Hypokalemi. Symptom, orsaker och behandling

För att säkerställa den mänskliga kroppens normala funktion är det nödvändigt balans av viktiga mikronäringsämnen, inklusive kalium. Om kaliumnivån i blodet sjunker under 3,5 mmol / L talar vi om utvecklingen av hypokalemi. Elektrolytisk obalans manifesterar sig i milda symptom, därför behövs ytterligare diagnostiska resultat för att klargöra diagnosen och behandla kaliumbrist. De vanligaste orsakerna till sjukdomen är inte bara komorbiditeter, utan också användning av vissa mediciner, ibland okontrollerade.

Klassificering

Att upprätthålla balansen mellan viktiga ämnen är oerhört viktigt för det välkoordinerade arbetet i hela kroppen, eftersom avvikelser från allmänt accepterade normer leder till allvarliga hälsoproblem. Kalium är det viktigaste intracellulära elementet - koncentrationen är cirka 80-90% i form av joner, vilket säkerställer cellens membranpotential och överföring av nervimpulser. Dessutom är kalium en natriumantagonist som säkerställer avlägsnande av överflödig vätska från kroppen tillsammans med toxiner och gifter.

En minskning av K + homeostas under gränsgränsen resulterar i att många allvarliga organ och systemiska störningar uppträder, vilket ofta utgör ett hot mot patientens liv. Den största faran för hypokalemi är förknippad med hjärtrytmfel, vilket indikeras av ändrade EKG -parametrar. Förutom hjärtat, vid tillstånd med intracellulär brist på kaliumjoner, kan lever och njurar, hjärna, endokrina och nervsystem inte fungera normalt.

Ur synvinkel på innehållet av kaliumjoner i blodserumet är de kliniska tecknen på ett patologiskt tillstånd indelade i två steg:

Typ av hypokalemi	en kort beskrivning av
Lätt	Inom 3-3,5 mmol / l. Mild kaliumförlust signaleras sällan av speciella kliniska symptom, så människor är inte ens medvetna om problemet.
Tung	Under 3 mmol / L. Fallet i serumkalium åtföljs av ett syndrom med muskelsvaghet, paralytisk tarmobstruktion, utveckling av andningssvikt och hypotoni.

Det faktum att kronisk kaliumbrist är kronisk leder till en kränkning av njurarnas koncentreringsförmåga, vilket manifesteras av överdriven urinering (polyuri), liksom sekundär polydipsi (svår törst). Tillståndet för pseudohypokalemi, som utvecklas asymptomatiskt och inte kräver behandling, skiljs ut i en separat kategori. Att få ett falskt testresultat kan utlösas av överskattade nivåer av leukocyter som aktivt absorberar K + -joner. En liknande situation är typisk för leukemi eller allvarliga infektioner. Dessutom ökar långtidsförvaring vid rumstemperatur koncentrationen av kalium i provet som tas för forskning.

Funktioner av patogenes

Hypokalemi (symtomen på orsaken och behandlingen av patologin kräver särskild uppmärksamhet) är nära besläktad med kosten. Om en tillräcklig mängd av ett viktigt mikronäringsämne inte kommer in i kroppen med mat, uppstår problemet med metabolisk balans. En brist på kalium stör det intercellulära utbytet av biologiska vätskor, muskels kontraktila funktion (inklusive hjärtat) lider och produktionen av komplexa enzymer saktar ner. Regleringen av kaliumbalansen tillhandahålls av kemiska och hormonella ämnen, och överskottet utsöndras i svett och urin.

Kaliumbrist åtföljs av en ökning av cellmembrans potential (hyperpolarisering), vilket leder till en minskning av myocyternas och nervcellernas upphetsning. Som ett resultat börjar processen för kedjehämning av neuroner med en minskning av permeabiliteten hos cellmembranen för natrium- och kaliumjoner. Kränkning av jämviktspotentialen gör det svårt att överföra nervimpulser i synapser (kontaktpunkter mellan neuroner) i hjärtmuskelns ledningssystem. Som ett resultat minskar muskeltonen i kärlväggarna, vilket signaleras av störningar i de inre organen.

Vad händer på grund av utvecklingen av hyopkalemi:

• ektopiska (gastriska) rytmer uppträder i hjärtat;
• njurarnas förmåga att koncentrera vatten minskar;
• produktionen av hormonet insulin (bukspottkörteln) undertrycks;
• minskar utsöndringen av aldosteron som utsöndras av binjurarna;
• väte ackumuleras i celler, intracellulär acidos utvecklas.

Resultatet är undertryckande av cellulär andning, liksom den inledande fasen av glukosnedbrytning (glykolys). I resultaten av den patologiska undersökningen observeras spår av dystrofiska förändringar i nästan alla strukturer i de inre organen. Hjärtat, njurarna och levern påverkas hårdast.

Om orsaken till metabolisk obalans orsakas av dålig näring, löses stabilisering av den tillfälliga störningen av insulin, vars utsöndring stimuleras av mat. En långvarig process av snabb förlust av urin eller svett utan påfyllning med en tillräcklig mängd kalium leder dock till att signaler om ihållande hypokalemi uppträder.

Symtom och tecken

Vid en mild förlopp av kaliumbristpatologi finns inga symtom, och ökningen av kliniska manifestationer orsakas inte av K + -koncentrationen, utan av minskningstakten i denna indikator. Om den faller under 3 mmol / L är den första signalen en känsla av muskelsvaghet mot bakgrund av psykoemotionell labilitet och obalans.

Hypokalemi (symptom, orsaker och behandling beskrivs i denna artikel) hos äldre patienter är oftare allvarliga, liksom hos personer med hjärt- och njursjukdomar.

I detta fall manifesteras en minskad kaliumcirkulation av ett större antal allmänna symptom:

• tecken på apati, dåsighet och ihållande trötthet, vilket leder till förlust av kraft och prestationsförlust;
• utseendet på muskelryckningar, skakningar i lemmarna, tetaniska kramper med smärta i musklerna (oftare - vaden);
• en minskning av blodtrycksindikatorer, en kränkning av hjärtrytmen med uppkomsten av arytmi och en sakta i pulsen;
• på grund av konstant törst ökar diuresen - den dagliga urinvolymen kan överstiga 3 liter, vilket leder till polyuri;
• misslyckande i matsmältningssystemet manifesteras av aptitlöshet, ofta illamående, flatulens, diarré eller förstoppning.

Elementen i hjärtledningssystemet är särskilt känsliga för den konstanta bristen på K +, vilket manifesteras av avbrott i hjärtrytmen, symtom på takykardi. Med utvecklingen av hypotoni klagar patienterna på frekvent yrsel, tinnitus. Spår av kardiopulmonal verkan av hypokalemi är lätt att märka på EKG; de används vanligtvis för att identifiera latent sjukdomsförlopp. Bland de permanenta tecknen på kaliumbrist på EKG inkluderar uppkomsten av frekventa ventrikulära extrasystoler, förlängning av QRS -komplexet samt förändringar som påverkar ST -segmentet, T- och U -vågor.

Förutom myokardiet påverkar dystrofiska förändringar strukturerna i skelettmusklerna, vilket orsakar myopati, som är fylld av gradvis atrofi av muskelvävnad med dess efterföljande degeneration. Det katastrofala resultatet av systemisk myopati är den aseptiska formen av skelettmuskelnekros (rabdomyolys), som är massiv i ålderdom.

Det kroniska förloppet av hypokalemi påverkar nervsystemets funktioner och struktur, funktionerna i dess centrala, perifera och autonoma grenar lider. Tecken på dysfunktion inkluderar ångestdepressive manifestationer, hypokondriakala och senestopatiska störningar, ett antal sensoriska misslyckanden som orsakar parestesi (ansikte, lemmar), ökad känslighet eller dess förlust. Faktum om förlamning av andningsmusklerna, förvirring av medvetandet, en minskning av mental aktivitet är inte uteslutet.

Orsaker

Hypokalemi orsakas av snabb förlust av kalium på grund av ökade funktioner i utsöndringssystemet (urin, svett, avföring). Patologi uppstår inte av sig själv, dess symptom är främst resultatet av andra störningar, och orsakerna är inte bara förknippade med en minskning av mängden kalium som kommer in i kroppen. Därför kan tidig diagnos och behandling av sjukdomen i ett tidigt skede minska riskerna för livet genom att normalisera kaliumbalansen.

Hela spektrumet av orsaker till hypokalemisk dystrofi kan delas in i flera grupper.

Icke-renala orsaker till K + -förlust inkluderar följande faktorer:

• otillräckligt mikronäringsinnehåll i livsmedel på grund av överdriven entusiasm för dieter med begränsade kaliuminnehållande livsmedel;
• vätskeförlust till följd av kronisk diarré på grund av tarmdysfunktion eller okontrollerat intag av laxermedel;
• överdriven fysisk ansträngning, vilket orsakar förlust av stora mängder av ett viktigt spårelement med svett;
• migration av joner från det extracellulära utrymmet till celler med förbättrad syntes av protein och glykogen efter att ha lämnat ett diabetiskt koma;
• evakuering av kalium från mag -tarmkanalen med tarmobstruktion eller infektion med bildandet av fistlar, kontinuerligt avlägsnande av stora volymer tarmvätska.

Fysiologiska orsaker till hypokalemi kan i viss mån anses reversibla. Patologiska störningar av intracellulär brist på kaliumjoner är främst förknippade med utvecklingen av systemiska njursjukdomar. Det finns många av dem, information om några av störningarna presenteras nedan.

Problem	Kort beskrivning
Bartter-Gitelman syndrom	Det ökade utflödet av kalium tillsammans med natrium orsakas av ett fel på njurtubuli på grund av nedsatt vatten-saltmetabolism. Ett sällsynt genetiskt syndrom är associerat med överdriven produktion av aldosteron med hög utsöndring av K +.
Liddle syndrom	Orsaken till utsöndring av natrium och kalium är i den ökade aktiviteten hos natriumkanalepitelet mot bakgrund av arteriell hypertoni och metabolisk alkalos. Kaliumförluster beror på otillräcklig hög natriumreabsorption.
Hypokalemisk periodisk förlamning (HPP)	Det kännetecknas av slöhet i skelettmusklerna, vilket leder till förlust av reflexer av djupt nedgrävda senor, liksom reaktioner på stimulering (elektrisk). Hypokalemi manifesteras av onormalt låga kaliumnivåer.
Metabolisk alkalos	Den patologiska störningen utvecklas mot bakgrund av en ökning av halten av bikarbonat i blodet, vilket åtföljs av förlust av syror och alkaliska lösningar. Nedsatt gastrointestinal motilitet med överdriven urinering leder till kaliumbrist.

Hypokalemi (symptom, orsaker och behandling beskrivs i artikeln endast i informationssyfte) bör vara under ständig övervakning av en specialist. Bland de faktorer som framkallar hypokalemisk dystrofi är också konsekvenserna av försvagande sjukdomar, kirurgiska ingrepp. Risken för metabolisk obalans ökar efter riklig infusion av medicinska lösningar, vilket leder till ersättning av kalium och dess ökade utsöndring.

Av läkemedelsorsakerna till hypokalemi bör behandling med vissa mediciner noteras - diuretika, beta -adrenomimetika, antibiotika, teofyllin. Vätskeförlust observeras också med hypomagnesemi, massiva brännskador. För att ställa en diagnos är det viktigt att ta hänsyn till att mängden plasma minskar vid stora vätskeförluster, men kaliumnivån i den kanske inte avviker från normen, trots den intracellulära bristen på detta spårämne.

Diagnostik

Hypokalemisk störning i sig är inte en sjukdom, men för att normalisera elektrolytbalansen är det nödvändigt att fastställa orsaken till dess förekomst. Därför måste patienter med misstänkt hypokalemi konsultera läkare av olika specialiteter - nefrolog, gastroenterolog, endokrinolog, kardiolog. Under undersökningen bör läkaren informeras om alla mediciner som tas, inte glömma diuretika, insulin, beta-agonister.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt en översikt över symtom, inklusive muskeltonus, episoder av kräkningar eller diarré, puls och hjärtproblem. För att ställa rätt diagnos och förskriva adekvat terapi behöver läkaren resultaten av en ytterligare undersökning.

Blodprovning

Under laboratorietester bestäms de grundläggande sura parametrarna för blod - pH -värdet, partiellt tryck av CO2, mängden sanna och vanliga bikarbonater. Diagnostik är nödvändig för snabb upptäckt av alkalos och acidos, som kräver medicinsk korrigering. För en mer detaljerad studie av blodets sammansättning är resultaten av biokemi viktiga; enligt analysen av urin skiljer sig den renala orsaken till hypokalemi från den extrarenala.

Den huvudsakliga typen av diagnos av patologi är att bestämma koncentrationen av K + joner i plasma, resultatet bör vara mindre än 3,8 mmol / l. Tillsammans med historikdata kan orsaken till patologin bestämmas genom att också bedöma kaliumnivån i urinprovet.

Hormonspektrumdata

Genom att mäta nivån av hormonet aldosteron (reglering av vatten och elektrolytbalans) och renin (ett enzym som produceras av njurarna) kan du beräkna förhållandet mellan ämnen. Renins aktivitet påverkar njurarnas funktion, dess närvaro i blodet, vilket möjliggör diagnos av njursjukdomar.

Resultat av elektrokardiogram

Hypokalemi (den behandlande läkaren känner till symptomen, orsakerna och behandlingen av sjukdomen) detekteras på grundval av EKG -data, vilket är en avgörande faktor för att upptäcka gystrofi.

Följande punkter indikerar utvecklingen av ett patologiskt tillstånd:

• tecken på förtjockning eller inversion av T -vågen;
• utseendet av en skärpa på U -vågen;
• en minskning av toppen för SN -segmentet;
• en ökning av QT -intervallets längd;
• utseendet på ventrikulära extrasystoler.

En allvarlig grad av elektrolytobalans manifesteras av tecken på paroxysmal takykardi av ventrikeltypen. I vissa fall leder den störda hjärtrytmen till förmaksflimmer.

För att identifiera en godartad formation på ytan av binjurebarken används instrumentella forskningsmetoder - ultraljud, CT. I närvaro av njursjukdomar utförs ultraljudsdiagnostik med anslutning av Doppler -ultraljud. Kostnaden för en specifik typ av diagnos beror på kategorin av den medicinska institutionen, så priset måste anges ytterligare.

Behandlingsmetoder

Efter att ha bestämt orsaken till bristen på det viktigaste intracellulära elementet föreskriver läkaren en terapeutisk kurs för att stabilisera kaliumbalansen i kroppen. Behandlingsmetoden beror på vilken typ av patologi (njure, mage eller annat) som orsakade förlust av kalium. Vid ett allvarligt tillstånd går patienten till intensivvårdsavdelningen, där intensiv terapi utförs.

Att välja en medicinsk kurs

I det första skedet bör du sluta ta mediciner som framkallar hypokalemisk dystrofi. Intravenös kaliumlösning anses vara ett högriskförfarande. Därför är det att föredra att välja en icke-invasiv metod för normalisering av kaliumbalansen tillsammans med lindring av livshotande hjärtarytmier.

Läkaren väljer den specifika behandlingstaktiken baserat på diagnostiska resultat:

• terapi av en mild, implicit form av hypokalemi baseras på behandlingen av sjukdomen som orsakade den;
• med en allvarlig form av intracellulär brist på K + -joner, föreskrivs förbättrad behandling med kaliumpreparat.

För oral administrering av läkemedel som innehåller kalium väljs en viss dos, eftersom för höga doser av elementet kan irritera mag -tarmkanalen och orsaka blödning. Oral administrering av en lösning av kaliumklorid vid metabolisk alkalos kan snabbt (efter 1-2 timmar) öka koncentrationen av ett viktigt spårämne. Lösningen har dock en bitter smak och dålig tolerans. För behandling av metabolisk acidos väljs dosen av kaliumvätekarbonat och citrat.

För att minska renal utsöndring av kaliumjoner förbättras behandlingen genom att ta kaliumsparande diuretika. Denna metod är dock inte acceptabel för patienter som lider av njurpatologier och diabetes mellitus eller störningar i det autonoma nervsystemet.

Hypokalemi (symptom, orsaker och behandling hänger ihop) anses vara ett allvarligt tillstånd, och i vissa fall kan sjukdomen vara dödlig. Av denna anledning behandlas företrädesvis en allvarlig form av elektrolytobalans med intravenösa kaliumlösningar.

Koncentrationen av ett spårelement i lösningen beror på platsen för läkemedelsintag:

• perifer ven - högst 40 mmol / l;
• central ven - högst 60 mmol / l.

I avsaknad av pares, liksom hotande arytmi, är det viktigt att övervaka infusionshastigheten (upp till 20 mmol / h). Vid ett snabbt intravenöst intag av kaliumklorid behöver patienten noggrann observation - övervaka resultaten av EKG och motorfunktion. Hos patienter med arytmi bidrar som regel påfyllning av bristen på K + -joner till normalisering av sinusrytmen. Om detta inte händer är antiarytmiska läkemedel (flecainid, propafenon, amiodaron) anslutna. Defibrillering är den enda behandlingen för ventrikelflimmer.

Som alternativa läkemedel för behandling av mild hypokalemi används Panangin-tabletter (93-165 rubel), liksom dess billigare analoga Asparkam (40-105 rubel). Du bör dock vara medveten om farorna med självmedicinering, eftersom kaliuminnehållande tabletter kan köpas receptfritt. Brist på kalium är lika skadligt som överskottet, därför måste du konsultera en läkare för att eliminera huvudorsaken till ett patologiskt tillstånd.

Hemterapi

Om kaliumobalansen inte är orsaken till allvarlig sjukdom kan den återställas genom att kosten normaliseras. För att fylla på reserverna för ett viktigt element för hälsan kommer läkaren att rekommendera ett särskilt dietprogram som innehåller livsmedel som innehåller kalium och hjälper till att absorberas fullt ut.

I kosten är det nödvändigt att öka innehållet:

• mejeriprodukter, nötkött, fisk;
• bovete, vete och havregryn, ris;
• grönsaker - potatis, kål, tomater, morötter;
• grönsaksgrönsaker och betor;
• torkad frukt, särskilt torkade aprikoser, dadlar, russin, katrinplommon.

Bananer är kända för det högsta kaliuminnehållet, glöm inte honung och nötter, användningen av melon och vattenmelon. För att maximera bevarandet av spårelementet i livsmedel, rekommenderar nutritionister att baka mat som är rik på det. När du kokar mat finns det mesta av kalium kvar i vattnet, och det är mer användbart att äta frukt och rekommenderade grönsaker färska eller pressa saft från dem.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Konsekvenserna av obehandlad hypokalemi är katastrofala. Utan omedelbar behandling är ventrikelflimmer på grund av elektrolytstörning mycket sannolikt dödlig. Arytmi, som i vissa fall är asymptomatisk, anses vara en lika formidabel komplikation. Patienten vänder sig till läkaren endast när uppenbara symptom uppstår - brist på luft, blekning eller avbrott i hjärtrytmen, vilket kan leda till hjärtstopp.

Patienter med försvagade interkostala muskler och membran utvecklar symtom på andningssvikt på grund av försämrad cirkulation av gas i lungorna. Magtarmkanalen reagerar ofta på hypokalemisk dystrofi genom utveckling av tarmobstruktion, när halvsmält matmassa inte kan röra sig fritt i mag-tarmkanalen.

Sällsynta komplikationer av allvarlig kaliumbrist inkluderar extrem förstörelse av muskelvävnad (rabdomyolys). Med långvarig metabolisk obalans av K + joner utvecklas kroniskt njursvikt och neoplasmer av godartad typ (cystor) uppträder i njurarna. Tecken på cystiska förändringar går ofta obemärkt förbi på grund av den asymptomatiska kursen.

För att undvika allvarliga patologier, inklusive hypokalemi, är det viktigt att inte missa symptomen på en implicit kaliumbrist. Dessutom kan tecknen på hypokalemisk dystrofi förklädas som kliniska manifestationer av andra störningar. Om orsakerna till sjukdomen inte är associerade med organ eller systemisk patologi, kommer en snabb behandling att eliminera hotet om farliga konsekvenser.

Video om hypokalemi

Orsaker, mekanism för utveckling av hypokalemi: