Intravenös kateterplacering. Algoritm för en person i bilder

Intravenös en kateter är en medicinsk procedur, som möjliggör införande av en nål med speciella slangar och kontakter i hålrummet i patientens perifera ven. Kateterisering av venösa kärl gör det möjligt att få obehindrad tillgång till patientens allmänna blodflöde, mätta den med läkemedel och lösningar som är nödvändiga för att upprätthålla den stabila vitala aktiviteten organism.

Detta förfarande utförs under sterila förhållanden på en sluten avdelning på en medicinsk institution, och förfarandet för dess genomförande är strikt reglerat av den godkända algoritmen för medicinsk personal.

Alla typer av intravenösa katetrar som är anslutna till patientens cirkulationssystem kräver överensstämmelse med reglerna för sanitär och hygienisk vård. Det finns ingen avgift för venekateterisering på offentliga sjukhus. I privata kliniker ingår kostnaden för dessa manipulationer i den totala kostnaden för behandlingsprocessen. Placering av en intravenös kateter kräver höga yrkeskvalifikationer och omfattande praktisk erfarenhet från medicinsk personal.

Förekomsten av komplikationer från intravenös kateterisering är cirka 15%. Samtidigt upplever 5% av patienterna mekaniska skador på blodkärlen, 10% av patienterna utvecklas infektiösa och inflammatoriska processer, och ytterligare 5% av patienterna står inför olika typer av trombotiska komplikationer.

I de flesta kliniska fall är placeringen av en intravenös kateter inriktad på att organisera obehindrad tillgång till det allmänna blodflödet genom anslutningen till de perifera venerna.

Indikationer

Algoritmen för åtgärder som syftar till att ställa in en intravenös kateter ger strikt överensstämmelse med standarderna för absolut sterilitet.

Blodkärlskateterisering indikeras i följande fall:

• introduktion av infusionsläkemedel till patienter som inte kan utföra sitt oberoende intag i tablettform;
• det terapeutiska behovet av frekvent intravenös administrering av läkemedel till patienter med svår kronisk sjukdomar (till exempel njur- eller leversvikt, förekomst av maligna neoplasmer i kroppen);
• det brådskande behovet av implementering av jetinjektionen av antibakteriella läkemedel med deras omedelbara tillförsel till patientens allmänna blodomlopp;
• ta venöst blod för sin laboratorieundersökning för olika parametrar;
• säkerställa obehindrad tillgång till blodomloppet hos patienter som lider av allvarliga tillstånd, i behov av akuta återupplivningsåtgärder med kraftfull läkemedel;
• rehydrering av kroppen efter svår uttorkning, elektrolytobalans;
• snabb organisation av parenteral näring i förhållande till patienter som inte kan genomföra oberoende matintag.

Venös kateterisering är indicerad för patienter som planeras för diagnostisk undersökning genom administrering av kontrastmedel med radiologiska egenskaper. Till exempel för att få mer objektiv information under magnetisk resonanstomografi eller datortomografi.

Kontraindikationer

Intravenös kateterisering är kontraindicerad i närvaro av följande hälsoproblem:

• skador på huden, liksom subkutant fett i området för den föreslagna punkteringen av det venösa kärlet;
• atrofisk skada på muskelvävnad;
• flebit i en ven, som måste kateteriseras.

Innan den beslutar att använda den intravenösa kateteriseringsmetoden undersöker den behandlande läkaren patientens venösa kärl för eventuella medicinska kontraindikationer.

Möjliga komplikationer

Insättning av en intravenös kateter (algoritmen för åtgärder för att installera denna enhet syftar till att minimera trauma i blodkärlet) kan orsaka följande komplikationer och negativa konsekvenser för patientens kropp:

• infektiös infektion i det venösa kärlets väggar, liksom inträngning av bakteriell, viral eller svamp mikroorganismer i det allmänna blodomloppet (ett liknande resultat är möjligt om den medicinska personalen inte följer de fastställda normerna sterilitet);
• perforering av ett blodkärl och mekanisk skada på dess inre skikt;
• bildandet av trombos med ytterligare försämring av blodcirkulationen;
• inflammation i väggarna i det venösa kärlet;
• utvecklingen av biverkningar från läkemedel som administreras via en intravenös kateter.

Rödhet i huden, svullnad av epitelvävnader, svullnad av venkärlet, en brännande känsla eller akut smärta i punkteringsområdet indikerar utvecklingen av komplikationer av intravenös kateterisering. I detta fall måste den medicinska anordningen avlägsnas från det venösa kärlets hålrum och patienten måste undersökas i detalj.

Träning

Intravenös kateterplacering (manipulationsalgoritm upprättad av det terapeutiska protokollet, är obligatoriskt för medicinsk personal vid den medicinska institutionen) kräver genomförande av förberedande handling. Innan kateteriseringsstadiet fortsätter vidtas åtgärder för att välja en ven genom vilken tillgång till det allmänna blodflödet kommer att vara öppen.

I detta fall gäller följande kriterier:

• det är att föredra att använda venösa kärl som är mer voluminösa, elastiska och så mjuka som möjligt vid beröring, inte visar tecken på skada;
• först utförs en punktering av de distala kärlen;
• introduktionen av systemets nål görs bäst inuti de raka venerna, vilket motsvarar längden på själva katetern.

Perifera katetrar för intravaskulär punktering har olika färgnyanser, vilket är förknippat med skillnader i deras längd och lumendiameter. Korrekt utvald åtkomst till venen är en garanti för framgången för det övergripande behandlingsförloppet.

I processen för att förbereda en patient för intravenös kateterisering bör patientens egen uppfattning och venöskärlets lämplighet för dess punktering beaktas. Rummet där denna typ av terapeutisk manipulation utförs måste vara steril. Om det behövs, innan du startar den intravenösa kateteriseringsproceduren, städas rummet med desinfektionsmedel.

När du förbereder dig för intravenös kateterisering är det mycket viktigt att välja rätt kateter.

I detta fall måste läkaren vägledas av följande kriterier:

• diametern på det inre lumenet i det venösa kärlet;
• den nödvändiga tillförselhastigheten för den terapeutiska lösningen till patientens allmänna cirkulationssystem;
• den ungefärliga tidsperiod under vilken katetern kommer att vara inne i patientens ven;
• biokemiska egenskaper hos en medicinsk lösning som införs genom en installerad kateter.

Av stor betydelse är det faktum av vilka komponenter den intravenösa katetern är gjord av. Under förberedelserna för det intravenösa kateteriseringsförfarandet bör företräde ges till medicintekniska produkter gjorda på en polyuretan- eller teflonbas.

Användning av katetrar gjorda av dessa material minskar risken för komplikationer för patientens kropp. Med rätt vård har teflon och polyuretan intravaskulära kateteriseringsanordningar en betydligt längre livslängd.

Förfarande steg för steg

Algoritmen för åtgärder för installation av en intravenös kateter föreskriver att följande instruktionsregler följs, vilka är obligatoriska för en medicinsk arbetare vid en medicinsk institution:

1. Tvätta händerna med varmt vatten och tvål.
2. Samla en standarduppsättning förbrukningsvaror som krävs för intravenös kateterisering:

• steril bomull;
• etanol;
• medicinsk självhäftande gips;
• antiseptiska våtservetter;
• papperskorg;
• en spruta, i vilken 10 ml hepariniserad lösning samlas in;
• plåster;
• intravenös kateter komplett med anslutningsrör;
• sterila engångshandskar;
• tårttapp för kompression av blodkärl;
• sterilt bandage;
• väteperoxid med en koncentration av 3%.

Beredning av ovanstående förbrukningsmaterial utförs omedelbart före det intravenösa kateteriseringsförfarandet.

1. Kontrollera tätheten och integriteten hos förpackningen där den intravenösa katetern förvaras.
2. Se till att en viss patient verkligen behöver ett intravenöst kateteriseringsförfarande.
3. Ge kvalitetsbelysning till rummet.
4. Hjälp patienten att ta den mest bekväma positionen.
5. Förklara för patienten kärnan i proceduren som utförs, liksom dess avsedda syfte.
6. Förbered en behållare för bortskaffande av förbrukningsmaterial som kommer att användas under installationen av en intravenös kateter.
7. Välj ett friskt kärl för punktering.
8. Applicera en torniquet 10-15 cm högre från punkteringsstället.
9. Be patienten att rytmiskt pressa och lossa fingrarna för att förbättra fyllningen av det venösa kärlet med blod.
10. Välj en lämplig ven genom palpation.
11. Ta bort selen.
12. Välj den minsta IV -katetern.
13. Behandla händerna med en antiseptisk lösning.
14. Använd sterila engångshandskar.
15. Applicera om blodkroppen 10-15 cm högre från det avsedda kateterinsättningsstället.
16. Inom 1 min. att behandla huden i punkteringsområdet med ett antiseptiskt medel.
17. Vänta tills hudytan har torkat.
18. Tryck på venen med ett finger på den övre extremiteten 2-3 cm under punkteringsstället med en kateternål.
19. Ta bort skyddshöljet från IV -enheten.
20. Katetern, ansluten till nålen, sätts in i det venösa kärlets hålrum i en vinkel på 15 grader.
21. Se upp för venöst blod i indikatorkammaren.
22. Efter uppkomsten av venöst blod i hålrummet i indikatorkammaren, minska lutningsvinkeln och sätt sedan in nålen 2 mm djupt i venen.
23. Fixera stilettnålens position.
24. Kanylen flyttas långsamt ända från nålen in i venhålan.
25. Ta bort selen.
26. Nyp venen för att förhindra blodförlust.
27. Ta bort nålen från den intravaskulära katetern.
28. Ta bort kontakten från ytan på skyddshöljet.
29. Anslut vätsterapisystemet till katetern.
30. Säkra enheten med ett självhäftande bandage.

    

Det sista stadiet av intravenös kateterisering är registrering av det utförda förfarandet i patientens journal och vårdjournal. Alla förbrukningsmaterial måste kasseras på ett hygieniskt sätt.

Vårdprocedurer efter

Placeringen av en intravenös kateter (algoritmen för åtgärder för punktering av kärlet bryts inte under några omständigheter) är bara det första stadiet av infusionsterapi. För att patienten ska behandlas med den intravenösa kateteriseringsmetoden utan komplikationer är det nödvändigt att följa reglerna för sanitär och hygienisk vård, som beskrivs i detalj i tabellen nedan.

Regelnamn	Hur man utför vård efter IV -kateterisering
Förebyggande av infektion	Varje kontaktdon av katetern är en öppen grind för inträde av infektiösa mikroorganismer. Kontakt med denna enhet bör minimeras. Den intravenösa katetern kan endast beröras med sterila engångshandskar och alla aseptiska regler följs. Annars finns det stor sannolikhet för infektion i det venösa kärlet.
Byte av pluggar	Sterila IV -kateterpluggar bör bytas så ofta som möjligt. Det är strängt förbjudet att använda denna del av den medicinska anordningen, som var i icke-sterila förhållanden.
Spolning av katetern	Den intravenösa katetern ska spolas med saltlösning omedelbart efter nästa injektion antibakteriella medel, koncentrerade glukosbaserade läkemedel, preparat som innehåller blodkomponenter.
Förebyggande av trombos	För att förhindra utvecklingen av trombos, samt förlänga servicen av själva katetern, är det nödvändigt att utföra ytterligare tvätt under dagtid. Dessa steg utförs mellan intravenösa infusioner. Saltlösning används som spolmedel. Efter introduktionen används en heparinlösning i enlighet med andelen 2500 IE av den kemiska föreningen natriumheparin per 100 ml saltlösning.
Kontroll över tillståndet hos fixeringsförbandet	Den medicinska personalen som tar hand om patienten bör övervaka förbandets tillstånd, som fungerar som en extra fixator för den intravenösa katetern. Denna förbrukningsvara måste bytas ut i god tid innan den blir smutsig.
Övervakning av venkärl	Punkteringsstället för blodkärlet som den intravenösa katetern var ansluten till bör undersökas regelbundet och noggrant. Detta kommer att möjliggöra tidig diagnos av möjliga komplikationer. Vid ödem, rodnad i hudytan, klåda, smärtsamma känslor, förändringar i lokal temperatur, är det nödvändigt att ta bort katetern från det venösa kärlets kavitet.
Utför korrekt byte av limgipset	Under en planerad byte av fästtejpen som håller katetern är det förbjudet att använda sax. Efterlevnaden av denna regel syftar till att förhindra oavsiktlig skärning av katetern, som sedan kommer in i venen.
Tromboflebit förebyggande	För att förhindra utvecklingen av tromboflebit appliceras ett enhetligt lager av trombolytisk salva på venens yta ovanför platsen för dess punktering. De bästa läkemedlen är Troxevasin, Lioton-1000 gel, samt heparinbaserade läkemedel.
Kontroll över obehörigt borttagande av bandaget	För pediatriska patienter och personer som är i otillräckligt skick måste du vara mer uppmärksam. Patienter i denna kategori kan ta bort fixeringsförbandet, vilket stör positionen för den intravenösa katetern.
Tidig upptäckt av biverkningar	Läkemedel som injiceras i patientens kropp genom en intravenös kateter kan orsaka biverkningar i form av illamående, medvetslöshet, kräkningar, feber, hjärtrytmstörningar och frekvens andas. Denna symptomatologi bör upptäckas av en läkare i tid. En läkare bör kallas till patienter med tecken på biverkningar.

Patientens journaler registrerar all information om mängden läkemedel som infördes i hans kropp genom en intravenös kateter. Kateteriseringsstället bör bytas var 2-3: e dag. Detta minimerar risken för att utveckla en smittsam process.

Fördelar och nackdelar

Placeringen av en intravenös kateter (algoritmen för åtgärder för kateterisering av patienter bör inte kränkas av medicinsk personal och läkare) har vissa fördelar och nackdelar.

Följande fördelar med detta förfarande utmärks:

• signifikant lägre risk för att patogena mikroorganismer kommer in i patientens allmänna cirkulationssystem;
• möjligheten till snabb administrering av läkemedel och infusionslösningar som är nödvändiga för att stabilisera patientens tillstånd;
• tillhandahålla näringsstöd för patientens kropp;
• utför kombinationsmättnad av patientens allmänna blodflöde med läkemedel med olika farmakologiska egenskaper;
• övervakning dygnet runt av patientens venösa tryckindikatorer;
• mättnad av patientens kropp med alla nödvändiga näringsämnen, mineraler och vitaminer under förhållanden där en person kan inte äta självständigt, befinner sig i ett allvarligt medvetslöst eller medveten tillstånd.

Intravenös kateterisering underlättar den medicinska personalens arbete och minskar också mängden smärta för patienten. Efter installation av en venkateter kommer alla injicerbara läkemedel in i patientens kropp genom denna enhet. Sjuksköterskan behöver inte genomborra patientens ven varje gång med en steril engångsspruta, vilket påskyndar den terapeutiska processen och ökar komfortnivån för patienten själv.

Nackdelarna med venkateterisering inkluderar följande nackdelar med detta förfarande:

• under punktering av ett blodkärl med en nål är mekanisk skada på dess väggar i form av perforering eller bristning möjlig;
• en installerad venkateter kräver regelbunden efterlevnad av sanitära och hygieniska regler för att ta hand om dess allmänna tillstånd;
• intravenös kateterisering kan endast utföras av medicinsk personal som har genomgått lämpliga utbildningskurser, förstår komplexiteten i detta förfarande och förstår också risken att utvecklas komplikationer;
• det finns alltid en risk för kontaminering av det venösa kärlet med en bakteriell infektion (även om de strikta reglerna för sterilitet inom medicinsk öva regelbundet det finns fall av utveckling av en infektiös och inflammatorisk process som uppstår efter att ha utfört venös kateterisering);
• inuti venen till vilken katetern var ansluten kan en blodpropp bildas, vilket kan störa generalen blodcirkulation i kroppen, orsaka ischemi i kärlet, samt framkalla en plötslig början av dödlig resultat.

Venös kateterisering är ett viktigt terapeutiskt förfarande som kan rädda liv för kritiskt sjuka patienter. Samtidigt kräver detta skede av behandlingsprocessen att anställda på vårdinstitutionen utför tillräckligt bedöma alla potentiella risker och komplikationer som kan uppstå efter anslutning av katetern till det allmänna blodomloppet sjuk.

Placering av en venkateter är en komplex och krävande medicinsk procedur som innebär strikt överensstämmelse med algoritmen för åtgärder för att säkerställa obehindrad tillgång till cirkulationssystemet sjuk.

Fördelen med att använda denna terapeutiska teknik är förmågan att snabbt administrera en stor mängd läkemedel med olika terapeutiska egenskaper, stabilisering av det allmänna tillståndet av svår sjuk. Intravenös kateterisering åtföljs alltid av risken för komplikationer, varav de flesta är associerade med infektiös invasion, mekanisk skada på kärlet vid tidpunkten för dess punktering, samt bildandet blodproppar.

Intravenös kateterplaceringsvideo

Punktering och kateterisering av en perifer ven: