Subklavisk katetervård. Handlingsalgoritm, regler, förebyggande av komplikationer

Katetervård, installerad i subklavianven, föreskriver strikt efterlevnad av sanitära och hygieniska regler, implementering av sterilitetsstandarder under infusionsterapi av en patient med läkemedel.

Kateterisering av denna del av det mänskliga cirkulationssystemet är en kirurgisk operation som har medicinska indikationer och ett antal kontraindikationer för dess användning. Överträdelse av protokollet för installation av en subklavisk kateter är fylld av utveckling av allvarliga komplikationer som stör hjärt-, arteriella och venösa kärl hos patienten.

Indikationer

Vården av den intravenösa subklaviska katetern börjar omedelbart efter slutförandet av det sista steget av dess införande i det venösa kärlets kavitet.

Denna typ av kateterisering är indicerad för användning i följande fall:

• efter en preliminär undersökning av patienten fann man att hans perifera kärl på övre och nedre extremiteterna är otillgängliga för intravenös administrering läkemedel (till exempel om patienten har kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, är en injektionsmissbrukare med lång erfarenhet beroenden);
• långsiktigt kirurgiskt ingrepp på inre organ utförs, vilket innebär förlust av en stor mängd blod;
• rehabilitering av en patient eller hans komplexa behandling med hjälp av flera grupper av läkemedel, vars introduktion sker med användning av flerdagars infusionsterapi;
• ett akut behov av att utföra parenteral näring hos en svårt sjuk patient som behöver transfusion av högkoncentrerade hypertoniska lösningar;
• behovet av kontrollstudier och diagnostiska åtgärder som syftar till att fixera det centrala trycket inuti hjärtat, venösa kärl;
• undersökning av patienten med röntgenkontrastundersökning;
• flera provtagningar av venöst blod för dess biokemiska eller kliniska analys.

Subklavisk venkateterisering utförs hos patienter som har genomgått stora kirurgiska operationer i form av elektiv eller traumatisk amputation av extremiteterna. Genom den installerade katetern levereras kontinuerligt bedövningsmedel, antiinflammatoriska, närings- och antibakteriella läkemedel i form av injicerbara lösningar.

Kontraindikationer

Subklavisk katetervård utförs av kvalificerad medicinsk personal av högsta kategori.

Att utföra en kirurgisk operation för kateterisering av huvudkärlet nedanför nyckelbenet har följande kontraindikationer:

• patienten har samtidiga sjukdomar i blodet och det hematopoetiska systemet i samband med manifestationen av hypokoagulation;
• medfödd eller förvärvat lungemfysem, oavsett artens förekomst;
• superior vena cava syndrom;
• traumatisk eller kirurgisk skada på nyckelbenet, under vilken installationen av katetern bör utföras;
• pneumotorax av bronkopulmonell vävnad av bilateral typ;
• akut andningssvikt;
• Paget-Schroeder syndrom;
• lokal inflammatorisk process i mjukvävnader, som utsätts för punktering för installation av en intravenös kateter.

Innan man bestämmer sig för att installera en subklavisk kateter gör den behandlande läkaren en omfattande undersökning patient för att upptäcka andra patologier som kan vara en kontraindikation mot venkateterisering fartyg.

Möjliga komplikationer

Vården av den subklaviska katetern utförs av de ansvariga anställda vid sjukhusets slutenhet i enlighet med alla sterilitetsregler. Felaktig placering av infusionsbehandlingsledningen, för lång exponering av enheten inuti blodkärlet eller en kränkning sanitära och hygieniska standarder leder till utvecklingen av följande komplikationer:

• perforering av ett venöst kärl med en punkteringsnål;
• kränkning av hjärtmuskelns rytmiska arbete;
• infusion av en injektionslösning i fiberstrukturen;
• migrering av komponentdelar av katetern genom det venösa cirkulationssystemet med risk för blockering;
• hydrotorax;
• vridning av katetersystemet med bildning av noder på det, stör permeabiliteten för infusionslösningar inuti huvudkärlet;
• luftemboli i det kardiovaskulära systemet;
• trombos i subklavian ven (farlig genom utveckling av lokal inflammation, separering av blodpropp och dödsfall);
• suppuration av kroppsvävnader skadade till följd av punktering för att sätta in en kateter i ett blodkärl;
• smittsam blodförgiftning av särskilt farliga patogena mikroorganismer som kan orsaka akut sepsis (frekvensen för diagnos av denna komplikation av kateterisering av subklavianven varierar från 5 till 40% av alla fall);
• trombos i katetersystemet.

Komplikationer orsakade av felaktig placering av katetern inuti venen kräver dess korrigering. Vid ytterligare försämring av patientens välbefinnande tas det installerade systemet bort helt. För att förhindra luftemboli måste man vara noga med att bibehålla kateterrörens täthet.

För att eliminera risken för att utveckla pneumotorax i lungvävnaden förskrivs patienten en röntgenstråle. Denna diagnostiska procedur utförs omedelbart efter avslutad kateterisering. Komplikationer orsakade av vävnadspunkter under kateterinstallationen förhindras genom att uppfylla de fastställda standarderna för sterilitet.

Träning

Subklavisk katetervård utförs av sjuksköterskor på sluten avdelning för kirurgi, kardiologi eller allmänmedicin.

Att förbereda patienten för passagen av det venösa kärlet inkluderar utförande följande instruktioner:

1. Patienten placeras på ytan av ett kirurgiskt bord, vars huvudkant sänks med 15 grader. Denna norm är obligatorisk att följa för att minimera risken för luftemboli.
2. Patientens huvud vrids åt sidan som är motsatt den punkterade delen av bröstet.
3. Patientens armar dras längs hans torso vid sidorna.
4. Den medicinska personalen, som följer sterilitetsreglerna, lägger kirurgiska instrument på operationsbordet för installation av en subklavisk kateter.
5. Kirurgen tvättar händerna noggrant, som innan han utförde en planerad operation, och tar sedan på sterila engångshandskar. Uppackningen av detta förbrukningsmaterial utförs omedelbart innan det kirurgiska ingreppet påbörjas.
6. En dubbel behandling av arbetsfältets yta utförs med användning av ett antiseptiskt medel i form av en lösning med 25 jodkoncentration.
7. Hudytan som ska punkteras täcks med en steril film och behandlas sedan med etylalkohol i en koncentration av 70%.

Kateterisering av subklavian ven börjar omedelbart efter högkvalitativa prestanda för ovanstående steg för att förbereda operationsfältet. Dessa manipulationer utförs av endast en kirurg eller en grupp läkare samtidigt.

Förfarande steg för steg

Installation av en kateter i den subklaviska venhålan utförs i flera steg. Kateteriseringsprocessen för det stora kärlet börjar med öppnandet av en kirurgisk åtkomst till patientens allmänna blodflöde.

Subclavian åtkomst

Öppningen av subclavian access börjar med det faktum att kirurgen, med hjälp av en spruta med en mycket tunn nål, intradermalt injicerar en lösning av Procaine med en koncentration av 0,5% i platsen för en potentiell punktering. Dessa manipulationer utförs för att skapa "citronskal" -effekten av epitelvävnader. En intradermal injektion av bedövningsmedel injiceras 10 mm under nyckelbenbenet vid nivån av linjen som skiljer den inre och mellersta tredjedelen av nyckelbenet.

Sprutanålen förs fram medialt mot den övre kanten av artikulationen av bröstet och nyckelbenet och fördelar Procaine -lösningen jämnt över de mjuka vävnaderna i det opererade området. Det sista steget med att öppna åtkomsten till det venösa kärlet är införandet av en nål under nyckelbenet, där resten av Procaine -lösningen injiceras. Därefter avlägsnas sprutan från patientens kropp.

Punktering av vävnader i operationsområdet

Nästa steg i installationen av en subklavisk kateter är att utföra en punktering av övre bröstets mjuka vävnader. Med hjälp av en tjock och skarp nål, begränsa djupet av dess framsteg med pekfingret i handen, genomborra huden i området "citronskal" till ett djup av 1 till 1,5 cm. Därefter tas nålen bort från patientens kropp.

Få ett omvänt blodflöde

En natriumkloridlösning med 0,9% koncentration tas upp i en 20 ml spruta. Sedan sätts en inte särskilt vass nål med en längd av 7 till 10 cm på den, som har en rakt avfasad ände. Användning av förbrukningsvaror med en skarpare kant kan resultera i perforering av subklavian artären, vilket kan leda till allvarlig blödning.

En 20 ml spruta med en vass nål sätts in medialt i hålet som tidigare gjorts med en tjock nål. Under sprutans rörelse mot den övre delen av artikulationen av bröstet och nyckelbenet dras dess kolv med jämna mellanrum. Med hjälp av dessa åtgärder kontrolleras det faktum att öppna åtkomst till det venösa blodflödet.

I avsaknad av venöst blodflöde in i sprutans hålighet med en saltlösning, dras nålen tillbaka 0,5 mm eller 1 cm, men avlägsnas inte helt från patientens kropp. Därefter ändras nålens lutningsgrad med dess återintroduktion mot placeringen av subklavian ven. Omedelbart, så snart blod uppträder i sprutans hålighet, injiceras det tillbaka i systemcirkulationen och sugs upp igen genom att dra kolven tillbaka.

Att utföra dessa manipulationer är nödvändigt för att få ett tillförlitligt flöde av venöst blod, och minimera också risken för postoperativa komplikationer på grund av felaktigt installerad kateter. Efter att ha upprättat ett stabilt flöde av venöst blod ombeds patienten att hålla andan. Sedan tar läkaren bort sprutan från nålen och stänger hålet med fingret.

Explorer introduktion

Processen för att introducera ledaren för den subklaviska katetern i det venösa kärlets kavitet är följande:

1. Kirurgen, med hjälp av skruvrörelser, för in styrtråden i nålen och föra den till hälften, eftersom dess längd är 2,5 gånger större än kateterns parametrar.
2. Patienten ombeds återigen att hålla andan.
3. Kateterns öppning blockeras med tummen och sedan sätts en gummibaserad plugg på den.
4. Patienten får andas igen.

I förhållande till patienter som ligger på operationsbordet i medvetslöst tillstånd används en speciell teknik för att introducera en kateterguide. Alla ovanstående manipulationer associerade med processen för tryckavlastning och blockering av nålens lumen, liksom katetern, utförs i det ögonblick då patienten andas ut.

Installation av en kateter med ett infusionssystem

Den sterila IV -infusionskatetern säkras med en enda stygn silkesutur. Ett sterilt aseptiskt bandage appliceras ovanpå den opererade subklaviska delen av kroppen. Om den kirurgiska operationen skedde utan komplikationer, är patienten i ett klart medvetande, det stabila arbetet med hans inre organ och livsstödssystem, sedan överförs han till den allmänna terapiavdelningen för vidare behandling med infusion lösningar.

Vårdprocedurer efter

Den subklaviska katetern vårdas dagligen och alla komplikationer som är förknippade med införandet visas i skiftöverföringsloggen av den medicinska personalen. Eliminering av de negativa konsekvenserna av kateterisering av den subklaviska venen sker med direkt deltagande av de läkare som utförde införandet av infusionssystemet.

Installation av en subklavisk kateter är en komplex vaskulär operation. Efter framgångsrika kirurgiska ingrepp är det nödvändigt att följa reglerna för vård av det opererade området i patientens kropp, som beskrivs i detalj i tabellen nedan.

Regler för vård av subklavisk kateter	Beskrivning av åtgärder från medicinsk personal
1. Överensstämmelse med standarder för sterilitet.	Innan planerade och nödmanipulationer utförs för att korrigera kateterns position eller rengöra den från läkemedelsrester, är det nödvändigt att tvätta alltid händerna noggrant med tvål, torka dem med en elektrisk torktumlare och behandla sedan huden med en lösning av etylalkohol 70% koncentration.
2. Förebyggande av infektion med infektionssjukdomar.	För att förhindra infektion av patienten och medicinsk personal med AIDS -viruset, hepatit serumtyp och andra patogena mikroorganismer måste bäras sterilt engångsbruk handskar. Förbrukningsartiklar i denna kategori används under undersökningen av den subklaviska katetern.
3. Byte av klistermärke.	Det aseptiska klistermärket som sätts på katetern måste bytas dagligen. På ytan av denna förband sker en gradvis ansamling av infektiös mikroflora, vilket kan orsaka suppuration av sårytan med ytterligare spridning av den inflammatoriska processen till cirkulationssystemet sjuk. Det aseptiska klistermärket måste bytas ut vid samma tid på dagen.
4. Antiseptisk behandling av det opererade området i kroppen.	För att förebygga en infektiös och inflammatorisk process utförs antiseptisk behandling av epitelvävnader belägna inom en radie av 8 cm från installationsplatsen för den subklaviska katetern. Applicera en lösning med 2% jodkoncentration, lysande gröna 1% eller metylenblått. För att applicera dessa läkemedel används sterila bomullspinnar.
5. Byte av infusionssystem.	Efter avslutad planerad administrering av ett komplex av läkemedel som ordinerats av patienten av den behandlande läkaren installeras ett nytt infusionssystem. Alla förbrukningsvaror för intravenös läkemedelsleverans måste vara sterila och avlägsnas från individuell förpackning utförs direkt vid anslutningen med subclavian kateter. Byte av infusionssetet måste ske vid samma tid på dagen.
6. Spolning av katetern.	Efter varje användning måste den subklaviska katetern spolas med heparinlösning. I detta skede av vården av det opererade området i kroppen är det nödvändigt att se till att venöst blod inte ackumuleras inuti katetern. Annars ökar risken för att utveckla en infektiös och inflammatorisk process.
7. Byte av kateter.	Den planerade bytet av den subklaviska katetern utförs var 5-10: e dag längs guideledningen. Tidig ersättning av den intravenösa infusionsanordningen möjliggör förebyggande av komplikationer och bevarar också patientens kärlsystem från infektion av patogena mikroorganismer.

Den behandlande läkaren utför en daglig undersökning av tillståndet hos patientens subklaviska kateter. Om de första tecknen på komplikationer upptäcks tas denna enhet omedelbart bort för intravenös administrering av medicinska lösningar.

Fördelar och nackdelar

Subklavisk venkateterisering är en kirurgisk operation som har sina egna fördelar och uppenbara nackdelar.

Det finns följande fördelar med att använda en intravenös kateter med dess installation i detta område av cirkulationssystemet:

• medicinsk personal som utför komplex terapi av patienten får konstant och snabbast tillgång till patientens cirkulationssystem;
• läkemedel som administreras via en subklavisk kateter börjar inse sina farmakologiska egenskaper inom 20-60 sekunder efter att läkemedlet kommer in i det allmänna blodomloppet;
• ger näringsstöd för kroppen av kritiskt sjuka patienter som befinner sig i ett medvetslöst eller vegetativt tillstånd utan den fysiologiska förmågan att äta självständigt;
• övervakning dygnet runt av patientens venösa tryck utförs;
• det planerade blodprovet av patienten för dess laboratorieundersökning utförs direkt från katetern utan ytterligare skada på det venösa kärlet;
• med hjälp av kateterisering är det möjligt att genomföra komplex terapi för kritiskt sjuka patienter som behöver samtidigt mottagande av ett stort antal läkemedel som produceras i form av infusion lösningar.

Placering av en subklavisk kateter utförs med lokalbedövning. Därför är denna procedur helt smärtfri. I kateteriseringsstadiet känner patienten bara kortsiktigt obehag i ögonblicket när de punkterar de mjuka vävnaderna med en sprutnål, inuti vilken det finns ett bedövningsmedel.

Nackdelarna med en kirurgisk operation för installation av en subklavisk kateter inkluderar följande negativa aspekter och risker:

• kateterisering kan endast utföras av en kvalificerad kirurg med tillräcklig erfarenhet av att installera denna typ av infusionsenhet;
• mekanisk perforering av ett venöst kärl med en sprutnål förekommer i 19% av alla komplikationer;
• bildandet av trombos förekommer hos 26% av patienterna som står inför de negativa konsekvenserna av subklavisk kateterisering;
• katetervård kan endast utföras av specialutbildad medicinsk personal (annars finns det stor sannolikhet för postoperativa komplikationer);
• infektiös kontaminering av blod och vävnader i kateteriseringsområdet är inte uteslutet.

Genom att studera nackdelarna med kateterisering av det subklaviska kärlet kan vi komma fram till att alla negativa aspekter av detta förfarande är förknippade med en större risk för allvarliga komplikationer. Särskilt om det uppstod ett medicinskt fel vid installationen av katetern.

Vård av katetern som sätts in i den subklaviska venen börjar från den första dagen efter anslutning till infusionssystemet för leverans av medicinska lösningar. Införandet av denna enhet i huvudkärlet sker under sterila förhållanden i operationssalen. Punktering av den subklaviska venen utförs av en kirurg med lokalbedövning.

Alla manipulationer utförs i strikt överensstämmelse med sterilitetsstandarder. Installation av en subklavisk kateter är indicerad för kritiskt sjuka patienter som behöver få infusionsterapi dygnet runt med en stor mängd medicinska lösningar.

Subclavian kateter video

Subklavisk venkateteriseringsteknik: