Bariatrisk kirurgi. Vad är det, kliniska riktlinjer, konsekvenser, kontraindikationer, pris, recensioner

Dödlig fetma blir ett allt allvarligare medicinskt och psykologiskt problem. Bariatrisk kirurgi hjälper överviktiga människor. Detta är ofta det enda sättet att bli av med problemet.

Vad är bariatrisk kirurgi?

Bariatrisk kirurgi är en gren av allmän kirurgi som behandlar behandling av problem i samband med en överviktig patient genom operation. Hittills är detta det enda sättet att bli av med sjuklig (patologisk) fetma.

Bariatriska åtgärder syftar till att korrigera storleken på magen och därför minska mängden mat som tas i en måltid. Dessutom underlättas viktminskningen av en minskning av absorptionen av näringsämnen som behövs av kroppen i tunntarmen.

Bariatrik används när andra metoder inte ger positiva resultat, en person inte självständigt kan ändra sitt ätbeteende och fysisk aktivitet är kontraindicerad för honom.

Fördelen med denna metod är en betydande förlust av övervikt under en kort tidsperiod utan betydande ansträngning från patientens sida. Efter att ha stabiliserat vikten får en person äta nästan vilken mat som helst, han blir mer aktiv, rörligare och lättare att umgås.

Nyligen har bariatriska ingrepp utförts med användning av minimalt invasiv loparoskopisk teknik, vilket underlättar den postoperativa återhämtningsperioden och delvis eliminerar risken komplikationer.

Vad är indikationerna för bariatrisk kirurgi?

De viktigaste indikationerna inkluderar ett kroppsmassindex (BMI) på 40 och högre. Om övervikt blir orsaken till andra sjukdomar (ökad stress på lederna, kardiovaskulära och endokrinologiska patologier), en indikation för operation kan vara ITM från 35 till 40 enheter.

Sjuklig fetma ger många problem för det allmänna välbefinnandet patient, bidrar till utvecklingen av olika allvarliga sjukdomar, som inkluderar:

• högt blodtryck;
• typ 2 -diabetes mellitus;
• kränkning av lipidmetabolismen;
• högt kolesterol och triglyceridnivåer;
• hjärtinfarkt, stroke;
• artrit och andra ledsjukdomar;
• abstruktiv sömnapné;
• onkologiska sjukdomar.

Behovet av kirurgiskt ingrepp bestäms individuellt, beroende på ålder och patientens allmänna tillstånd, liksom från fetma-relaterade sjukdomar och patientens egen inställning till sin problem.

I vilka fall kan operationen skjutas upp?

Bariatrisk kirurgi är inte ett ingrepp av hälsoskäl och utförs rutinmässigt.

Rekommendationer för sådan behandling ges av läkaren, men beslutet om beteendet fattas alltid av patienten. Många överviktiga människor anser att en sådan operation är ett rent kosmetiskt förfarande, så de vågar inte göra en sådan kardinal handling.

Absoluta kontraindikationer för kirurgi

Trots patientens önskan är det inte alltid möjligt att utföra en viktminskningsoperation.

Följande sjukdomar och patologiska tillstånd hos en person är absoluta kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp:

• otillräcklig funktionalitet hos vitala organ och system (njurar, lever, lungor, hjärta);
• kroniska sjukdomar i exacerbationsstadiet;
• hypertoni;
• onkologiska sjukdomar;
• autoimmuna och systemiska patologier;
• hög vikt på grund av intaget av hormonella läkemedel;
• mentala störningar;
• alkoholisk cirros i levern;

  

• missbruk;
• graviditet.

Vilka metoder finns för bariatrisk kirurgi?

Modern bariatrisk kirurgi representeras av flera typer av operationer som utförs enligt helt olika tekniker. Alla tekniker syftar till att uppnå ett enda mål - viktminskning, men de har inte bara olika grader av effektivitet, utan också olika djup av kirurgiskt ingrepp.

Den mest populära operationen anses för närvarande vara en longitudinell resektion av magen - en av de nyaste teknikerna. Efter denna procedur kan patienten fysiskt inte äta mycket mat samtidigt. Effekten varar livet ut.

I flera decennier har metoden för gastrisk bypass eller helt enkelt gastric bypass varit känd, som har flera moderna modifieringar. Kärnan i gastric bypass -kirurgi är att minska maghålan och ändra absorptionen av kalorier i matsmältningskanalen.

Mindre och mindre ofta används magbandning, som baseras på införandet av en silikonring på en del av magen.

Den kombinerade tekniken för biliopankreatisk shuntning används också sällan - en kombination av longitudinell resektion av magen och bypass av tunntarmen.

Denna operation utförs som den andra i fallet då patientens vikt förblir på samma nivå efter att ha utfört bariatriska manipulationer med andra metoder. Experter anser att denna teknik är den mest effektiva vid både viktminskning och typ 2 -diabetesbehandling.

Förbereder sig för operation. Analyser, studier, rekommendationer

Absolut varje operation kräver noggrann förberedelse, vilket i de flesta fall garanterar att de planerade resultaten uppnås. Bariatrik är inget undantag.

Innan proceduren måste patienten genomgå diagnostiska och laboratorietester:

• Ultraljud, EKG, FGDS, fluorografi;
• allmänna blod- och urintester;
• biokemiska blodprov.

Därefter, med testresultaten, bör du kontakta en terapeut för inskrivning i operationen.

Dessutom måste patienten följa en terapeutisk kost, sluta röka 10 dagar före operationen, en vecka - sluta ta mediciner som påverkar blodpropp och alkohol drycker. Ät eller drick inte på operationsdagen.

Kost före ingreppet

En viktig punkt i förberedelserna för operationen är en kortsiktig kost på 2 till 6 veckor. Läkare råder patienter att äta mer mat som innehåller mycket protein och kolhydrater. Drick mycket vatten hela dagen.

Detta hjälper till att minska risken för blödning under operationen och leverstorleken. Hos överviktiga patienter är levern förstorad, vilket inte bara stör tillgången till magen under endoskopi utan också gör det möjligt att skada den. Dessutom kommer en preoperativ proteindiet att ge kroppen de näringsämnen den behöver för snabb postoperativ återhämtning.

Operationsalgoritm

Bariatrisk kirurgi är flera typer av operationer, varav de mest populära är:

• Introduktionen av en intragastrisk silikonballong som fyller maghålan ger därmed en falsk känsla av mättnad. Detta endoskopiska ingrepp kan knappast kallas en operation, men trots detta tillhör tekniken bariatrisk kirurgi. Ballongen införs i maghålan med hjälp av en kateter, sedan fylls den genom samma kateter med saltlösning och får en sfärisk form. Rör sig fritt i magen, tillåter inte patronen att du tar mycket mat på en gång, vilket skapar en känsla av full mage. Tekniken i sig är inte terapeutisk, den främjar snarare en kultur av matintag hos patienten. Under operationen av den intragastriska ballongen (6 månader) vänjer sig patienten vid den nya kosten, och efter att ha tagit bort silikonbehållaren fortsätter han att äta på ett nytt sätt. Det är tillåtet att upprepa proceduren bara en månad efter borttagning.
• Gastrisk bandning har utförts i över 20 år. Ett bandage (en ring av ett silikonrör) förs till magen genom de loparoskopiska hålen, sätts på det, fästs och säkras med flera stygn för att förhindra eventuell glidning. Därefter avlägsnas ett anslutningsrör från bukhålan och en subkutan öppning bildas för att justera ringens diameter - för att ta bort eller tillsätta vatten till silikonrörets inre hålighet.
• Under gastric bypass -kirurgi bildar kirurgen en liten, upp till 50 ml, behållare för matintag från en del av magen och ansluter den till tunntarmen. Således utesluts en betydande del av magen och tolvfingertarmen från matsmältningsprocessen. Mat som passerar genom den nyskapade vägen absorberas inte helt. Storleken på den nya magen tillåter inte att patienten tar en stor mängd mat åt gången, och han vänjer sig gradvis vid lämplig kost. För att undvika de obehagliga känslorna av överätning och dess konsekvenser i form av obehag, illamående, kräkningar, bör patienten försiktigt tugga maten. Detta gör att du känner dig mätt mycket snabbare.
• I processen med longitudinell resektion bildas en struktur i form av en hylsa eller ett rör från patientens mage. Det nybildade organet innehåller inte mer än 100 g mat, vilket helt utesluter möjligheten till överätning.
• Biliopankreatisk shunting (BPS) är den svåraste och mest effektiva operationen för att behandla sjuklig fetma. Det utförs under narkos med den loparoskopiska metoden i två steg. Först utförs en längsgående resektion av magen, sedan förändringen i tarmens anatomi. Som ett resultat börjar en fullvärdig matsmältningsprocess bara i tunntarmens sista delar. Sålunda är nedbrytningen av fetter och komplexa kolhydrater praktiskt taget utesluten. Viktminskning sker oavsett kaloriinnehållet i maten. För att utesluta stenbildning i gallblåsan tas den i de flesta fall bort.

Återhämtningstid, rehabiliteringsregler efter ingreppet

Moderna bariatriska operationer utförs med hjälp av minimalt invasiva metoder med hjälp av loparoskopisk utrustning. Efter en sådan operation räcker det med en tre dagars sjukhusvistelse.

Om en öppen (buk) operation utförs kommer patienten att vara under konstant medicinsk övervakning i 5-6 dagar. Patienten får gå upp efter någon typ av operation den första dagen. Under de närmaste 2-3 veckorna återgår patienten till arbetsförmåga. Den enda begränsningen är förbudet mot att lyfta vikter i 1-2 månader.

Omedelbart efter operationen rekommenderas minst 1,2 liter vätska per dag. Det kan vara vilken dryck som helst: vatten, juice, nektar, kefir. Efter det kan du äta puré, proteinrik mat. Grönsaker och frukter tillsätts gradvis. Du kan återgå till fast föda på en och en halv månad efter operationen.

Den tidigaste återhämtningen av kroppen kommer att underlättas genom att man följer en postoperativ diet baserad på följande principer:

• äta hälsosam, proteinrik mat;
• intag av en tillräcklig mängd vätska;
• kontroll av blodsockernivåer;
• stoppa alla mellanmål;
• minimera konsumtionen av godis.

Hur effektiv är tekniken?

Det är värt att notera att effektivare metoder för att bekämpa fetma ännu inte har hittats.

Procedurens effektivitet mäts med antalet extra kilo som tappats efter det. En viktminskning på mer än hälften anses vara normal. Dessutom övervakas den terapeutiska effekten av tekniken på sjukdomar i samband med viktökning - typ 2 -diabetes, artrit, hypertoni. Den tredje parametern för effektivitet är förbättring av patientens livskvalitet.

I det medicinska samhället anses biliopankreatisk shuntning vara det mest effektiva bariatriska förfarandet - den mest lämpliga tekniken för diabetiker. Som ett resultat av operationen kan upp till 80% av övervikt gå förlorad.

Den andra platsen, när det gäller effektivitet, intas av gastric bypass, på tredje plats är longitudinell resektion av magen. Vikt går ner med 60-70%, men i vissa fall kan den återkomma efter 2-5 år. Därför söker vissa patienter upprepa bariatrik under sin livstid.

Dessutom är fetmaoperation fördelaktigt vid behandling av samtidiga sjukdomar. I vissa fall botas patienterna helt, i andra förbättras deras allmänna tillstånd avsevärt.

För mer än 10 år sedan som ett resultat av metaanalys (analys av resultaten från andra studier) följande data erhölls som bekräftar bariatrikens effektivitet:

Namnet på sjukdomen	Helt läkt%	Skick förbättras%
Typ 2 -diabetes mellitus	76,8	86,0
Hyperlipidemi	70,0	—
Arteriell hypertoni	61,7	78,5
Sömnapné	85,7	83,6
Hyperkolesteinemi	—	70,0
Sjukdomar i lederna	från 41 till 72	90-95
Venös trängsel	95	—
Kardiovaskulär sjukdom	Sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt och stroke minskar med 82%

Bariatrisk kirurgi har haft imponerande resultat - förbättrad livskvalitet hos 95% av de överviktiga.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Som med alla andra operationer utesluts inte riskerna för komplikationer och obehagliga konsekvenser efter fetmaoperationer.

En av de mest obehagliga konsekvenserna av viktminskning är slapp hud. Det är möjligt att eliminera dess överskott endast genom plastkorrigering.

Dessutom måste bariatriska patienter ta mediciner och vitaminkomplex, ibland för livet. De rekommenderas också att regelbundet besöka en läkare för att inte missa uppkomsten av patologiska förändringar och utesluta komplikationer från de inre organen.

Feta patienter måste dock komma ihåg att riskerna med bariatrik är betydligt lägre än riskerna med fetma-relaterade sjukdomar med konservativ terapi.

Hur snabbt går patienterna ner i vikt efter operationen?

Viktminskning börjar omedelbart efter proceduren (med undantag för magbandning). En tredjedel av övervikten försvinner inom de första 3 månaderna. Efter ytterligare 3 månader tappar patienten redan ungefär hälften av de extra kilona, ​​i slutet av året - två tredjedelar.

Ungefär det andra året stabiliseras patientens vikt, men detta beror på de initiala preoperativa uppgifterna och typen av operation.

Hur kan en person leva med en ballong i magen eller en ring?

Som regel uppstår svårigheter först under de första veckorna efter operationen. Detta kan vara en känsla av obehag, illamående och kräkningar, smärta i samband med att äta en stor mängd mat. När du vänjer dig vid ny mat och, mycket viktigare, drickregimer, försvinner de obehagliga känslorna.

En person lever ett normalt liv, ägnar sig åt fysisk utbildning. Det enda besväret i närvaro av en intragastrisk ballong är behovet av att ta bort den efter sex månader.

Det är något svårare att leva med magringen, vilket kräver ständiga justeringar i storlek.

Vad ska jag göra för att förhindra att övervikt kommer tillbaka?

Fetma är en sjukdom som är benägen att återfalla. Varje behandling, oavsett metod, utesluter inte återgång av vikt. Bariatriska operationer är inget undantag, och patienterna brukar varnas för att en liten vikt kan komma tillbaka.

Det är viktigt att personen efter operationen får nya matvanor och anpassar sig till den nya livsstilen. Hälsosam kost, fysisk träning, fysisk aktivitet, alltid ett positivt humör hjälper en person att motstå att gå tillbaka till sin tidigare vikt.

I händelse av att patienten inte klarar av att hålla vikten kan han återigen vända sig till bariatrisk kirurg och genomgå en andra operation.

Vad äter patienten under den postoperativa perioden och i framtiden?

Under den första postoperativa veckan rekommenderas att patienten äter flytande mat, sedan är det tillåtet endast flytande puré i ytterligare 1-2 veckor. Ytterligare begränsningar tas bort och du kan äta vad som helst. Det är underförstått att under förberedelserna för operationen och den postoperativa perioden vänjer sig patienten vid begränsningarna av mängden mat, dess kaloriinnehåll och fettinnehåll.

Hur skadligt är en kraftig viktminskning för hälsan?

Postoperativ viktminskning är oundviklig och helt säker för de flesta patienter. Naturligtvis kan inte alla organismer omedelbart anpassa sig till en kraftig viktförändring, så det kan sjunka blodtryck, yrsel och matsmältningsstörningar. I sådana fall rekommenderas patienter att konsultera en läkare för relevanta specialiteter.

Vilka innovationer väntar på bariatrik?

Bariatrisk kirurgi är ett medicinskt område i ständig utveckling. Redan för närvarande praktiseras tekniken för maghylsan i vissa utländska kliniker - endoskopisk ett förfarande under vilket en speciell syntetisk hylsa sätts in i ett specifikt område av magen material.

Mat som passerar genom ärmen absorberas inte i tunntarmen och ämnen som orsakar fetma absorberas inte av människokroppen.

Dessutom har möjligheterna till elektrostimulering i magen studerats under de senaste åren. Forskare är övertygade om att elektriska impulser kan påverka känslan av fullhet, minska aptiten och neutralisera intresset för mat.

Trots det faktum att inom bariatrik i flera decennier har sökandet efter nya effektiva metoder genomförts, än så länge är metoderna ovan de mest effektiva.

Driftskostnad

Kostnaden för viktminskningskirurgi beror på dess typ, komplexitet, typ, kvantitet och kvalitet på förbrukningsmaterial. Priserna på förbrukningsvaror för rysk och utländsk produktion tiofaldigas.

Dessutom kan priset inkludera förberedande förberedelse, patientens vistelse i sjukhus, postoperativa vårdtjänster och andra tjänster som förhandlas fram vid undertecknandet kontrakt. Således varierar den genomsnittliga kostnaden för bariatriska ingrepp från 24 000 till 280 000 rubel.

Det är den objektiva personens subjektiva rätt att söka hjälp från bariatrisk kirurgi eller fortsätta att hantera problemet med konservativa metoder.

Videor med bariatrisk kirurgi

Ett expertutlåtande om bariatrisk kirurgi: