Sepsis, vad är det? Symtom hos vuxna och kliniska riktlinjer

Blodförgiftning (sepsis) - är en akut eller kronisk sjukdom som uppträder i kroppen på grund av inträngning av bakteriella, virala eller fungala flora.

Många tror att blodet av sepsis utvecklas efter svåra variga sår, men i verkligheten finns det många andra "gates" genom att infektion kan komma in i blodomloppet, och ofta visar det sig att de verkliga orsakerna till sjukdom och ta reda på att du inte kan.

Vad är det?

Sepsis - en allvarlig infektiös process, som bildas som ett resultat av permanent uppehållstillstånd eller periodisk kontakt med olika typer av patogener i den mänskliga cirkulationssystemet.

Den kliniska bilden domineras av symptom av arbetet i hela kroppen, snarare än en lokal reaktion.

klassificering

Beroende på den snabba utvecklingen av den smittsamma processen är följande typer av septisk stater:

1. fulminant sepsisDet utvecklas inom tre dagar efter infektion patogener;
2. skarpDär den kliniska symtom utvecklas tidigast en vecka efter upptäckten av det primära infektionsstället;
insta story viewer
3. Subakut bakteriell tillstånd bildas från en vecka och upp till fyra månader,
4. kronisk sepsis vuxna kommer att beaktas när de första symptomen är tidigast sex månader; det vanligtvis i patienter med nedsatt immunförsvar av olika etiologi.

I epidemiologiska termer för att beskriva denna patologi är följande typer:

1. nosokomial infektion. Det utvecklas som ett resultat av kirurgiska, gynekologiska, diagnostiska eller andra medicinska procedurer som inträffar efter vård.
2. Samhällsförvärvad infektion. Det blir orsaka någon infektiös sjukdom, såsom en tarminfektion, meningit, ENT patologi och t. D.

Enligt funktionerna i kliniska symtom på sepsis är isolerad:

1. ToksimiyuVid vilken den utvecklar systemisk inflammatorisk process som orsakas av spridning av infektion från den primära lesionen;
2. septikemiSom kännetecknas av frånvaron av bildning av sekundärt septisk foci;
3. pyosepticemiaNär det finns lesioner är närvarande.

Orsaker till blodförgiftning

Som sepsis patogener är de mest olika organismer: Staphylococcus, meningokocker, pneumokocker, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida svampar såsom virus gerpetimorfnoy grupp.

Det är värt att notera att utvecklingen av sepsis har mindre att göra med egenskaperna hos patogener själva, men med villkoret av den mänskliga kroppen och dess immunförsvar. Minskad effektivitet skyddsbarriärer leder till att våra säkerhetssystem inte redan tid lokalisera skadliga patogener, och i synnerhet för att förhindra att de tränger in i olika myndigheter.

Om vi ​​talar om de vanligaste metoderna för infektion sepsis, är det värt att notera att de beror på vilken typ av ett specifikt patogen. För var och en av dem har sina egna egenskaper och epidemiologiska förhållanden. Oberoende finns endast fall där patienter utvecklar nosokomial sepsis, symptomen ibland göra sig vet även efter inhalation av dåligt renad luft i kamrarna (60% av proverna avslöjade potentiellt farlig mikroorganismer).

Du kan också välja andra sätt att infektion, bestämma de viktigaste symptomen på sepsis:

• obstetrisk;
• otogenny;
• kryptogen;
• perkutan sepsis;
• oralt;
• blodförgiftning, som uppträder som en följd av kirurgiska och diagnostiska förfaranden.

Identifiering av "gates" genom vilken trängde sepsis, är av yttersta vikt för en framgångsrik behandling av patienter. Tidig diagnos av sepsis ger tid att upptäcka infektion, för att skilja den från fallet med kort att hitta mikrober i blodet och stärker kroppens försvarssystem.

Som vi sagt ovan, måste utvecklingen av sepsis vara föremål för vissa villkor, i synnerhet

• bildningen av sekundära foci som i det följande även leverera medel;
• närvaron av primära fokus (det bör vara ansluten till cirkulationssystemet eller lymfatiska kärl);
• upprepad penetrering av patogener i blodet;
• oförmåga att ge nödvändigt skydd och provocera en immunreaktion mot de skadliga mikroberna.

Först när alla dessa villkor är uppfyllda och patienten har lämpliga kliniska tecken på infektion, läkare diagnostisera sepsis blod. Utvecklingen av sepsis utlöst av svåra sjukdomar (diabetes, cancer, rakitis, HIV, medfödda defekter i immunsystemet), terapeutiska ingrepp, trauma, långvarig användning av immunosuppressiva läkemedel, strålbehandling och vissa andra faktorer.

De första symptomen på sepsis

Det kliniska förloppet av sepsis hos vuxna kan vara fulminant (snabb utveckling av bildskärmar för 1-2 dagar), akut (5-7 dagar), subakut eller kronisk. Ofta finns det atypiska, eller "utplåning" symptom därav (så mitt i sjukdomen inte kan vara hög temperatur), vilken är associerad med en signifikant förändring av sjukdomsframkallande egenskaper hos patogener som ett resultat av den massiva användningen av antibiotika.

Sepsis (se. bilder) kan äga rum med bildning av lokala abscesser i olika organ och vävnader (drift av primär fokus för infektion) - tn.. pyosepticemia vid vilken vid sepsis är beroende på placeringen av sår (t ex i hjärnan abscess med motsvarande neurologiska störningar), och inga metastatiska sår - tn.. septikemi, ofta med ett snabbt flöde, uttalade allmänna symtom. Med utvecklingen av sepsis hos nyfödda (källa - purulent process i vävnaderna och blodkärl pupoviny- navel sepsis) kännetecknas av kräkningar, diarré, en fullständig förkastande av barnet från bröstet, snabb viktminskning, uttorkning; hud förlorar sin elasticitet, blir torra, ibland sälg; bestäms ofta genom lokal abscess vid naveln, djup cellulit och abscesser av olika lokalisering.

Vid diagnos av sepsis kan urskiljas:

1. systemiskt inflammatoriskt responssyndrom. Kännetecknad av en förändring av kroppstemperatur (som uppåt mer än 38 ° C, och nedåt - under 36 ° C), hjärtklappning (Mer än 90 slag per minut) och respiration (mer än 20 andetag per minut), ändra antalet leukocyter i blodet (åtminstone 4 x 109 eller mer än 12 × 109 celler per liter blod).
2. sepsis. Enligt samma symtom som i fallet med systemiskt inflammatoriskt syndrom hos ett normalt sterila vävnader (blod, ryggmärgs fluidum, urin ...) visar en av de kända patogener, identifiera tecken på peritonit, lunginflammation, purpura och andra lokala inflammatoriska processer.
3. svår sepsis. Känne på samma sätt som en vanlig sepsis, men hypotension, hypoperfusion eller dysfunktion av enskilda organ.
4. septisk chock. Den allvarligaste tillstånd, varefter varannan patienten på grund av cirkulationsrubbningar i organ och vävnader döden inträffar. Bestäms av samma symptom som den i blodförgiftning, där intensiva återupplivningsåtgärder inte leder till en normalisering av blodflödet och blodtrycket nivån. Andra tecken på septisk chock saktar ner bildandet av urin och förvirring.

I februari 2016 konceptet och diagnostiska kriterierna för sepsis har reviderats. Begreppet systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom och svår sepsis anses irrelevant, begreppet sepsis och septisk chock är de nya definitionerna.

För att upptäcka och diagnostisera sepsis rekommenderad användning och soffa qSOFA skala.

neonatal sepsis

Hos barn, på grund av sepsis är en kränkning av många processer i kroppen (blodflödet är perfusion). Statistiken visar att förekomsten av sjukdomen hos spädbarn är fortfarande hög, men detta problem har studerats i stor omfattning.

Sepsis hos barn som kan utvecklas som ett komplement till andra symtom på sjukdomen och kan inte ha sina egna egenskaper. Denna sjukdom är en reaktion på penetration av patogena organismer i den. När inflammation uppstår okontrollerad bildning av pus. I nyfödda sepsis kan ske under påverkan av Klebsiella och Pseudomonas aeruginosa, och Streptococci, Enterobacteriaceae, eller candida. Ibland sjukdomen sker vid exponering av flera mikroorganismer. Oftast sepsis påverkar barn upp till ett år med låg födelsevikt.

Med utvecklingen av blixt form sepsis septisk chock inträffar, vilket i de flesta fall slutar dödlig. Sjukdomen leder till en kraftig minskning i kroppstemperatur, åtföljs av svår svaghet, letargi, blödningsrubbningar, lungödem, kardiovaskulära sjukdomar, akut njur insufficiens.

diagnostik

blodförgiftning diagnostiseras baserat på symtom och dessa blodtester för närvaron av bakterier, med tanke på att i det skede Toxisk resorptiv feber och kroniskt förlopp av remission i steg bakteriemi (förekomst av bakterier i blod) utan detekteras.

När diagnosen är skyldig att ta hänsyn till förändringar i blodparametrar, som kännetecknas av:

• höga nivåer av bilirubin och restkväve;
• lägre innehåll av kalcium och klorid;
• progressiv anemi;
• hög leukocytos (onormalt höga nivåer av vita blodkroppar) eller, om försvagade patienter - leukopeni (minskat antal vita blodkroppar);
• trombocytopeni - trombocytantal minskat.

Urinprotein detekteras, leukocyter, erytrocyter, ökade mängder av urea och urinsyra.

De laboratoriemetoder inkluderar:

1. Fastställande av prokalcitonin blodmängder: dess höga innehåll betraktas som en utmärkande för blodförgiftning
2. Isolering av genetiskt material av patogenen, sepsis förorsakad av en polymeraskedjereaktion (PCR) av snabba metoder. Inom 2 timmar är det möjligt att identifiera 25 olika typer av sjukdomsframkallande mikroorganismer och svampar.
3. Bakteriologisk analys av blod för att detektera den aktiva mikrob och dess svar på verkan av olika antimikrobiella läkemedel (antibiogram) för utveckling av en optimal behandlingsregim. Staketet utförs från två olika vena saphena i en volym av 5 - 10 ml, ledande utsäde i odlingsmediet.

Prokalcitonin testet har hög diagnostisk värde, så att du kan bekräfta diagnosen "Bakteriell sepsis", septisk chock, för att skilja sjukdomen från andra störningar med liknande kliniska tecken.

Vad blir konsekvenserna?

Komplikationer Sepsis är mycket farligt, svårt att behandla, även i en intensivvård. Låt oss betrakta de vanligaste.

1. allvarlig blödning - kan resultera i speciella idrottsbrist (koagulationsfaktorer och blodplättar), som produceras av levern.
2. Akut njur- och leversvikt - utvecklats under direkt inflytande av toxiner i njuren, eller som ett resultat av blockering av filteranordningen av njurar mikrobiella fragment, och pus. Störd och helt upphör utsöndring av metaboliska produkter, vilket ytterligare förvärrar tillståndet.
3. Toxisk chock (ITSH) - en kraftig nedgång i blodtryck under inverkan av ett stort antal mikrobiella toxiner. Utan akut medicinsk vård kan dö inom några timmar eller till och med minuter. ITSH behandlas under intensivvårdsavdelning.
4. bakteriell endokardit - utvecklar när bakterier kommer in i hjärtat hålighet. Utlösande inflammation, bidrar de till bildandet av blodproppar i sin hålighet. Därefter dessa blodproppar, lossnar och faller med blodflödet i de cerebrala blodkärlen, kan leda till stroke.

I allmänhet sepsis leder till dysfunktion och skador på alla inre organ.

Vad som behövs för behandling av sepsis?

Det är väl känt att sepsis är mycket svårt att behandla. Dödligheten är extremt hög när den når 50%, och i vissa situationer. Men aktualitet av vård minskar denna siffra avsevärt.

Enligt kliniska riktlinjer i 2019 septiska patienter behandlas på intensivvårdsavdelningar eller intensivvårdsavdelningen. Detta beror på behovet av kontinuerlig övervakning av vitala funktioner. Under de första 6 timmarna av ansträngning riktade till läkare kommunicerar dessa siffror till ett specifikt värde och för att stabilisera dem:

• Kvantitet urin - 0,5 ml / (kg * h) eller mer;
• mättnad av det blandade venösa blodet syre - 70% eller mer;
• centralt venöst tryck - upp till 8-12 mm. Hg.;
• blodtryck - till 65 mmHg och ovan.

Detta uppnås vanligen med användning av olika infusionslösningar som flödar genom "dropper", ofta till multipel perifer ven eller en central. Ibland är det nödvändigt att transfuse blodprodukter och lösningar lägga in läkemedel som ökar blodtrycket. När dessa aktiviteter har redan minskat (mellan 50 till 33), dödligheten av patienter genom 17%.

Behandlingen består i elimineringen av komplikationer, varav de flesta är intensivvård.

Exempelvis i fall av akut njursvikt hemofiltrering används och gepatoprotektory hemodialys, störningar hemodynamisk - återställa vaskulär permeabilitet och volymen av cirkulerande blodet vid kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy och vasotropic betyder ventilatorn används i andningssvikt, blödning under stress appliceras histamin H2-blockerare / blockerare, protonpump / sukralfat. När det gäller antibiotikabehandling bör antibiotika ordineras baserat på resultaten av studier av bakterier eller mot de mest sannolika patogener.

För det senare fallet även skapa en tabell:

Lokalisering av den primära skadan	De mest sannolika patogenerna
Light (nosokomial pneumoni som utvecklats ur ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Ljus (nosokomial pneumoni evolved ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, liksom patogener redan nämnda
bukhålan	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Hud och mjukdelar	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
njurar	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerober
efter splenektomi	Streptococcus lunginflammation, Haemophilis influenzae
intravenös kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokocker och Candida

Vid bildning av den sekundära septisk foci behov av kirurgisk behandling - öppnande av bölder, pus, borttagning och tvättning av sår, excision av lesioner.

förebyggande

Förhindra blodförgiftning efter åtgärder kan hjälpa:

• noggrann applicering av antibiotika;
• iakttagande av grundläggande regler för hygien;
• snabb behandling av variga processer;
• aseptiska förhållanden under medicinska förfaranden;
• immunisering av människor i riskzonen.

Pyo-septiska sjukdomar är mycket lättare att förebygga än att bota, så att patienter behöver inte bara genomföra enskilda förebyggande åtgärder, men också att se till att förfarandet hålls i den medicinska kontor. Efterlevnaden av dessa enkla åtgärder kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Prognosen för sepsis

Resultatet av sepsis bestämd virulens mikroflora, allmäntillstånd organism, läglig och lämplig behandling. Genom utvecklingen av komplikationer och dålig prognos patienter predisponerade äldre med åtföljande vanliga sjukdomar, immun. När olika typer av sepsis dödligheten är 15-50%.

Med utvecklingen av septisk chock, är sannolikheten för döden extremt hög.