Innehåll
- Orsaker
- Vyer
- Etapper och grader
- Symptom och manifestationer
- Diagnostik
- Behandling
- Icke-läkemedelsmetoder
- Livsstilsförändring
- Näringskorrigering
- Folkmedicin
- Sjukgymnastik
- Drogbehandling
- Kirurgi
- Möjliga konsekvenser och komplikationer
- Video om cardia och gatekeeper insufficiens
Cardia och pylorus är cirkulära muskler (sfinkter, ventiler) som ligger vid korsningen av matstrupen till magen och magen till tolvfingertarmen. Sfinkternas huvudfunktion är att styra matrörelsen genom mag -tarmkanalen (GIT). Normalt, när de drar ihop sig, stänger de tätt, och när de är avslappnade bildar de hål för att driva mat längre längs matsmältningssystemet. Vid kränkningar i processerna för sammandragning och avslappning av muskelringar talar de om brist på cardia och pylorus i magen.
Brist på cardia och pylorus är patologiska tillstånd där sfinkterna inte stängs eller inte stängs helt. Med svaghet i hjärtat rinner en blandning av mat och magsaft tillbaka in i matstrupen. Denna patologi kallas gastroesofageal refluxsjukdom (refluxesofagit, GERD).
Detta är en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Vid störningar i portvaktens arbete kastas halvsmält mat och galla från tolvfingertarmen in i maghålan. Inom medicin kallas denna process duodeno-gastric reflux. I de flesta fall kombineras det med andra sjukdomar i mag -tarmkanalen och endast i 30% av fallen är en oberoende patologi.
Orsaker
Insufficiens av cardia och pylorus utvecklas under påverkan av organiska och funktionella faktorer. Organiska orsaker är inte associerade med nedsatt sfinkterfunktion.
Dessa inkluderar:
- hetsätning;
- övervikt och fetma;
- stillasittande livsstil;
- bråck i membranets esofagusöppning;
- akut och kronisk magpatologi.
Funktionella orsaker är förknippade med funktionen hos sfinkterna själva.
Som sker under följande förhållanden:
- ökat intraabdominalt tryck (med ansamling av vätska i bukhålan, fysisk överbelastning);
- i ålderdom med atrofiska förändringar i alla muskler i kroppen;
- när hormonell metabolism förändras hos gravida kvinnor;
- som en medfödd patologi med missbildningar;
- efter operationer för excision av en del av magen eller tarmarna, avlägsnande av gallblåsan;
- sjukdomar i det autonoma nervsystemet;
- ta ett antal läkemedel (lugnande medel, antipsykotika, nitrater och andra);
- maligna tumörer i matsmältningsorganen.
Svagheten hos cardia och pylorus kan också observeras hos friska människor. Men med korrekt funktion har slemhinnan i matstrupen och magen en skyddande barriär. Denna barriär förhindrar aggressiv verkan av matsmältningssaften, vid mindre skador främjar den snabb återställning av den cellulära kompositionen.
Vyer
Det finns primär och sekundär sfinkterinsufficiens:
- Primär under de första månaderna av livet observeras hos nyfödda, är en variant av normen, går över av sig själv med sex månader.
- Sekundär anses vara en oberoende vuxenpatologi.
Etapper och grader
Som ett resultat av den skadliga verkan av magsaft på matstrupsväggarna uppstår en inflammatorisk process i slemhinnan (refluxesofagit). Stadierna av kardiasvaghet och svårighetsgraden av refluxesofagit bestäms under fibrogastroduodenoskopi (FGDS).
Skede | Vad observeras under FGDS | Slemhinneförändringar | Symptomens art |
1 | Delvis stängning av muskelringen. Det finns en del ledigt utrymme bredvid endoskopet. Under rotation och rörelse av apparaten försvinner inte detta område. | Inga synliga förändringar | Periodisk, inträffar efter att ha ätit mat. |
2 | Slitsen når upp till 1/2 av cirkelns diameter. | Slemhinnan i magen bildar veck som rör sig mot matstrupen. | De visas oavsett måltider. |
3 | Ventilen stängs inte helt. Hålets kanter berör knappast endoskopet. Vid rotation rör apparaten alltid på slemhinnan. | Områden med inflammation, erosion och ulcerativa defekter identifieras. | Ihållande, ha en svår kurs. |
4 | Den fria positioneringen av endoskopet i hålet är karakteristisk. Vid rotering vidrör inte apparatens väggar slemhinnorna. | Omfattande erosioner och flera sår påträffas. | Det är hög risk för komplikationer. |
Graden av pylorinsufficiens bestäms av mängden galla i olika delar av magen:
- 1 grad. Det kännetecknas av en obetydlig volym av galla i den pyloriska regionen i magen.
- 2: a graden. Bile ligger i antrum och fundus.
- 3 grader. Galla når fundus i magen upp till hjärtmuskeln.
Kastning av galla i magen leder till skador på väggarnas skyddande barriär och aktiverar också syntesen av speciella ämnen som ytterligare ökar surheten i magsaft. Således provocerar portvaktens svaghet uppkomsten av reflux -gastrit.
Det finns former av reflux -gastrit som uppstår när EGD utförs:
- katarrhal (enkel) - det finns svullnad och rodnad i slemhinnan;
- atrofisk - en minskning av slemskiktets höjd på grund av att magkörtlarna försvinner;
- blandade - områden av en inflammerad, rodnad yta kombineras med gråaktiga zoner av atrofi i magkörtlarna;
- hyperplastisk - överväxt av magslemhinnan och utseende av cystor och polyper.
Bestämning av iscensättning utförs för ytterligare val av rationell taktik för behandling av en patient.
Symptom och manifestationer
Insufficiens av cardia och pylorus har en karakteristisk klinisk bild. Det vanligaste symptomet är halsbränna (en brännande känsla i nedre bröstet som stiger uppåt). Uppstår en stund efter att ha ätit. Stärks i horisontellt läge, med fysisk ansträngning, böjning av bålen. Ofta åtföljd av en känsla av illamående och kräkningar med en blandning av galla.
Följande manifestationer är vanliga:
- smärta vid sväljning, heshet, känsla av en klump i halsen;
- frigörandet av en stor mängd saliv under sömnen;
- rapning med en sur eller bitter smak i munnen;
- hosta, möjlig bronkit på grund av intag av maginnehåll i luftvägarna;
- dålig andedräkt, karies, skador på tändernas emalj;
- smärta i bröstet, övre delen av buken;
- tyngd och uppblåsthet efter att ha ätit.
Med en lång kurs kan ett antal symtom gå med:
- förstoppning eller diarré (frekvent lös avföring);
- gul beläggning på tungan, sprickor i läppens hörn, torr hud;
- allmän svaghet, aptitlöshet, viktminskning.
Refluxgastrit och refluxesofagit kan vara asymptomatisk eller mild, och endast ett symptom kan uppträda, till exempel halsbränna. Asymptomatiska former utgör en särskild fara när det gäller utvecklingen av allvarliga komplikationer.
Diagnostik
Brist på cardia och portvakt har inga specifika tecken, så det kan vara svårt att ställa en diagnos i samråd med en läkare. En gastroenterolog behandlar diagnostik och behandling. Misstanke kan uppstå vid analys av patientens klagomål.
För att klargöra diagnosen används instrumentella undersökningsmetoder:
- Röntgen med användning av bariumkontrastmedel. En serie bilder av det övre matsmältningssystemet tas som visar abnormiteter i matstrupen och magen. När ett sår uppstår rinner kontrastmedlet in i kratern. Förträngning av matstrupen upptäcks diafragmatiska bråck. Den genomsnittliga kostnaden för en studie är 5000-7000 rubel.
- FGDS. Den mest effektiva metoden för att upptäcka svaghet hos sfinkterna, bestämma svårighetsgraden, stadierna och skadorna på matstrupen och magen. Kostnaden, till exempel, i invitro är 4300 rubel.
- Daglig ambulerande intragastrisk pH-metry. Fluktuationer i magsyran registreras. För att få tillförlitliga resultat utförs studien av magsaftens pH på natten. Kostnaden i invitro är 1200 rubel.
- Biopsi. I processen med EGD används ett speciellt verktyg för att nypa bort patologiskt förändrade delar av matstrupen och magen. Histologen undersöker sedan denna vävnad under ett mikroskop. Denna metod låter dig bestämma aktiviteten hos den patologiska processen, precancerösa och cancerösa tillstånd. Kostnaden i invitro är 2490 rubel.
- Elektrogastroenterografi. Gör att du kan bedöma den kontraktila aktiviteten hos musklerna i magen och tolvfingertarmen. En sällsynt studie utförd på specialiserade kliniker.
- Ultraljudorgan i bukhålan. Används för att identifiera samtidiga sjukdomar i matsmältningskanalen (pankreatit, cholecystit, kolangit). Pris i invitro 2500 rubel.
En tid hos en otolaryngolog vid hosta och heshet för att identifiera patologiska förändringar i struphuvudet och svalget. De undersökningar som krävs för att ställa en diagnos finns med på listan över obligatoriska sjukförsäkringar. De utförs i öppenvårds- och slutenvården på betalda och gratis kliniker.
Behandling
Behandling av hjärt- och pylorusinsufficiens inkluderar icke-läkemedels-, medicinska och kirurgiska metoder.
Icke-läkemedelsmetoder
Detta är främst en förändring av livsstil, näringskorrigering, sjukgymnastik och folkmedicin.
Livsstilsförändring
- Om övervikt är orsaken till ventilsvaghet, är en viktminskningsdiet nödvändig.
- Sluta dåliga vanor (rökning).
- Det rekommenderas att sova med överkroppen och huvudet höjt.
- Överdriven fysisk aktivitet måste uteslutas.
Näringskorrigering
Fraktionerade måltider rekommenderas. Ofta måltider upp till 10 gånger om dagen, i små portioner 100-250 gr. Efter att ha ätit kan du inte ta en horisontell position på 2 timmar.
Förbjudna produkter:
- kryddig och stekt mat;
- feta typer av kött och fisk, rökt kött;
- alkohol och kolsyrade drycker;
- kaffe, starkt te, choklad;
- vitlök, lök, tomater.
Nyttig mat:
- vegetabiliska oljor;
- gröt på vattnet;
- bananer, äpplen och mango.
Folkmedicin
Hemkurer kan endast göras efter att ha konsulterat en läkare.
Följande traditionella medicinrecept används:
- Juicen från plantainens blad dricks i 1 tsk. före måltider i stadium av förvärring av patologi.
- En blandning (20 g av varje växt) av kamomill, rölleka, moderurt, kalendula, johannesört och lin hälls i 2 liter kokande vatten. Det är nödvändigt att ta 50 g, 20 minuter före måltider, under en kurs på 10 dagar.
- Te från hallonblad, saft från rå potatis eller kål hjälper mot halsbränna.
- Infusion från skogs marshmallow. 2 msk örter häll 500 ml kokande vatten, insistera 6-8 timmar. Drick i små klunkar flera gånger om dagen. Används för att dämpa illamående.
- 1 msk samling från salvia, bläckfiskrot och angelica hälls med kokande vatten, insisteras i 20 minuter. Infusionen tas 3 gånger om dagen efter måltid.
Sjukgymnastik
Följande sjukgymnastik föreskrivs:
- elektrofores eller fonofores med läkemedel för att eliminera smärta;
- amplipulsterapi för att återställa muskelmotilitet;
- akupunktur för att normalisera matsmältningsorganens funktion;
- UHF -terapi (ultrahög frekvens) för att förbättra blodcirkulationen, lindra smärta.
Fysioterapeutisk behandling är kontraindicerad vid omfattande erosioner, sår, precancerösa patologier och förekomst av tumörer.
Drogbehandling
Drogterapi syftar till att normalisera sfinkterna och eliminera symtom.
Behandlingsförloppet varar 5-8 veckor (ibland når det 3-6 månader). Följande grupper av läkemedel ordineras:
- Medel för att stimulera matsmältningssystemets rörlighet (prokinetik): Domperidon och Metoclopramide. Domperidon ökar tonen i sfinkterna och påskyndar magtömningen. Dosering: en eller två 10 mg tabletter 3-4 gånger om dagen. Metoklopramid har en uttalad antiemetisk effekt. Det tas 10 mg 3 gånger om dagen.
- Antacida - neutralisera saltsyra, minska halsbränna. Kombinationer av aluminium och magnesiumhydroxid med olika tillsatser (Almagel, Alumag) är populära. Almagel ta 1 tsk. på 30 minuter före måltider.
- Läkemedel som minskar utsöndringen av saltsyra. Dessa inkluderar: protonpumpshämmare (Omeprazol, Pantoprazol), H2-blockerare (Ranitidine) och M-antikolinergika (Pirenzepine). De vanligaste protonpumpshämmarna. Till exempel dricker Omeprazol 1 tablett (20 eller 40 mg) 2 gånger om dagen.
- Läkemedel som främjar läkning av skadade områden i matstrupen och magen. De mest kända är vismutsalter (De-nol), Sucralfat och Misoprostol.
- Enzymmedicin används för samtidig patologi i bukspottkörteln (Creon, Festal).
- Gallsyrahämmare (Ursosan). Minskar den irriterande effekten av galla. Standarddos: 10 mg per 1 kg kroppsvikt 1-2 gånger om dagen.
Kirurgi
I avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling, uppkomsten av komplikationer eller för att eliminera orsaken till sjukdomen (membranbråck) utförs kirurgiskt ingrepp. Typ och omfattning av operationen bestäms av den behandlande kirurgen, beroende på orsak, form, stadium av sjukdomen, förekomst eller frånvaro av komplikationer.
Följande typer av kirurgiska operationer används:
- radiofrekvensablation av matstrupen (muskelskiktet i sfinkterna är skadat för att minska gjutningen);
- gastrokardiopexi (syr matstrupen och övre magen till det större omentum eller runda ledbandet i levern);
- laparoskopisk Nissen fundoplication (magen i magen lindas runt matstrupen och bildar därigenom en manschett som förhindrar återflöde);
- implantation av ventilproteser.
Möjliga konsekvenser och komplikationer
Vid 3-4 stadier av kardiasvaghet bildas akuta och kroniska sår på matstrupen. Den farligaste komplikationen av sår är kraftig blödning, vilket kräver akut läkarvård. När slemhinneskador läker kvarstår ärr (strikturer), vilket kan begränsa matstrupen i matstrupen. Strikturer minskar passagen av fast föda i matstrupen och sväljstörningar (dysfagi) uppstår.
Långsiktig återflöde leder till att esofagealepitelet ersätts med magepitelet. Denna process anses vara en förstadier till cancer och kallas Barretts syndrom. I 2-5% av fallen omvandlas det modifierade epitelet till matstrupscancer.
Konsekvenserna av grindvaktens misslyckande inkluderar omfattande erosioner och sår som kan orsaka kraftig blödning. Farliga är också utvecklingsstadierna av atrofiska och hyperplastiska förändringar i slemhinnan, eftersom de anses vara precancerösa tillstånd.
Med ärrbildning av sår är förträngning av det pyloriska lumenet möjligt, vilket stör matrörelsen från magen till tolvfingertarmen. Denna patologi kallas pylorisk stenos. I allvarliga fall av pylorisk stenos finns det tecken på undernäring (viktminskning) och uttorkning kan förekomma.
Det kan dras slutsatsen att livshotande komplikationer uppstår vid tidig behandling av insufficiens hos cardia och portvakt. När de första symptomen uppstår måste du kontakta en gastroenterolog, gå igenom den nödvändiga listan med undersökningar och få behandling. Under behandlingen krävs punktligt intag av alla förskrivna mediciner, livsstilsförändringar och kostförändringar. Med rekommendationerna i tid genomförs resultatet av sjukdomen gynnsamt.
Video om cardia och gatekeeper insufficiens
Vad är hjärtinsufficiens i magen: