Epidural (epiduralbedövning) under förlossningen. Recensioner, vad är det, konsekvenserna för mamma, barn, kontraindikationer

Epidural (epiduralbedövning eller EA) under förlossningen är en metod för smärtlindring med hjälp av ett bedövningsmedel som injiceras i ländryggen som kallas epiduralrummet. Enligt recensioner kan ett sådant förfarande väsentligt underlätta sammandragningar. Försöken och förlossningen i sig sker dock naturligt.

Tack vare epiduralanestesi utförs en blockad av nervimpulser som kommer från bäckenorganen, som också inkluderar livmodern. Tack vare detta får hjärnan inte smärtimpulser och kvinnan i förlossningen upplever inte smärta från förlossningen. Läkemedlet i sig injiceras på ett sådant sätt att kvinnan inte känner något i området under midjan, utan kan röra sig om det behövs.

Kostnaden för ett sådant förfarande beror på den specifika situationen och sjukhuset. Till exempel, om läkaren själv anser att sådan bedövning är nödvändig, utförs den gratis. Om en förlossningskvinna insisterar på anestesi kan anestesi kosta från 5 000 till 25 000 rubel. beroende på den medicinska institutionen (offentlig eller privat).

Epidural förväxlas ofta med ryggbedövning, vilket tyder på att det senare är en form av epiduralbedövning. I själva verket är det två olika typer av anestesi i sig, även om de är väldigt lika.

Till exempel används en tunnare nål för spinalanestesi. Själva bedövningsmedlet injiceras i cerebrospinalvätskan, i området under ryggmärgen. Därför verkar läkemedlen något annorlunda. En epidural anses dock vara ett säkrare förfarande.

För- och nackdelar (fördelar och nackdelar)

Epidural under förlossningen, vars recensioner innehåller mestadels positiva kommentarer, har följande fördelar:

• Under förlossningen upplever kvinnor i förlossningen mycket mindre smärta. Sammandragningar känns, men inte lika mycket som vid normal förlossning.
• Om förlossningen är långvarig upplever kvinnan inte bara allvarlig stress, utan också fysisk och psykologisk överansträngning. Tack vare epiduralanestesi har kvinnan i förlossningen tid att ta en paus och få styrka.
• Kvinnor som lider av högt blodtryck är svårare att bära, eftersom det finns risk för en kraftig ökning av blodtrycket. Tack vare bedövningen försvinner denna fara.

Tillsammans med fördelarna finns det också nackdelar med detta förfarande:

• Med tidigare diagnostiserad högt blodtryck finns det en risk att läkemedlet kommer att framkalla ett alltför kraftigt tryckfall.
• Efter ingreppet kan ett antal komplikationer uppstå, eftersom bedövningsmedlet injiceras i ryggraden (mer om dem nedan i artikeln).
• Det psyko-emotionella sambandet med barnet bryts. Detta minus är dock mer troligt av fördomar. Många kvinnor ser inget samband mellan intensiteten av smärta under förlossningen och kopplingen till barnet.

Vissa psykologer förnekar dock inte möjligheten att bandet med barnet kan brytas. Allt beror på kvinnan själv. Man tror att själva förlossningsprocessen för ett barn är en stor stress, eftersom han tvingas lämna den säkraste och mest välbekanta miljön för sig själv.

Man tror att om en kvinna också upplever allvarlig stress och smärta under sammandragningarna, så kommer hon bättre att interagera med den nyfödda, förstå vilka svårigheter han hade att gå igenom. Man tror att det är i detta ögonblick som moderinstinkten är ännu mer aktiverad, när modern är redo att bli sjuk själv, så länge hennes barn inte upplever plåga.

Det finns en annan teori som kan kallas mer tillförlitlig och logisk. Det ligger i det faktum att barnet upplever stress under förlossningen och behöver endorfin. Men en nyfödds kropp kan inte producera den på egen hand. Om kvinnan i förlossningen känner smärta, kommer hennes kropp att börja producera endorfin, varav några kommer att överföras till barnet.

Därför rekommenderas att man föredrar naturlig förlossning. Undantaget är situationer där en kvinna behöver epiduralbedövning av medicinska skäl, med olika komplikationer. Många kliniker erbjuder dock denna procedur som standard.

Indikationer

Indikationerna för detta förfarande är ganska varierande. Mycket beror också på i vilket land förlossningen är planerad. Till exempel i Europa är själva förlossningen redan ett tillräckligt skäl för EA. Det återstår bara att få samtycke från patienten själv.

Ryska medicinska institutioner erbjuder också ofta detta förfarande. Men oftast är det ordinerat om en kvinna under sammandragningar upplever sådan smärta att det finns risk för medvetslöshet och andra komplikationer. I denna situation är det bättre att utföra anestesi så att kvinnan i förlossningen förblir medveten och inte upplever så allvarligt obehag.

I vissa privata centra administreras anestesi vid det första tecknet på livmoderkontraktioner. I andra vårdcentraler utförs proceduren endast om livmodern har expanderat med 3-5 cm och arbetskraftsaktiviteten kommer att börja snart.

Det finns ingen tydlig indikation på epiduralbedövning. Detta är en relativt ny metod, så många blivande mödrar försöker om möjligt överge ett sådant förfarande, av rädsla för att användning av bedövningsmedel kan påverka förlossningen negativt.

Kontraindikationer

Om vi ​​pratar om när EA inte genomförs, är denna fråga mer tydlig.

Till exempel är det förbjudet att utföra proceduren:

• när blödning uppstår under förlossningen
• om patienten har problem med blodproppar
• om undersökningen visade för låg nivå av trombocyter i blodet;
• vid diagnosen okorrigerad hypovolemi (patologi kännetecknas av en minskning av volymen av cirkulerande blod);
• om det finns hudskador på injektionsstället eller till exempel en tatuering (det finns risk för infektion);
• med ökade indikatorer på intrakraniellt tryck, anfall av epilepsi, samt arytmier;
• om patienten lider av allergi mot bedövningsmedlet eller har feber;
• med multipel skleros, muskelatrofi och andra sjukdomar i centrala nervsystemet;
• med sjukdomar i den kardiovaskulära apparaten;
• med tarmobstruktion, posthemorragisk kollaps, traumatisk chock;

En epidural under förlossningen (recensioner innehåller sällan information om alla kontraindikationer) är också oacceptabelt för infektion, inflammation eller svullnad på injektionsstället. Detta förfarande är också förbjudet för alla sjukdomar som påverkar ryggraden eller ryggmärgen. Epidural bedövning utförs inte för skolios, tuberkulös spondylit, efter ryggkirurgi.

Om patienten diagnostiseras med ryggradens krökning, beror allt på tillståndets komplexitet. I vissa situationer kan bedövningsmedlet administreras.

Vilka undersökningar behöver göras

Förutom standardprocedurer och laboratorietester, som utförs före födseln, utförs som regel inga ytterligare åtgärder. De enda undantagen är de situationer då läkaren misstänker att den blivande modern lider av ökat intrakraniellt tryck.

I detta fall kan ytterligare studier tilldelas:

• CT -skanning av hjärnan. Datortomografi är ett röntgenundersökningsförfarande som ger en lager-för-lager-bild av hjärnan. Kostnaden för proceduren är vanligtvis 1300-3000 rubel. Det kan dock ordineras av en läkare och gratis (beroende på den specifika medicinska institutionen)
• MR i hjärnan. Magnetisk resonansavbildning är baserad på användning av kärnmagnetisk resonans, vilket resulterar i att det också är möjligt att få en skiktad bild av hjärnan. Kostnaden för en MR är från 2 000 till 4 500 rubel. (kan utföras gratis).

Träning

Epidural anestesi under förlossningen, enligt recensioner, kräver inte en komplex förberedande process. Som regel bestämmer läkaren behovet av att använda denna anestesimetod flera veckor före leverans. Därför är det bättre att sluta ta trombocythämmande medel om 1-2 veckor.

12 timmar före epiduralanestesi är det också förbjudet att injicera Clexane och använda andra antikoagulantia (antitrombosläkemedel). Det är också bäst att eliminera dem helt 2 veckor före leverans.

Innan epiduralen rekommenderas det också att endast äta lättare måltider som lätt och snabbt absorberas i kroppen. Till exempel kan du äta en sallad och göra te med kakor till efterrätt. Det rekommenderas att den sista måltiden före ingreppet görs tidigast 2-4 timmar före administrering av bedövningsmedlet.

Förfarande steg för steg

Som regel utför de flesta läkare (narkosläkare bedövning) anestesiprocedur när livmoderns svalget är öppet med 3-4 cm.

Epidural anestesi (läkarnas recensioner om denna anestesimetod är också positiva) utförs enligt följande:

1. Först ber läkaren patienten att ta ställning i soffan. Hon kan sitta upp och böja sig lite. Om denna position ger för mycket smärta, ombeds kvinnan att ligga på sin sida på soffan och ta fostrets position. Läkaren måste få tillgång till ryggraden. I det här fallet är det viktigt att kvinnan i förlossningen inte rör sig, inte böjer ryggen och inte ändrar position. Förfarandet är mycket snabbt. Därför är det viktigt att inte röra sig, eftersom punkteringen annars kan göras felaktigt, vilket kommer att medföra komplikationer.
2. Så snart patienten tar ställning i soffan injicerar läkaren henne med smärtstillande medicin. Detta gör att du kan minska hudens känslighet och det subkutana fettskiktet.
3. Därefter behandlar anestesiologen platsen för den framtida punkteringen mycket bra med ett desinfektionsmedel.
4. I nästa steg utför läkaren en punktering genom att försiktigt sätta in en tunn nål i ryggraden. Nålen måste nå det hårda skalet på själva ryggmärgen. Om kvinnan i förlossningen har en känsla av att en sammandragning kommer att inträffa, är det absolut nödvändigt att berätta för narkosläkaren om detta. Innan själva proceduren är det också värt att berätta för läkaren om ytterligare symtom. Om en kvinna lider av illamående, domningar i benen och andra obehagliga känslor, kan hon rycka under punkteringen av ryggraden. Därför är det viktigt att eliminera alla symptom före epiduralanestesi.
5. Efter att läkaren har satt in nålen leder han ett tunt silikonrör - en kateter - längs den. Efter det måste läkaren ta bort själva nålen. Silikonröret fästs med tejp på baksidan. En kateter behövs för att leverera bedövningsmedlet direkt till epiduralrummet. I detta fall förblir katetern i kvinnans kropp i kroppen tills läkemedlet träder i kraft. Vid denna tidpunkt kan hon röra sig, men bara utan plötsliga rörelser. Du måste också vara försiktig så att du inte råkar skada katetern. Ofta är det kvar i patientens rygg och under själva förlossningen, för att injicera ytterligare bedövningsmedel om det behövs. Det är också viktigt att läkaren inte administrerar hela läkemedlet på en gång. Du måste först använda en liten mängd av läkemedlet (2-3 ml av själva bedövningen och en liten mängden adrenalin) för att se till att kvinnan i förlossningen inte har en allergisk reaktion mot en viss bedövningsmedel.
6. I slutet av arbetet tar narkosläkaren bort silikonröret från patientens kropp. Han stänger punkteringsplatsen med ett självhäftande gips. Om kejsarsnitt utfördes under förlossningen kan anestesiologen lämna katetern på plats i flera dagar. Detta är nödvändigt för att fortsätta administrera en liten mängd bedövningsmedel, eftersom patienten kan uppleva smärta under den tidiga postoperativa perioden.
7. Därefter måste kvinnan ta ett horisontellt läge och vila.

En epidural under förlossningen (recensioner av många mödrar innehåller information om att proceduren inte tar mer än 10 minuter) börjar fungera effektivt inom 15-20 minuter. efter läkemedelsadministration.

Om vi ​​pratar om smärta är många av misstag rädda för svår smärta, eftersom manipulationer utförs med ryggraden. Men faktiskt märker vissa kvinnor i förlossningen inte alls hur nålen tränger in i ryggen. Andra klagar bara på känslan av obehag, som försvinner väldigt snabbt.

Läkemedlet i sig, beroende på situationen, kan läkaren införa en av två metoder:

• Grunddosering. I detta fall injiceras bedövningsmedlet i 3-5 ml med intervall om 5 minuter. Manipulationer utförs tills kvinnan i förlossningen slutar uppleva svår smärta.
• Underhållsdos. Med denna metod utförs introduktionen av läkemedlet endast när det är nödvändigt, när den tidigare dosen av bedövningsmedel har upphört att ha effekt. Ibland räcker det bara med en injektion av läkemedlet, och i vissa situationer är det nödvändigt att upprepa proceduren varannan timme.

Återhämtning efter

Om proceduren utfördes korrekt krävs inga återställningsåtgärder. Under de första timmarna efter förlossningen ska patienten ses av en läkare. Han kommer att avgöra om det finns en punktering på det lokala epidurala utrymmet hematom. Detta kan hända om narkosläkaren skadade kärlen under installationen av katetern.

Om patienten har gått med en kateter under en längre tid gör läkaren en postpartumundersökning flera gånger för att säkerställa att ingen infektion har inträffat. Om tecken på feber, svår ryggsmärta eller förlamning uppstår krävs omedelbar läkarvård. Behandling i detta fall föreskrivs individuellt.

Möjliga komplikationer

Som regel utförs proceduren framgångsrikt och efter barnets födelse släpps patienterna ut, som vid naturlig förlossning.. Detta utesluter dock inte risken för komplikationer, som måste vara kända innan man bestämmer om man ska administrera epiduralanestesi.

Möjliga komplikationer	Hur manifesteras funktionerna
Läkemedlets ineffektivitet	För vissa kvinnor i förlossningen försvinner inte smärtssyndromet, det vill säga att nervändarna inte blockeras, varför kvinnan inte känner någon effekt av läkemedlet. Dessutom uppstår en ineffektiv blockad när för mycket bedövningsmedel används.
Användning av koagulanter	Om patienten ignorerar kravet på att utesluta intag av dessa läkemedel, kan det efter epiduralanestesi utvecklas ett hematom på den plats där läkaren gjorde punkteringen.
Huvudvärk	Ett symptom kan vara ett tecken på att skada har uppstått under punkteringsprocessen och cerebrospinalvätska har runnit ut i epiduralområdet.
Domningar i tungan eller lemmarna, svår yrsel, konstig smak i munnen	Symtom på att bedövningsmedlet har kommit in i den venösa sängen i epiduralrummet. Situationen är farlig eftersom läkemedlet kan komma direkt in i blodomloppet.
Andningsproblem	Vid exponering för läkemedlet är effekten också på nervändarna som ligger mellan revbenen och leder till musklerna.
Kräkningar, prickar före ögonen, svår yrsel	Kan vara ett symptom på för lågt blodtryck. I denna situation är det ibland tillräckligt att ligga ner en stund efter ingreppet eller ge patienten ett IV.

Dessa symtom kan som regel uppstå efter att du har utfört rätt procedur. I grund och botten kan de stoppas med hjälp av läkemedel. Den farligaste komplikationen av epiduralanestesi är förlamning av nedre extremiteterna.

Detta händer väldigt sällan. Vissa patienter klagar också på att de efter förlossningen har problem med urinering. Sådana symtom kan tyda på hypertonicitet i blåsans muskler.

Misslyckad bedövning under förlossningen

Enligt statistiken har läkemedlet för epiduralanestesi ingen smärtstillande effekt i endast 5% av 100 fall.. 15% av kvinnorna i förlossningen säger att läkemedlet har fungerat, men känsligheten har inte försvunnit helt. Som regel beror detta på att anestesiologen inte lyckades sätta in nålen i epiduralrummet.

Detta är möjligt om specialisten är oerfaren. Nybörjare anestesiologer utför dock denna procedur endast i närvaro av mer erfarna kollegor. Därför är oftast fel punktering associerad med en möjlig anomali i ryggraden eller vid fetma hos patienten.

Läkemedlet kunde ha administrerats korrekt, men kvinnan i förlossningen känner fortfarande inte läkemedlets verkan. Detta kan förklaras av det så kallade mosaiksyndromet, när anslutningsseptan i epiduralrummet blockerar läkemedlets flöde.

Om detta händer är det vanligtvis nödvändigt att öka mängden läkemedel och göra en annan punktering. Samtidigt bör kvinnan i förlossningen vända sig till den sida från vilken han känner smärta.

Epidduralka kan lindra smärta under förlossningen. Enligt feedback från mödrar, tack vare användningen av bedövningsmedel, upplevde de inte smärta och gick mycket lättare från förlossningen. Du bör dock inte missbruka denna procedur och utföra den enbart som du vill.

Det finns ett antal konsekvenser och kontraindikationer för epiduralbedövning. Därför är det om möjligt värt att föredra naturlig förlossning och använda smärtstillande medel endast vid akut behov.

Epidural anestesi videor

Epiduralbedövning i tv -programmet "Live!":