga och syntetiska droger atropin: bellazon (romparquine) norakin, kombipark. Används också droger fentiazin serien: dinezin, deparkol, parsidol, prometazin. Den främsta orsaken till de olika läkemedel som används för att behandla parkinsonism i bristen på terapeutisk effekt, förekomsten av sidoeffekter, överkänslighet och snabb vänja sig vid dem.
• Morfologiska och biokemiska förändringar i Parkinsons sjukdom är så komplex och sjukdomsförloppet och dess konsekvenser är så tung, men också förvärras av effekterna av substitutionsbehandling - levodopa att behandling av sådana patienter anses vara den övre delen av den medicinska kompetens och är föremål virtuoser - neurologer. Därför öppna och driva särskilda centra för behandling av Parkinsons sjukdom, där diagnosen är raffinerade övervakas valda dosen nödvändiga läkemedel och behandlingsregimer. Självständigt sätta och kan inte ta droger.

För ersättningsterapi med hjälp av levodopa, karbidopa, NAC. Det stimulerar frisättningen av dopamin kompromisslösa, memantin, bromokriptin hämmar dopaminåterupptaget process - kolinesterashämmare droger och tricykliska antidepressiva (Amitriptillin) hämmar dopaminsönderfallsprocessen selegilin neuroprotektiva antioxidationsmedel används JA-neuronala - selegilin, tokoferol, kalciumkanalblockerare - nifidipin.

I de tidiga stadierna för att bevara livskvaliteten visade användningen av pramipexol (Mirapex). Han är den första linjens behandling av Parkinsons sjukdom med en hög grad av effektivitet och säkerhet. Vid behandling av använda yumeks, neomidantan, neuroprotektiva, antioxidanter. Patienterna behöver sjukgymnastik för det individuella programmet - hur man röra sig mer och längre kan upprätthållas aktiv.

neurostimulering

Neurostimulering är en modern metod för behandling, som är en minimalt invasiv neurokirurgisk operation.

Denna metod tillämpas i följande fall:

1. Även vid rätt medicinering, är patienten inte möjligt att uppnå en betydande minskning av symtomen.
2. Patienten är socialt aktiv och är rädda för att förlora sina jobb på grund av sjukdomen.
3. Progression av sjukdomen leder till behovet av att öka dosen av läkemedel, biverkningar av läkemedel blir outhärdlig.
4. Patienten förlorar förmågan till självförsörjning och blir beroende av sin familj i utförandet av dagliga aktiviteter.

Resultaten av verksamheten:

1. Det gör att icke-invasivt justera stimuleringsinställningar med utvecklingen av sjukdomen;
2. Skillnad palidotomii talamotomi och det är reversibel;
3. Ökar under effektiv kontroll av symptomen på sjukdomen;
4. Kraftigt minskat behov av läkemedel mot Parkinsons sjukdom;
5. Det kan vara bilateralt (dvs effektiv och symptomen på båda sidor av kroppen);
6. Lätt att bära och det är en säker metod.

Nackdelarna med neurostimulering:

1. Den relativt höga kostnaden;
2. Sannolikheten för snedelektroder eller nedbrytning; i dessa fall (15%) som krävs reoperation;
3. Behovet av att byta ut generatorn (3-7 år);
4. Viss risk för infektiösa komplikationer (3-5%).

Det väsentliga i metoden: den terapeutiska effekten uppnås genom stimulering av noggrant beräknas en liten amplitud elektrisk ström vissa hjärnstrukturer som ansvarar för kontroll av rörelserna kropp. För denna patient in i de hjärn tunna elektroder som är anslutna till neurostimulatorn (som en Pacemaker), implanterades subkutant i bröstet under nyckelbenet.

Behandling med stamceller.

Resultaten från de första testerna på användningen av stamceller vid Parkinsons sjukdom publicerades 2009. Enligt uppgift, efter 36 månader efter administrering av stamceller en positiv effekt observerades hos 80% av patienterna. Behandling innebär transplantation av neuroner härrörande från differentieringen av stamceller in i hjärnan. Teoretiskt bör de ersätta döda celler dofaminsekretiruyuschie. Metoden för den andra halvan av 2011 studerade nog och inte har breda kliniska tillämpningar.

År 2003, för första gången en person med Parkinsons sjukdom i nucleus subthalamicus infördes genetiska vektorer innehållande genen ansvarig för syntes av glutamat dekarboxylas. Detta enzym minskar aktiviteten av nucleus subthalamicus. Följaktligen har en positiv terapeutisk effekt. Trots de goda resultat som erhållits genom behandling för första halvåret 2011 metoden nästan aldrig används, och Det är i kliniska studier.

terapeutisk övning

Patienter kan utveckla gemensamma kontrakturer som härrör från störningar i tonen och hypokinesi, såsom skuldra - skulderblad periartroz. Patienterna uppmuntras låg kolesterolhalt kost och låg protein diet. För den normala absorption av levodopa protein livsmedel bör tas tidigast en timme efter att ha tagit medicinen. Det visar psykoterapi, zonterapi.

Spara rörelseaktiviteten stimulerar produktionen av inre (endogena) neurotransmittorer. Bedriva vetenskaplig forskning om behandling av Parkinsons sjukdom: dessa stamceller och dofaminprodutsiruyuschie och ett vaccin mot Parkinsons sjukdom, kirurgisk behandling - talamotomi, pallidotomi, högfrekvent stimulering av den djupa subtalamicheskgo kärna eller inre segmentet av globus pallidus och nya farmakologiska prepraty.

huskurer

Utan medicinsk behandling, kommer patienten inte att kunna göra. Metoder för traditionell medicin i Parkinsons sjukdom underlätta hans tillstånd endast något.

• Patienter lider ofta av sömnstörningar; De kan vakna upp flera gånger under natten och gå runt i rummet i ett halvsovande tillstånd. I det här fallet, de snubblar på möbler och kan orsaka allvarlig skada. Därför är det en patient som lider av Parkinsons sjukdom som krävs för att skapa en mycket bekväm miljö för en natts vila.
• Patient hjälp fotbad med ett avkok av ormbunke. För att förbereda buljongen bör ta 5 matskedar. l. torra rhizomer pour 5 liter vatten och koka under minst 2 timmar. Kyl buljong och koka ett fotbad.
• Minska de kliniska manifestationerna kan hjälpa blandning av färska juicer blad groblad, nässlor och selleri.
• Örtte är gjorda av lindblom, kamomill, salvia eller timjan. Växter tar bättre individuellt, lägga 1 msk. l. substrat 1 timme. l. torrt gräs Leonurus för sedering. 2 Art. l. medicinalväxter ta 500 ml kokande vatten och infunderas rätter, insvept med en handduk.

Innan du använder några medel från denna kategori bör rådgöra med din läkare!

Prognos för livet

Villkorligt ogynnsam prognos - Parkinsons sjukdom har stadigt framåt. Symptomen på rörelsestörningar utvecklas snabbast. Patienter som inte får behandling i genomsnitt förlorar sin förmåga att ta hand om sig själva oberoende genom 8 år från debuten, och 10 år senare blivit sängliggande.

• På den andra halvan av 2011 den stora majoriteten av patienter som får lämplig behandling. Prognos i denna grupp bättre än patienter som inte får adekvat behandling. Personer som tar levodopa, blir beroende på att betjäna sina ansikten i genomsnitt 15 år. Men i varje fall graden av sjukdomsförloppet varierar. Det noteras att vid en relativt tidig utveckling av Parkinsons sjukdom snabbast framåt symptom på motor aktivitet, och när de första symptomen på sjukdomen hos individer 70 år eller äldre i spetsen mentala störning.
• Adekvat behandling fördröjer utvecklingen av symptom, vilket leder till patienter funktionshinder (muskelstelhet, hypokinesi, postural instabilitet, och andra.). Men efter 10 år sedan debuten av sjukdomen förmågan att arbeta majoriteten av patienterna har minskat avsevärt.

Medellivslängden för patienter reduceras. Förmåga att arbeta i dessa patienter fast och oåterkalleligt förlorat, beroende på svårighetsgraden av neurologiska störningar patienter tilldelade funktionshinder grupp.

förebyggande

För att minska förekomsten av Parkinsons sjukdomsrisk, bör följa de följande förebyggande åtgärder:

1. Snabb diagnos och behandling av vaskulär hjärn patologi förknippad med skada eller infektion. Det kommer således att undvikas dysfunktion producerar dopamin.
2. Observera mottagningstids neyroliepticheskih preparat. De kan användas inom en månad utan avbrott.
3. Att konsultera en läkare när den upptäcker de minsta tecken på Parkinsons sjukdom.
4. Ämnen som verkligen kan skydda nervceller - är flavonoider och antocyaniner. De kan hittas i äpplen och citrus.
5. Det bör ta hand om nervsystemet genom att undvika stress, bibehålla en hälsosam livsstil, engagera sig i fysisk träning.
6. Fler och fler vetenskapliga bevis tyder på att rökare och älskare av kaffedrycker Parkinsons sjukdom praktiskt taget inte förekommer. Men det är en ganska specifik förebyggande åtgärd, som inte ska tolkas som en rekommendation. Vid upptäckt av sjukdomen finns det ingen anledning att börja röka eller konsumera kaffe som detta inte har någon effekt på kursen av patologiska processer. Men i avsaknad av kontraindikationer, är det möjligt att konsumera den lägsta dosen av naturliga kaffe på en regelbunden basis.
7. Det är nyttigt att hålla sig till en kost som är rik på B-vitaminer och fibrer.
8. Undvik kontakt med skadliga ämnen, som påverkar utvecklingen av sjukdom, såsom mangan, kolmonoxid, opioider, bekämpningsmedel.

Ny forskning visar att bären kan påverka risken för sjukdomen.