Fibrös-kavernös tuberkulos: sjukdomens allmänna egenskaper, symptom och tecken, utvecklingsorsaker

Fibrös-kavernös tuberkulos är en farlig infektionssjukdom med aerosol (luft) överföring av patogenen, kännetecknad av specifik inflammation i lungvävnaden. Felaktig behandling av denna patologi kan leda till kardiopulmonärt misslyckande, atelektas (induration), fistelbildning, blödning och suppuration.

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Tuberkulos diagnostiseras främst hos vuxna. Den högsta förekomsten av sjukdomen observeras i Ryssland, Bulgarien, Armenien, Estland, Georgien och Moldavien.

Denna patologi utvecklas med felaktig eller tidig behandling av mildare former av tuberkulos (infiltrativ, fokal, spridd, primär komplex).

Sjukdomen kännetecknas av fibros (ersättning av funktionell vävnad med grov bindväv) och bildandet av hålrum (håligheter i cellförfallets område).

Denna patologi står för cirka 5% av alla fall av tuberkulosinfektion.

Etiologi: de främsta orsakerna till utveckling

Sjukdomsorsaken är mykobakterier. De identifierades först av Robert Koch 1882.

Egenskaperna hos infektionsorsaken är:

• förmågan att intracellulär parasitism;
• långsiktigt bevarande i miljön (saliv, fuktiga och dåligt ventilerade rum);
• känslighet för klorbaserade desinfektionsmedel;
• bra motståndskraft mot alkalier, syror, många antibiotika och låga temperaturer;
• hög smittsamhet;
• förmågan att bilda L-former och kvarstå under lång tid i vävnader (asymptomatisk).

Den huvudsakliga infektionsmekanismen är aerogen (genom luften).

Följande infektionsvägar för infektion skiljer sig åt:

1. Luftburet (vanligast). När du nyser sprids bakterier till 8-9 m. De släpps ut tillsammans med bronkiernas sputum i miljön och kommer in i andningsvägarna för mottagliga människor.
2. Luft och damm. Det spelar mindre roll.
3. Kontakt och hushåll. Det realiseras genom huden och slemhinnorna. Källor kan vara leksaker, tandborstar, tallrikar, handdukar, saliv och sputum av patienter, smutsiga händer, medicinska instrument (sonder, spatlar).
4. Matkvalitet (genom munnen). Det är sällsynt. Infektion är möjlig när man äter kött från sjuka djur (fjäderfä, boskap).
5. Vertikal (från mamma till foster). Mykobakterier kan tränga igenom placentabarriären och infektera fostret.

Orsaken till infektionen är nära kontakt med en sjuk person eller bärare av infektionen.

Den huvudsakliga infektionskällan är personer med en aktiv (öppen) form av sjukdomen, där patogenen släpps ut i miljön.

Predisponerande faktorer inkluderar:

1. Långvarig rökning. Bidrar till försämring av barriärfunktionen i bronkialslemhinnan och störning av det cilierade epitelet.
2. Förekomst av silikos eller silikos.
3. Minskad immunitet (med HIV -infektion, klamydia, leukemi, njure-, levers- och hjärtsvikt, cancer, efter strålning och kemoterapi).
4. Hypovitaminos (brist på vitaminer i kroppen). Det observeras i strid med deras absorption (kroniska sjukdomar, helminthiasis) och dålig näring (brist på färsk frukt, bär och grönsaker i kosten).
5. Dåliga levnadsförhållanden (brist på uppvärmning och ventilation).
6. Diabetes.
7. Historik om svår operation.
8. Kroniska andningssjukdomar (astma, KOL, bronkit).
9. Alkoholism och drogberoende.
10. Avtjänar en dom på platser där frihetsberövande.

Riskgruppen inkluderar narkomaner, alkoholister, diabetiker, fångar, flyktingar, hemlösa och personer med immunbriststörningar.

Patogenes

Patogenesen för fibrokavernös tuberkulos är baserad på följande processer:

1. Penetration av mykobakterier.
2. Skador på lungvävnad och lymfkörtlar.
3. Aktivering av immunologiska reaktioner. Som svar på penetrationen av mykobakterier ökar produktionen av interferon, lysozym, komplementsystemet och immunglobuliner. Celler aktiveras också. Mykobakterier fångas upp av makrofager och smälts, eller så kvarstår patogenen i fagocyten (ofullständig fagocytos).
4. Makrofagers död.
5. Granulomatös inflammation. I vävnaderna bildas knölar - granulom.
6. Vävnadsnekros med bildandet av ett hålrum - ett hålrum. Detta är en rundad formation som mäter 2-3 cm med 3 väggar utan perifokal inflammation. Rester av kausala massor finns kvar på kavitetens inre gränser. Det kan finnas flera håligheter.
7. Fibros (överväxt av grov bindväv med minskad luftighet i lungorna).
8. Nederlaget för bronkiernas väggar.
9. Andra morfologiska förändringar (områden med atelektas, emfysem, pneumoskleros).

Infekterad eller inte

Denna patologi tillhör de destruktiva formerna av tuberkulos. Med sputum utsöndrar patienter ett stort antal mykobakterier, därför är de smittsamma för andra och måste isoleras.

Symtom och tecken

De vanligaste symptomen på fibrokavernös tuberkulos är:

1. Hosta med slem. Det är paroxysmalt, konstant, förlängt (mer än 3 veckor) och väcker ofta patienter. Vid hosta utsöndras ett visköst sputum med en obehaglig lukt rikligt.
2. Hemoptys. Det inträffar mot bakgrund av svår hosta och ökat intratorakalt tryck, åtföljt av vaskulär skada.
3. Fuktig väsande andning. I de flesta fall hörs de i organets övre lober.
4. Viktminskning. Orsaken är en minskad aptit mot bakgrund av berusning.
5. Subfebril kroppstemperatur.
6. Kraftig svettning. Observerades främst på natten. Anledningen är spänningen i termoregleringscentret.
7. Svaghet och obehag. De uppstår när mykobakteriella toxiner kommer in i blodomloppet.
8. Torr hud.
9. Amyotrofi.
10. Svullnad.
11. Tecken på andningssvikt (andfåddhet, cyanos).
12. Bröstsmärta på den drabbade sidan.

Grundläggande blanketter

Genom sjukdomens förlopp utmärks stabila och progressiva former av tuberkulos. I det första fallet finns det inga exacerbationer.

Patienternas tillstånd är stabilt. Med en progressiv form observeras en vågliknande kurs, där perioder av exacerbation ersätts med remissfaser.

Den kliniska bilden av sjukdomsförloppet: faser

Följande faser av sjukdomen utmärks:

1. Förfall av vävnader. Symtomen är mest uttalade.
2. Grottbildning. Efter bildandet av kaviteten blir symtomen knappa. Asteniskt syndrom dominerar. Måttlig feber och viktminskning är möjliga.
3. Fibros (vävnadshärdning). Symtom på kronisk syrebrist uppträder (mild cyanos, andfåddhet, svaghet, dåsighet).

Diagnostiska metoder

Metoderna för att diagnostisera tuberkulos inkluderar:

1. Intervju. Gör att du kan identifiera de viktigaste riskfaktorerna och det faktum att du har kontakt med patienter.
2. Slagverk (tappning av tyger). Avslöjar dovhet av ljud i områden med fibros.
3. Auskultation (lyssnar). Avslöjar att andningen försvagas på platser av fibros, fuktiga rales och bronkial andning. I området för lokalisering av gamla grottor hörs ett ljud som liknar en vagn eller ett pip. Ofta är auskultation inte informativ, eftersom hålrum kan vara "dumma".
4. Radiografi. Avslöjar en minskning av lungornas transparens, avrundade formationer, förskjutning av mediastinum och luftstrupen mot lesionen, tecken på emfysem, förändringar i rötterna. Ett symptom på "sträckta strängar" är möjligt när stora kärl definieras i form av direkta skuggor.
5. Kliniskt blodprov. Kännetecknas av en acceleration av ESR och en minskning av lymfocyter. Med blödning och utveckling av anemi observeras en minskning av erytrocyter och hemoglobin.
6. Klinisk analys av urin. Detekterar närvaron av protein.
7. Sputumundersökning. Identifierar mykobakterier och elastiska fibrer som indikerar vävnadsnedbrytning.
8. Datortomografi. Krävs i tveksamma fall. Gör att du kan få en detaljerad bild av tyger.
9. Tuberkulintester. Avslöja svagt positiva resultat.
10. Bronkoskopi (undersökning av bronkialslemhinnan).

Differentialdiagnos utförs med andra former, inklusive tuberkulom, lunginflammation, silikos och tumörer.

Principer för behandling av fibrokavernös lungtuberkulos

Behandlingen av sjukdomen är komplex.

Det förutsätter:

1. Isolering och sjukhusvistelse av patienter. De placeras i apotek mot tuberkulos i utkanten eller utanför staden.
2. Eliminering av provocerande faktorer (upphörande av rökning och alkoholhaltiga drycker, behandling av somatiska sjukdomar, normalisering av näring).
3. Användning av läkemedel (flera antibiotika, symtomatiska läkemedel samtidigt).
4. Ger fullständig fysisk och mental vila.
5. En bra proteinrik kost. Det hjälper till att hantera kakexi.
6. Andningsgymnastik.
7. Fysioterapi.

Medicinen varar i 4-6 månader.

Syftet med terapin är:

• förstörelse av mykobakterier;
• normalisering av vikt;
• eliminering av symtom (hosta, feber);
• förebyggande av komplikationer;
• eliminering av andningssvikt.

Fysioterapi

Av de fysioterapeutiska metoderna för behandling av fiber-cavernös lungtuberkulos används laserterapi, induktotermi och ultraljudsexponering. Det är ett tillägg till läkemedelsbehandling.

Kemoterapi

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är användningen av systemiska antibakteriella medel som är effektiva mot mycobacterium tuberculosis.

Första raden läkemedel inkluderar:

1. Isoniazid. Ett läkemedel mot tuberkulos i form av tabletter och en injektionslösning med bakteriedödande effekt. Det används för terapeutiska och profylaktiska ändamål. Kontraindicerat vid hepatit, överkänslighet och barn under 3 år. Det kan administreras intramuskulärt och intravenöst.
2. Etambutol (Ethambusin). Har en bakteriostatisk effekt. Det tränger snabbt in i infekterade celler, stör RNA -syntesen och fettmetabolismen hos mykobakterier. Kontraindicerat vid grå starr, njurdysfunktion, intolerans, retinopati, gikt, optisk neurit, uveit och keratit, gravida kvinnor, ammande kvinnor och barn under 13 år. Patogenens motstånd är mindre än 1%.
3. Streptomycin. Antibiotikum i aminoglykosidserien. Det används i form av ett pulver, varifrån en lösning för intramuskulär injektion erhålls. Det är inte ordinerat för muskelsvaghet, utplånande endarterit, kranial nervskada, cerebral insufficiens, nedsatt njurfunktion, gravida och ammande kvinnor.
4. Rifampicin (Rimpin). Bakteriedödande antibiotikum från rifamycingruppen. Kontraindicerat vid gulsot, hepatit och njurskada. Det föreskrivs med försiktighet vid utmattning.
5. Pyrazinamid. Finns i tablettform. I hög koncentration verkar det bakteriedödande och dödar mykobakterier. Det är inte ordinerat för leversvikt.

Deras fördelar är hög effektivitet och förmågan att penetrera celler.

Kombinerade kemoterapidroger används i stor utsträckning, som inkluderar:

1. Rifacomb (Tubavit). Innehåller pyridoxin, rifampicin och isoniazid.
2. Phthisopyram. De aktiva ingredienserna är pyrazinamid och isoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Innehåller vitamin B6, pyrazinamid, isoniazid, ethambutol och rifampicin.
4. Fyzoetam. Innehåller ethambutol och isoniazid.

Den andra raden läkemedel är Kanamycin, Cykloserin, Protionamid, Etomid och Ciprofloxacin.

Vid behandlingen används 4-5 läkemedel samtidigt. I den intensiva fasen av behandlingen är dosen högre.

Det minskar gradvis. I slutet av terapiförloppet utförs en trefaldig undersökning av sputum och röntgen.

Kirurgiskt ingrepp

Om hålrummet inte läker inom 4-6 månader efter läkemedelsbehandling och utsöndringen av mykobakterier inte stannar, tar de till operation.

Följande typer av kirurgiska ingrepp är möjliga:

• lungresektion;
• kollapsterapi;
• pneumolys;
• bröstkorgplastik;
• öppning av hålrummet.

Pneumolys

Pneumolys är en metod för kirurgisk behandling av tuberkulos, där på grund av pneumotorax bildas ett artificiellt hålrum mellan den intratorakala fascien och pleuralbladet. Detta gör att du kan påskynda läkning av kaviteten och stoppa frisättningen av mykobakterier.

Torakoplastik

Torakoplastik innefattar resektion (avlägsnande) av revbenen.

Målet är att minska volymen i brösthålan, underlätta arbetet i lungsäcken och lungorna. Denna operation utförs när det är omöjligt att utföra en artificiell pneumotorax.

Kontraindikationer mot bröstkorgplastik är hjärtsvikt, förvärring av befintliga sjukdomar och förekomst av stora hålrum.

Resektion

Resektion innebär avlägsnande av de som drabbats av fibros och den grottiga delen av lungan. Denna operation är organskyddande och utförs under narkos. Efter resektion krävs hantering av luftvägar och lungexpansion.

Grottöppningsoperation

Ibland krävs en cavernotomi (öppning av den patologiska kaviteten). Det utförs med ineffektivitet av konservativ behandling. Denna operation är oumbärlig för stora och styva hålrum när resektion är kontraindicerad.

Rehabilitering och funktioner i kroppens återhämtning

Sjukdomen kännetecknas av en långvarig kurs. Behandlingen kan pågå upp till sex månader eller mer, och återhämtningsperioden försenas i flera månader.

Rehabilitering av patienter bör innefatta:

• berikning av kosten med vitaminkällor, proteiner och mineraler (frukt, kött, fisk, örter, bär, nötter, grönsaker);
• skapande av en gynnsam psykoemotionell miljö;
• vila i ett sanatorium;
• fysioterapi;
• tillräcklig nattsömn.

Efter behandling är alla patienter som har haft denna sjukdom föremål för observationsövervakning.

Prognos för en persons liv

Prognosen för fibrokavernös tuberkulos är relativt gynnsam. Tidig behandling främjar i de flesta fall fullständig återhämtning.

Grottan läker och läker. Ibland fylls hålrummen upp igen med kaseös massa. Pseudotuberculomas bildas. Dödligheten är låg.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Med felaktig och tidig behandling är följande komplikationer möjliga:

1. Lungblödning. Det manifesteras av hemoptys.
2. Tuberkulös meningit. Det kännetecknas av inflammation i hjärnans slemhinnor. Det manifesterar sig som mild huvudvärk, feber, kräkningar, aptitlöshet, anfall och patologiska senreflexer.
3. Empyema i pleura. Purulent inflammation i lungornas pleurala blad. Symtomen inkluderar frossa, feber, kraftig svettning, takykardi, cyanos i läpparna, bröstsmärta, slöhet och svår andfåddhet.
4. Bildning av bronkialfistlar. Patologisk kanal som förbinder bronkierna med den yttre miljön.
5. Andningssvikt. Leder till vävnadshypoxi.
6. Krympning av lungan. Det är resultatet av svår fibros.
7. Emfysem. Bildandet av stora lufthålor med förstörelse av de alveolära väggarna.

Sjukdomsprevention

Förebyggande av tuberkulos är specifikt och icke-specifikt. I det första fallet utförs vaccination. Immunisering krävs för nyfödda och barn 6-7 år.

För att förhindra tuberkulos är det nödvändigt:

• utesluta nära kontakt med patienter;
• sluta röka;
• äta mer frukt och grönsaker;
• ta vitaminer;
• leva en hälsosam, aktiv livsstil;
• behandla kroniska sjukdomar i tid;
• förbättra immuniteten.

Dessa åtgärder minskar risken för infektion.