Separation av moderkakan. Funktioner av författarna Alfeld, Schultz och Duncan, Küstner-Chukalov

Gren moderkakan efter förlossningen Är en naturlig process som syftar till att rensa livmoderhålan från resterna av biologiska vävnader som gav stabil näring för det utvecklande fostret. Det finns klassificeringstecken på tilldelning av moderkakan enligt olika författare till vetenskaplig litteratur inom gynekologi.

Karakteristisk

Separationen av moderkakan är det sista arbetet. Isolering av moderkakan sker inom 5-60 minuter. efter barnets födelse. Placentas utgångshastighet från livmoderhålan beror på förlossningstaktiken, som användes i ett särskilt kliniskt fall.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko är välkända gynekologer, författare till vetenskapliga publikationer som beskriver de grundläggande tecknen på avdelningen för förlossning. Placenta bildas från embryonets membran i embryot (korionisk villös vävnad) och allantois (urinsäck).

Det tillfälliga organet i kvinnans reproduktionssystem är i nära kontakt med livmodern och bildar flera villi. Placentan upprättar ett nära samband mellan moderns kropp och det utvecklande fostret.

Genom vävnaderna i detta organ sker ett utbyte av användbara ämnen, barnet tar emot syre och avger koldioxid. Efter den naturliga födelsen av barnet förloras behovet av ytterligare bevarande av moderkakan. Inom 1 timme avvisar kvinnans kropp den mellanliggande vävnaden som matar barnet. Borttagning av moderkakan sker genom födelsekanalen.

Tecken

Separationen av moderkakan (tecken enligt författarna till vetenskapliga arbeten inom gynekologi skiljer sig, men inte signifikant) är ett viktigt skede i arbetets slutförande. Efterfödseln kvar i livmodern blir orsaken till en infektiös och inflammatorisk process, som är ett hot mot en kvinnas hälsa.

Schroeder

Isolering av moderkakan baserad på Schroeder kännetecknas av förekomsten av följande kliniska manifestationer:

• moderns livmoder blir plattare;
• det finns tecken på ökad muskelton;
• botten av könsorganet stiger något över naveln, men små avvikelser till höger sida är tillåtna.

  

Ett särdrag hos den fysiologiska processen för separering av moderkakan enligt Schroeder är att livmodern blir smalare, dess väggar drar ihop sig strax före moderkakans födelse. Vid tillstånd av hypertonicitet och spasmer i könsorganet frigörs exfolierade vävnader i endotelet och fostermembranen.

Alfelda

Separationen av moderkakan på grundval av Alfeld sker enligt följande:

1. Postpartum -moderkakan, avvisad av kvinnans reproduktionssystem, sjunker ner i livmodern.
2. Ytterligare förflyttning av moderkakan in i slidhålan observeras.
3. Kocher-klämman, som appliceras på navelsträngen vid bandagen, rör sig 8-10 cm nedåt.

Diagnostiserande tecken på postpartum placentautgång enligt Alfeld gör att obstetrikern kan justera sina handlingar relaterade till navelsträngens ligering. Efter placentans nedstigning i slidhålan sker ytterligare en frigöring av de avvisade vävnaderna på ett naturligt sätt.

Dovzhenko

Separationen av moderkakan (tecken enligt författarna till vetenskaplig litteratur inom gynekologi och obstetrik, beskriver den fysiologiska processen för frisläppandet av födelsemodern) är en smärtfri process.

Enligt tecknet på Dovzhenko är isoleringen av fostervävnaderna följande:

1. Förlossningsläkaren som förlossar ber kvinnan i förlossningen att ta uppmätta, men djupa andetag och snabba utandningar.
2. Processen med navelsträngskontraktion övervakas. Om navelsträngen inte dras in i vaginalhålan vid tidpunkten för att lyfta bröstet vid inspiration, är detta ett tydligt tecken på att placentan separeras från livmoderväggen.
3. Närvaron av effekten av att navelsträngen dras in i födelsekanalen efter en djup inandning indikerar att postpartum placenta inte har separerat från könsorganets yta.

Baserat på ovanstående tecken bestämmer läkaren taktiken för ytterligare åtgärder som syftar till slutförandet av patientens arbete med fullständig rensning av hennes reproduktiva system från resterna av fostervattnet tyger.

Klein

Separationen av moderkakan enligt Kleins tecken bestäms av läkaren efter att ha utfört följande åtgärder:

1. Läkaren ber kvinnan i förlossningen att trycka.
2. En visuell observation av navelsträngens tillstånd utförs.
3. Bristen på rörlighet i navelsträngens vävnader efter att försöken har upphört indikerar fullständig separation av moderkakan från livmoderväggen.
4. Att dra navelsträngen in i slidan omedelbart efter att kvinnan slutat trycka indikerar bevarandet av placentans biologiska anslutning till könsorganet.

Genom att bestämma graden av frisättning av moderkakan liknar Klein -tecknet Dovzhenko -metoden. Skillnaderna mellan dessa diagnostiska metoder är i aktiveringen av olika muskelgrupper som påverkar livmoderns kontraktila funktion.

Kustner-Chukalova

För att bestämma tecknet på placentaseparation enligt Küstner-Chukalov, kommer obstetrikern att behöva utföra följande algoritm av åtgärder:

1. Ta en position på sidan av vänster sida av kvinnan i förlossningen.
2. Placera höger handflata på ytan av den främre bukväggen i området av skamleden, där livmodern är belägen.
3. Tryck med höger hand på vävnaden i könsorganet.
4. Övervaka navelsträngens rörlighet.

Om det finns en lossning av moderkakan, dras navelsträngen inte in i födelsekanalen vid tidpunkten för skarpt handtryck på bukytan. Förekomsten av tecken på aktiv åtdragning av navelsträngen i slidan indikerar bevarande av moderkakan på livmoderväggen.

Mikulich-Radetsky

Definitionen av tecken på placentaavbrott enligt Mikulich-Radetsky är följande:

1. Läkaren övervakar visuellt tillståndet för kvinnans reproduktionssystem.
2. Läkaren ber kvinnan i förlossningen att utföra försöken som under barnets födelse.
3. När moderkakan tas bort måste dess vävnader sjunka in i födelsekanalen.
4. När nästa försök görs rör sig moderkakan inuti slidan med dess ytterligare avlägsnande utanför kvinnokroppen.

Ett särdrag hos tecknet på placentaavbrott enligt Mikulich-Radetzky är att läkaren inte utför några åtgärder som innebär att klämma livmoderns främre vägg. Kvinnan utför aktiveringen av könsorganets muskler oberoende med hjälp av försök.

Strassmann

Diagnos av tecken på placentaseparation enligt Strassmann kan hänföras till ett av de svåraste sätten att bestämma placentans frisättning. Läkaren som förlossade barnet kommer att knacka lätt på livmodern med fingrarna. Om moderkakan fortfarande inte separeras, passerar vibrationerna från könsorganet genom navelsträngen, som är fylld med blod.

Denna vågvibration känns av fingrarna på handen som ligger på navelsträngens yta, högre från platsen för dess fixering med klämman. I händelse av att moderkakan redan har separerats vid tidpunkten för att knacka på livmodern, bör det inte finnas någon vibration i navelvenen. För att få mer tillförlitliga uppgifter om tillståndet för en kvinnas könsorgan, rekommenderas det att använda ytterligare metoder för att diagnostisera tecken på placentaavbrott.

Hohenbichler

Hohenbichlers tecken bestäms genom att undersöka navelsträngen hos en kvinna i förlossningen. I avsaknad av en fysiologisk process för separering av moderkakan från livmoderväggen observeras rotation av navelsträngen som sticker ut från könsspåret runt dess axel. Detta symptom uppstår som en följd av sammandragning av könsorganets muskler med samtidig klämning av navelvenen överfylld av blod.

Sätten

Separationen av moderkakan (tecknen enligt författarna baseras på livmoderns kontraktila funktion och navelsträngens rörlighet) sker under de första 20-30 minuterna. hos primiparösa tjejer. Hos kvinnor som redan har fött det andra eller tredje barnet lämnar efterfödelsen i genomsnitt inom 10 minuter.

Den maximala varaktigheten för placentaseparation är 1 timme. Frånvaron av moderkakans födelseprocess under en längre tid kräver läkares ingripande för att genomföra åtgärder för tvångsseparation av moderkakan från väggen livmoder.

Efter barnets födelse drar livmodermusklerna ihop sig, könsorganet får en mer rundad form, dess nedre del ligger i naveln. Efter några minuter börjar sammandragningar efter förlossningen. Med nästa sammandragning av livmoderns muskelvävnad sker en gradvis förskjutning av moderkakan. I detta avseende finns det två huvudmetoder för naturlig exfoliering av moderkakan med dess ytterligare avlägsnande utanför kvinnokroppen.

Enligt Schultz

Metoden för postpartum lossning av moderkakan enligt Schultz kännetecknas av separationen av den centrala delen av moderkakan. Ett retroplacentalt hematom bildas mellan de separerade segmenten av moderkakan och livmoderväggen. Förekomsten av detta blåmärke bidrar till ytterligare lossning av placentavävnaden. Enligt Schultz sker moderkakans naturliga födelse på ett sådant sätt att vävnaderna som gav barnets näring vänds utåt.

Ytterligare isolering av det retroplacentala hematom sker samtidigt med placentans utgång. Den största fördelen med denna födelsemetod för moderkakan är minimal skada på blodkärlen och mycket mindre blodförlust. Separation av moderkakan enligt Schultz anses vara en måttligt smärtsam process.

Po Duncan

Födelsen av moderkakan enligt Duncan skiljer sig genom att avlägsnandet av moderkakan börjar från dess perifera områden. Den centrala delen av vävnaden förblir stadigt fäst vid livmoderväggen. För varje sammandragning förskjuts moderkakan från kanten till mitten. Efter 2-3 försök föds moderkakan med bevarandet av integriteten hos dess membran.

Formen, strukturen och storleken på moderkakan förblir exakt densamma som vid tidpunkten för infästning i livmodern. En signifikant nackdel med moderkakans födelse enligt Duncan är större kärlskador och kraftig blodförlust. Frånvaron av ett retroplacentalt hematom i livmoderns centrala del leder till att processen för separering av moderkakan blir längre och smärtsammare.

Tabellen nedan visar de viktigaste blodförlusthastigheterna vid tidpunkten för placentans lossning enligt Duncan och Schultz.

Typ av blodförlust	Genomsnittliga normer och egenskaper hos kvinnans tillstånd
Fysiologisk	Fysiologisk blodförlust vid tidpunkten för placentaseparation är 250 ml. Det är resultatet av naturlig skada på blodkärlen i livmodern. Kvinnans tillstånd förblir stabilt och tillfredsställande.
Gräns	I det här fallet förlorar kvinnan i förlossningen från 300 till 400 ml blod under hela födelseprocessen av moderkakan. Det kan finnas tecken på försämring av den allmänna hälsan, ökad puls, lägre blodtryck. En kvinna med symtom på patologisk blodförlust behöver kvalificerad medicinsk vård för att stabilisera kroppens vitala funktioner.
Patologisk	De allvarligaste konsekvenserna av placentaseparation uppstår om kvinnan i förlossningen under denna process har tappat mer än 400 ml blod. Det finns ett verkligt hot mot livet.

Tillåten blodförlust under placentaseparation enligt Schultz och Duncan är 0,5% av kvinnans totala vikt.

Följande faktorer bidrar till att moderkakan lossnar:

• en kvinnas försök under förlossningsperioden;
• närvaron av ett retroplacentalt hematom;
• egen vikt av vävnader som gav näring åt barnet;
• reflexkontraktion av livmoderns muskler under förlossningen.

Efter separering av moderkakan inträffar naturligt en spasm i livmoderns muskelvävnad. Blodkärlen i könsorganet är komprimerade, vilket säkerställer ett snabbt stopp av livmoderblödning. I gynekologisk praxis, den vanligaste metoden för separation av moderkakan enligt Schultz.

Metoder för påtvingad urladdning av en separerad placenta

Separationen av moderkakan (tecken enligt författarna beskrivs i medicinska publikationer som ägnas åt gynekologi och obstetrik) bör ske oberoende av varandra utan läkares ingripande. I avsaknad av positiv dynamik till placentans utträde använder läkaren en eller flera omväxlande flera metoder för att stimulera processen med placenta -exfoliering.

Abuladze -metod

Att stimulera livmoders funktion för att separera moderkakan med hjälp av Abuladze -metoden ger följande åtgärdsalgoritm:

1. Läkaren får tillstånd av kvinnan i förlossningen att kraftfullt ta bort moderkakan.
2. Läkaren förklarar för kvinnan det förfarande som han kommer att utföra för att rengöra hennes könsorgan från resterna av moderkakan.
3. Kvinnan i förlossningen tömmer urinblåsan. Detta sker naturligt eller genom en kateter.
4. Förlossningsläkaren utför en skonsam massage av livmodervävnaden genom att verka på bukhålans främre vägg.
5. Med massagerörelser tar läkaren livmodern till mittläget.
6. Läkaren står vid sidan av höger sida av kvinnan i förlossningen.
7. Med båda händerna tar doktorn tag i muskulaturen i bukhinnans främre vägg och riktar den till området i längsviken, medan muskelvävnaden lyfts.

Omedelbart efter att förlossningsläkaren har utfört ovanstående manipulationer bör kvinnan börja trycka. Om läkaren gjorde allt korrekt, bör förflyttningsprocessen av moderkakan in i livmoders nedre del med en gradvis utgång i slidhålan börja.

Genter sätt

För att stimulera postpartum placentaavbrott enligt Genter -metoden utförs följande manipulationer:

1. Läkaren får tillstånd från kvinnan i förlossningen att utföra åtgärder för tvångsseparation av moderkakan.
2. Kvinnan tömmer urinblåsan.
3. Läkaren utför en lugn massage av livmoderns främre vägg genom bukhålans vävnader. Flödet av ytterligare blodvolym till reproduktionssystemets organ säkerställs.
4. Med hjälp av förlossningsläkarens massagerörelser förs livmodern hos kvinnan i förlossningen till mittläget.
5. Läkaren står på sidan så att kvinnans ben är framför hans ansikte.
6. Läkaren knyter händerna på de övre extremiteterna till nävar.
7. Yttersidan av fingrarnas falanger är fixerad i livmoderns fundus från sidan av tubhörnen.
8. Förlossningsläkaren ber kvinnan i förlossningen att tillfälligt sluta trycka.
9. Läkaren klämmer livmodern mot sakrummet.

Beroende på situationen och tecken på utseende av moderkakan i slidhålan kan läkaren be kvinnan att utföra flera försök att helt släppa placentavävnaderna från könsorganet. Underlåtenhet att följa ovanstående regler under tillämpningen av Genters metod är fylld av spasmer i livmoderns farynx med efterföljande intrång i moderkakan.

För att eliminera den spastiska effekten administreras omedelbart ett antispasmodiskt läkemedel i form av 2 ml av en 2% lösning av No-shpa och Papaverine-hydroklorid till kvinnan i förlossningen. Det kan vara nödvändigt att använda 1 ml av en injektionslösning av Atropinsulfat 0,1% koncentration och en liknande mängd Platyphyllin med en massfraktion av den aktiva substansen på 0,1%. Omedelbart efter avlägsnandet av spasmen i livmoderns svalg fortsätter obstetrikaren att ta bort den exfolierade moderkakan från kvinnans kropp.

Crede-Lazarevich-metoden

Tvingad lossning av moderkakan enligt Krede-Lazarevich-metoden utförs i enlighet med följande algoritm av åtgärder:

1. Skaffa samtycke från kvinnan för denna procedur.
2. Informera kvinnan i förlossningen om arten av de åtgärder som kommer att utföras efter 1-2 minuter. för snabbare och mer fullständig rengöring av livmodern från moderkakan.
3. Se till att moderns urinblåsa är tömd.
4. Massera livmoderns vävnader genom att palpera den främre bukväggen.
5. Ta kvinnans könsorgan till mittläget.
6. Ta en position till vänster om kvinnan i förlossningen.
7. Med hjälp av din högra hand, ta tag i botten av livmodern så att tumens falang ligger på könsorganets främre vägg, hela handflatan är längst ner och de återstående 4 fingrarna finns på livmoderns bakvägg.
8. Be kvinnan i förlossningen att slappna av.
9. Tryck på livmodermusklerna samtidigt med alla fingrar, men i två skärande riktningar, så att ett enhetligt fysiskt tryck utövas på alla vävnader i könsorganet.
10. Klämning med högerhandens fingrar utförs i riktningen från framsidan till livmoderns bakre vägg, och handflatetryck utförs uppifrån och nedåt mot lumbosakrala ryggraden.

Efter att trycket på livmodermusklerna har upphört är det nödvändigt att visuellt övervaka placentans utseende inuti slidan med dess ytterligare utgång utanför kvinnans reproduktionssystem.

I särskilt svåra fall, när man, trots de utförda manipulationerna för tvingad lossning av moderkakan, den tas bort, kvinnan i förlossningen måste luta sig på fötterna medan bäckenet lyfts upp. Under sin egen vikt hänger vävnaderna i postpartum placentan ner och separeras mycket snabbare från livmoderns främre vägg.

Separationen av moderkakan är en naturlig process för att rensa livmodern från tillfälliga vävnader som har bildats i dess hålighet för att förse barnet med näringsämnen, samt för att utföra gasutbyte. Tecken på placentans utgång bestäms under en visuell undersökning av kvinnans slida. Symtom på placentabrus beskrivs av flera författare som är specialister inom gynekologi och obstetrik.

Den överhängande utgången av moderkakan från kvinnans reproduktionssystem indikeras av en kombination av flera tecken samtidigt. Diagnostiska metoder enligt Alfeld, Schroeder och Küstner-Chukalov anses vara de mest informativa metoderna för att fastställa separationen av moderkakan. Efterfödseln lämnar sig själv efter barnets födelse, eller så tar läkaren åtgärder för att ta bort den med ett speciellt gynekologiskt ingrepp.

Placenta separationsvideo

Manuell borttagning av moderkakan: