De anaeroba mikrober fungera som en patogen. Deras livsmiljöer, samt den viktigaste källan till makt, är död vävnad, som oundvikligen förekommer i såren.
Vad är det?
Gas kallbrand - detta är en mycket allvarlig smittsam process som utvecklas som ett resultat av infektion av sår av anaeroba bakterier som lever i jord och gatudamm.
Särskilt mottagliga för uppkomsten av gas kallbrand patienter med omfattande sår, åtföljs krossa massiva muskelvävnad, uppkomsten av fickor och områden med dålig blodtillförsel.
Medel som förorsakar gasgangrän
Huvudsmittämnen av gas kallbrand - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet också vara associerade med Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans och andra.
Clostridium perfringens avser anaeroba organismer, fullt anpassade att leva i syrefria förhållanden. Bor i jord, djurfeces, avlopp - oavsett var de kan komma in i människors eller djurs tarmen. Clostridium lång tid kan överleva, eftersom de bildar en skyddande kapsel för stabiliteten i den yttre miljön. Vidare, Clostridium anpassade att överleva i extrema förhållanden, tillräckligt resistenta mot höga och låga temperaturer, UV, kemiska desinfektionsmedel.
Klostridietoxin som kommer in i mag-tarmkanalen via förorenad mat, orsakar svår förgiftning, vilket kan sluta dödligt.
Sår infekterade med Clostridium perfringens, kan orsaka kallbrand. En viktig förutsättning för detta är en brist på syre till såret tillgång och arteriella blodet. Normalt är dessa lesioner är från skarpa, tunna föremål (kniv, syl, spik), som tränger djupt in i vävnaden, utan att påverka de stora kärl och orsakar kraftiga blödningar. Om såret läckte stora mängder blod, troligen det rensas naturligt av alla organismer. En annan möjlighet av gynnsamma förhållanden för uppfödning av clostridier - omfattande laceration, med områden separerade vävnader berövas blodtillförsel, fascian fickor. Sådana förhållanden kan skapas i såren i de nedre extremiteterna. Infekterade sår clostridia sker ofta med jord eller djurs avföring.
Den mest gynnsam miljö för reproduktion av Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; närvaro av glukos, protein; frånvaro av syre; t 39-43 ° C. Diagnostiska kriterierna avseende en lindad klostridial är allokering genom gaskromatografi, propionsyra, smörsyra, ättiksyra.
klassificering
Karaktären av sjukdomen beror på arten av patogen infektion - Clostridium. Skilj typer av gas kallbrand:
| Den klassiska formen | Det kännetecknas av förekomsten av stora mängder gas, frånvaron av variga sekret och måttlig svullnad. Med ökningen av muskelskador lem blir brun. Ökning berusning orsakar försvinnandet av pulsen på de lokala perifera artärer. |
| Putridnaya (förruttnelse) formen | Namnet kom genom anslutning till patogen infektion i anaerob clostridia - förstörande mikroorganismer. Kännetecknad av en hög grad av lesion, snabbt flöde - appliceras direkt på vävnad och muskler, utvecklar omfattande nekros. Med pus från såret tilldelade bitar nekrotisk vävnad. Förstörelsen av artärerna åtföljs av blödning. |
| Abscess form. | Den enklaste formen. Det skiljer sig lite svullnad, pus med gasbubblor. Muskler i området för skador på rosa med små områden med nekros. Huden är varm utan att ändra färg, pulsen lagras. |
| Ödematös-toxiska formen. | Ödem utvecklas omedelbart, är liten utloppsgasen, ingen pus. Subkutana vävnaden förvärvar en grönaktig nyans, pulsen försvinner på de lokala perifera artärer. |
Patienter med smitt myonecrosis och utgöra ett hot mot andra - för att undvika överföring till isoleras från andra patienter med infektion. I det öppna utrymmet av clostridier inte lönsamt, men infektionen kan överföras med sporer av mikroorganismer. Patientbehandling behövs kläder och verktyg, luft sterilisering i Ovens, återkokning. Dressing patientens smitt - det brann. Smittvägar gas kallbrand - sår. risken för infektion föreligger för människor efter skadan, injektioner, kirurgi, abort.
Symtom gas kallbrand
Gas kallbrand kännetecknas av ett antal specifika symtom (se. foto), av vilka några är patognomonisk; de flesta av dem syftar till att identifiera den resulterande gasen:
- Symptom spatel - metallspatel när knackade på det drabbade området kan höra den karakteristiska skarpa, med ljudet av trum skugga. Samma ljud hörs när du rakar huden runt såret (symptom Razor).
- Symptom ligaturer (Melnikova tecken) - när de appliceras på plats ligatur benen 15-20 minuter tråd börjar att gräva in i huden på grund av svullnad i armar och ben.
- Symptom Krause - intermuscular gasfyndigheter på röntgen visualiseras i form av "granar".
- Symptom champagnekork - extraktionsdynan (slägga) poppande ljud från såret tur.
Inom 6 timmar efter förvärvet av förmågan att infektera groddar uppstår allmänna statliga brott med takykardi och feber. Hud grå-blå färg. Rana skarpt smärtsam, i kanten av hennes bleka, svullna, livlöst, torka botten av såret. Färgning synlig i såret musklerna påminner om kokt kött. När tryck anbringas på vävnad från sårkanterna allokeras gasbubblorna som har en obehaglig sweet-unken lukt. När sondering definierad typisk pohrustyvanie (crepitus). Patientens tillstånd försämras snabbt, inträffar chocken.
stadium av sjukdomen
Gas kallbrand har fyra steg
- I ett tidigt skede (avgränsad gas kallbrand) patienter klagar över smärta. Sår torr med en smutsig grå plack nekros med liten eller ingen urladdning eller med en liten mängd brunaktig exsudat. Ödem observerades endast runt såret, huden på detta område upptagen, glänsande, med en liten blek fördomsfull ( "white ödem", "vit mugg").
- Steg utbredningsprocessen i progression av ödem och ökad gasbildning uppträder sprida sina extremiteter. Karaktären av smärta, blir det spricker. Vävnad i såret blir livlöst utseende, torra, muskler vybuhayut från såret, tråkig, sprött, blodlös. Gulheten blek-färgen på huden från såret stor spridning i det drabbade området observeras brons eller marmor fläcken.
- I det tredje steget lem blir kallt, är perifer pulsa detekterades inte, den stannar smärtan, störd dess känslighet. Den finiteness av den bleka, kraftigt ökat i storlek; ödem och gaser är fördelade på stammen, registrera bubblor med bruna eller hemorragiska utsöndringar. Rana livlös kan musklerna i hennes typ av "kokt kött" från djupet av såret krovjanisto-purulent urladdning.
- I det fjärde steget (sepsis) i såret purulent urladdning den, finns det en uttalad berusning, purulent avlägsna metastatiska lesioner.
Tidiga symtom på anaeroba infektioner: Patienter uttryckte oro, spänning, loquacity, följt på letargi, svaghet, försämrad orientering i tid och rum, ökad kroppstemperatur, takykardi, och hypotoni. Med utvecklingen av processen kännetecknas av utvecklingen av levers-njursvikt, vilket leder till hepatocellulär gulsot, ökar på grund av de toxiska hemolys oliguri och anuri.
diagnostik
Diagnosen grundas på en egenskap sår på förgiftning.
Diagnosen bekräftas radiografiskt (bestämd av "porositet" av muskelvävnad) och mikroskopiskt (detektering av en klostridial av sår). Differentialdiagnos utföres genom fascia gasnings flegmone (ingen muskelskada) och putridnoy (unken) infektion.
Behandling gasgangrän
Patienter med gasgangrän isolerades, de avger en enda omvårdnad enhet, dressing omedelbart bränna, verktyg och sängkläder föremål för särskild behandling.
Clostridia sporer är mycket motståndskraftig mot kokning, så att verktyget ska behandlas i trycksatta förhållanden i en ångsterilisator eller i ett värmeskåp. Några medicinska åtgärder som skall genomföras i gummihandskar, som bränns efter ingreppet, eller nedsänkta i en desinficerande komposition (Lysol, karbolsyra, kloramin).
Patogena terapi komplex innehåller följande komponenter:
- tillfredsställande avlopps kirurgiska sår;
- förebygga bakteriell förökning och spridning av smitta via syresättning kammaren, användning av antibakteriella medel och specifika serum;
- korrigering ändringar av funktioner hos organ och system som använder infusion och antikoagulerande terapi, immunstimulering och immunmodulering;
- neutraliserande verkan av toxinet cirkulerande införandet av särskilda toxoider och användning av metoder för extrakorporeal avgiftning.
Den viktigaste förutsättningen för att förebygga gas kallbrand - tid första debridering (PECVD) med excision av nekrotisk vävnad. Denna operation utförs vanligtvis under narkos. Påverkas också införs protivogangrenoznuyu serum, men erfarenheten har visat att beroendet av effektiviteten av dessa medel är inte motiverat. Dessutom är det införandet av serum framkallar ofta allvarliga komplikationer, upp till utvecklingen av anafylaktisk chock.
Eftersom anaeroba bakterier känsliga för antibiotika hos patienter med omfattande sår, även efter full CVD, utse komplex behandling gasgangrän med hjälp av lokala och allmänna terapi bred spektrumantibiotika åtgärder.
drift
Kirurgisk behandling innefattar:
- excision av komprometterade vävnader (icke-livsdugliga och döda); inte fråga om sparande kirurgi är inte - ska hantera alla misstänkta områden;
- skära alls möjliga djup vävnad och fascia omger såret (eftersom anaerob infektion dödas när de exponeras för syre). Dessa avsnitt kallas lampasnymi. Den relativa längden av en stor barriär kirurgi kan tjäna utom stora blodkärl och nervstammar, men hot patientens liv, etablerade gas kallbrand, föredrar att radikalt öppen väv med ett stopp blödning nödvändigt);
- maximal dränering för adekvat utflöde urladdning från såret; måste tömmas varje "ficka" i vävnaderna;
- Det är oerhört viktigt: bandaget inte tillämpas, bör såret vara öppen;
- och bottenkanterna av såret med antibiotika behöver behandlas;
- om äventyras lem vävnad, och diagnos av sjukdom har bekräftats, med ytterligare fördelning gasgangrän i akut procedur kräver extremitetsamputation eller disarticulation (amputation vid nivån led). Sår efter en sådan operation kan inte sy.
Som ett komplement till kirurgi är en hyperbar syre - syremättnaden i patientens kropp. För detta ändamål, patienten placeras i en kammare, i vilken upp till 3 atmosfärer förhöjt tryck. Sessions varar i 2-2,5 timmar - den första dagen minst 3 gånger, sedan 1 gånger om dagen. Hyperbar syrgasbehandling i varje fall inte bör betraktas som en alternativ metod som bör användas i stället för kirurgi.
