AIT oftast upptäcks hos kvinnor i åldern 30-50 år och efter graviditeten, och män - vid en ålder av 40-65 år. Sjukdomen har inga uttalade kliniska symptom. Under många år, och ibland årtionden kan det i allmänhet inte manifesterar sig inte.
Smärta i denna sjukdom är frånvarande. Och ofta det enda indikation på förekomsten av lågintensiva patologiska förändringar i sköldkörteln kan ökas titer av TPO.
Vad är det?
Autoimmun tyreoidit (Hashimotos tyreoidit) - är en inflammatorisk sjukdom i sköldkörteln, uppstår på grund av produktionen av antikroppar mot kroppens eget sköldkörteln (thyroid). De led 10 personer ur tusen.
orsaker till
Oavsett den avsedda traditionellt främsta orsaken - en genetisk predisposition kräver tyreoidit särskilda villkor och förekomsten av andra orsaker till utvecklingen.
- Okontrollerad medicinering, särskilt hormonell eller komposition innehållande aktiv jod;
- Närvaron av foci av olika typer av kroniska sjukdomar i den akuta formen (karies tänder, inflammation i tonsiller eller nasala bihålorna);
- Skadlig mediet negativ effekt ekologi, överskott vatten och mat klor, jod, en andra luftmättad dem;
- Hormonell instabilitet - hormonella bakgrund av organism med hänsyn till andra sjukdomar på grund av trauma, graviditet, efter att ha fått läkemedlen i de andra fallen;
- Närvaron av strålningsexponering under strålbehandling, eller vid arbete med radioaktiva ämnen, som aktiv solinstrålning;
- Trauma, stress, kemiska och termiska brännskador, i allmänhet, och direkt i sköldkörteln såväl kirurgiska ingrepp kan negativt påverka.
utvecklingen av sjukdomen sker gradvis, kan grunden för dess acceleration eller återkommande aktiva former finnas ett antal faktorer i kombination.
klassificering
Vad är autoimmun tyreoidit, när det gäller klassificeringen av olika typer? Det finns följande varianter av sjukdomen:
- Postpartum tyreoidit, som blir en följd av överdriven ökning i aktiviteten hos immunsystemet efter depression under graviditeten.
- Tyreoidit autoimmunt ursprung, i vilken utveckling av primär hypotyreos (brist på sköldkörtelhormoner).
- Cytokin-inducerad variant av sjukdomen, som utvecklar efter långvarig interferonterapi.
- Tyst (silent) tyreoidit, sköldkörtel, postpartum liknar, men som inte orsakas av graviditet.
Av naturen hos flödet utvunna 3 stora former av autoimmun tyroidit. De är:
| Den latenta (dold) | där kan vara tecken på hypertyreos eller hypotyreos men sköldkörtelfunktion inte kränks. |
| hypertrofisk | när strykjärnet ökat i volym (diffus form) eller i nodulerna utformade däri (nodulär form) |
| atrofisk | den allvarligaste typen av sjukdom, i vilken järn reduceras ofta i volym |
Utvecklingen av alla typer av autoimmun tyreoidit har 4 faser:
- euthyrosis - med bevarande av pankreasfunktion;
- subklinisk fas - partiell kränkning av hormonsyntes;
- tyreotoxikos - ett karakteristiskt särdrag hos vilket är den höga nivån av hormonet T4;
- hypotyreoidism fas - när reduceras under en kritisk tröskel under ytterligare struma antal av sina celler.
Symtom på autoimmun tyreoidit
Av olika former av sjukdomen har vissa egenskaper.
Eftersom patologisk signifikans av kronisk autoimmun tyroidit organism i praktiken begränsad till att utveckla i slutskedet hypothyroid, eutyreoida varken fas eller fas subklinisk hypotyreoidism kliniska manifestationer inte har.
Den kliniska bilden av kronisk tyreoidit bildas, i själva verket, efter polisistemny symptom av hypotyreos (sköldkörtel undertryckande funktioner):
- intoleranta vane fysiska aktiviteter;
- Långsam respons på yttre stimuli,
- depression;
- letargi, dåsighet;
- känsla omotiverad trötthet;
- förlust av minne och koncentration;
- "Myxedema" utseende (svullnader i ansiktet, svullnader kring ögonen, hud blekhet fördomsfull, försvagas mimicry);
- saktar av hjärtfrekvens;
- aptitlöshet;
- tendens till förstoppning;
- tråkig och sprött hår, deras ökad förlust;
- minskad libido;
- torr hud;
- tendens att öka kroppsvikt;
- extremiteter chilliness;
- menstruation dysfunktion hos kvinnor (från intermenstruell livmoderblödningar att slutföra amenorré).
Den förenande egenskap för postpartum, tyst och cytokininducerad tyreoidit - en följd av steg av den inflammatoriska processen.
Symptom som är karakteristiska för thyrotoxic fas:
- viktminskning;
- intolerans av stuffy lokalerna;
- tremor i armar och ben, darrande fingrar;
- försämrad koncentration, minnesförlust;
- emotionell labilitet (tearfulness, humörsvängningar);
- takykardi, ökat blodtryck (blodtryck);
- värmekänsla, värmevallningar, svettning;
- minskad libido;
- trötthet, svaghet, omväxlande med episoder av ökad aktivitet;
- menstruation dysfunktion hos kvinnor (från intermenstruell livmoderblödningar att slutföra amenorré).
Manifestationer hypothyroid fas liknar de manifestationer av kronisk autoimmun tyroidit.
Kännetecknande för postpartum tyreoidit - debut av hypertyreoidism symptom till 14: e veckan, tecken på hypotyreos - en 19 eller 20 veckor efter förlossningen.
Smärtfri och cytokin-inducerade tyreoidit inte visa som regel, stormig kliniska bilden, manifesterar symptom måttlig, eller är asymtomatiska och detekteras under rutinundersökningar sköldkörtelhormonnivåer.
diagnostik
I fallet med misstanke om närvaro av autoimmun tyreoidit efter diagnos bör utföras. blodprovstagning på detektion av hormoner:
- TSH;
- T4 - och total;
- T3 är den fria och totalt.
Med en ökning av TSH och normal T4 prestanda - vi kan tala om förekomsten av subklinisk sjukdom, om T4 med ökande TSH nivå minskar - vilket innebär att de första symptomen på sjukdomen på vägen.
Diagnos upprättas genom kombination av följande data:
- Minskade koncentrationer av T4 och T3 och TSH-nivåer ökade;
- på sköldkörtel ultraljud bestämdes hypoechogenicity vävnad;
- ökade nivåer av antikroppar till ett enzym shchitovidki - thyroid peroxidas (TPO) i det venösa blodet.
Om det finns avvikelser i bara en av de indikatorer på en diagnos svårt. Även när det gäller att öka TPO kan tala om patientens mottaglighet för autoimmun sköldkörtelskada.
I närvaro av nodal tyreoidit node biopsi utförs för att visualisera patologin samt att eliminera cancer.
Hur man kan behandla autoimmun tyreoidit?
Hittills autoimmun tyreoidit inga effektiva behandlingsmetoder har utvecklats. I händelse av thyrotoxic fas av sjukdomen (utseende av blod sköldkörtelhormoner) Tillsättning tirostatikov, är att, läkemedel som hämmar aktiviteten hos sköldkörteln (metimazol, karbimazol, propitsil), inte rekommenderas.
- Om patienten har identifierat oegentligheter i det kardiovaskulära systemet, utses av betablockerare. I identifierande sköldkörtel dysfunktioner tilldelade sköldkörtel beredning - levotyroxin (L-tyroxin) och behandlades försiktigt kombinerat med regelbunden övervakning av den kliniska bilden av sjukdomen och fastställandet av innehållet i sköldkörteln hormon i serum blod.
- Ofta, under hösten-vintern patienten AIT observerade förekomsten av subakut tyreoidit, dvs inflammation i sköldkörteln. I sådana fall de utsedda glukokortikoider (prednisolon). För att bekämpa det ökande antalet antikroppar i patientens kropp används sådana icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Voltaren, indometacin, indometacin.
I händelse av en kraftig ökning av storleken rekommenderade tyreoideakirurgi.
utsikterna
Autoimmun tyreoidit i de flesta fall har en gynnsam prognos. När diagnostisera ihållande hypotyreos kräver livslång behandling med levotyroxin. Autoimmun hypertyreos tenderar att bromsa flödet i vissa fall kan patienter vara i tillfredsställande skick om 18 år, trots mindre remission.
Observation av dynamiken av sjukdomen bör inspekteras minst en gång varje 6-12 månader.
Vid identifieringen noderna vid tidpunkten för sköldkörteln ultraljudsundersökning, behovet av omedelbara samråd endokrinolog. Om noder har identifierats med en diameter av mer än 1 cm, och de dynamiska observationsjämförelseresultaten från föregående ultraljud, firade sin tillväxt, prestanda nål biopsi av sköldkörteln att utesluta malignitet process. Övervakning av sköldkörtel ultraljud bör utföras var 6: e månad. Med en diameter av noder mindre än 1 cm, med referens ultraljud utföras en gång varje 6-12 månader.
I försök att påverka autoimmuna processer (i synnerhet på den humorala immunitet) i sköldkörteln i under en lång tid glukokortikosteroider administreras i tillräckligt hög med denna patologi doser. Just nu tydligt visat ineffektiviteten av denna typ av terapi hos patienter med autoimmun tyreoidit. Syftet med glukokortikoider (prednisolon) är lämpligt endast i fall av kombinationen av subakut tyreoidit och autoimmun tyroidit, vanligtvis uppstår på hösten och vintern.
I klinisk praxis, det fanns fall där patienter med autoimmun tyreoidit med tecken på hypotyreos under graviditet är spontan remission. Dessutom fanns det fall där patienter med autoimmun tyreoidit, där före och vid tidpunkten för graviditet manifeste eutiroidnoe tillstånd efter förlossningen, var det förvärras av hypotyreos.
