Akut cholecystit. Symptom och behandling hos vuxna, orsaker

Akut cholecystit kännetecknas av svåra symptom, och behandling hos vuxna bör startas omedelbart. Detta är en sjukdom där utflödet av galla störs och blåsans kanaler blockeras.

Orsaker till sjukdomen

Orsakerna till sjukdomen kan vara många; hos äldre är akut cholecystit allvarligare, gangrenform är vanligare. I de inledande stadierna behandlas patologi med medicinering, oftare hjälper bara en kirurgisk operation.

Akut cholecystit (symtom och behandling hos vuxna beror på sjukdomsstadiet) utvecklas ofta på grund av utseende av kalkyl i gallblåsan. Även utan blockering av kanalerna deformerar de organets väggar och orsakar inflammation.

Andra orsaker:

• Felaktig näring när en person äter mycket kryddig, stekt och fet mat. Det framkallar en intensiv utsöndring av galla, spasmer i sfinkterna (ventiler). Som ett resultat kastas pankreasenzymer in i blåsan, vilket orsakar inflammation.
  insta story viewer
• Gastrointestinala sjukdomar, särskilt gastrit med lågt pH, blir provocerande faktorer. De försvagar kroppens försvar, vilket bidrar till att patogen mikroflora tränger in i gallgångarna.
• Kolecystit utan stenar diagnostiseras sällan. Det förekommer mot bakgrund av infektiösa, kärlsjukdomar, sepsis.
• Cystisk artärtrombos, som uppstår på grund av åderförkalkning eller blödningsstörningar. I detta fall utvecklas en gangrenform.
• Skador, ridning på stötar, när kroppen "skakar", intensiv fysisk aktivitet - allt detta kan framkalla förskjutning av stenen. Som ett resultat kommer kalkylen in i organkanalen och stör utflödet av galla. Dessutom aktiveras patogen mikroflora i blåsan. Detta gör bara inflammationen värre.

Hos äldre människor diagnostiseras akut cholecystit oftare, eftersom de befintliga sjukdomarna dessutom påverkar utvecklingen av patologi. Men gallstenssjukdom åtföljs inte alltid av utvecklingen av akut cholecystit. Ibland stör inte beräkningar, manifesterar sig inte. Men det finns en hög risk för plötslig utveckling av allvarliga komplikationer.

Symtom på akut cholecystit

Uppkomsten av sjukdomen åtföljs nästan alltid av leverkolik. Dessa är svåra smärtor under höger hypokondrium. Ofta strålar de till epigastrium, nedre delen av ryggen, området ovanför nyckelbenet och kan förvärva bältros i naturen. Men smärtpunkten är oftare koncentrerad vid Kera -punkten (skärningspunkten mellan kanten av revbenen och rectus abdominis -muskeln), där den kommer i kontakt med bukväggen.

Symtomen beror på allvarlig gallhypertension. Det uppträder efter en kramp i gallvägarna. Botkins kolecystokardiella syndrom, ischemi kan utvecklas. Då känns smärtan i hjärtat. Detta gör det svårt att identifiera akut cholecystit. Därför är differentialdiagnos nödvändig.

Du kan bara minska intensiteten av smärta, men ofta är det inte möjligt att stoppa det helt. Det blir tråkigt, blir sprängt, lokaliserat i blåsans område. Med komplicerad cholecystit sprider smärta sig genom bukhålan. Detta indikerar utvecklingen av peritonit. Fet mat kan provocera gallkolik. Efter det uppträder symtomen efter 2 timmar. Det kan vara paroxysmalt eller kontinuerligt.

Berusning av kroppen åtföljs dessutom av:

• takykardi;
• överdriven svettning eller torr hud;
• generell svaghet;
• en temperaturökning;
• brist på eller minskad aptit;
• huvudvärk;
• träningsvärk.

Graden av temperaturstegring (anges i grader) beror på inflammationens intensitet:

• katarrhalform - 37-38;
• destruktiv - mer än 38;
• med empyem eller perivesisk abscess observeras skarpa temperaturfluktuationer (dessutom uppstår överdriven svettning).

Akut cholecystit åtföljs också av illamående, kräkningar (det kan vara enstaka eller i form av frekventa attacker), varefter det inte finns någon lättnad. En ökning av trycket i orgeln provocerar utvecklingen av pankreatit, kolangit.

Klassificering och utvecklingsstadier

Akut cholecystit (symptom och behandling hos vuxna varierar beroende på orsak, inflammationsstadium) är uppdelad i 2 kategorier - okomplicerat och komplicerat.

Det första inkluderar:

• Catarrhal. Inflammationen påverkar endast slemhinnor och submukösa membran. Detta åtföljs av illamående, måttlig smärta. Vid akut inflammation kan "gallblåsans dropp" uppstå.
• Destruktiv. Detta är en purulent form av cholecystit. Symtomen beror på typen av sjukdom.

Destructive är indelat i underarter:

• Flegmonös. Inflammation täcker alla lager av blåsemembranet. Allvarlig smärta, flatulens, kräkningar och feber uppträder. Palpation är smärtsamt, det känns att blåsan är förstorad. Undersökning avslöjar tre syndrom. Murphy, när palpation observeras avbrott i inspirationen, Ortner - när man knackar på revbenen uppstår ömhet. Syndrom Mussi -Georgievsky (annars - phrenicus symptom) kännetecknas av mer intensiv smärta vid palpation.
• Flegmonös och ulcerös. En variant när sår uppträder dessutom i orgeln.
• Gangrenous. Med denna form visas takykardi, uttorkning, hög temperatur. Det finns irritation i buken.
• Emfysematöst. Samtidigt ackumuleras gaser i gallblåsan på grund av den aktiva reproduktionen av patogen mikroflora.
• Gangren och perforerad. Det finns en bristning av gallblåsan, svår peritonit. Magmusklerna är spända (Mendel, Razdolsky, Voskresensky eller Shchetkin-Blumberg syndrom). Uppblåsthet, allvarligt förgiftningssyndrom observeras.

Enligt en annan klassificering är akut cholecystit:

• Ocklusal.
• Perforerad med peritonit (diffus eller lokal).
• Med skador på gallgångarna. I detta fall utvecklas kolangit, koledokoliti, stenos i tolvfingertappen och striktur av den gemensamma gallgången.
• Med bilisk peritonit.

Dessutom är akut cholecystit beräknad, vilket åtföljs av bildandet av stenar. Utan kalkyler kallas det icke-kalkyl.

Det finns flera stadier av akut cholecystit, som smidigt går från en till en annan. Om beräkningar är orsaken berör de blåsemembranet, vilket orsakar irritation, inflammation. Sedan finns det en blockering av kanalerna. Detta utlöser andra patologiska processer.

Den vanligaste orsaken till blockering i kanalerna är kalkyl. Då börjar reflexkramper i blåsan, gallgångarna. Vävnaderna sväller gradvis. Vidare, i den slutna gallblåsan, aktiveras patogena mikroorganismer eller kommer in i organet med blod genom vävnader. Som ett resultat börjar inflammationen gå framåt, och intensiteten hos gallhypertension beror till stor del på graden av förändringar i organet och dess kanaler.

Deras blockering orsakar en ökning av det normala trycket i organet. Detta provocerar utvecklingen av pankreatit, kolangit. Svullnaden av vävnader ökar gradvis, mikrocirkulationen av blod störs. Allt detta leder till irreversibla förändringar i organet och livshotande konsekvenser.

Komplikationer av akut cholecystit

Komplikationer uppstår efter ett långt förlopp av destruktiva typer av sjukdomen. Om det finns en avgränsning av inflammation, diagnostiseras ett perivesiskt infiltrat. I mitten är gallblåsan. Patologi inträffar 3-4 dagar efter sjukdomsuppkomsten.

Om rätt behandling föreskrivs, försvinner infiltratet på 3-6 månader. När terapin inte har gett resultat utvecklas dessutom en böld. I detta fall intensifieras symptomen på berusning och smärta. Bekräfta komplikationen med ultraljud.

En av de farligaste komplikationerna är peritonit. Detta är ett genombrott i urinblåsan, varefter gallan rinner ut över bukhålan och allvarlig inflammation och förgiftning börjar. Som ett resultat blir smärtan outhärdlig, den känns i hela buken. Symtomen på förgiftning förvärras, tarmpares, flatulens och störning av peristaltik uppträder. Magen är spänd, ultraljudet visar vätskeansamling. Akut operation krävs.

En lika allvarlig komplikation är kolangit, när inflammation påverkar gallträdet uppträder buksepsis. Patienten är i allvarligt tillstånd, symptom på förgiftning är uttalade. Det finns en stark feber, där temperaturen fluktuerar kraftigt, frossa, kraftig svettning uppstår.

Levern är förstorad, det finns gulhet i huden och slemhinnorna, cytolytiskt syndrom. Ultraljud visar expansionen av organets kanaler. Utan behandling uppstår leversvikt och patienten dör.

När blåsemembranet är perforerat bildas områden med nekros (döende vävnad). Oftare händer detta när det finns kalkyler i orgeln. Andra komplikationer är pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), empyem (ansamling av pus i gallblåsan), obstruktiv gulsot, som orsakas av blockering av kanalerna. Och när de är skadade sprids inflammationen till de omgivande vävnaderna.

Diagnostik

Diagnosen börjar med en extern undersökning av patienten. Först samlar läkaren anamnes, lyssnar på patientens klagomål. Ta reda på om patienten följer en diet. Scenen bestäms preliminärt av symptomatologi. Därefter görs ett allmänt blodprov, koncentrationen av leukocyter, ESR, bilirubin bedöms. Dessa förändringar indikerar omfattningen av den inflammatoriska processen.

Instrumentella forskningsmetoder följer:

• Ultraljud. Detta är en icke-invasiv och mest informativ diagnostisk metod. Utvärdera bubblans storlek och form. Kontrollera organets innehåll, membranets tillstånd, vävnader, kanaler, om det finns en ansamling av vätska i buken. Vid akut cholecystit förstoras blåsan. Dess skal blir skiktad. I närvaro av beräkningar bedöms deras storlek, lokalisering och antal. Blåsor, dilatation av kanaler, vätska i buken är synlig.
• Hepatobiliär scintigrafi. Detta är en metod för att bedöma utsöndringen av galla, dess utsöndring. Kontrollera samtidigt kanalernas öppenhet. Sidoprojektionsbilder är viktiga om du misstänker att gallblåsan fylls fel eller med sin onormala utveckling, lokalisering. Ackumulering av en radioisotop nära organet observeras med gangren, extravasation indikerar perforering av väggarna. Hepatobiliär scintigrafi är den mest exakta metoden för att diagnostisera kalkylerad cholecystit, obstruktion av cystikanalen.
• Röntgen. Det ordineras för misstänkt biliär obstruktion. Men stenar är svåra att upptäcka med hjälp av röntgen, eftersom det finns lite kalcium i stenarna. Men med peritonit avslöjas tecken på gastrointestinal pares. För att klargöra orsaken till kanalblockering föreskrivs endoskopisk kolangiopankreatografi och perkutan transhepatisk kolecystokolangiografi.
• datortomografi (datortomografi) av bukhålan. Det utförs om det är svårt att ställa en diagnos och differentialdiagnos är nödvändig. Detta hjälper till att noggrant utvärdera förändringar i blåsan, dess utsöndringskanaler och omgivande vävnader.

Om det finns ett behov av differentiell diagnos utförs laparoskopi. Det görs under allmän eller lokalbedövning. Om kirurgisk behandling krävs löses detta omedelbart, medan patienten fortfarande ligger på operationsbordet.

Behandling av den akuta formen

Akut cholecystit har karakteristiska symptom, och behandling hos vuxna beror på sjukdomsstadiet, inflammation och förekomst och typ av kalkyl. I alla fall förskrivs antibiotika. De väljs beroende på patogen (detta upptäcks efter undersökning av gallan). Behandlingsförloppet är från 5-7 dagar.

Med en mild svårighetsgrad av sjukdomen med behov av omedelbar kirurgi ges antibiotika inom två dagar efter kolecystektomi. En längre kur föreskrivs om patienten är i allvarligt tillstånd och laboratorietester inte förändras till det bättre. Om operationen skjuts upp, utförs antibiotikabehandling så snart patienten läggs in på sjukhuset och före operationen (detta kan vara upp till 72 timmar).

Behandlingsregim beroende på sjukdomens svårighetsgrad:

Allvarlighetsgrad	Behandlingsregim
Mild till måttlig, som utvecklades utanför sjukhuset	Ceftriaxon - en gång om dagen, 1-2 g; Cefuroxim var 8: e timme, intravenöst, 1,5 g; Cefazolin - med ett intervall på 8 timmar, 1-2 g, intravenöst.
Allvarliga eller för äldre, immunförsvagade	Cefepime (2 g) efter 8-12 timmar, IV och Metronidazole (500 mg) med ett intervall på 8 timmar, IV; Ertapinem en gång om dagen, 1 g, genom injektion; Levofloxacin (750 mg) en gång om dagen och Metronidazole (500 mg) med ett intervall på 8 timmar, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) intravenöst var 6: e timme; Ciprofloxatin (400 mg) med ett intervall på 12 timmar och Metronidazol (500 mg) efter 8 timmar, iv; Meropenem (1 g) intravenöst, efter 8 timmar; Piperacillin-Tazobactam (3,375 g) med ett intervall på 6 timmar, iv; Doripenem (500 mg) efter 8 timmar.
Varje svårighetsgrad (akut kolecystit som utvecklas på sjukhuset)	Liknande 8 system, som vid allvarlig sjukdom, men varje gång tillsätts Vancomycin med 15-20 mg / kg efter 12 timmar.

Dessutom ingår antiinflammatoriska läkemedel i behandlingsregimen. Till exempel Diklofenak (75 mg), vilket förhindrar utvecklingen av kolik. Vid behov ordineras narkotiska smärtstillande medel. Till exempel Meperidine (50-100 mg) genom injektion, med ett intervall på 3-4 timmar.

Morfin används inte för behandling, eftersom det intensifierar spasmer, och antikolinergika och antispasmodika föreskrivs för att eliminera dem. Blockering av det runda leverbandet med novokain är effektivt. Det kan utföras blindt eller genom laparoskopi, under ultraljudsguidning.

Hur man lindrar en attack

Vid akut cholecystit måste du omedelbart ringa en ambulans. Innan hon kommer ska patienten läggas på sängen, säkerställa fullständig vila och ge smärtstillande medel. Till exempel Tempalgin (smärtstillande) eller Spazmalgon, vilket samtidigt eliminerar spasmer. Lägg is inlindad i trasa på gallblåsan. Vid allvarliga kräkningar, ge ett glas stilla mineralvatten att dricka.

Det är förbjudet att applicera en värmedyna, uppvärmningskompress eller lavemang på den ömma platsen. Även smärtstillande medel ges endast vid en allvarlig attack, men det är bättre att vänta på läkarnas ankomst. Du kan inte ta laxermedel, tvätta magen.

Kost för cholecystit

Akut cholecystit (symptom och behandling hos vuxna är redan en anledning att ändra kosten) åtföljs alltid av en diet. Först överförs patienten till hunger (i 1-2 dagar), när du bara kan dricka vatten och sött te. Sedan går patienten till diet nummer 5. Kryddiga, feta, stekande och rökta livsmedel är uteslutna från kosten. Användningen av muffins, heta kryddor, pickles och marinader reduceras till ett minimum. Kolsyrade och alkoholhaltiga drycker är strängt förbjudna.

Du måste äta 5-6 gånger om dagen, i små portioner. Tillåtna tillagningsmetoder är kokning, bakning eller stekning. Rätter äts varma, men inte varma. Vid förstoppning måste du ge upp fiberberikade livsmedel (färsk frukt och grönsaker), nötter.

Tubage

Tubage (blind sondering) i gallblåsan är en vanlig metod för att eliminera trängsel i organet och dess kanaler. Denna procedur kan också utföras hemma, men bara efter att ha konsulterat en läkare. Kärnan i metoden är intag av koleretiska medel och samtidig uppvärmning av området i höger hypokondrium. Men tyubage utförs i avsaknad av kalkyler i urinblåsan, annars kan det provocera framkallning av kalkyl.

För proceduren tar de uppvärmt mineralvatten, med tillsats av sorbitol, koleretiska örter, magnesia. Drick långsamt 200-250 ml vätska. Sedan ligger patienten på sin högra sida och lägger en varm värmedyna, täcker sig med en filt. Sedan dricker han ytterligare 250 ml vätska. Den totala varaktigheten av slangen är 1-2 timmar. Men vid akut cholecystit kan proceduren vara kontraindicerad.

Kirurgi

Akut cholecystit (symptom och behandling hos vuxna indikerar ofta behovet av operation) kan lösas med kirurgi. Om det inte utförs i nödsituationer utförs en liten förberedelse. De återställer blodmikrocirkulationen, sköljer med kristalloida lösningar, korrigerar andnings- och hjärtsvikt.

Om konservativ behandling var ineffektiv bestäms tidpunkten för kolecystektomi inom en dag. Det är dock möjligt när endast 5 dagar har gått från sjukdomsuppkomsten till datumet för det kirurgiska ingreppet. Om det tar längre tid, stannar de oftare vid konservativ behandling.

Kirurgen kan välja en av tre typer av kirurgiskt ingrepp:

• Kolecystostomi. Detta är en operation under vilken en fistel skapas artificiellt mellan gallblåsans hålighet och den yttre miljön. Sedan införs en kateter i orgeln, genom vilken den ackumulerade infekterade gallan avlägsnas. Detta minskar gradvis svårighetsgraden av inflammation, återställer normalt tryck i urinblåsan och eliminerar trängsel.

  

• Kolecystektomi. Under operationen tas gallblåsan bort helt. Denna metod är fortfarande en av grundpelarna för kirurgisk behandling. Kolecystektomi kan utföras på två sätt - från botten eller från urinblåsans hals.

För försvagade och äldre patienter rekommenderas perkutan kolecystostomi. Operationen kan också vara buken, när bukhålan skärs med en skalpell för att utföra manipulationer. Eller laparoskopisk metod. I detta fall görs flera punkteringar, i vilka kirurgiska instrument sätts in och nödvändiga manipulationer utförs. Laparoskopi är en mindre invasiv och säkrare operationsmetod.

Prognos

Akut cholecystit i mild form slutar vanligtvis med fullständig återhämtning utan konsekvenser. Om den terapeutiska behandlingen inte valdes korrekt blir sjukdomen kronisk. När komplikationer uppstår ökar risken för dödsfall (i nästan 50 fall). Detta sker oftast med empyem, perforering av gallblåsan och utveckling av gangren. Borttagning av ett organ åtföljs inte av en allvarlig försämring av livskvaliteten.

Levern kommer också att producera galla, som kommer att strömma direkt in i tolvfingertarmen. Men efter operationen utvecklas ofta postkolecystektomis syndrom. Dess manifestationer är kränkning av avföringen, frekventa tarmrörelser, men detta går snabbt över. Ihållande diarré är extremt sällsynt. Men för att bibehålla livskvaliteten efter att gallblåsan har tagits bort måste du följa en diet. Uteslut stekta, feta, kryddiga och mejeriprodukter. Du bör också ge upp alkohol.

Akut cholecystit (dess symptom och behandlingsregim hos vuxna beror på sjukdomens form och stadium, beräkningstypen) fortskrider snabbt och kräver omedelbar behandling. Ibland är det enda alternativet att ta bort gallblåsan. Men detta kan förebyggas genom snabb medicinering, kost och förebyggande av sjukdomar.

Video om cholecystit

Typer, tecken och metoder för behandling av kolecystit: