Akut för anafylaktisk chock. Algoritm för handlingar

Anafylaktisk chock är en av formerna manifestationer av en akut allergisk reaktion med blixtsnabb utveckling, alltid akut dynamik och uttalade symptom. Patienter med tecken på anafylaksi behöver akut läkarvård. Samtidigt bör de första stegen som syftar till att stabilisera patienten utföras på det förmedicinska stadiet, när ambulansarbetarna fortfarande är på väg. Annars är det hög risk för dödsfall.

Vad händer i kroppen under anafylaktisk chock?

Med anafylaktisk chock inträffar en omedelbar reaktion av kroppens överkänslighet mot inre eller yttre stimuli. Detta är faktiskt en av de allvarligaste allergiska reaktionerna. Omedelbart efter kontakt med allergenet aktiveras den sekretoriska aktiviteten hos cellerna som ansvarar för frisättningen av histamin.

En överflödig mängd av detta ämne kommer in i patientens blodomlopp, vilket framkallar en omfattande allergi med irritation av alla slemhinnor i kroppen. Under påverkan av histamin störs först den perifera cirkulationen och sedan den allmänna cirkulationen. En patient som inte har fått akut första hjälpen i rätt tid börjar känna sig andfådd, han har en känsla av obehag och ångest.

De första tecknen och symtomen, orsaker

Svårighetsgraden av anafylaksi beror på vad som utlöste den akuta allergiska reaktionen i kroppen. Tabellen nedan listar symptomen och huvudorsakerna till anafylaktisk chock hos barn och vuxna.

Tecken

Orsaker

Kraftig smärta i kontaktområdet med allergenet. Lokalt eller omfattande ödem av epitelvävnader. Ständig klåda i huden, som snabbt sprider sig i hela kroppen. Känslor av panik och ångest. Svår yrsel. Snabb sänkning av blodtrycket. Mörknar i ögonen och försämrad koordination av rörelser. Rödhet i slemhinnan i ögonen. Kramp i magen. Illamående. Tilldelning av kräkningar. Diarre. Kränkningar av urinering, som kan bestå i alltför ofta behov av att använda toaletten, eller i svårigheten att urinflöde på grund av ödem i urinröret. Utseendet av akut smärta i retrosternalrummet. Svullnad i struphuvudet och munnen. Känsla av brist på luft. Bronkial spasm. Frekvent och intermittent andning, under vars utförande väsande andning eller en karakteristisk visselpipa kan höras från bröstet. Blå läppar, hud i övre och nedre extremiteter. Förlust av medvetande. Dölj tillstånd.

Överkänslighet i kroppen i förhållande till vissa typer av läkemedel som har tagits oralt, injicerat intravenöst, subkutant eller intramuskulärt. Konsekvensen av bettet av en giftig insekt (bi, geting) eller orm. Individuell intolerans mot vissa livsmedel. Till exempel anses jordnötter, skaldjur, nötter, choklad vara ett potentiellt allergen som kan framkalla anafylaksi. Övermättnad med en läkemedelssubstans, en beståndsdel av biologisk eller kemisk ursprung, som hela tiden ackumuleras i människokroppen. Genetisk anlag för manifestationen av anafylaktiska reaktioner, som ärvdes från en av föräldrarna.

Kliniska manifestationer av anafylaksi kan förekomma under de första 1-2 minuterna. eller efter 5 timmar efter kontakt med allergenet. Ju mer tid som har gått efter att kroppen har interagerat med ett potentiellt irriterande, desto mer sannolikt är det att den anafylaktiska reaktionen kommer att ha mindre allvarliga symptom.

Klassificering av anafylaktisk chock, hur skiljer sig vården för patienter med olika svårighetsgrad av symtom

Nödsituationen för anafylaktisk chock bör börja efter att de första symptomen på detta tillstånd uppträder. Arten av åtgärder som syftar till att normalisera patientens välbefinnande beror på svårighetsgraden av anafylaksi.

Med en mild kurs

I närvaro av mindre symptom på anafylaktisk chock, som uttrycks i rodnad i huden, klåda i epitel vävnader och slemhinnor i ögonen, utseende av ödem, det är nödvändigt att applicera en turné 10 cm högre från injektionsstället eller giftig bit insekt.

Efter det måste patienten ta en antihistamin, som stoppar den allergiska reaktionen. I avsaknad av akuta tecken på anafylaksi kan du ta tabletterna Aleron, Suprastin, L-Ceta. Ett ambulanslag kallas utan problem, eftersom tillståndet hos en person med tecken på anafylaktisk chock kan förvärras.

Med måttligt flöde

En måttlig anafylaksisk behandling åtföljs av en ökande bronkial spasm, en känsla av brist på luft. I detta fall måste patienten få intravenösa injektioner med läkemedel från den farmakologiska gruppen av glukokortikoider. Akut sjukhusvistelse på intensivvården krävs. I avsaknad av läkemedelsbehandling finns det en verklig dödsrisk.

Kraftig ström

En allvarlig form av anafylaktisk chock åtföljs av ett snabbt blodtrycksfall, nedsatt medvetenhet och tankeprocess, svimning, ödem i struphuvudet och orala vävnader. Patienter med liknande anafylaksi bör snarast lära sig injektioner av adrenalin, dexametason, prednisolon.

Om det inte finns någon effekt på avlägsnandet av luftvägsödem utförs trakeal intubation för att utföra mekanisk ventilation. Patienten får stödjande läkemedelsbehandling tills funktionerna i andnings- och kardiovaskulära system är helt återställda.

Diagnostik

Undersökning av patienter med tecken på anafylaksi utförs på sjukhuset på en medicinsk institution efter att de akuta symptomen på en allergisk reaktion har tagits bort. Diagnostiken syftar till att bestämma allergenet som framkallade anafylaktisk chock.

Patienten behöver råd från en erfaren allergiker. Venöst blod måste doneras för biokemisk analys. Den typ av potentiellt irriterande som orsakade anafylaksi bestäms genom att utföra ett allergitest. Baserat på resultaten av diagnosen upprättas en lista över förebyggande åtgärder för att förhindra ytterligare en attack av anafylaktisk chock.

Första hjälpen

En anafylaktisk chock nödsituation bör utföras så snart som möjligt. Detta kommer att rädda patientens liv tills läkare anländer.

Patient poserar för hjälp

En patient med tecken på anafylaksi bör ställa sig beroende på hans tillstånd, nämligen:

• i närvaro av tecken på nedsatt perifer eller allmän cirkulation, ligger personen på rygg och nedre extremiteter stiger upp (dessa manipulationer ger blodflöde till hjärnvävnaderna, varnar hypoxi);
• vid tillstånd med andningssvikt måste patienten inta sittande ställning;
• en medvetslös person läggs på sidan.

Efter att patienten lagt sig eller satt sig, får han akut första hjälpen, i syfte att stabilisera hans tillstånd.

Vad injiceras först? Anti-shock läkemedelssats

Anti-chock-uppsättningen läkemedel ger närvaro av adrenalin, vasodilaterande lösningar för intravenös administrering och glukokortikoider.

Administreringsordningen för dessa läkemedel är följande:

1. Adrenalin.
2. Metylprednisolon.
3. Dexametason.
4. Prednisolon.
5. Euphyllin
6. Suprastin eller Tavegil.

Under hela perioden av antichockterapi med ovanstående läkemedel övervakas blodtrycksnivån. Särskild uppmärksamhet ägnas åt patientens andningsfrekvens, som kan störas på grund av det ökande struphuvudet.

Hur administreras Adrenalin?

Epinefrin ska administreras omedelbart efter de första symtomen på anafylaksi. Den initiala dosen av detta läkemedel är från 0,2 till 0,5 ml av en injektionslösning med en koncentration av 0,1%.

Den bästa terapeutiska effekten för eliminering av anafylaksi observeras om epinefrin administrerades intravenöst. Detta läkemedel kan också injiceras subkutant. Till exempel om personen som tillhandahåller första hjälpen inte har förmågan att administrera läkemedel intravenöst.

Patienter med tecken på larynxvävnadsödem injiceras med Adrenalin i en dos av 0,3 ml av en lösning med 0,1% koncentration, lösning av 0,9% natriumklorid i 10-20 ml natriumklorid. Den totala dosen av epinefrin kan ökas till 1-2 ml. Intravenös eller subkutan administrering av läkemedlet utförs inom en kort tidsperiod. I genomsnitt var 2-3: e minut.

Algoritm för akutvård för anafylaktisk chock (medicinsk vård)

Det finns en allmänt accepterad algoritm för åtgärder för att utföra akut medicinsk vård för patienter med tecken på anafylaktisk chock.

Användning av läkemedel

Användningen av läkemedel börjar med intravenös eller subkutan administrering av Adrenalin vid de doser som anges i föregående avsnitt.

Därefter får patienten terapi med följande mediciner:

• Metylprednisolon i en dos av 500 mg.
• Dexametason i mängden 5 ampuller à 4 mg vardera.
• Prednisolon i en total dos på 150 mg (5 ampuller injektionslösning, 30 mg vardera).

Ovanstående läkemedel från den farmakologiska gruppen av glukokortikoider administreras efter den behandlande läkarens gottfinnande. I detta fall kan endast en typ av medicinering användas, beroende på patientens allmänna tillstånd. För att eliminera tecknen på en akut allergisk reaktion används en injektion av 1-2 ml Suprastin eller Tavegil. För att normalisera andningsfunktionen, använd 20 ml av läkemedlet Euphyllin med en koncentration på 2,4%. Denna medicin administreras intravenöst.

Luftvägshantering för larynxödem

Laryngealt ödem orsakat av svår anafylaksi är orsaken till ökade symtom på andfåddhet.

För att säkerställa tillräcklig öppenhet för luftrören utförs följande återupplivningsåtgärder:

• luftvägsintubation med patientanslutning till en ventilator;
• utför en trakeostomi (denna metod för att återställa andningen används om det inte var möjligt att intubera patienten);
• punktering av luftstrupen med 6 nålar som har ett brett lumen.

Den senare metoden för att säkerställa luftvägens öppenhet är den enklaste och snabbaste, och används också i kritiska situationer. Till exempel om den medicinska institutionen inte har någon ventilator, eller om det inte finns någon specialist som kan utföra trakeal intubation.

Efterbehandling på sjukhuset

Efter att ha tagit bort de akuta symptomen på anafylaktisk chock, normaliserat andning och eliminerat ödem i slemhinnorna, får patienten symptomatisk behandling beroende på hans allmänna tillstånd. Huvudterapin syftar till att rensa blodet från resterna av allergenet som orsakade anafylaksi. I detta fall används antihistaminer, glukokortikoider och fysisk lösning.

Omvårdnad för anafylaktisk chock

Vård för en sjukhusvårdad patient med symtom på anafylaktisk chock inkluderar följande:

• insättning och spolning av en urinträngningskateter (till exempel om patienten är medvetslös);
• ta ut och desinficera anka;
• installation av intravenösa droppare;
• ta blod för analys;
• intravenös, subkutan och intramuskulär administrering av läkemedel;
• blodtrycksmätning;
• fixering av patientens puls.

Sjuksköterskan övervakar patientens allmänna tillstånd i alla skeden av behandlingen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt patienter med svår anafylaksi. I sådana fall är en andra fas av anafylaktisk chock möjlig, vilket visar sig 5-7 timmar efter att symtomen på den första attacken eliminerats.

Federal Clinical Practices riktlinjer för anafylaktisk chock

Federala kliniska riktlinjer för behandling av patienter med tecken på anafylaktisk chock är förankrade i bestämmelser i form av order från hälsoministeriet. Denna dokumentation innehåller riktlinjer för användning av läkemedelsbehandling, återställning av luftvägarnas öppenhet. Alla dessa rekommendationer duplicerar algoritmen för åtgärder för tillhandahållande av första hjälpen och sjukvård, som beskrivs i avsnitten ovan.

Konsekvenser av anafylaktisk chock

Efter att ha drabbats av anafylaktisk chock kan en person utveckla följande komplikationer:

• inflammation i myokardvävnad;
• bronkial astma;
• återkommande Quinckes ödem;
• skador på njurarna och levern.

För att minimera risken för dessa konsekvenser är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning av kroppen. Diagnostik bör utföras omedelbart efter stabilisering av det allmänna tillståndet.

Vem är mer benägna att uppleva anafylaktisk chock?

Akut för anafylaktisk chock, innebär användning av kraftfulla läkemedel med antiallergiska egenskaper.

Vuxna och barn med följande sjukdomar i kroppen löper risk för anafylaksi:

• eksem;
• atopisk dermatit;
• rinit av en ursprunglig allergisk natur;
• mastocytos;
• bronkial astma.

Ett betydande inflytande på anafylaksi har en ärftlig tendens till akuta allergiska reaktioner mot mat, kemikalier, läkemedel.

Förutsägelse om hur sannolikt döden av anafylaktisk chock är

Förekomsten av anafylaktiska reaktioner i kroppen är 50 fall per 100 tusen. Mänsklig. Dessutom leder från 10 till 20% av de kliniska manifestationerna av anafylaksi till döden. Yngre män och kvinnor är mer benägna att dö av anafylaktisk chock. De allra flesta dödsfall är förknippade med akuta allergiska reaktioner mot mat och droger.

Hur kan patientens risk för chock minimeras?

För att minimera risken för att utveckla anafylaksi måste följande förebyggande regler följas:

• ät inte mat i förhållande till vilken kroppen uppvisar en överkänslighetsreaktion;
• gör alltid allergiska tester för ett läkemedel avsett för intramuskulär, subkutan eller intravenös administrering;
• använd personlig skyddsutrustning om det finns en verklig risk att bli biten av giftiga insekter (mask, handskar, specialdräkt som bin, getingar inte biter igenom);
• i livsmiljöer av giftiga ormar är det nödvändigt att röra sig i gummistövlar med en hög bootleg;
• för att minimera användningen av kosmetika, som innehåller en stor mängd kemiska komponenter;
• bära kläder av naturmaterial (syntetfibrer ökar risken för att utveckla en akut allergisk reaktion).

Dessa rekommendationer minimerar risken för att utveckla anafylaktisk chock. Förebyggande av anafylaksi är obligatoriskt för personer som initialt är benägna att akuta allergiska reaktioner.

Anafylaktisk chock är den mest akuta och fulminanta formen av en allergisk reaktion, vars resultat är frisättning av en överskott av histamin i det allmänna blodomloppet. Anafylaksi åtföljs av ett snabbt blodtrycksfall, mörkare ögon och förvirring. Patienter med tecken på anafylaktisk chock känner en akut brist på luft orsakad av ödem i struphuvudet och orala vävnader.

Vid anafylaksi är det mycket viktigt att personen får kvalificerad första hjälpen. Vid ankomsten av en ambulans läggs patienten in på intensivvårdsavdelningens sjukhus, där han snabbt får antichock- och antihistaminbehandling. Genomsnittlig dödlighet från anafylaktisk chock varierar från 10 till 20% av fallen.

Första hjälpen video för anafylaktisk chock

Akutvård för anafylaktisk chock: