MR i hypofysen med kontrast. Pris, vad det är, hur de gör det, vad det visar, förberedelser för forskning

Magnetisk resonansavbildning, eller MR i hypofysen, är den mest informativa metoden för att diagnostisera tumörer i detta organ. Genom att utföra denna studie med kontrast kan du bättre skilja strukturen hos neoplasmer, deras komponenter och gränser, för att identifiera mikroadenom 1-2 mm i storlek.

En av metodernas variationer är boluskontrastförbättring, när ett kontrastmedel gradvis injiceras med en automatisk injektor (dynamisk kontrast -MR). Priset i regionerna för denna studie är i genomsnitt 4-4,5 tusen rubel. rubel, i Moskva - 5,3 tusen. rubel, och på vissa kliniker når den 22 tusen. gnugga.

Fördelar och nackdelar

MRI av hypofysen med kontrast, vars pris anges i denna artikel, har följande fördelar:

• möjligheten att få mer exakta, tydliga, kontrasterande bilder (lager-för-lager-sektioner med en tjocklek på 1-3 mm), vilket gör det möjligt att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna;
  insta story viewer
• frånvaro av röntgenbelastning, joniserande strålning på människokroppen, vilket är särskilt viktigt inom onkologi;
• möjligheten att komplettera rutinforskning med en dynamisk för att klargöra den kliniska bilden;
• icke-invasivitet eller brist på penetration av nålar eller kirurgiska instrument genom vävnader;
• förmågan att studera formationer som inte visualiseras på andra sätt.

Nackdelarna med diagnostik inkluderar:

• höga kostnader för undersökning och utrustning;
• behovet av att attrahera högkvalificerad personal;
• möjliga biverkningar med införandet av ett kontrastmedel;
• längre procedurlängd jämfört med andra metoder (datortomografi, radiografi), vilket kan leda till felaktigheter på grund av patientens slumpmässiga rörelser och minskar läkarens genomströmning Utrustning;
• brist på mångsidighet på grund av dålig visualisering av lungvävnad och förkalkningar, eftersom luft och kalcium inte skapar en magnetisk resonanssignal;
• behovet av långvarig orörlighet hos patienten;
• frekvent förekomst av artefakter (objekt som snedvrider resultaten av studien), eftersom magnetfältet är inhomogent;
• Svårigheten att undersöka klaustrofobiska patienter eftersom skannerutrymmet är ganska smalt
• förekomsten av kontraindikationer, omöjligheten att diagnostisera personer med pulsförare och andra elektroniska implantat.

Indikationer

Studien är tilldelad för att diagnostisera sjukdomar som:

• Mikroadenom (tumörstorlek överstiger inte 10 mm), makroadenom (10-30 mm), gigantiska adenom (> 30 mm) i hypofysen, mesoadenom (10-20 mm) som inte sträcker sig bortom den turkiska sadeln. De bildas av körtelvävnad, kan vara hormonproducerande, producera en eller flera typer av hormoner (prolaktin, tillväxthormon, kortikotropin, gonadotropiner) och icke-hormonproducerande. I närvaro av stora tumörer är de ledande symptomen huvudvärk och minskad synskärpa, eftersom nervfibrer komprimeras. Faran med även små adenom är att de producerar en ökad mängd hormoner som påverka arbetet hos inre organ och hela kroppen som helhet, vilket i vissa fall leder till allvarlig metabolisk kränkningar. Hypofys adenom är en ganska vanlig sjukdom inom neurokirurgi. Omkring 3 tusen människor upptäcks årligen i Ryssland. sjuk. Orsakerna till deras utseende är inte väl förstådda. De provocerande faktorerna är kraniocerebralt trauma, infektioner, förgiftning, liksom att ta orala preventivmedel.
• Hypofys adenokarcinom, liksom metastaser av karcinom av annan lokalisering. Adenokarcenom är en malign neoplasma som uppstår i körtelns främre flik och snabbt ger systemiska metastaser, så patienternas överlevnad är mycket låg. Det utvecklas från ett hormonproducerande adenom.
• Skador och infektionssjukdomar i hjärnan, akut kränkning av cerebral cirkulation (stroke).
• Hypoplasi i hypofysen, där det minskar sin normala storlek. Denna patologi kan vara medfödd (genmutation eller försämrad utveckling av hypotalamus-hypofyssystemet hos fostret) och förvärvad. I det senare fallet är orsakerna till minskningen i denna del av hjärnan tumörer, trauma, infektioner, kärlpatologier, strålningsexponering, kemoterapi.
• Tomt turkiskt sadelsyndrom, där dess membran är nästan helt frånvarande, och hypofysen sprider sig i botten i form av ett tunt skikt av vävnad. Detta syndrom förekommer ofta hos kvinnor som har fött ofta, hos patienter med otillräcklig produktion av sköldkörtel- och binjurshormoner. Det kan också bildas under klimakteriet hos kvinnor, efter trauma, strålbehandling, hjärnkirurgi.
• Rathkes fickcysta. Denna anatomiska bildning uppstår under embryonisk utveckling och blir gradvis till hypofysens främre flik. En cysta som bildas i kvarvarande hålrum leder till komprimering av hypofysen och optiska nerver.

MRI i hypofysen med kontrast, vars pris anges ovan, kan ordineras av läkare om följande symtom är närvarande:

• menstruations oegentligheter hos kvinnor, mjölkfrisättning från bröstkörtlarna, inte associerad med amning;
• snabb viktökning eller förlust;
• höga nivåer av sköldkörtelstimulerande (TSH), adrenokortikotropiskt (ACTH), follikelstimulerande (FSH), luteiniserande (LH) hormon, prolaktin i blodet;
• frekvent huvudvärk;
• dysfunktion av synorganen: försämrad synskärpa, förträngning av fälten, förgrening av föremål i ögonen, begränsning av ögonglobens rörlighet uppåt, ner (kan vara ett tecken på hypofysadenom), förskjutning av ögongloben (utbuktande ögon, denna effekt kan uppstå med tumörer i huvudet hjärna);
• tecken på Itsenko -Cushings syndrom eller hyperkortisolism - fetma, tunna lemmar, bristningar på huden, akne, överdriven hårväxt hos kvinnor, impotens, svaghet, depression, huvudvärk, högt blodtryck och bräcklighet ben;
• symtom på akromegali i samband med dysfunktion i främre hypofysen - gigantism, oproportionerlig ökning av underkäken, händer och fötter, skalle, huvudvärk, ökad trötthet, kognitiv försämring, förtjockning av huden, ledvärk, förstoppning, amenorré hos kvinnor och minskad sexlust män.

Mikroadenom, liksom själva hypofysen, ackumulerar ett kontrastmedel. Detta sker dock långsammare än i friska vävnader i körteln, därför rekommenderas att diagnostisera med boluskontrastförbättring.

Kontraindikationer

MR av hypofysen med kontrast, liksom andra typer av studier, har kontraindikationer. Priset för denna typ av diagnos är ganska betydande, men i många fall är detta det enda sättet att upptäcka dysfunktioner i denna körtel.

Undersökningen kan inte utföras i följande fall:

• med en patients kroppsvikt som överstiger 150 kg, vilket är förknippat med begränsningen av den statiska belastningen på tomografbordet;
• om patienten har en pacemaker, eftersom detta kan störa hans arbete;
• i fall då patienten är i alkohol- eller drogberoende tillstånd, vid allvarlig psykisk ohälsa, när det är omöjligt att upprätta kontakt med honom;
• i närvaro av en hörapparat, implanterade metallimplantat av okänt ursprung (relativ kontraindikation), metall föremål i ögonen material;
• under graviditeten under de första 3 månaderna, eftersom kontrastmediet kan tränga igenom placentabarriären och ackumuleras i fostervattnet (på grund av dålig kunskap om dess effekt på utvecklingen foster);
• med uttalad klaustrofobi;
• i närvaro av individuell intolerans mot kontrastmedlet gadolinium eller vid biverkningar under tidigare undersökningar;
• hos barn under den nyfödda perioden;
• hos patienter med akut eller kroniskt njursvikt i steg 4 och 5, samt under hemodialys.

Med försiktighet föreskrivs studien för patienter med kroniskt njursvikt i tre stadier, för barn under ett år (som vanligtvis i tillstånd av drogsömn) och personer med tatueringar gjorda med färgämnen av metall anslutningar.

Vid amning är det nödvändigt att avbryta amningen under hela studien (plus 1 dag för eliminering), eftersom en del av kontrastmedlet tränger in i bröstmjölk.

Hos gravida kvinnor i 2: a och 3: e trimestern utförs diagnosen endast enligt strikta indikationer. Metalltandkronor, ledproteser, stentar och clips av icke-magnetiska material är inte ett hinder för MR. Men om de kommer in i skanningsområdet kan de snedvrida resultaten. Efter undersökningen rekommenderas det inte heller att ta rutinmässiga urin- och blodprov under 1 dag.

Vilka undersökningar behöver göras

Innan du diagnostiserar måste du genomgå följande undersökningar:

samråd	terapeut (genomsnittskostnad 1200 rubel), endokrinolog (1300 rubel), neurolog (1000 rubel)
blodanalys	för hypofyshormoner (genomsnittspris för en analys för somatotropin - 750 rubel, TSH - 550 rubel, prolaktin - 600 rubel, ACTH - 900 rubel)
i närvaro av kroniskt njursvikt	ett blodprov från en ven för att bestämma serumkreatinin (med GFR <30 är proceduren kontraindicerad, genomsnittskostnaden för studien är 500 rubel)

Träning

MR av hypofysen med kontrast, vars pris varierar mycket, kräver ingen särskild utbildning. Patienten måste fylla i ett frågeformulär för att identifiera möjliga kontraindikationer.

Innan skanning är det nödvändigt att ta bort kläder med metallelement (knappar, fästelement, spännen, knappar), smycken av ferromagnetiska material, metallproteser och tandställning, eftersom de kan förvränga resultat.

Förfarande steg för steg

Steg-för-steg-proceduren är följande:

1. Patienten assisteras i ryggläge på tomografbordet.
2. Ljudisolerade hörlurar sätts på huvudet (tillval). Under proceduren avger utrustningen tappljud, vilket kan orsaka obehag hos patienter med överkänslighet, men det är smärtfritt.
3. Patientens huvud sitter fast i en speciell klämma. En sensor kan sättas in i patientens hand, som används för att ringa en läkare om patienten mår sämre under ingreppet.
4. Bordet med motivet skjuts in i kammaren, som är en stor cirkulär magnet i kroppen. Under proceduren är det förbjudet att flytta.
5. Medicinsk personal lämnar rummet med utrustningen tillsammans med patienten. Skanningen startar. Under processen att ta bilder uppstår inga förnimmelser, bara ljuden från apparaten hörs. Vid det första steget, som varar cirka 20 minuter, utförs undersökningen utan kontrastmedel (om den inte tidigare har utförts).
6. I det andra steget rullas bordet med patienten ut och kontrastmedlet injiceras i venen med en enda injektion (eller en injektor installeras, som gradvis levererar den till kroppen - en dynamisk boluskontrast). Det hjälper till att förstärka signalen och få en skarpare bild.
7. Patienten placeras omedelbart tillbaka i kammaren och skanningen fortsätter. Förändringen i kontrast mellan patologiska element sker inom 1-2 minuter, mikroadenom visualiseras oftast i 30-90 sekunder. efter införandet av ett kontrastmedel.
8. Efter 5-7 minuter. proceduren stoppas, bordet rullas ut, behållaren tas bort och patienten uppmanas att stå upp. Forskningsresultaten är klara samma dag, om några minuter. I det diagnostiska laboratoriet kan du också få en läkares åsikt, vilket indikerar patologiska förändringar i hypofysens struktur.

Den totala undersökningstiden är cirka 30 minuter. Det tar mer tid att få tunnare snitt och en korrekt bild.

Metoden för magnetisk resonansavbildning är baserad på registrering av signaler som avges av väteatomer under påverkan av ett högintensivt magnetfält.

Tomografer för denna studie skiljer sig åt i magnetfältstyrka - från 0,5 T till 7,0 T. Ju högre den är, desto bättre är bilden. För diagnos av hypofyspatologier rekommenderas att välja medicinska centra med utrustning som skapar ett magnetfält med en styrka på minst 1,5 T.

Som kontrastmedel introduceras gadolinium - en sällsynt jordartsmetall i form av ett kelatkomplex som är säkert för människor. Den produceras under flera handelsnamn - Omniscan, Magnevit, Optimark, Gadovist och andra.

Återhämtning efter

MRI i hypofysen med kontrast, vars pris kan nå $ 22.000 rub., kräver inte återhämtningsförfaranden efter diagnos. Patienten ska vara på en medicinsk anläggning inom en halvtimme efter undersökningen vid en eventuell utveckling av allergiska reaktioner mot kontrastmedlet. Efter det kan du omedelbart börja dina normala dagliga aktiviteter.

Hur länge kommer resultatet att pågå

Eftersom MR inte skapar en strålningsbelastning på människokroppen kan den utföras ett obegränsat antal gånger (för att klargöra diagnosen eller dynamisk övervakning av utvecklingen av sjukdomen).

Dock är frekvent administrering av kontrastmedel oönskat eftersom det har de biverkningar som anges nedan. Det optimala antalet MR med kontrast är högst 2-3 gånger om året. Forskning under de senaste åren visar att spårmängder av gadolinium har hittats i hjärnvävnad och andra organ under lång tid.

Därför leder den frekventa användningen av kontrastmedel baserade på det till en ökning av intensiteten hos signaler och burkar förvränga resultaten, samt orsaka oönskade hälsoeffekter, även om de inte är det i modern medicin identifierade.

I högriskgruppen ingår gravida kvinnor och barn. Gadoliniumpreparat bör administreras med den lägsta dosen som gör att bilder av hög kvalitet kan erhållas. Så för Gadovist är detta värde 0,1 ml per 1 kg kroppsvikt.

Möjliga komplikationer

Trots att tomografens magnetfält har en styrka på 30 tusen. gånger starkare än jordens magnetfält, är det fortfarande svagare än fältet som skapas av mobiltelefoner, ljudhörlurar och utrustning i tunnelbanan. Det är relativt säkert för människors hälsa, med undantag för dem som har implanterat elektroniska enheter.

Administrering av ett kontrastmedel kan orsaka följande oönskade biverkningar:

• brännande, rodnad i huden, lokal ökning av kroppstemperaturen vid injektionsstället;
• anafylaktisk chock som ett resultat av en allergisk reaktion mot läkemedlets komponenter;
• yrsel som försvinner efter några minuter;
• metallisk smak i munnen under eller efter proceduren (uppstår oftare vid skanning i ett fält med en styrka på mer än 3 T);
• ofrivillig muskelkontraktion (även typisk för höghållfasta fält);
• ett fläckigt utslag på huden, dess svullnad, klåda;
• under den försenade perioden - illamående och kräkningar, huvudvärk och muskelsmärta, feber.

I sällsynta fall, som sena reaktioner som uppträder efter 2-3 månader eller mer (ibland efter flera år), kan nefrogen systemisk fibros uppstå. Förhållandet mellan användningen av gadolinium och denna patologi upprättades 2006.

Det kännetecknas av följande tecken:

• i ett tidigt skede: hudrodnad, klåda, svullnad, smärta, oftast från benen;
• senare utvecklas förtjockning av huden och subkutan vävnad på grund av fibrotiska förändringar, som också förekommer i de inre organen (hjärta, lever, lungor);
• slutligen, kontraktur av lemmarna (begränsning av deras rörlighet i en eller flera leder), utarmning av kroppen och i vissa fall kan döden bildas.

Riskgruppen inkluderar patienter med kronisk njursjukdom i stadium 4-5 och akut njursvikt.

MRI i hypofysen med kontrast är ett exakt sätt att diagnostisera patologier i denna körtel, som i många fall är den enda tillförlitliga. Trots de möjliga sidoriskerna i enskilda fall gör metodens fördelar det möjligt att tillämpa den i vid klinisk praxis, och den är godkänd av vårdinstitutioner i Ryssland och Europa.

Priset för denna studie är ganska högt, vilket är förknippat med de höga kostnaderna för specialutrustning och kontrastmedel.

Video om MR i hypofysen

Läkare om MR i hypofysen: