Aneurysm i bukaorta kirurgi, symptom och diagnos

När en abdominal aortaaneurysm uppträder en överdriven ökning i diameter och expandera lumen av stora kärlkroppen (aorta) som ligger i buken. Modifierad väggen av bukaorta, från vilken utgår artärerna föra blod till de inre organen, tunnar, och blir försvagad.

Resultatet av dessa förändringar - hotet om spontan fraktur med allvarlig blödning, cirkulationsrubbningar buken patologi .Detta Men relativt sällsynta (sjuk inte mer än 1% av populationen), men det är mycket farligt (mer än 90% av patienter med aortaaneurysm dö av det komplikationer).

Vad är det?

Aneurysm - en ordagrann översättning av det latinska språket förlängning. Denna term hänvisar till en patologisk förändring i samband med svällande väggar fartyget. Bukaortaaneurysm (AAA), diagnostiseras i händelse av kärlskador i sektionen från XII till bröst-IV-V ländkotan.

orsaker till

Ett tillstånd där en separat del av aorta expanderar, som kallas ett aneurysm. I detta missbruk blivit svaga kärlväggar och för det blodtrycks börjar utbuktning, vilket kan leda till bristning. Den vanligaste aneurysm uppstår som en följd av följande faktorer:

• övervikt;
• inflytande ärftlighet;
• buktrauma;
• rökning;
• brist på motion;
• högt blodtryck;
• infektionssjukdomar (särskilt syfilis);
• medfödd aorta patologi;
• tillgänglighet aterosklerosVid vilken avsatts på väggarna i aorta kolesterol med bildningen av specifika aterosklerotisk plack.

Det bör noteras att aneurysmet diagnostiseras vanligen efter 55 års ålder och bland de manliga halvan av befolkningen. Dessutom grund av dess utveckling inkluderar ospecifika aortoarteritis eller inflammatoriska processer som provocerade tuberkulos, reumatisk feber, salmonella. Det finns också en teori om att aneurysmet kan uppstå på grund av specifika kromosomavvikelse som leder till onormal metabolism av koppar. I detta fall finns det ett underskott av elastin och kollagen i kärlväggen, vilket framkallar deras svaghet och en tendens att expandera.

symptom

Intensiteten av manifestationerna av sjukdomssymtom som påverkar aneurysm Storlek: Liten utbuktning av aorta brydde sig inte, så att folk inte kan fira under många år utan symptom.

När bröstkorg aneurysm ökar väsentligt i storlek och börjar att komprimera omgivande organ, patienter har den lämpliga meningen:

1. andnöd;
2. Bröstsmärta diffus karaktär;
3. Dysfagi (om aneurysmet bildades nära matstrupen);
4. hosta, Heshet (vid ett tryck på nervändarna neoplasma i struphuvudet);
5. Pulsation i bröstet.

Det finns också särskilda symtom som uppträder vid klämma nerverna i det autonoma nervsystemet: det kallas Horner syndrom. Hos patienter med ovanstående syndrom klart synlig förträngda elev, hängande ögonlock, en markant svettning.

diagnostik

För att bekräfta eller förneka förekomsten av bukaortaaneurysm kan vara med specialstudier:

• Röntgenstrålar;
• Ultraljud av buken;
• CT av aorta;
• MRT av aorta.

Differentialdiagnos - en metod som eliminerade alla möjliga sjukdomar som inte passar symptom och andra faktorer. Som ett resultat, är diagnosen reduceras till en enda eventuell sjukdom. Diagnostisera sjukdomen är ganska svårt, särskilt om det gäller asymtomatiska, eller om det finns dominans av symptom på en del av området för bukhinnan och retroperitoneal utrymme.

Differentialdiagnos med cancer i matsmältningssystemet organen, retroperitoneum, bukspottkörteln, njuren, aorta avvikelsen och töjning, deformation ryggraden.

Behandling av aortaaneurysm

Det finns inga läkemedel som skulle kunna eliminera bukaortaaneurysm. Men i samband med behandling av sjukdomar kräver administrering av läkemedel för att förebygga sjukdomsutveckling och komplikationer. Din läkare kan ordinera läkemedel som kontrollerar blodtryck och kolesterol.

Alla läkemedel som används i denna diagnos, se sådana grupper:

• antimykotika och antibiotika - i närvaro av mykotiska eller inflammatoriska processer i aorta;
• antiinflammatoriska läkemedel (kortikosteroider - prednisolon eller NSAID - diklofenak) - i närvaro av reumatisk hjärta och aorta;
• trombocytaggregationshämmande medel och antikoagulantia - antitrombotiska medel (klopidogrel, warfarin, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Får endast användas under medicinsk övervakning, eftersom bristning av aorta sina åtgärder bara förstärker blödning;
• lipidsänkande medel - normalisera kolesterolnivåer och förhindra dess avsättning i kärlväggen (rosuvastatin, atorvastatin);
• cardiotropic droger - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
• läkemedel som är utformade för att sänka blodglukosnivåer, närvaron av sockersjuka.

Effektiv behandling av sådana sjukdomar kan endast utföras med hjälp av kirurgi. Operationen kan utföras i en nödsituation och planerat sätt.

drift

Vid mottagandet av fullständig information om patientens tillstånd, tilldelas en av följande metoder för kirurgisk behandling:

1. Endoprotesen abdominal aneurysm. Under förfarandet, platsen hindrade blodflöde bypass använder sömnad ytterligare konstgjorda eller naturliga behållare. Operationen utförs genom ett snitt laporotamichesky. Nackdelen är att en hög andel av dödsfallen under operation. För att minska riskerna för patienten ordinera järnpreparat och läkemedel som är blodförtunnande. Som ett resultat av detta kan undvika förlust högt blodtryck och rädda patientens liv.
2. Stent buken artärer vid flera aneurysm. Under operation aorta administreras stent som expanderar och förstärker väggen hos aortan, förebygga bristning. Operation hjälper till att skydda patienten avsevärt. En nackdel operativ behandlingsstrategi med användning av stentning är att 10% av den observerade migrationsstrukturen.

Kontraindikationer för elektiv kirurgi är en nyligen (mindre än en månad), hjärtinfarkt, stroke (inom 6 veckor), tung hjärt-lung insufficiens, njurinsufficiens, gemensam ocklusiv lesion av iliaca och lårbens artärer. När laceration eller bristning av en bukaortaaneurysm resektion utförs av hälsoskäl.

Möjliga komplikationer efter operation

Statistik utfall efter kirurgisk behandling säger att efter elektiv kirurgi antalet dödsfall varierar från 0 till 0,34%, efter en lång tid. Och efter operationen i en akutsituation dödligheten av patienter under de första två månaderna är 90%.

Inte mycket mer betryggande bild av dödligheten under operationen:

1. Schemalagd interferens 7-10%;
2. Drift av suturera rupturerat aneurysm på 40 - 50%;
3. Endoprotes 1%.

På grundval av dessa siffror är det tydligt att innehav av elektiv kirurgi före komplikationer uppstår avsevärt förbättrar chanserna för patientens liv. Noggranna förberedelser för operation eliminerar komplikationer. Ändå kan vi inte utesluta deras utseende.

Man måste komma ihåg, och att veta att även efter elektiv kirurgi kan vara postoperativa komplikationer, och i komplicerade former av bukaortaaneurysm risk är mycket högre. Den farligaste är följande komplikationer:

• inre blödning;
• trombbildning vid vaskulär protes;
• avbrott i hjärtat med risk för akut hjärtsvikt;
• njursvikt på grund av sjukliga förändringar i blodflödet;
• kränkning av blodflödet i benen.

Komplikationer på lång sikt:

• infektion av protesen,
• intestinal fistel,
• trombos av protesen,
• sexuell dysfunktion.

Patientens livsstil

Om aneurysm är små (upp till 5 cm), och är inte planerad elektiv kirurgi, läkare ta en vänta och se taktik och observera patienten. Patienten ska vara två gånger per år för att besöka läkare för undersökning, om aneurysmet växer snabbt (mer än 0,5 cm i sex månader), operationen kommer att tilldelas honom.

Efter operation patienten besöker en läkare varje månad under det första året och därefter var sjätte månad under det andra året och därefter en gång om året. Både före och efter operationen ska patienten ta medicinen ordinerats av din läkare.

Det rekommenderas att följa följande enkla åtgärder för att upprätthålla en hälsosam livsstil för att förhindra tillväxt av aneurysmet och komplikationer:

1. Undantag ansträngande motion - motion är kontraindicerat, kan gå på korta avstånd. I den postoperativa perioden - komplett sängläge med gradvisa motorlaster.
2. Sänka kolesterol - statiner ordinerats av läkare, begränsa kolesterol intaget.
3. Rätt kost och viktkontroll. Det är förbjudet att äta salt, kryddig, stekt, fet mat. Införa begränsningar av konfektyr och animaliska fetter. Det rekommenderas att använda fruktdrycker, kompotter, juicer, låg fetthalt sorter av fisk och fågel, mjölkprodukter, spannmål, färsk frukt och grönsaker. Måltid delas upp i små delar av 4-6 gånger om dagen. Produkterna skall slipa, koka, koka i ett par.
4. Fullständigt upphörande av rökning och alkohol. Det är bevisat att rökning stimulerar tillväxten av aneurysmet, och alkohol ökar blodtryck, vilket kan orsaka vaskulär olycka.
5. Kontroll över nivån på blodtrycket - eliminering av psyko emotionell stress, tungt fysiskt arbete, regelbunden medicinering, normaliserar blodtryck, begränsning av salt i livsmedel.

Även korrigering av andra sjukdomar - diabetes, hjärta, lever, njure etc.

utsikterna

Prognosen av obehandlat ogynnsam, eftersom utvecklingen av sjukdomen komplikationer uppstår som leder till döden.

• dödlighet vid små dimensioner hos aneurysmen är mindre än 5% per år, och vid en hastighet av 5-9 cm av utbildning - 75%.
• dödligheten efter diagnos och närvaron av medelstora och stora aneurysmer i de första två åren - 50-60%.
• när elektiv kirurgi prognos är gynnsam, är överlevnaden i de första 5 åren 65-70%.

Efter bristning av aorta är extremt dålig prognos. Utan behandling, de dör 100% av patienterna, samtidigt som det hjälper 90% av patienterna dör under de första två månaderna efter operationen.